根管治疗278例疗效评价及影响因素分析

目的:研究在根管治疗中根充长度对临床疗效的影响。方法:对278颗根充治疗后2年的牙齿进行拍片检查,根据根充长度是否恰填分组:恰填187颗,非恰填(欠填或超填)91颗,应用根尖周指数并综合临床检查,对其临床疗效进行评价。结果:根管治疗成功率为68.7%;恰填根管的成功率(80.7%)比非恰填的成功率(45.1%)明显提高(P<0.01)。治疗后未行冠修复者出现冠劈裂,不能保留而拔除者4颗,占1.43%。结论:在进行根管治疗时,根充长度是否恰填明显影响临床治疗效果。     

两种方法根管充填后X线片侧支根管的比较

目的:比较两种方法根管充填后X线片上侧支根管的差别.方法:选择106颗术前拍X线片可见侧支根管影像,或在根尖1/2侧方有密度减低区的牙髓病、根尖病的前牙,随机分为2组,各53颗.分别使用常规冷牙胶侧方加压技术和改良冷牙胶侧方加压技术,通过充填侧支根管数目及充填物进入侧支根管深度比较两种充填方法效果.结果:常规组侧支根管充填率(24.5％),改良组侧支根管充填率(58.5％),两组有统计学差别(P＜0.05).充填材料的均长度亦有统计学差别(P＜0.05).结论:改良冷牙胶侧方加压技术充填侧支根管取得良好充填效果.     

影像学测量预测椎弓根螺钉的效力分析

目的 评价CT与MRI用于术前预测LDH患者行减压融合手术时椎弓根螺钉长度、直径和角度的准确性。方法 选择2018年3月～2020年6月接受微创TLIF治疗的45例L_2-3节段腰椎间盘突出症患者,均予以椎间减压融合椎弓根钉棒内固定手术。术前测量MRI(M组)和CT(C组)预测的腰椎椎弓根螺钉长度、直径和角度,术中导航下测量植入螺钉的实际长度、直径和角度(S组)。比较三组间各项参数的差异。结果 CT和MRI对腰椎椎弓根螺钉长度、直径和角度的预测值有显著性差异(P<0.01)。CT与实际导航下测得的螺钉角度无显著性差异(P>0.01),CT预测的椎弓根螺钉长度优于MRI(P<0.01)。然而,与CT相比,MRI对螺钉直径的预测更为准确。结论 虽然CT扫描提高了椎弓根螺钉长度和放置方向的准确性,但MRI可以预测椎弓根螺钉直径,且CT和MRI同时测量椎弓根平面数据更为准确。     

根尖切除加根管充填一次完成术

目的进一步探讨根尖切除加根管充填一次完成术对根尖周病变的治疗效果。方法手术切除根尖(必须保留根长的2/3),刮除病变肉芽组织,行根管倒充填。结果95%的病例创口Ⅰ期愈合,3个月复查无自觉症状,咀嚼功能良好,患牙无松动,X线片示根尖病变区缩小或消失。结论根尖切除加根管充填一次完成术操作简便,是消除病灶、保存患牙的一种有效方法。     

椎弓根轴线导向器的研制和应用研究

目的:通过解剖学标本研究和临床应用评价椎弓根轴线导向器引导椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法:①解剖标本研究:全长脊柱标本6具(研究范围T1-S1),术前行螺旋CT扫描,测定椎弓根轴线入点间距、椎弓根轴线角度及其延长线在椎体内的长度。根据测量数据,应用椎弓根轴线导向器引导直径2.5mm克氏针沿椎弓根轴线置入。术后拔出克氏针,复查脊柱标本CT,分别测量记录数据:各椎克氏针钉道及延长线与椎体长轴线在水平面的交角(记作KTSA);矢状面上与棘突轴线的交角(记作KPSA);各椎实际入钉点间距(KDSP)。采用SPSS10.0统计软件分析所采集数据。②临床应用:应用于26例患者,男16例,女10例;年龄21～71岁,平均49.5岁。在导向器引导下共置入椎弓根螺钉112枚。术后通过CT或MRI验证置钉的准确性。结果:①解剖研究:克氏针的钉道与椎弓根轴线所成水平面角和矢状面角相接近(P>0.05);实际入钉点与设计入钉点重合(P>0.05)。②临床应用:术后所有病例共112枚椎弓根螺钉经CT或MR图像复查,按置入位置判断标准,优107枚(95.5%),良3枚(2.7%),差2枚(1.8%)。结论:椎弓根轴线导向器可以准确地引导顺椎弓根轴线钻孔,从而提高椎弓根钉置入的准确性和安全性。     

