Transient disappearance of left bundle branch block pattern: an unusual ECG presentation of acute pulmonary embolism

A 61 year old man developed acute pulmonary embolism while in hospital. His previous and admission electrocardiograms (ECGs) showed a typical left bundle branch block (LBBB) pattern. Immediately after the onset of acute pulmonary embolism, LBBB disappeared from his body surface ECG with sinus bradycardia, normalisation of QRS duration, prolonged QT interval, and marked T abnormalities to the right precordial leads. Recovery from pulmonary embolism resulted in reappearance of his left bundle branch pattern. Delayed conduction of the previously unaffected right bundle branch resulting in roughly equivalent onset of ventricular activation is the most likely reason. Rate dependent LBBB is also discussed.     

缺血性心肌病伴完全性左束支传导阻滞患者心室运动同步性的超声研究

目的：应用超声心动图技术比较孤立性左束支传导阻滞患者与缺血性心肌病（ICM）伴完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者左心室内、左右心室间收缩运动同步性的差异。方法：选择30例孤立性左束支传导阻滞患者纳入对照组。选择32例ICM伴CLBBB心衰患者纳入病例组。应用定量组织速度成像（QTVI）技术测定左室前后间隔、侧壁、前壁及下壁、后壁基底段及中间段共约12节段沿左室长轴运动的收缩期达峰值时间的标准差（Ts-SD）,M超测定胸骨旁长轴方向室间隔与左室后壁的时间延迟（SPWMD）,脉冲多普勒测定左右心室射血前时间差（IVMD）。结果：与对照组相比,病例组Ts-SD、SPWMD、IVMD明显增大（P〈0.001）。线性相关分析发现,左室内及左右心室间运动不同步与左室大小、QRS波宽度及N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）浓度呈正相关。结论：ICM伴CLBBB患者左心室内及左右心室间运动存在明显的不同步性。超声技术在评价心室运动不同步方面具有一定价值。     

门控核素心肌灌注显像相位分析技术评价束支传导阻滞对左室非同步和心功能的影响

目的:应用门控核素心肌灌注SPECT显像(G-MPS)相位分析技术(SyncTool)评价左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)对左室非同步及左室功能的影响?方法:连续入选行G-MPS的LBBB?RBBB和正常对照(NL)患者各30例,所有患者的心功能均正常?由Philips Cardio MD QGS自动计算出患者的舒张末期容积(end diastolic volume, EDV)?收缩末期容积(end systolic volume, ESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF);将重建后的G-MPS短轴图像由SyncTool进行室壁相位分析,以得到左室非同步参数相位标准差(phase standard deviation, PSD)和相位直方图带宽(phase histogram bandwidth, PHB)?结果:与RBBB组以及NL组相比,LBBB组的PSD和PHB显著增加(P < 0.01); EDV?ESV显著上升(P < 0.01);LVEF显著下降(P < 0.01)?与NL组相比,RBBB组的上述参数均无统计学差异(P < 0.01)?若以PSD > 12.4°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组?RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为70.0%?16.7%?0.0%;若以PHB > 43.7°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组?RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为63.3%?13.3%?3.3%?PSD(或PHB)异常的LBBB亚组的左室功能明显低于PSD(或PHB)正常亚组(P < 0.01)?结论:G-MPS相位分析技术能够准确评价束支传导阻滞对左室非同步的影响,LBBB更易引起明显的左室非同步及心功能下降?     

