股骨干骨折术后并发膝关节功能障碍的预防

股骨干骨折包括自小粗隆至股骨髁以上部位的骨折,约占全身骨折6%〔1〕。治疗方法较多,其中切开复位髓内钉内固定术是一种较常用的治疗方法。但由于创伤和手术的再次损伤及术后功能锻炼的时间、方法选择不当等原因而并发膝关节功能障碍的病例在临床中较多见,其发生原因除创伤外,还有以下两个方面:1、手术入路选择。临床上多选用股骨前外侧入路,即沿股外侧肌与股直肌之间进入,暴露并分开股中间肌,直达股骨。这种入路由于需顺股中间肌纵行分开,致使出血较多,术后血肿机化,加重骨折处软组织粘连,影响膝关节功能。2、由于术后石膏固定时间较长,使…     

股四头肌成形术(附8例分析)

<正> 在治疗髋关节股骨干以及膝关节创伤或某些疾病过程中,未能注意和采取预防措施,而给以长时间制动。或因病变引起炎症渗出或损伤后产生血肿,造成粘连,疤痕变性,引起肌肉挛缩,肌腱周围脂肪组织消失、囊内囊外性粘连,使股中间肌或髌骨丧失了滑动性,最终股四头肌及膝关节粘连僵硬,直接影响病员工作和生活,临床上並不少见。本院自73.11～78.10先后以手术方法治疗股四头肌及膝关节内外粘连病例8例,经临床观察,有一定疗效,报导如下: 治疗经过麻醉:腰麻或硬膜外麻醉术中所见:股四头肌有不同程度萎缩,失去原有光泽,弹性度减弱,股中间肌下脂     

关节镜下治疗关节内外粘连型屈膝功能障碍的方法与疗效分析

目的:探讨采用关节镜下松解膝关节内、外粘连所致的屈膝功能障碍的治疗方法与疗效。方法:对2003年1月～2005年12月屈膝功能障碍51例患者行粘连松解术,在关节镜下采用钩刀、刨刀、射频切除关节内髌上囊、内外侧间隙、髌下脂肪垫间隙、踝间窝等和关节外的股骨与股中间肌间隙、肌内外侧间隙的粘连以及配合手法松解和术后康复治疗。51例屈膝功能障碍病例经治疗后随访8～12个月,平均10.2个月。结果:屈膝活动度增强30°～80°,平均70°,膝关节Lysholm功能评分术前(55±8.2)分,术后(86±11.2)分(P<0.01)取得优于非关节镜手术治疗的满意疗效。结论:关节镜下关节内外粘连松解治疗屈膝功能障碍有效、创伤小、恢复快、值得推广。     

保留股方肌在人工髋关节置换术中对股骨距骨量的影响

目的:观察后外侧入路人工髋关节置换术中保留股方肌对股骨距骨量的影响。方法:选取因股骨颈骨折需行人工髋关节置换术病人60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组术中切断股方肌,观察组术中保留股方肌。记录手术时间、术中出血量、术后12个月Harris髋关节功能评分。术后3、6、12、24个月随访病人采用外斜位X线摄片了解股骨距骨量变化情况。结果:2组的手术时间、术中出血量、术后12个月Harris评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后3、6、12个月股骨距骨量比较差异均无统计学意义（P>0.05）,术后24个月时,对照组股骨距骨量丢失比例高于观察组（P < 0.05）。结论:在后外侧入路人工髋关节置换术中通过对股方肌的保留,可以延缓股骨距的骨质吸收,有效地减少股骨距的骨量丢失。     

先天性股四头肌挛缩症二例报告

<正> 自1961年Hnevkovsky首次报告股中间肌进行性纤维化后,近年来国内外相继有人报道。我科于1987年收治先天性股四头肌挛缩症两例为孪生兄弟,实属罕见,现报道如下。 兄鲍长果,弟鲍长军,孪生兄弟,11岁。生后发现兄右膝屈曲受限,弟左膝屈曲受限。因屈膝障碍于1987年2月求治我院。检查兄右膝关节活动范围伸屈0°≒30°,弟左膝关节活动范围伸屈0°≒20°,膝关节X线片均未见异常。诊断“先天性股四头肌挛缩症。于1987年2月在全麻下行肌头四肌腱延长术。术中发现股四头肌腱周围粘连,股直肌,股中间肌挛缩,紧张。高位切断股中间肌,低位切断股直肌,于屈膝位90°     

