绞窄性肠梗阻误诊一例

【病例】女,53岁。因脐周疼痛1天入院。10年前行阑尾切除术。查体:见右中下腹经腹直肌切口瘢痕,腹平坦,全腹压痛,以左上腹明显,轻度反跳痛,腹肌紧张;肠鸣音3~5/min,未闻及高调肠鸣音。查血白细胞27·4×109/L,中性粒细胞0·89,血红蛋白156 g/L,血淀粉酶176 U/L,尿淀粉酶3 639 U     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

1例静脉滴注艾迪注射液致左心衰竭的报道

患者,男性,64岁,因大便性状改变伴解黏液血便、消瘦半年余,肠镜检查提示:低位直肠癌晚期,于2007年10月16日收入我院肿瘤科住院治疗.既往无药物过敏史.查体:T 36.8℃,Bp 130/85 mm Hg,P 76次/min,一般情况可,浅表淋巴结无肿大,肺呼吸音粗,双肺未及明显干湿性哕音,胸腹部无明显阳性体征,下肢无浮肿.化验室检查:Hb 107 g/L,wBC 10.3×109/L,ALT 12 U/L,AST20 U/L,BUN 4.6 mmol/L.     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

胃大部切除术后腹内疝误诊为急性坏死性胰腺炎

1病例资料【例1】男,59岁。因突发左上腹疼痛1天入院。入院前1天突发左上腹持续性绞痛,无放散,无恶心、呕吐,无发热,排少量气体,未排便。20年前行毕Ⅱ式胃大部切除术,结肠前近端对胃小弯吻合。查体:体温36·4℃,脉搏88/m in,呼吸17/m in,血压160/110 mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,未见肠型及蠕动波,肝、脾、包块未触及。左上腹压痛,伴反跳痛、肌紧张,肝区无叩痛,无移动浊音,肠鸣音正常。医技检查:血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·81,血红蛋白147 g/L;血淀粉酶1 217 U/L,尿淀粉酶17 188 U/L;总胆红素(T-B IL)32·6μmol/L,直接…     

胰腺肌纤维母细胞瘤CT表现1例

患者男,61岁,主因"右上腹间断隐痛4年余"入院.体检:右上腹深压痛(±),反跳痛(-),Murphy征(－),胆囊区叩击痛(±),腹部未及肿块,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血红蛋白104.0g/L,快速淀粉酶53 240 U/L,总胆红素31.7 μmol/L,直接胆红素17.5 μmol/L.     

急性胆囊炎、胆结石并胰腺炎一例

【病例】女,43岁。因上腹部疼痛1天急诊入院。疼痛呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛无明显缓解,无畏寒、腹胀、腹泻、黄疸等,尿、便正常。查体:体温38℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压115/70 mmHg。一般情况差,急性病容,全身皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊未闻及明显异常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下压痛不明显,右肋缘下压痛,但无腹肌紧张、反跳痛,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。查血白细胞18·7×109/L,中性粒细胞0·90;血淀粉酶3 500 U/L,尿淀粉酶960 U/L,丙氨酸转氨酶56 U/…     

保守疗法成功救治暴发性胰腺炎1例

患者男，38岁，体重85k。因“反复上腹胀痛4年，再发伴神志淡漠1d”入院。查体：体温37．5℃，呼吸32次／min，脉搏185次／min，血压70／40mmHg。表情淡漠，对答迟钝，四肢皮肤厥冷，可见弥漫花斑样改变。呼吸急促，双肺呼吸音粗，腹部高度膨隆，上腹明显压痛，无反跳痛，血淀粉酶954U／L，尿淀粉酶233IU／L，血钙210U／L，血肌酐151mmol／L，天门冬氨酸氨基转移酶134U／L，     

流行性出血热一例误诊分析

【病例】男,13岁。因腹痛伴恶心、头痛2天入我院。查体:体温38·8℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压90/56 mmHg。面色、皮肤潮红,压之褪色,右眼角充血,心肺听诊未见明显异常,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以右下腹为甚,肠鸣音可。查血白细胞15×109/L,中性粒细胞0·90,血小板60×109/L;丙氨酸转氨酶648 U/L,天冬氨酸转氨酶721 U/L,尿素24 mmol/L,肌酐410μmol/L,尿酸842μmol/L,心肌酶轻度升高;尿蛋白阳性(2+),隐血(2+)。摄X线胸部正位片示双侧胸腔少量积液。诊断:腹痛待查,全腹腹膜炎,急性化脓性阑尾炎,不除外阑尾穿孔。急诊行剖腹探…     

