钻颅术救治外伤性颅内血肿合并脑疝的体会

脑疝是外伤性颅内血肿最严重的并发症。我院近5年对外伤性颅内血肿合并脑疝的患者 1 0 2例 ,先施行钻颅手术放出血液 ,再行开颅清除血肿 ,疗效良好 ,报告如下。1　临床资料本组 1 0 2例 ,男 84例 ,女 1 8例 ,年龄 2～ 6 2岁 ,平均 31 6岁。受伤时间 1～ 1 5小时 ,入院时均有不同程度的昏迷 ,ＧＣＳ评分 3～ 5分 ,78例 ,6～ 8分 ,2 4例。双侧瞳孔散大者 34例 ,单侧瞳孔散大者 6 8例。急诊头颅ＣＴ示硬膜下血肿 2 3例 (其中合并明显脑挫裂伤者1 1例 ) ,硬膜外血肿 53例 ,后颅窝硬膜外血肿 6例 (其中骑跨横窦血肿 4例 ) ,混合性颅内血肿 2 0例…     

急性颅内血肿清除后非手术区迟发出血28例诊治体会

我院1993年1月～1997年3月共发现急性颅内血肿清除后颅内非手术区迟发出血28例，现就诊治体会探讨如下。1临床资料本组28例，男17例，女11例，年龄18～68岁，平均48．8岁。车祸伤17例，工伤6例，跌伤2例，其它伤3例。伤后sh以内手术者23例，8～16h5例。均为幕上血肿。血sib清除去骨瓣减压25例，骨瓣复位3例。术前头颅CT显示颅脑非手术区有阳性病灶25例，其中颅骨骨折14例，脑挫裂伤10例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿5例，脑内血肿5例。颅内非手术区迟发出血类型：手术区的对侧硬膜外出血11例，硬膜下6例，脑内5例。手术区同侧脑内出血5例，…     

急性颅内血肿并脑疝的抢救与护理

对急性颅内血肿并脑疝的抢救与护理总结如下。1 临床资料 1．1一般资料本组男16例，女12例，年龄12～74岁，平均年龄43岁。其中无外伤史8例，重度颅脑损伤20例，经头颅CT检查，一侧额颞叶脑挫伤硬膜下血肿7例，额颞部硬膜下血肿伴硬膜外血肿5例，额颞叶硬膜外血肿伴脑内血肿8例，双侧额颞叶血肿8例，合并颅内骨折6例，     

重型颅脑外伤术中、术后迟发性血肿临床分析

重型颅脑外伤术中、术后迟发性血肿 ,比较少见 ,但致伤致残率较高 ,我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,共收此类患者 3 8例 ,占同期头部外伤 13 81的 2 7% ,现报告如下。1　临床资料本组 3 8例中男 2 2例 ,女 16例 ,年龄 16～ 64岁。致伤原因 :车祸 2 2例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 3例 ,跌伤 5例。减速伤 2 9例 ,加速伤 6例 ,旋转性损伤 3例。入院时ＧＣＳ均 <9分 ,其中 6～ 8分 3 1例 ,3～ 5分 7例。单侧瞳孔散大 19例 ,双侧瞳孔散大 8例。术前头颅ＣＴ检查提示脑挫伤裂伤合并硬膜外血肿 9例 ,单纯硬膜外血肿 8例 ,脑挫裂伤伴硬膜下血肿为 15…     

颅内血肿术后大面积脑梗死

我院近年来行颅内血肿清除,术后大面积脑梗死8例,现报告如下。1　临床资料男6例,女2例,年龄21～68岁,平均37岁。入院时均昏迷,ＧＣＳ8～3分,平均6分,其中7例为单侧瞳孔散大,1例为双侧瞳孔散大。ＣＴ检查,额颞部慢性硬膜下血肿2例,急性硬膜外血肿2例,基底节区出血1例,脑挫伤伴硬膜下血肿2例,脑挫伤伴脑内血肿1例。术后ＣＴ复查时间24ｈ～12ｄ,结果:梗死灶位于枕叶3例、基底节区1例、枕叶区并基底节区2例、颞叶区并额叶区1例、全大脑半球梗死1例。除1例因枕叶梗死出血并有明显占位效应行手术治疗外,余7例均保守治疗。结果:良好5例,轻残1例,重…     