T10至L5椎弓根-椎体终板外植骨轴线在椎体前柱压缩愈合骨折应用的解剖研究

目的应用T10至L5新鲜干燥椎体标本行椎弓根(管)至压缩愈合椎体终板外植骨轴线的设计, 用于压缩愈合椎体前柱终板外植骨。方法应用16具T10至L5新鲜干燥椎体标本的椎弓根及侧面椎体测量椎弓根(管)椎体轴线长度、椎弓根(管)内矢径、椎体矢径、椎弓根(管)椎体轴线位置(f角)。椎体前柱压缩程度分度方法:Ⅰ°为椎体前柱压缩1/4内, Ⅱ°为1/4～2/4, Ⅲ°为2/4～3/4, Ⅳ°为3/4以上。利用入端的Saillant描述的f角±(记录为f角±度数), 使其出现角度线对应压缩愈合椎体终板变为植骨轴线, 形成f角±出现角度线, 角度线对应压缩骨折终板为植骨轴线。结果 f角为8°～10°时, 植骨轴线可对应于椎弓根(管)椎体轴线上终板侧的Ⅱ°压缩愈合椎体终板外;f角为16°～18°时, 植骨轴线对应于Ⅰ°压缩愈合椎体终板外;f角为-10°～-8°时, 植骨轴线对应于椎弓根(管)椎体轴线的下终板侧的Ⅲ°压缩愈合椎体终板外;f角为-18°～-16°时, 植骨轴线对应于Ⅳ°压缩愈合椎体终板外。结论以设计的T10至L5椎弓根(管)至压缩愈合椎体终板外植骨轴线植骨, 可满足粒骨植入并因椎弓根(管)周...     

口腔根管治疗176例牙髓根尖周病的临床疗效分析

目的:对口腔根管治疗(Root Canal Therapy,RCT)在牙髓根尖周病中的临床效果进行分析,探讨RCT失败的原因。方法:通过对采用RCT的176例牙髓根尖周病患者的临床资料进行回顾性研究,对临床中根管填充质量及治疗结果进行分析。结果:采用RCT的221颗患牙中适充率、欠充率和超充率分别为199例(90.0%)、10例(4.5%)及12例(5.4%);治疗2周后成功率和失败率分别为201例(91.0%)、20例(9.0%),治疗1年后成功率和失败率分别为198例(89.6%)、23例(10.4%),治疗2周后与治疗1年后的成功率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RCT失败的主要原因是医源性因素、根管欠充以及根管超充;RCT具有临床效果好、成功率高的优点,值得临床广泛应用。     

下颈椎椎弓根螺钉内固定相关参数的解剖学和影像学测量

目的:测量成人下颈椎椎弓根相关径线,为临床应用下颈椎椎弓根螺钉内固定提供相关解剖参数.方法:成人干燥尸体颈椎C3～C7标本20具,分别用手工和CT测量椎弓根宽度、高度,从横断面CT图像上测量椎弓根的内部宽度、内部高度,从纵断面CT图像上测量椎弓根矢状角.随机在CT窒保存的100例成人患者的颈椎CT图像上测量椎弓根的宽度、自身长度和椎弓根通道全长、椎弓根内倾角.结果:下颈椎标本各节段椎弓根宽度、高度的手工测量值与CT测量值比较无统计学差异(P>0.05),椎弓根宽度小于高度;C3～C6节段CT测量椎弓根内部宽度平均为2.5～2.8mm,椎弓根内部高度平均为2.9～3.0mm,C7椎弓根的内部宽度和高度接近,约4.0mm;下颈椎标本CT测量椎弓根矢状角分别为C3 8.6°,C4 4.6°,C5-1.3.,C6-4.0°,C7-8.2°.100例成人下颈椎CT图像测量椎弓根宽度最小值为3.1mm(C3),最大值为9.3mm(C7),其中>3.5mm者为92.8%;椎弓根自身长度平均为19.1～20.5mm,椎弓根通道全长平均为33.2～35.0mm,椎弓根内倾角平均值C3～C5为43.2°～45.1°,C6为40.8°,C7为37.5°.结论:术前CT测量可为椎弓根准确置钉提供可靠的解剖参数,下颈椎椎弓根一般可接受直径3.5mm的螺钉同定.     