孤立性左束支传导阻滞的多普勒超声频谱

目的 观察孤立性左束支传导阻滞(LBBB)患者左室舒张期的充盈方式。方法 比较LBBB组与正常控制组的超声多普勒参数。结果 发现在参数左室收缩末径、二尖瓣血流频谱的E峰、E／A、E峰减速时间及E峰下降速率存在差异。结论 与正常心脏传导比较，孤立性左束支传导阻滞患者的左室舒张充盈方式异常。     

特发性室速的临床特点分析

目的探讨特发性室速的临床特点.方法收集23例特发性室速和21例病因明确的继发性室速病人的资料,分别从临床表现、心电图特点和治疗进行对比分析.结果两组比较,特发性室速病人年龄较轻,病程较长,出现晕厥及血压下降者较少;室速发作时,左室特发性室速心电图主要表现为右束支传导阻滞(RBBB) 电轴左偏,右室特发性室速主要表现为左束支传导阻滞(LBBB) 电轴右偏(或下偏):射频消融对特发性室速治愈率高,并发症少;特发性室速预后好.结论掌握特发性室速的临床特点,有利于此类病人的诊断、治疗和预后判断.     

急性心肌梗死早期合并右束支传导阻滞对患者预后影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)新发右束支传导阻滞(RBBB)的临床意义及预后。方法:2005年1月到2007年5月住院的AMI患者130例,根据入院时有无合并新发RBBB分为AMI不伴发RBBB组及伴新发右束支传导阻滞(RBBB)组。观察两组的临床情况与心血管事件,并随访平均20.8±7.37月,观察各组患者随访期间的预后。结果:AMI伴新发RBBB多见于前壁心肌梗死。AMI而伴新发RBBB组住院期间心血管事件发生率21.88%,不伴新发RBBB组住院期间心血管事件发生率9.18%。在AMI新发BBB患者中QRS波宽度<160ms住院期间心血管事件发生率17.86%,QRS波宽度≥160ms住院期间心血管事件发生率55.56%,两组相比有统计学意义。两组间随访期间的临床心血管事件无统计学意义。结论:在住院期间,AMI伴新发RBBB心血管事件发生率明显高于不伴发RBBB,QRS的宽度又会增加其临床心血管事件。因此,AMI伴新发RBBB的患者可从早期再灌注治疗中获益最大。     

超声心动图对左束支传导阻滞心室间非同步运动的评价

目的应用超声心动图技术评价左束支传导阻滞患者左右心室间运动的非同步性。方法对20例完全性左束支传导阻滞（LBBB）患者和20例正常人解剖M型在心室波群区观察室间隔与左室后壁运动；运用频谱多普勒成像技术测量左、右心室射血前期时间（LVPET、RVPET），计算两者之差PETd；采用定量组织速度成像技术（QTW）测量右室侧壁基底段和左室各壁基底段达收缩期峰值速度时限（TS）和达舒张早期峰值速度的时限（TE）。结果LBBB患者室间隔运动异常，PET、PETd较正常对照明显延长（P〈0．01），左室各壁基底段TS、TE均值较对照明显延长（P〈0．01）。结论LBBB患者左室激动异常时电机械延迟，心室间运动存在明显的不同步。     

分支性室性心动过速的电生理特征及治疗探讨

目的:探讨分支型室速(FVT)的电生理特性及合理治疗。方法:就28例FVT的临床资料、心电图、食道及心内电生理特征和治疗进行探讨。结果:28例患者QRS波时限为120～140ms。16例为左后分支型室性心动过速:心电图呈右束支传导阻滞(RBBB)伴左前分支传导阻滞(LAFB)。12例为左前分支型室性心动过速:心电图呈右束支传导阻滞(RBBB)伴左后分支阻滞(LPFB),4例可见室房1∶1逆传,24例可见室房分离。18例FVT可被食道调搏诱发和终止。1例先用胺碘酮、食道调搏、电复律治疗无效后间断用胺碘酮及异搏定及口服倍他乐克后终止;16例直接用异搏定终止;5例憋气后自行终止;6例食道调搏不能终止用异搏定或胺碘酮治疗。其中24例经射频消融治疗成功,无复发。结论:分支性室性心动过速有典型的心电图特征,食道调搏可以终止大部分发作,急性发作用异搏定效果好,导管射频消融术可根治,其多为折返机制。     

