外科治疗115例结核性毁损肺

外科治疗１１５例结核性毁损肺朱养荣，陈锁成，梅章新，孙斌自１９５５年１０月至１９９２年１２月我们为５５６例肺结核病人施行肺切除术，其中全肺切除术１１５例，占２０．６８％，包括左侧全肺切除７３例，右侧全肺切除４２例。本组无手术后早期死亡。现将此１１５例...     

胸膜肺切除术治疗结核性毁损肺99例分析

结核性毁损肺胸膜粘连紧密 ,手术难度大 ,术后并发症多。 1992年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我们应用胸膜肺切除术治疗结核性毁损肺 99例 ,疗效满意。现报道如下。临床资料　 99例中男 6 9例 ,女 30例。年龄 16～ 6 8岁。病程 2～ 30年。主要症状为反复咳嗽 99例 ,间断咯血 80例 ,其中大咯血 2 0例。肺叶毁损 77例 ,全肺毁损 2 2例。痰抗酸杆菌阳性 2 0例 ,其中耐结核药 15例。合并脓胸 4例 ,支气管胸膜瘘 3例。术前均规则抗结核治疗半年以上。所有病人病肺均与壁层胸膜胼胝样粘连。胸膜肺叶切除 77例 ,切除上叶 6 2例 ,上叶加下叶背段 14例 ,…     

45例单侧毁损肺外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法回顾性分析我科1984年至2005年45例单侧毁损肺行全肺切除术患者。结果手术失血800~6 500 ml,其中1 000 ml以上32例(71.1%),3 000 ml以上14例(31.1%),治愈45例(100%),无死亡病例。术后发生并发症6例(13.3%)。结论全肺切除治疗单侧毁损肺能够取得较好的外科治疗效果,但要把握手术指征,小心游离肺,处理好肺门,积极治疗并发症。     

毁损肺一侧全肺切除治疗

由各种原因引起肺叶或一侧全肺功能完全丧失,体积缩小,已造成不可逆病理性改变称毁损肺.对于一侧肺毁损的患者,适时采取手术切除病侧全肺.不但可以迅速缓解呼吸系统症状,而且可以显著提高患者生存质量,甚至对部分良性疾病可达到治愈目的.由于肺组织的广泛纤维化患侧肺功能丧失.患者均有不同程度的气促及反复出现的咳嗽、咳脓痰、咯血.而且由于壁层胸膜的增厚,内科治疗效果差.大多需外科治疗,但该手术对患者围术期的生理状况干扰大,手术过程创伤大,出血多,术后并发症多且严重,对手术技术的要求较高.文章总结毁损肺的全肺外科治疗方法和进展进行综述.     

结核性脓胸的外科治疗

本院1982～2000年收治结核性脓胸508例，采用不同的手术方式进行外科手术治疗，效果满意，现报告如下。     

叶内型肺隔离症的诊断与外科治疗

肺隔离症是肺先天发育异常的疾病,其特点为病变肺组织是由主动脉的异常分支所供应的.根据异常肺组织有无完整的胸膜与正常的肺组织分界,分为叶内型与叶外型.本症临床少见,较易误诊,同时由于其血供来自体循环,若术中误伤异常血管有致命性大出血的危险.我科自1994年1月至2005年8月手术治疗14例叶内型肺隔离症,现将诊治经验总结如下.     

49例原发性肺肉瘤的诊断与外科治疗

目的 总结原发性肺肉瘤的外科治疗经验,提高诊治水平。方法 手术治疗４９例中肺叶切除或袖式肺叶切除３２例,全肺切除１１例,局部切除３例,手术探查３例。病理类型：恶性纤维组织细胞瘤１３全,纤维肉瘤９例,癌肉瘤９例,恶性血管外皮细胞瘤７例,肺胚瘤５例,平滑肌肉瘤４例,恶性间皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各１例。结果 手术死亡２例,全组生存期中位数为１９个月,３年生存率１９％,５年生存率１２％;２年死亡率６７     

21例肺隔离症的外科治疗

目的 总结肺隔离症的外科治疗经验,以提高诊治水平.方法 回顾分析1990年5月～2006年4月收治21例肺隔离症患者的临床资料,其中叶内型18例,均行病变肺叶切除术;叶外型3例,行肺局部隔离病变切除.术前明确诊断14例,误诊7例.结果 全部患者均经外科手术治愈,无并发症发生.随访6个月～9年,2例失访,其余19例无复发,均健在.结论 肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形疾病,临床常误诊为支气管扩张、肺囊肿和肺癌.手术治疗肺隔离症是较为有效的方法.     