暂时性根管充填在根尖诱导成形术中的应用一例

根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙）,根尖部牙髓坏死,通过治疗使根尖周组织形成钙化屏障,促进牙根继续发育和根尖形成的治疗方法1。其治疗包括两个阶段：第一阶段：消除感染和根尖周病变,诱导牙根继续发育;第二阶段：根管永久充填,使根尖孔封闭。根管永久充填的时机：①无临床症状,牙松动不明显,牙龈窦道闭合,或无牙龈窦道,根管内药物干燥;②X线片显示：根尖周病变愈合,牙根继续发育,根尖端有钙化物沉积2。本文对l例根尖未发育完成的年轻恒牙进行暂时性根管充填后,经过长达10余年的随访,发现牙根继续发育变长,根尖孔闭合,现报道如下。     

根管治疗期间发生急性炎症的原因与对策

目的：探讨根管治疗期间急症影响因素及防治方法。方法对265例根管治疗病例进行临床观察,分析根管急症发生的原因,从而进行策略研究。结果根管治疗期间急症发生率为11％-14％,EIAE发生率与根管预备超出根尖孔,有无瘘管,上下颌牙位、及根管内药物有关,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根管预备长度,牙位及有无瘘管与EIEA发作有显著关系,预备前消毒,根管预备后开放引流等措施可能减少EIEA的发作。     

Influence of pulp vitality on length determination by using the Elements Diagnostic Unit and Apex Locator.

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the influence of the pulp condition (vital or necrotic) on the determination of the root canal length by using a fourth generation electronic apex locator (EAL). STUDY DESIGN: The Elements Diagnostic Unit and Apex Locator was used to measure 143 teeth, totaling 294 canals with different conditions (236 necrotic and 58 vital pulp), for root length. After assessing the root canal and ascertaining the tooth length by using the EAL, the position of the file was confirmed by radiograph. The distance between the file tip and the root end was measured radiographically and was compared with the electronic measurement. RESULTS: Under clinical conditions within an acceptable range lower than 0.5 mm, the concordance between the 2 measurements was 96.6%. This new EAL showed no significant difference (P < or = .05) on accuracy of root canal length determination between vital cases (94.8%) and necrotic cases (97%). CONCLUSION: This device proved to be reliable regardless of the pulpal vitality.     

无髓变色牙内漂白术的临床疗效观察

目的：本文介绍使用无髓变色牙内漂白术的安全性及临床疗效观察研究。方法：漂白治疗前,必须拍摄X线片确认根管已做过完善根充。髓腔内置入30%过氧化氢棉球暂封1周。复诊3～6次达到正常色泽后用复合树脂进行充填,3年后复查。结果：74例患者,痊愈56例,占75.7%,好转15例,占20.3%,有效率达96%,失败3例,占4%。结论：采用髓腔内置入30%过氧化氢溶液治疗无髓变色牙方法能获得较好的长期临床疗效。     

两种根管冲洗方法对前牙侧支根管充填的影响

目的：对比根管超声冲洗和注射器冲洗对前牙侧支根管充填的影响。方法：在前牙根管治疗的患者中,选择有侧支根管的前牙160颗,随机平分为两组。A组根管预备时用超声冲洗;B组根管预备时用注射器冲洗。达到充填条件后用注射型Vitapex充填根管,观察侧支根管充填情况。结果：A组侧支根管充填率为77.5%,B组侧支根管充填率为25%,两组有明显差异（P〈0.01）。结论：超声冲洗可以较好地清洁根管,提高侧支根管充填率,提高了根管治疗的疗效。     