外伤性血肿机化致腓总神经损伤11例

腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜行外下,经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈,即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间,贴骨间膜下降,与胫前动、静脉伴行,     

按骨骼肌亚部化和肌构筑学原理改进肌移植术重建伸膝功能

目的根据骨骼肌"亚部化"和肌构筑学原理探索改进重建伸膝功能的手术方法.方法对5例小儿股四头肌麻痹病例采用半腱肌和股二头肌长头亚部移植重建伸膝功能.结果股二头肌长头亚部的生理横切面积(CSA)为18.07cm2,半腱肌为13.24cm2,二者之和为31.31cm2,与股中间肌的CSA31.66cm2相似,已做该手术5例,代替了股中间肌的伸膝功能.术后随访5月～2年,步态明显改善,膝关节稳定,无髌骨脱位与膝关节过伸,伸膝肌Ⅲ～Ⅳ级,均可去拐行走.结论改进的手术方法,既可防止髌脱位,又保持月国绳肌肌力,防止膝反屈,是更符合解剖学原理的手术.     

带蒂髂胫束加垫股四头肌成形术治疗膝关节伸直畸形18例分析

股四头肌可由于切割、绞轧或爆炸伤而完全或部分断裂,亦可由于上述创伤或挫伤、灼伤、股骨骨折、膝部骨折及手术等不同原因造成股四头肌的纤维化、瘢痕、粘连,引起膝伸直性僵硬.股四头肌形成术是有效治疗手段.但术后由于血肿形成等原因,导致股直肌重新与股骨粘连,影响治疗效果.我们从2007年1月至2011年12月,对18例患者行股四头肌成形术,并用带蒂髂胫束隔开股直肌和股骨干.术后随访18例,获得满意疗效,报告如下.     

按骨骼肌亚部化和肌构筑学原理改进肌移植术重建伸膝功能

目的：根据骨骼肌“亚部化”和肌构筑学原理探索改进重建伸膝功能的手术方法。方法：对５例小儿股四状肌麻痹病例采用半腱肌和股二头肌长头亚部移植重建伸膝功能。结果：股二头肌长头亚部的生理横切面积（ＣＳＡ为１８．０７ｃｍ＾２，半腱肌为１３．２４ｃｍ＾２，二者这这和为３１．３１ｃｍ＾２，与股中间肌的ＣＳＡ３１．６６ｃｍ＾２相似，已做该手术５例，代替了股中间肌的伸膝功能。术后随访５月￣２年，步态明显改善，膝关节     

关节镜下自体半腱肌、股薄肌和可吸收螺钉重建前交叉韧带疗效分析

目的探讨膝关节镜下4股自体半腱肌和股薄肌和可吸收界面螺钉重建并固定前交叉韧带的方法及疗效。方法应用4股自体半腱肌、股薄肌和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带20例,应用骨-髌腱-骨重建前交叉韧带和纽扣钢板重建前交叉韧带20例,分别用Lysholm评分方法评定膝关节功能,同时分别计算每组术后并发症的发生率。结果40例患者获得6—24个月随访,平均15个月。4股自体半腱肌、股薄肌组术前Lysholm评分术前平均（47．25&#177;3．96）分;术后平均（86．90&#177;5．68）分。骨-髌腱-骨组术前平均（46．05&#177;4．18）分;术后平均（81．30&#177;6．06）,术后膝关节功能均有明显改善（P〈0．05）,同时自体半腱肌、股薄肌与骨-髌腱-骨的术后与术前Lysholm评分差平均值分别为（39．65&#177;5．78）分;（35．25&#177;7．07）分。二者术后膝关节功能改善差异显著（P〈0．05）。自体半腱肌、股薄肌组和骨-髌腱-骨并发症的发生率分别35％、5％,二者有统计学差异（P〈0．05）。结论4四股自体半腱肌、股薄肌和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带具有近期疗效满意、移植物固定可靠、操作简单、并发症少等优点。     