老年外伤性颅内血肿围手术期治疗

老年外伤性颅内血肿死亡率高。自 1996年 5月～ 2 0 0 1年 2月 ,我科收治老年外伤性颅内血肿病人(ＧＣＳ <8分 ) 32例 ,均为单纯性颅脑伤。通过积极系统的围手术期治疗 ,明显降低了死亡率 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 32例中男 2 3例 ,女 9例 ;6 0～ 6 5岁8例 ,6 6～ 85岁 2 4例 ;其中硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 14例 ,脑内血肿 8例 ,多发性血肿 4例。伤后入院时间 0 .5～ 2 4ｈ。1.2　治疗1.2 .1　术前准备　除一般开颅的常规准备外 ,由于老年人多伴有心血管、呼吸、泌尿及内分泌系的慢性疾病 ,术前应监测心电图、血压、血…     

微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿

1995年 1月～ 1 999年 1 2月 ,我院采用微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿 30例 ,取得满意效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 30例 ,男 2 2例 ,女 8例。年龄 1 3～ 65岁 ,平均 37 4岁。均有典型的头部外伤及原发昏迷史。ＧＣＳ 9～ 1 2分 1 7例 ,1 3～ 1 5分 1 3例。有剧烈头痛、呕吐者 2 2例 ,有定位体征者 1 7例 ,有颅骨骨折者 1 2例。非手术治疗无效者 4例。 30例均经ＣＴ检查确诊 ,脑内血肿 1 5例次 ,硬膜外血肿 1 4例次 ,硬膜下血肿 2例次。血肿量 30～70ｍｌ,平均 46 2ｍｌ。ＣＴ显示有占位效应者 2 6例。手术距受伤时间为 2～ 7…     

重型脑损伤并脑内及硬膜下血肿185例临床分析

急性硬膜下血肿及脑内血肿是急性颅脑损伤的严重并发症 ,如不及时处理 ,容易导致严重后果。本院从 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月救治重度脑挫裂伤合并脑内血肿及硬膜下血肿 185例 ,结果分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 185例 ,男 14 5例 ,女 4 0例 ,年龄 5个月至 85岁 ,平均年龄 38.4岁 ,年龄分布以2 0～ 6 0岁男性最多 ,占 6 8%。致伤原因 :道路交通事故 10 1例 (5 4.6 % ) ,坠落伤 4 7例 (2 5 .4 % ) ,打击伤 2 8例 (15 .1% ) ,其他伤 9例 (4 .9% )。1.2　临床表现　入院时所有病例GCS≤ 8分 ,其中GCS 6～ 8分者 15 9例 …     

继发性癫痫28例血镁分析

总结我院重症监护病房收治的重型颅脑外伤病例 5 8例 ,探讨继发性癫痫与血镁的关系。1　资料与方法1 1　一般资料　观察组 :共 2 8例 ,其中男2 1例 ,女 7例 ,年龄最小 11岁 ,最大 6 9岁 ,平均 41 2岁。闭合性颅脑损伤 2 6例 ,开放性颅脑损伤 2例。合并颅内血肿 16例 ,包括硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 6例 ,硬膜外并硬膜下血肿 1例 ,硬膜下合并脑内血肿 4例 ,脑内血肿 3例。 18例进行开颅手术。全部病例格拉斯哥计分(ＧＣＳ) 3～ 8分 ,排除严重的肝、肾功能障碍、内分泌功能失调以及代谢紊乱。全部病例均出现局部性肌肉阵挛性抽搐。脑电图检…     

外伤性迟发性颅内血肿57例临床分析

迟发性颅内血肿是CT时代提出的影像学概念 ,其发生率占颅脑外伤患者的 2 .6 %～ 9.7% ,占颅内血肿病人的 7%～ 10 .5 % ,死亡率为 3.4 %～71%不等[1] 。现就本院 1995年至 2 0 0 2年 12月观察的 2 391例中、重型颅脑损伤患者中所发现的 5 7例迟发性颅内血肿的诊治情况总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 7例 ,男 4 7例 ,女 10例 ,平均年龄 4 2 .7(13～ 6 5 )岁。其中GCS 2～ 5分者 3例 ,6～ 8分者 4 6例 ,9～ 12分者 8例。迟发性脑内血肿 39例 ,迟发性硬膜下血肿 7例 ,迟发性硬膜外血肿 11例。原挫伤区或少量出血区发生的颅内血…     