急性肠系膜上动脉栓塞合并食管裂孔疝一例

患者,女,67岁,因饱餐后腹痛、呕吐伴胸闷30 min就诊.既往有冠心病、房颤病史5年,不规则服用阿司匹林,否认其他病史.查体:T 36.7 ℃,P 88次/min,R 24次/min,BP135/80 mmHg.神志清,痛苦貌,呼吸浅促,两肺听诊呼吸音粗,心脏听诊呈房颤律,腹平软,无肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,2～3次/min.辅助检查:血常规WBC9.6×109L-1,N 0.68,HGB 124g/L,PLT 165 x 109 L-1.凝血常规PT11.7 s,INR 0.94,APTT 32.4 s,TT 10.6 s,FTB 3.72g/L.D-二聚体284.5 μg/L.血淀粉酶71 U/L.心梗三项cTnI 0.12 μg/L,MYO 45 μg/L,CK-MB 20 U/L.     

以上腹痛为首发症状的结核性胸膜炎

1　病例资料【例 1】　男 ,32岁。因右上腹痛 2天、发热 1天入院。查体 :双肺呼吸音粗 ,未闻及音及胸膜摩擦音 ,心率 80 /min。腹软 ,上腹正中偏右压痛 ,无反跳痛 ,肝脾不大 ,墨菲征阴性。医技检查 :血白细胞 7 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 0 ;血、尿淀粉酶     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

急性阑尾炎并门静脉炎误诊为肝炎一例剖析

1 病例资料 男,54岁.因腹痛、尿黄、恶心4d入我院感染科.查体:体温38.2℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压140/70 mmHg.皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及.右中上腹压痛、轻度肌紧张,无反跳痛,肝区叩痛.查总胆红素88.1μmol/L,直接胆红素42.9 μmol/L,间接胆红素45.2 μmol/L,丙氨酸转氨酶94.0 U/L,天冬氨酸转氨酶69.0 U/L.     

表现为淀粉酶升高的腹主动脉瘤1例

1　病例报告　　男 ,45岁。因突发持续性上腹痛入院。 1周前于少量饮酒后诱发腹痛 ,向背部放射。当地医院化验谷丙转氨酶偏高 ,血淀粉酶明显升高 (具体不详 )。腹部 B超、CT检查 :肝胆胰未见异常。拟诊胰腺炎 ,给予输液、消炎治疗腹痛无缓解来院。查体 :BP2 0 /11k Pa。痛苦面容 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺无异常 ,左上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未及 ,腹部未触及包块 ,未闻及血管性杂音。既往有高血压史 ,最高达 2 8/ 17k Pa,入院后多次化验血、尿淀粉酶均正常。肝功化验 :AL T116 U/ L～ 45 1U/ L (正常 <40 U/ L )、BIL (总胆…     

慢性胰腺炎并发左肾包膜下假性囊肿1例

患者男,74岁,因"左侧腹部及腰部疼痛半月余"就诊.患者于半个月前出现左侧腹部及腰部疼痛,向左会阴部放射,无尿频、尿急及血尿,无恶心、呕吐及畏寒、发热.既往慢性胰腺炎急性发作史20余年.查体:左上腹及左下腹明显压痛,无明显肌紧张及反跳痛;左肾区叩击痛(+).实验室检查:尿淀粉酶1124 U/L,血淀粉酶110 U/L.     