热带军训致股骨中下1/3完全性应力骨折三种治疗方法的疗效分析

目的:探讨军训所致股骨中下1/3应力骨折的机理和临床特点,并分析三种治疗方法的疗效。方法 总结分析53例患者,切开复位95°L地型钢板内固定29例,加压钢板14例,胫骨结节牵引结合石膏外固定10例。结果:53例均骨性愈合,不同程度地恢复下肢负重及膝关节功能:按改良Kolmert标准评定,膝关节活动度的恢复,L型钢板组优于加压钢板组、加压钢板组优于牵引组。结论:(1)本病的发生与股骨解剖结构、肌群分布、军训后肌肉疲劳及应力集中等因素密切相关;(2)本病具有发病部位、时间较集中、骨折愈合较快、但易粘连、影响膝关节功能的特点;(3)L型钢板适应局部解剖特点、符合生物力学要求且材质坚硬,能达到解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼的要求,为本病首选。     

改良股四头肌成形术治疗膝关节僵硬(附14例报告)

1990年以来，作者采用大腿前下部带蒂深筋股脂肪复合辩村垫于股四头肌与股骨之间，防止术后再粘连，并将关节持续被动运动理论引入术后治疗，应用于14倒膝关节僵硬，疗效满意．作者认为带蒂深筋股脂肪复会辩具有以下优点：①由于带蒂而具有血运，抗感染能力强．②带肌筋膜游离其筋膜面平滑脂肪较完整．③动物实验电镜观察无溶解吸收现象．④同一切。完成手术，手术方便损伤小，设计简单，切取方便，便于推广．采用此术式，既克服了无血供组织的缺点，减少感染及再粘连的初。会，并能改善股四头肌在股骨表面的滑动条件，在一定程度上减轻了术后功能锻炼的疼痛：有利于最大限度地促进膝关节功能的恢复．     

A curative operation for extra-articular ankylosis of knee

For the extra-articular ankylosis of knee a new surgical operation has been described, which is a simple technique by which the adhesion of the quadriceps femoris is released from the shaft of femur (corrective release operation). Operative result in 5 cases has been also described. All these patients showed satisfactory improvement of the flexion movement of the knee following this surgical procedure.     

腹外斜肌和阔筋膜张肌代股四头肌治疗小儿麻痹后遗症

利用腹外斜肌和阔筋膜张肌代股四头肌术治疗小儿麻痹症后遗症７３例。阔筋膜张肌未瘫者，取髂胫束带，其内侧部分反折与腹外斜肌前下方膜性结构缝合，外侧部分固定于髌骨。阔筋膜张肌不能利用者，采用碳素纤维固定。术后一年按统一标准评估，总平均指数１．６１，级别达“良好”。作者认为，此联合转移替代术可加强膝关节稳定性，改善伸膝功能。     

应用硅胶囊治疗股四头肌粘连致膝关节僵硬的临床研究(附27例报告)

目的　应用硅胶囊埋入股骨与股四头肌之间治疗股四头肌粘连致膝关节僵硬。方法　在股四头肌彻底松解术后 ,应用硅胶囊埋在股骨与股四头肌之间 ,注水后股四头肌隆起 ,既造成一个互不接触的空间 ,又能使粘连的股四头肌缓慢地延长 ,同时是在几乎无痛苦的情况下练习膝关节功能。结果　 4～ 6周在股四头肌的背面 (与股骨接触面 )产生一层纤维结缔组织膜 ,改善膝关节活动功能。结论　该疗法给股四头肌粘连导致膝关节僵硬的病人提供一种全新的治疗方法     

THE PATELLAR GRAFT IN ARTHRODESIS OF THE TUBERCULOUS KNEE C. M. MENO, M.D Division of Orthopedic Surgery, Departme以t oj Surgery, Peiping Union Medical College, Peiping, China