心电学的新理念——碎裂QRS波

碎裂QRS波是指两个相关导联QRS波群(<120 ms)呈RSR′型(≥1个R′波、或R波、S波存在切迹),但并无典型束支传导阻滞的心电图图型。碎裂QRS波常见于急性心肌梗死,但其检出率尚待进一步研究;而在陈旧性心肌梗死的诊断中它优于病理性Q波;它是心脏事件的独立预测因子,可作为高危患者预警的心电图新指标;它是非透壁性心肌瘢痕的标志;左侧胸导联出现碎裂QRS波是室壁瘤的标志。     

Automatic modulation of refractoriness of His-Purkinje system during atrioventricular nodal reentrant tachycardia

Objective To illustrate the automatic modulation of refractoriness of His-Purkinje system during atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) and to discuss the possible mechanisms. Methods Programmed electrical stimulations were performed in high right atrium (HRA) in 8 patients with AVNRT before ablation to induce tachycardia and electrocardiagraphic recordings were done synchronically when AVNRT appeared. Results All the patients had 2∶1 atrioventricular (A-V) conduction when AVNRT began, 2 of whom were blocked below His bundle, 5 above His bundle and 1 unclear. After a duration of 14.03±10.03 s of 2∶1 A-V conduction, 1∶1 A-V conduction with bundle banch block appeared, 3 of which were right bundle branch block (RBBB), 3 left bundle branch block (LBBB), and 2 with both. Bundle branch block disappeared after a duration of 6.87±11.26 s. Conclusion Effective refractory period (ERP) of His-Purkinje system at the beginning of AVNRT was modulated automatically within less than 30-60 s and thus facilitated nodal-ventricular conduction. The mechanism of this is electrical remodeling.     

QRS离散度对左束支传导阻滞患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价

\[摘要\]目的探讨心电图QRS离散度(QRSD)对左束支传导阻滞(LBBB)患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价情况。方法42例心内科住院时发现的伴有LBBB的患者,按病因分为孤立性LBBB组(7例)和合并器质性疾病的LBBB组(35例),另选择28例正常人作为对照组。对比分析三组间超声心动图及心电图数据,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、E/A比值、室间机械延迟时间（IVMD）、左心室收缩不同步指数(TS-SD)、QRSD、QRS间期（QRSd）; LBBB两组QRSD、QRSd分别与超声心动图相关指标做多元相关性分析。结果LBBB组与对照组比较,除孤立性LBBB组LVEDD外(P=0.145),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);LBBB两组之间比较,除QRSd外(P=0.175),其余指标差异亦有统计学意义(P<0.05);LBBB两组QRSd与QRSD均与LVEF呈负相关,其中QRSd的相关系数为-0.310(P=0.046),QRSD的相关系数为-0.341(P=0.027); QRSD与TS-SD呈正相关,其相关系数为0.318(P=0.040),其余指标相关性不强。结论心电图QRS离散度对评价LBBB患者左室收缩功能损害方面有参考价值,对评价心室非同步运动方面作用有待于进一步研究确定。     

急性心肌梗塞伴右束支传导阻滞的临床意义

目的 :评价急性心肌梗塞 (AMI)患者并发右束支传导阻滞 (RBBB)的临床特征及预后意义。方法 :观察了我院 1995年 1月至 2 0 0 0年 7月 339例住院AMI患者的心电图、血清磷酸肌酸激酶 (CK)及其同工酶 (CK MB)的峰值水平、严重并发症及死亡率。结果 :5 4例AMI并发RBBB患者 (占 15 .93% )预后明显差于无并发RBBB者 ,表现为血清CK及CK MB浓度更高 ,严重心脏事件发生率及死亡率增高 ,经统计学处理两组间比较有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论 :AMI患者并发RBBB通常是心肌大面积梗死的表现 ,RBBB是一个独立的可判断预后的指标 ,冠脉的再灌注可影响传导的可逆性 ,可预防束支传导阻滞的发生或限制其持续时间 ,积极的心脏介入性治疗及血管重建可改善预后。     