牙隐裂伴牙髓急性病变98例疗效观察

目的：探讨牙隐裂伴牙髓急性病变的临床治疗方法及观察修复后1年疗效。方法：对98例隐裂牙伴牙髓急性病变患牙在有效防裂措施下,随机分为2组,A组一次法根管治疗患牙46例,观察1周后冠修复。B组常规法根管治疗52例,观察1周后冠修复。对根管治疗后1周进行疼痛评价,修复1年后进行的临床疗效评价。结果：A组、B组隐裂牙根管治疗术后疼痛患者分别为9例（19．6％）、6例（11．5％）,无统计学差异。两组修复后1年成功例数分别为39例（84．8％）、43例（82．7％）,差异无统计学意义。结论：牙隐裂伴牙髓急性病变经根管治疗后冠修复,,J缶床效果良好,一次法根管治疗、常规根管治疗对牙隐裂伴牙髓病的治疗无统计学差异。     

内镜下运用刻度活检钳进行息肉大小测量的临床价值

目的探讨一次性刻度活检钳在内镜下测量息肉大小的准确性。方法从一次性活检钳钢丝的起始部开始,以医用颜料刻画间隔为1mm的刻度制作刻度活检钳,作为在内镜下评估肿瘤大小的标尺,前瞻性估计南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心2013年5—6月间内镜检查发现的58枚（43例患者）结直肠息肉的大小,并比较其与内镜下常规估计值及圈套切除后直接测量值的差异。结果58枚结直肠息肉切除后,息肉实际测量的最大径为（1．02±0．84）cm,其中小于1cm者36枚,1～2cm者15枚,大于2cm者7枚。内镜下常规估计的息肉最大径为（1．29±1．07）cm,与实际测量值的差异有统计学意义（P=0．000）;内镜下刻度活检钳评估的息肉最大径为（1．02±0．82）cm,与实际测量值的差异无统计学意义（P=0．775）。内镜下常规估计值与实际测量值的比值为1．29±0．31,而刻度活检钳估计值与实际测量值的比值为1．02±0．11,差异有统计学意义（P=O．000）。内镜下刻度活检钳估计对息肉大小的判断准确率为77．6％（45／58）,明显高于内镜下常规估计[19．0％（11／58）,P=0．000]。结论使用内镜下刻度活检钳作为“标尺”,对息肉大小判断,其判断准确性较内镜下常规凭经验进行估计明显提高。     

椎间盘镜下神经根管减压术治疗根性症状为主的腰椎退行性病变

目的 探讨椎间盘镜下神经根管探查、减压术治疗有根性症状的腰椎退行性病变的临床疗效.方法 2010年1月～2011年12月对36例有根性症状的腰椎退行性病变在椎间盘镜下行神经根管探查、减压术,对比术前与术后6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评价临床效果.结果 36例在神经根管探查时均发现存在神经根管狭窄,对神经根有明显的压迫,神经根活动度＜1 cm,进行神经根管减压后,神经根压迫解除,神经根活动度＞1 cm.手术时间(61.7±5.6) min,出血量(60.0±9.7)ml,术后住院(3.5±0.5)d.36例随访6 ～29个月,平均17.5月:术前ODI评分(72.3±6.2)分,显著高于术后6个月(21.2±8.6)分(t=49.204,P=0.000);术后6个月VAS评分(3.3±0.1)分,显著低于术前(7.7±0.8)分(t=-141.496,P=0.000).结论 椎间盘镜下神经根管探查、减压术可彻底解除神经根压迫,显著缓解神经根性症状.     

The effect of three different sealers on the radiopacity of root fillings in simulated canals.