In arthrodesis of the knee for tuberculosis, the patella has been employed by various woi :rs as a bone graft in order to secure early firm ankylosis of the ioint. Hibbs (1), and Henderson and Fortin (2) insert the patella horizontaIly across the joint, under osteo-periosteal flaps lifced frotn the anterior portion of both the femur and the tibia (Fig. 1, a, b). Albee (3) split the patella into two smaller rectangular grafts and placed them in gutters sawed from the two condyles of the femur and the head of the tibia (Fig. 1, c) by means of the motor twin-saw. This operation is said to have been abandoned by the author because of the shortness of the grafts. Galloway (4), after sawing off the posterior surface of the patella, nails it to a flat bed prepared on the anterior surface of the knee (Fig. 1, d). The arthrodesis is further reinforced by placing across the sides of the joint two pedicled osteo- periosteal fiaps obtained from the condyles of the femur. In 1936, Grzywa (5) reported an operation in which the patella, having been freed all around except at its upper pole where it was left attached by a pedicle to the quadriceps tendon, was inserted into the marrow space of the femur to acti as a rivet across the joint (Fig. 1, e). This pro- cedure was devised for a case of tuberculosis of the knee in which the femoral condyIes were necessarily extensiveIy resected and the marrow space of the femur was thereby exposed. Solid ankylosis was obtained.     

浮动膝损伤手术治疗探讨

目的：探讨浮动膝损伤的术式选择和疗效。方法：采用不同的手术方法治疗各类浮动膝损伤患者共48例。按张伯勋等分类方法分型。Ⅰ型12例。Ⅱ型20例,Ⅲ型16例。手术分别采用外固定架、钢板、交锁髓内钉固定。结果：全部病例均获得随访,随访时间11～32个月,平均19个月。膝关节功能采用Merchan标准评定,优31例,良13例,可3例,差1例。优良率91.7%。结论：对浮动膝损伤的患者要尽早手术治疗,根据不同类型和软组织条件选择手术方法,其中闭合复位交锁髓内钉内固定疗效最好。     

Ender针治疗下肢长骨骨折(附57例病例分析)

应用Ender针治疗下肢长骨骨折57例,对应用Ender法遇到的问题,如膝前痛、关节活动部分受限、骨折成角畸形、骨窗劈裂及股骨髁上骨折等并发症产生的原因作了分析,对Ender法的适应症及预防并发症的方法进行了讨论。     

高屈膝体位在股骨及髌骨骨折术后的应用研究

目的探讨股骨及髌骨骨折患者术后早期采用高屈膝体位的可行性及临床意义。方法选用2010年1月～2012年10月的49例股骨及髌骨骨折患者,在术后5～7d内将患肢膝关节间断放置于≥105°的高屈膝体位．并予以止痛治疗及个性化的舒适护理,5～7d后嘱患者加强患侧膝关节的关节活动度锻炼。结果本组49例患者在术后5～7d内均能按高屈膝体位放置的要求进行放置,术后伤口全部愈合良好,从膝关节的关节活动范围看,术后除l例膝关节有伸直受限外,48例患者膝关节伸直均达到00,术后1个月膝关节屈曲角度≥145°甚至正常活动的患者有43例,膝关节平均屈曲角度为143°。结论股骨及髌骨骨折患者在术后5～7d内间断应用高屈膝体位放置的治疗方法,结合有效的镇痛方案,有利于膝关节功能的早日恢复,值得推广应用。     

胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断

探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤时 ,避免交叉韧带损伤漏诊的方法和意义。方法 :2 8例胫骨平台骨折在内固定手术中 ,分别于麻醉后或内固定后行膝关节稳定试验 ,呈阳性者在内固定术同时行膝关节探查及交叉韧带修补术。 2 8例术中抽屉试验均为阳性 ,与探查结果完全符合。术后 7～ 5 4个月随访。结果 :所有病例膝关节稳定性良好 ,抽屉试验阴性 ,未见创伤性关节炎发生。结论 :对有内固定手术指征的胫骨平台骨折 ,术中作膝关节稳定试验以决定是否行膝关节探查 ,是避免交叉韧带损伤漏诊的一个可靠而简便的方法。