右室起搏对左室舒张和充盈动力学的影响

①目的观察和分析右心室起搏对左心室舒张和充盈动力学的影响。②方法利用脉冲多普勒分别测量５３例安装人工心脏起搏器的病人在自发心律和８０次／ｍｉｎ的起搏心律时的左室舒张和充盈参数。其中２７例术前存在完全性左束支传导阻滞（Ａ组），２６例术前无左束支传导阻滞（Ｂ组）。③结果Ａ组病人的左室舒张和充盈参数在心律变换前后无显著性变化（ｔ均＜２．０，Ｐ均＞０．０５），而Ｂ组病人起搏心律时的快速充盈减速时间和左室等容舒张时间显著性延长（ｔ＝２．９８，Ｐ＜０．０１；ｔ＝３．９６，Ｐ＜０．００１）。当两组病人依同一频率起搏时，左室舒张和充盈参数在两组之间无显著性差异（ｔ均＜２．０，Ｐ均＞０．０５）。④结论右心室起搏导致了一种与左束支传导阻滞相似的左室舒张和充盈形式。     

急性心肌梗死并发右束支传导阻滞25例临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者出现完全性右束支传导阻滞的临床特点及对预后的影响。方法对近8年来收治的急性心肌梗死患者的资料进行回顾性分析,将临床资料分为两组,观察组(25例)为有新出现持续性完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者;对照组(160例)为同期收治的无束支传导阻滞的急性心肌梗死患者。进行一般情况及并发症比较,临床经过及住院病死率比较。结果两组一般情况及并发症比较无明显差异(P>0.05),两组临床经过及住院病死率比较,观察组中的休克、恶性心律失常、前壁心肌梗死的发生率,心功能不全、房室传导阻滞的发生率及病死率均较对照组显著增高(P<0.05)。结论急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞提示病情重、并发症发生多,预后差。     

Short-term effect of cardiac resynchronization therapy in patients with ischaemic or nonischaemic cardiomyopathy

Background Patients with heart failure were candidates for cardiac resynchronization therapy （CRT） regardless of underlying aetiology. This study observed the effect of CRT in patients with ischaemic or nonischaemic cardiomyopathy. Methods One hundred and forty-two patients with refractory chronic heart failure and left bundle branch block received cardiac resynchronization therapy, 91 men and 51 women, average age 60 years. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was severely depressed （mean 29%）, left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） enlarged （mean 72 mm） and QRS width was lengthened （mean 147 ms）. Ninety-eight had nonischaemic cardiomyopathy and 44 had ischaemic cardiomyopathy. Results After cardiac resynchronization therapy, the heart function was significantly improved. The mean LVEF increased from 29% to 36% after pacing. In patients with nonischaemic cardiomyopathy, the LVEF was improved from 28% to 37%, and in patients with ischaemic cardiomyopathy, the LVEF was improved from 30% to 36%. No significant difference of the improvement was found between the two groups （P〉0.05）. Conclusions Cardiac resynchronization therapy could significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure regardless of the underlying heart disease.     

急性心肌梗死伴右束支传导阻滞的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者伴发右束支传导阻滞(RBBB)的临床意义及预后。方法将我院近5年来收治的AMI患者共240例分为AMI伴RBBB组和不伴RBBB组。根据RBBB发生的时间、持续间期以及是否合并左束支分支阻滞将前者分为新发生RBBB、陈旧性RBBB、持续性RBBB、短暂性RBBB、双束支阻滞和单纯性RBBB 6个亚组,观察各组的临床经过和住院病死率。结果240例AMI伴发RBBB 26例,占10.8% ,与不伴RBBB比较,其磷酸肌酸激酶(CK)峰值、恶性室性心律失常发生率、心功能不全发生率、住院病死率均显著增高(P < 0.01)。RBBB组高发的心功能不全发生率和住院病死率并非源自陈旧性RBBB和单纯性RBBB,而是来源于新发生RBBB和双束支阻滞。新发生的持续性RBBB住院病死率最高,为50%, 短暂性RBBB为11.1% , 而持续性RBBB的再灌注治疗率较短暂性RBBB明显降低(25% vs 88.9%, P < 0.05)。结论AMI患者伴发RBBB提示预后不良。再灌注治疗可改善预后。     