急性肠系膜上动脉栓塞合并食管裂孔疝一例

患者,女,67岁,因饱餐后腹痛、呕吐伴胸闷30 min就诊.既往有冠心病、房颤病史5年,不规则服用阿司匹林,否认其他病史.查体:T 36.7 ℃,P 88次/min,R 24次/min,BP135/80 mmHg.神志清,痛苦貌,呼吸浅促,两肺听诊呼吸音粗,心脏听诊呈房颤律,腹平软,无肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,2～3次/min.辅助检查:血常规WBC9.6×109L-1,N 0.68,HGB 124g/L,PLT 165 x 109 L-1.凝血常规PT11.7 s,INR 0.94,APTT 32.4 s,TT 10.6 s,FTB 3.72g/L.D-二聚体284.5 μg/L.血淀粉酶71 U/L.心梗三项cTnI 0.12 μg/L,MYO 45 μg/L,CK-MB 20 U/L.     

非创伤性横纹肌溶解综合征并急性肾功能不全1例

1病历摘要男,18岁。因腹痛、乏力、纳差5 d,尿少1 d入院。查体:P 130次/min,BP 80/50 mm Hg,R 26次/min。双肺呼吸音粗,心音有力,腹平,肌稍紧,全腹压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音存在,双下肢水肿(+)。心肌酶谱:CK 2 080 IU/L,CK-MB 47 IU/L,AST388 U/L,LDH 544 IU/L。肝功能:TBIL 41.8μmol/L,AST325 U/L,ALT 364 U/L。肾功能:BUN 13.9 mmol/L,Cr 205μmol/L,UA 299μmol/L。电解质K+4.21 mmol/L,Ca2+2.09mmol/L。淀粉酶及脂肪酶正常范围。肝胆脾胰及胸部CT未见异常。入院后经扩容、补液、应用血管活性药物等处理,4 h后血压升至90/50 mm Hg,导出250 ml尿液,转武汉同济医院进一步治疗,3 d后因呼吸循环衰竭而亡。最后诊断:非创伤性横纹肌溶解综合征并急性肾功能不全。尸检证实。2讨论非创伤性横纹肌溶解综合征(NRM)是一组由于除创伤以外的原因所致的横纹肌细胞受损,细胞膜完整性改变,细胞内容物漏出,包括如酶类、钾、磷、肌酐、肌红蛋...     

以精神异常为首发表现的韦尼格氏脑病2例

例1.男性,76岁,有慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎病史。近3年来反复发作上腹隐痛,2次住院治疗。今因再发上腹隐痛5天入院。查体:神清,BP120/70mmHg,T37.6°C,P86次/min,R20次/min,皮肤膜轻度黄染,浅表淋巴结未肿大,心界正常,心律齐,率86次/min,双肺呼吸音粗,左、右上腹部均有轻压痛,无肌卫,肝区叩击痛(±),双下肢无浮肿,神经系统检查阴性。实验室检查:WBC12.4×109(N0.86),Hb12.0g/L,血淀粉酶852Iu/L,尿淀粉酶5700Iu/L,血糖8.5mmol/L,尿素氮5.82mmol/L,肌酐76.8mmol/L,总胆红素78.81umol/L,直接胆红素42.98umol/L,间接胆红素109.3…     

止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

1　病例资料男 ,77岁。因咳嗽、咳痰 3个月 ,咯血 1周入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压110 /70mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,心脏及腹部检查未见异常。医技检查 :血白细胞 9 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 16 ;天冬氨酸转氨酶 4 7U/L ,丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,总胆红素 8 2 μmol/L ,直接胆红素 3 1μmol/L ,总蛋白 77g/L ,白蛋白 39g/L ;尿素 9 4 1mmol/L ,肌酐 96 3μmol/L ;乙肝五项阴性 ;痰找抗酸杆菌 3次均为阴性 ,痰培养为正常菌群生长。X线胸片示 :双肺肺结核 (右肺…     

以腹痛为主要表现的主动脉夹层误诊三例

1病例资料【例1】男,47岁。因持续性腹痛半天入院。半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛,呈持续性剧痛,向背部放射,伴全身大汗。有原发性高血压史1年,未正规治疗。查体:体温36.5℃,血压160/100 mmHg。肥胖体型,无口唇发绀及颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细小湿啰音。心界不大,心率92/m in,律齐,第一心音减低,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛,未闻及血管杂音。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。医技检查:丙氨酸转氨酶29 U/L,肌酸激酶148 U/L,肌酸激酶同工酶7 U/L,乳酸脱氢酶228 U/L;血淀粉酶34 U/L,…