谈谈肺水肿

肺水肿系泛指过多的液体由肺血管内转移到肺间质及肺泡所引起的综合征。其早期表现为间质水肿,病情进一步发展,肺泡内的气体被液体所置换,则形成肺泡水肿。肺水肿是临床常见的综合征。可发生于多种疾病,往往以急性呼吸衰竭的形式出现,如能早期发现,及时救治,预后较好。肺水肿在临床上一般分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两大类。现就有关主要问题作一介绍。     

机械通气治疗心源性肺水肿呼吸困难39例分析

心源性肺水肿是指由于左心衰竭引起肺血管内液体快速向血管外转移而在肺间质或肺泡腔内有过量液体蓄积的病理状态 ,是临床常见的危重病 ,而且常常伴有严重的呼吸困难 ,导致病情进一步加重。本院自1998年起对常规药物、面罩吸氧不能控制的心源性肺水肿、严重低氧血症病人39例行机械通气治疗 ,取得了良好的临床效果 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男20例 ,女19例 ;年龄31～82岁。原发病 :高血压性心脏病16例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病15例 ,风湿性心脏病6例 ,重症心肌炎1例 ,甲亢危象1例。患者均确诊为心源性肺水肿 ,经常规强心、利尿、…     

急性心源性肺水肿的治疗近况

急性心源性肺水肿的治疗近况潍坊医学院附属青州医院内科（２６２５００）张忠，乔俊良急性肺水肿是指过多的液体由肺内血管渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液体含量增多的一种病理状态。其病因包括各种心血管疾病所致的心源性肺水肿和感染、中毒、药物、中枢神经疾患、肝肾...     

妇产科手术患者围术期发生急性肺水肿的原因分析

肺水肿是肺血管里的液体渗出至肺间质、肺泡腔和细支气管内,使肺血管外的液体量增加的一种病理状态[1]。围术期急性肺水肿常见原因:心源性、神经性液体负荷过多、毛细血管通透性增加、缺氧等[2]。肺水肿是围术期的严重并发症,抢救不及时多可致死。发     

血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值

目的 通过对心源性和非心源性呼吸困难患者血管外肺水的比较，探讨血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难时的临床价值。方法对21例呼吸困难的患者根据临床症状及中心静脉压（CVP）值将患者分为二组：心源性呼吸困难组（Ⅰ）和非心源性呼吸困难组（Ⅱ）。入住ICU24h内行PiCCO监测，获取心输出量（CO）、心脏指数（Cl）、中心静脉压（CVP）、血管外肺水（EVLW）、胸腔内血容量（ITBV）、全心舒张末期容量（GEDV）等参数。比较二组间EVLW的差异。结果 1．二组患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、血白蛋白浓度无显著差异；2．CO、CI，1组显著低于Ⅱ组；3．CVP、EVLW、ITBV、GEDV，1组显著高于Ⅱ组；4．1组EVLW增加与CVP升高呈正相关，与年龄、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度、CO、CI、GEDV均无关。结论心源性呼吸困难患者EVLW增加与CVP升高呈正相关，与血浆白蛋白（Alb）浓度无显著相关性，表明心源性肺水肿是一种高压性水肿；EVLW可以用于鉴别肺水肿类型，用于鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。     

无创通气治疗急性心源性肺水肿新进展

急性心源性肺水肿(ACPE)是由于心脏的原因使肺毛细血管压升高，毛细血管通透性加大引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，如呼吸困难、缺氧等。缺氧是其突出的症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡。迅速有效地纠正缺氧，减少并发症，是抢救肺水肿的关键。     

非心源性肺水肿的护理

肺水肿可分为心源性和非心源性二类，后者主要是由于感染、中毒等诸多因素引起的一组症候群，一旦出现，如抢救不当，可使病情迅速恶化，甚至死亡。我科共收治2例非心源性肺水肿患者，经治疗痊愈。现将护理体会小结如下。医临床资料本组2例，男三例，引岁；女回例，38岁。原发病均为急剧进展的肺结核，引起肺水肿原因就是在原发病基础上并发严重的支气管、肺感染。2临床表现高热、呼吸困难、端坐呼吸、咯大量泡沫痰、发组、肺内广泛干湿罗音。化验检查痰徐片查到结核杆菌，末梢血中向细胞高于20．0××10_9／L。根据以上临床资料和临床经验…     

急性肺水肿患者的院前急救与程序化护理

急性肺水肿是内科的常见急症之一,肺水肿是指过多的液体自肺血管内转移到肺间质和肺泡引起的综合征,可分心源性肺水肿与非心源性肺水肿,虽然病因多种多样,症状往往是以急性呼吸衰竭出现.病情变化快、复杂,患者恐惧明显,家属十分焦急,急诊的护理人员需要有娴熟的抢救技术与丰富的临床经验,减少患者与家属情绪的影响,对患者立即进行程序化抢救,是确保患者抢救成功的关键.     

复张性肺水肿的救治

复张性肺水肿的救治中山医科大学附属第一医院内科黄心玉肺水肿是临床常见的综合征，是指过多的液体由肺内血管进入间质及肺泡内，晚期液体进入气道浸渍肺泡，致使气道内有大量的泡沫样分泌物，严重地阻碍了气道的通气和肺泡的气体交换，病人出现呼吸衰竭和其它严重并发症...     

尿毒症肺33例血透病人的护理

尿毒症肺３３例血透病人的护理中国人民解放军２１１医院（１５００８０）李波，吴爱勤，贺晓东尿毒症肺水肿亦称尿毒症肺，是尿毒症常见的继发病之一，在临床上应注意与心源性肺水肿、肺感染、肺心病、心包炎、胸膜炎等引起的肺水肿相鉴别，因其治疗及护理有诸多不同之处...     