致心律失常性右心室心肌病临床分析

目的 :分析致心律失常性右心室心肌病的临床特点。方法 :将 2 3例致心律失常性右心室心肌病患者常规行超声心动图、心电图、胸片、动态心电图、心房调搏及心内电生理检查。结果 :本组 2 3例患者多有晕厥发作 ,频发室性早搏 (95 7% ) ,右心室源性短阵室速 (87% ) ,心电图多为右束支传导阻滞 (87% ) ,超声心动图右心室内径为 (5 0 1± 8 83)mm ,右心房内径为 (48± 8 79)mm ,右心室与左心室舒张末期内径之比为 1 0 9,右心功能减退 ,射血分数 (EF)为(0 32 5± 0 0 90 2 )。结论 :致心律失常性右心室心肌病 ,多有发作性晕厥 ,右束支传导阻滞 ,频发室早及左束支传导阻滞型室速 ,右心室、右心房增大 ,右心室功能减退 ,右心室与左心室舒张末期内径之比增大     

急性ST段抬高型心肌梗死早期伴发束支传导阻滞对患者预后的影响

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)新发不同类型束支传导阻滞(BBB)的临床意义。方法145例住院的STEMI患者,根据入院时有无伴新发BBB分为不伴发BBB组(A组),伴新发左束支传导阻滞(LBBB)组(B组)及伴新发右束支传导阻滞(RBBB)组(C组)。观察比较各组临床资料及住院期间的心血管事件发生率。结果(1)STEMI患者年龄越大越易发生BBB,C组多见于前壁心肌梗死,B组多为更大范围的梗死。(2)B、C组患者住院期间心血管事件发生率为21.6%(8/37),与A组住院期间心血管事件发生率8.3%(9/108)比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组发生率为25.0%(5/20),B组为17.6%(3/17),2组比较差异无统计学意义(P>0.05),而分别与A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)B、C组患者QRS波宽度与住院期间的心血管事件发生有关。(4)在随访期间各组STEMI患者心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论STEMI伴发BBB患者住院期间临床心血管事件发生率较高,而伴新发RBBB患者可能比伴新发LBBB院内预后更差。     

分支性搏动与室性心动过速的诊断与治疗（附2例报告）

本文报告２例无明显器质性心脏病、心电图示ＱＲＳ时限＜０．１２秒、呈不完全性束支传导阻滞伴电轴偏移的分支性室性心动过速患者。室速经静注异搏定和心律平能中止发作，而对利多卡因静注反应差。并就此类心律失常的诊断与治疗作了简要讨论。     

致心律失常性右心室心肌病临床分析

OBJECTIVE: To investigate the clinical features of arrthythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC), and to evaluate the diagnosis of ARVC. METHODS: Twenty-three cases of ARVC underwent ECG, chest x-ray, Holter, transesophageal atrial pacing (TEAP) and intracardiac electrophysiological examination. RESULTS: A syncope attack occurred; the percentage of frequent ventricular premature beats was 95.7%, salvos of the right ventricular originated ventricular tachycardia (VT) was 87%, and the right bundle branch block (RBBB) demonstrated by ECG was 87%; UCG showed that the enlarged right ventricular diametric was (50.1 +/- 8.83) mm, and the right atrium diametric was (48 +/- 8.79) mm; the ratio of right ventricular diametric to left ventricular diametric in the end-diastolic period was 1.09. The right ventricular function [ejection fraction: (0.325 +/- 0.0902)] decreased, which was confirmed by echocardiogram. CONCLUSION: The diagnosis of ARVE can be established on the basis of the repeated syncope attack; RBBB, frequent ventricular premature beats, VT of LBBB patterms, an enlarged right heart and decreased right ventricular function can be found, the ratio of right ventricular dimaetric to left ventricular diametric increases in the end-diastolic period.