35例左肺肺癌合并声嘶的外科治疗

自1998年1月至2005年8月，我们收治35例左肺肺癌伴发声嘶病人，均接受手术治疗，现总结报道如下。     

160例肺曲菌球的外科治疗

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及减少术后并发症的方法。方法回顾分析我院1975年9月至2006年3月经外科手术治疗的160例肺曲菌球患者的临床资料,根据肺部基础病变的性质和程度分为单纯性肺曲菌球组(SPA,n=34)和复合性肺曲菌球组(CPA,n=126)。分别行肺切除术154例,胸廓改形术加肺叶切除或肌瓣充填术3例,曲菌球清除加肌瓣填塞术3例。结果无手术死亡,160例患者中治愈156例,治愈率97.5%。术后发生并发症44例(27.5%),其中肺炎15例,肺复张不全12例,持续漏气10例,脓胸5例,肺脓肿5例,支气管胸膜瘘3例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组(P<0.05)。术后随访151例,随访4个月~5年无复发。结论外科手术为治疗肺曲菌球的首选方法,客观可靠的术前评估是减少术后并发症和手术成败的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。     

肺转移瘤的外科治疗（附40例报告）

报告外科治疗肺转移瘤４０例，其中肉瘤肺转移１３例，癌肺转移２７例，无手术死亡。术后１、３、５、７和１０年生存率分别为８９．５％、３８．９％、２８．６％、１６．６％和７．６％。肉瘤和癌肺转移瘤切除后５年生存率分别为２５．０％和３１．３％。作者对手术适应证、手术方法和影响预后的因素进行了讨论。主张对肺转移瘤不论是孤立性或单侧多发性，还是双侧肺转移瘤均应积极争取外科治疗。在临床上估计可以切除且及早切除肺转移瘤可能获得较好治疗效果时，就不必去考虑转移瘤的倍增时间（ＴＤＴ）和无瘤间期（ＤＦＩ）。     

手术治疗老年结肠穿孔22例

目的总结老年人结肠穿孔的手术治疗效果. 方法 22例老年结肠穿孔患者,其中癌性10例(45.5%),溃疡性5例(22.7%),粪性3例(13.6%),自发性4例(18.2%),行Ⅰ期修补或吻合加术中结肠灌洗6例,Ⅰ期修补加结肠外置9例,Hartmann术7例. 结果治愈18例(81.8%),上述三种方法的治愈率分别为83.3%,77.8%和85.7%. 结论手术是治疗老年人结肠穿孔的唯一手段,应根据穿孔部位、性质、时间、腹腔污染等情况选择合理的手术方式.     

急性肺动脉栓塞外科治疗 (附5例报告)

５例急性肺动脉栓塞并发肺源性心脏病及呼吸功能衰竭病人行肺动脉切开取栓术。２例病人术后长期存活，心功能由ＩＶ级改善为Ｉ级，并口服华法林治疗未发生再栓塞；２例病人术中死于右肺出血；１例病人手术成功，顺利脱离呼吸机，术后亦行口服华法林抗凝治疗，但于术后第４天死于肺动脉再栓塞。结论：适时而恰当的手术决策是提高手术疗效的关键，术后除抗凝治疗外，还需要在下腔静脉内置入滤网才能更有效地预防再栓塞     

肺真菌病的外科治疗：病例报告及文献复习

作者报告５例经手术、病理确诊的肺真菌病，并收集国内外文献报导的１３５例，一并讨论该病的诊断治疗问题。提出手术切除的指征是：（１）有反复呼吸道症状如血痰或咯血，经药物治疗不能控制者；（２）肺部局限性病变，经抗结核或抗生素治疗不好转，具有增大趋势者；（３）肺部局限性病变与肿瘤不能鉴别者。     

Surgical Treatment of Patients with Wandering Spleen: Report of Six Cases with a review of the literature

Wandering spleen, which is defined as a spleen without peritoneal attachments, is a rare disease and a delay in the clinical and/or radiological diagnosis may lead to splenic torsion, infarction, and necrosis. Owing to the physiologic importance of the spleen, especially in children, and the risk of postsplenectomy sepsis, early diagnosis and splenopexy are recommended. In the present article, we describe the results of our management of this rare problem on six patients, and we review all available literature from 1895 to 2005. Briefly, our technique includes flap creation from parietal peritoneum and settlement of spleen in the fossa splenica. Free edges of this flap are stitched to the stomach and the left end of transverse colon and the beginning of the descending colon. The body of the stomach was stitched to the abdominal wall to prevent gastric volvulus, while the fundus region was fixed to the diaphragm to support the spleen. Finally, an omental patch was stitched to the intact abdominal wall above the flap. In conclusion, the procedure of splenopexy without using mesh is considered to be a safe and curative modality for wandering spleen without imposing any undue risk of infection or foreign material reaction. The first two authors contributed equally to this work.     

120例胸壁结核外科治疗体会

目的探讨胸壁结核外科治疗的方法及临床疗效。方法 120例胸壁结核均在气管内插管全身麻醉下施行病灶清除术,术前正规抗结核治疗2周以上。有窦道的33例逐一切开,切除有病变的肋骨、肋软骨、胸骨,游离带蒂肌瓣填充残腔,络合碘液及生理盐水冲洗,置放链霉素粉或异烟肼液,伤口加压包扎3周以上,术后继续抗结核治疗6～9个月。结果全组围手术期无死亡病例。113例切口Ⅰ期愈合7,例伤口裂开,局部换药后Ⅱ期愈合。全部治愈出院,平均随访1年（3个月～2年）,复发3例,经再次手术治愈。结论应用病灶清除术行胸壁结核的外科治疗是安全可行的。