特重型颅脑外伤手术中急性脑膨出27例

我科自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,共收治急性颅脑外伤并有颅内血肿 ,进行手术治疗的病人 5 2 3例 ,其中在特重型颅脑外伤手术中发生急性脑膨出 2 7例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 7例中 ,男 19例 ,女 8例 ,年龄 14～ 6 2岁。颅脑损伤后 ,全部行ＣＴ检查确诊 ,ＣＴ显示脑挫裂伤严重 ,脑室受压明显 ,中线移位 ,部分有硬膜下血肿和 (或 )脑内血肿 ,其中单纯脑挫裂伤 6例 ,合并硬膜下血肿 9例 ,脑内血肿 5例 ,硬膜下血肿及脑内血肿同时存在 7例。均有脑疝 ,一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 18例 ,ＧＣＳ评分为 3～ 6分。1 2…     

立体定向颅内血肿粉碎清除术术后护理45例

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我院采用立体定向颅内血肿粉碎清除术治疗颅内血肿病人 4 5例 ,死残率显著降低 ,生存质量明显提高。现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。患者 4 5例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 7～ 81岁。脑外伤 18例 ,脑血管意外 2 7例。其中急性硬膜外、下血肿、脑实质出血 5例 ,出血量 (35± 10 )ml,慢性硬膜下血肿 13例 ,出血量 (48±14)ml,高血压脑出血 2 4例 ,出血量 (5 6± 2 2 )ml,动脉瘤、脑血管动静脉畸形破裂出血 3例 ,出血量(2 9± 19)ml。1.2　手术方法。本文采用立体定向颅内血肿粉碎清除术[1] ,以及CT引导…     

颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会

我院急诊科 1997～ 2 0 0 1年共收治颅脑损伤合并多发伤82例 ,占同期单纯颅脑损伤的 12 2 % ,急诊救治情况报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 6 8例 ,女 14例 ;年龄 6～ 6 9岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸撞击伤 6 3例 ,坠落伤 13例 ,打击伤 6例。开放性颅脑损伤 5例 ,闭合型颅脑损伤 77例。脑挫裂伤 4 7例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,颅内血肿 32例 (其中硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 12例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 5例 )。ＧＣＳ计分 3～ 5分 7例 ,6～ 8分 11例 ,9～ 12分 2 1例 ,13～ 15分 4 4例 ,合并多…     

破碎骨瓣缝合后自体颅骨成形术30例报告

我科自 1996年以来 ,采用水平褥式间断缝合方法 ,行破碎颅骨瓣自体颅骨成形术 30例 ,取得良好疗效。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 6例 ,年龄16～ 6 8岁。全部病人均为急性颅脑损伤者 ,其中加速性损伤 2 1例 ,减速性损伤 9例。骨折部位 :颞骨 18例 ,额骨 7例 ,顶骨 5例。骨瓣破碎 :2块 10例 ,3块 12例 ,4块 8例。骨折全部合并颅内血肿 ,其中单纯硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿8例 ,脑内血肿合并脑挫裂伤 10例。 8例合并对冲伤。全部病例术前均经ＣＴ扫描确诊。入院时ＧＣＳ评分 :6～ 8分 4例 ,9～ 13分 18例 ,13～ 15分 8例。1 2　…     

急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿23例临床分析

目的：分析急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿的发生机理及有效的防治措施。方法：对我院七年来急性外伤性颅内血肿清除后发生的23例对侧迟发性颅内血肿病人进行回顾性分析，探讨其形成原因及易发征象。结果：本组23例对侧迟发性颅内血肿中硬膜外血肿18例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例。死亡5例，手术死亡率21.7%。结论：在清除急性外伤性颅内血肿后，对术前头颅CT检查提示对侧有颅骨骨折或小脑挫伤灶，而术中发生急性脑膨出或术后病情变化者应考虑对侧迟发性血肿可能，宜尽早钻孔探查或复查头颅CT，迅速作出诊断，及时采取相应措施，则可提高预后。     