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the effect of 3 root canal sealers on radiopacity of root fillings in simulated canals by means of direct digital radiography. STUDY DESIGN: Thirty simulated root canals in transparent acrylic blocks were prepared with a 4% tapered, size 25 instrument. A single 4% tapered, size 25 gutta-percha cone was inserted into each canal. Standardized images of the blocks with an aluminum step-wedge were obtained by using Digora storage phosphor plates. Then, 3 root canal sealers (Roeko, Diaket, Pulpdent) were mixed according to the manufacturers' instructions. The gutta-percha cones were completely coated with one of the sealers and placed in the identical canal to the full working length. The images of the blocks were reobtained after sealer application. The mean gray values (MGVs) of root fillings were measured with or without the sealer at 3 different levels (1 mm, 6 mm, and 11 mm from apex) by using the Image Tool program. Each MGV measurement was then converted to its aluminum equivalent by means of the step-wedge values. A paired t test was used for statistical analysis. RESULTS: RoekoSeal caused a significant decrease in the radiopacity of the root fillings at the 1-mm level (P < 0.01). Diaket and Pulp Canal Sealer (PCS) increased the radiopacity of the fillings at all levels significantly (P < 0.01) except 6- and 11-mm levels of the Diaket specimens (P > 0.05). CONCLUSION: The type and the thickness of root canal sealers can influence the radiopacity of the root fillings.     

Comparison in vivo of the first tapered and nontapered instruments that bind at the apical constriction.

OBJECTIVE: To compare sizes of the first instrument with or without taper that binds to the narrow apical diameter of the root canal after coronal flaring. STUDY DESIGN: For the study, 388 canals were examined in patients with intact apices. A standard endodontic access cavity was prepared and the coronal third flared using standardized K-files, Gates Glidden reamers, or Profile rotary instruments. Apical patency was established using K-file size 10 and working length determined using an apex locator and radiographs. Standardized K-file hand instruments were gently introduced to working length beginning with size 15. The first K-file to bind to the canal walls and reach the working length was recorded as FKFB. Nontapered instruments (Lightspeed) were then gently introduced by hand to each canal in ascending order beginning with size 20 to working length. The first instrument to bind to the canal walls and reach the working length was recorded as FLSB. Statistical analysis was carried out using univariate analysis of variance. RESULTS: The average size of FLSB was approximately 2 ISO sizes larger than FKFB (P < .001). Minimal differences were found in the maxillary central incisors (6.7 +/- 3.0) and maximal differences in canals from maxillary lateral incisors (15.4 +/- 3.5). CONCLUSIONS: The first nontapered instruments to bind at the apical constriction were larger and reflected the actual narrow apical diameter of the canal better than the tapered instruments.     

后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析

目的分析后路椎板切除融合固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的疗效及并发症,并探讨二者的影响因素。方法2003年4月-2009年12月,采用后路椎板切除融合固定术治疗颈椎OPLL患者54例。采用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Associmion,JOA）神经功能评分评价患者术前、术后神经功能,将患者分为疗效良好和疗效不佳2个组。分析患者年龄、性别、症状持续时间、术前JOA评分、是否合并糖尿病、颈椎曲度、椎管狭窄率、骨化物范围、骨化物分型、是否有脊髓高信号对患者手术疗效及并发症的影响。结果随访1—6年,平均3．3年。患者神经功能JOA评分从术前9．2±1．3分增加至术后14．2±0．9分,差异有统计学意义（P〈0．01）,神经功能改善率（improvement rate,IR）为（62．4±13．2）％。其中35例患者手术疗效良好（IR≥50％）,19例患者疗效不佳（IR〈50％）。术后并发症包括9例神经根麻痹和2例血肿压迫。影像学研究表明手术疗效良好患者术后颈椎曲度明显大于手术疗效不佳患者,差异有统计学意义（P〈0。01）,术后神经根麻痹患者的颈椎曲度矫正程度明显大于非麻痹患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论后路椎板切除融合固定术是一种适于治疗严重的多节段颈椎OPLL的手术方式,术中矫正患者颈椎曲度有利于提高手术疗效,但同时可能增加术后神经根麻痹的发生率。     

残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析

目的探讨残根残冠经根管治疗与冠修复后的临床治疗效果。方法选择2008～2010年在门诊收治的274颗残根残冠为研究对象,经根管治疗后行桩核冠修复,随访观察6个月-3年,分析其临床疗效。结果经6个月～3年随访,274颗患牙中244颗修复成功（89．1％）,30颗牙失败（10．9％）,其中16颗牙根出现不同程度的松动,8颗出现龈瘘,4颗因牙周炎拔牙,2颗核桩因继发龋脱落。结论在严格选择适应证的前提下,残根、残冠经完善根管治疗与冠修复后可达到满意的临床治疗效果。