外伤性迟发性颅内血肿78例分析

外伤性迟发性颅内血肿 (DTICH)是指颅脑损伤后首次CT扫描未发现颅内血肿 ,经过一段时间后再次CT扫描发现的颅内血肿 ,或清除外伤性颅内血肿一段时间后在颅内不同部位发现的血肿 ,包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内或多发性血肿[1～ 5] 。我们近 1 0年来收治了 78例DTICH患者 ,现总结其临床特征。1　临床资料1 .1　一般资料　男 5 2例 ,女 2 6例。年龄 1 2～ 78岁 ,平均 5 0岁。减速性损伤 65例 ,加速性损伤 5例 ,其他 8例。1 .2　临床表现　入院时GCS评分 1 3～ 1 5分 40例 ,9～ 1 2分 2 5例 ,3～ 8分 1 3例。伴有恶心呕吐41例 ,躁动…     

外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析

笔者通过对128例外伤性颅内血肿合并脑疝的救治，分析报告如下。临床资料128例中，男98例，女3O例；年龄4～26岁，平均37．2岁。致伤原因：交通事故伤86例，打击伤14例，摔伤10例，其它伤18例。血肿类型：单纯硬膜外血肿24例（18．8％），硬膜外血肿加硬膜下血肿及脑挫裂伤11例（86％），单纯硬膜下血肿14例（10．9％），硬膜下血肿伴脑挫裂伤58例（45．3％），脑内血肿伴脑挫裂伤17例（13．3％），脑内血肿伴脑室内出血4例（3．l％）。GCS计分：3～5分78例，死亡64例；6～8分50例，死亡19例。瞳孔改变：本组病人手术前一侧瞳孔散大者52例…     

微创治疗颅内血肿

我院近年应用颅内血肿粉碎穿刺针 ,进行抽吸、射流冲碎、液化引流治疗各类颅内血肿 90例 ,取得良好效果。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 90例中 ,男 64例 ,女 2 6例 ,平均年龄 52(4～ 80 )岁。出血量 2 0～ 2 0 0 ml。急性硬膜外血肿 1 2例 ,脑内血肿 1 5例 ,慢性硬膜下血肿 1 2例 ;高血压脑出血 51例 ,其中左侧34例 ,右侧 1 7例 ,基底节区 (壳核 ) 2 6例 ,皮质下 1 0例 ,丘脑出血 8例 ,小脑出血 2例 ;脑室出血 5例 ;出血破入脑室系统者 1 5例。入院时偏瘫、失语 62例 ,昏迷 46例 ,脑疝 1 0例。手术距发病时间 :高血压脑出血…     

颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿临床分析

[目的]探讨颅脑损伤术中或术后非手术区迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗.[方法]回顾性分析16例颅脑外伤术后经CT检测或再次开颅探查证实术后非手术区迟发性颅内血肿的发生部位发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系,并采取相应的治疗措施.[结果]血肿发生部位与手术部位关系:邻近型4例、远隔型6例、对侧型6例;发生在幕上15例,幕下1例;硬膜外血肿8例,脑内血肿5例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;再次手术11例,其中良好5例,中残2例,重残1例,死亡2例:保守治疗5例,其中痊愈3例,中残2例.[结论]颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础.及时CT检查和密切临床观察为其预后的关键.     

颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会

目的:探讨脑外伤术后并发脑梗死的原因及诊治要点.方法:对我院收治的颅脑外伤术后发生脑梗死的2l例临床资料进行回顾性分析.结果:本组硬膜下血肿并脑挫伤10例,硬膜外血肿8例,广泛脑挫伤2例,脑内血肿1例;合并多脏器损伤2例.伤后0.5～18小时就诊,术前均未发现脑梗死.哥拉斯格(GCS)评分:3分3例,4～5分和6～8分各5例.9～14分8例.入院时发生脑疝10例.其中9例单侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大.在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝11例,其中突发血肿增多8例;多处脑挫伤水肿加重5例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各2例.本组经综合治疗,5例生活自理,4例重残,3例偏瘫;2例因经济困难放弃治疗,4例因合并整个大脑半球脑梗死而放弃治疗;3例死亡.结论:重型颅脑损伤术后随时可并发大面积脑梗死,病死率极高,故临床应对此予以高度重视.