肺水肿的评估与治疗

液体聚积于肺血管外间隙时,即为肺水肿。当肺毛细血管压增高时,液体即从血管内渗入肺泡、气管和支气管,其中以左心衰为最常见的病因。肺水肿可分急性和慢性两种。急性肺水肿如果发现不及时,又未正确处理,则可致命。肺水肿的预防、评估和治疗的步骤如下:     

1例抢救溺水病人的护理体会

溺水者最严重的问题是换气不足，严重缺氧可由液体吸入或虽无液体吸入但因反射性喉痉挛引起的窒息所致。液体或颗粒性物质吸入可引起化学性肺炎，肺泡壁衬细胞受损及肺泡表面活性物质分泌受损，进而导致斑块状肺不张，无氧充入的肺不张区域可导致肺内血液分流，加重低血氧；随着吸入的液体增多，表面活性物质丧失加重，肺不张和低氧血症进一步加重。大区域的肺不张可导致肺僵硬而呼吸衰竭，可发生呼吸性酸中毒伴高碳酸血症，因组织缺氧又可导致同时存在的代谢性酸中毒。肺泡和组织的低氧可引起肺水肿和脑水肿，溺水所致的肺水肿被认为是肺泡低氧的直接后果，这与高海拔肺水肿类似，而不是心源性的，肺水肿和肺不张可同时存在。     

药源性呼吸系统疾病

1药源性肺水肿 药源性肺水肿具有非心源性肺水肿的特点,一般表现为呼吸窘迫、缺氧血症及肺广泛渗出征象。在一些病情严重的患者,可能会发生肺泡毛细血管膜损害,随着富含蛋白质的液体渗入肺泡壁和肺泡内而导致肺硬化,并且损害气体交换。随着水肿液的聚积,肺顺应性和肺容量减少,导致肺内（特别是底部）小气道阻塞,致使肺下叶可听到细罗音.     

复张性肺水肿13例临床分析

复张性肺水肿(RPE)指因多种原因如大量快速排气／液或巨大肿瘤压迫肺突然被解除而导致萎陷的肺在肺复张时或复张后24h内发生的急性非心源性单侧肺水肿。目前，对其病因、发病机制及诊治等问题的认识仍很有限并存在争议，病死率高达20％。为探讨其病因及预防对策，我们对德清县人民医院1996年5月至2002年12月间诊断     

非心源性肺水肿

非心源性肺水肿(Non-cardiogenic pulmonary edema,NCPE)是指不存在左心室左心房负荷过重,不存在心肌收缩力减弱时肺间质和(或)肺泡腔内渗液增加的疾病.肺水肿按病因分类时,非心源性肺水肿是相对于心源性肺水肿而言的另一大类疾病.临床上以呼吸困难或窘迫、紫绀、低氧血症为主要表现.心源性肺水肿也表现为呼吸困难,且发生率比非心源性肺水肿为高.因此,当临床上出现肺水肿表现时,人们首先想到的是心源性肺水肿而易忽略非心源性的病因,以致延误抢救与治疗.     

心包内全肺切除术后并发症分析

目的：探讨心包内全肺切除术后并发症发生情况及其防治，方法：回顾70例心包内全肺切除术患者的临床资料。分析术后发生的并发症及其防治措施。结果：15例发生并发症，发生率21．43％，其中室上性心律失常5例，急性肺水肿6例，支气管胸膜瘘及进行性血胸各2例，15例台愈出院，结论：心包内解剖肺血管并不一定增加全肺切除术后并发症发生的危险性，洋地黄类制剂可以防治心包内全肺切除术后室上性心律失常，术后限制液体入量是防治急性肺水肿的主要措施。     

机械性肺水肿

最常见的肺水肿有两型,即急性左心室或(和)左心房功能障碍及成人呼吸窘迫综合征所致肺水肿,其病理生理学改变分别为肺微血管静水压增高和血管内皮(可能亦有肺泡上皮)反射系数(Reflection Coefficients)减低。但在少数情况下,由于某些原因使Starting公式的其它成分改变也可引起肺水肿,如上气道梗阻,胸腔引流中或其后肺血管周围间质内静水压急剧下降而导致肺水肿。此外肺泡过度膨胀或伴肺泡破裂亦可能出现肺水肿。Timby将这些原因的肺水肿称为机械性(Mechanical)肺水肿。本文复习有关文献,对其病因、发病机理和临床表现等进行综述,以引起临床医师重视。     

不同肺超声阳性诊断标准评价心源性肺水肿的价值比较

分析比较3种肺超声阳性标准在评估心源性肺水肿的诊断效能,以获得最优诊断标准为临床快速诊断心源性肺水肿提供有效的辅助手段。方法 纳入2022年6月至2022年11月上海交通大学医学院附属胸科医院行肺超声患者98例,根据最终临床诊断,将患者分为非心衰组（n＝55）和心衰组（n＝43）。收集患者临床资料及肺超声相关信息。采用6点法进行肺超声检查,根据阳性点的个数及分布范围定义了3种阳性标准（阳性1：至少有两个阳性点;阳性2：至少有3个阳性点;阳性3：每侧至少有一个阳性点）,评估3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能,并探讨3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿与临床最终诊断的一致性。结果 阳性1、阳性2、阳性3诊断方法的诊断敏感性分别为88%、72%、79%,特异性分别为89%、100%、93%,准确率分别为87%、88%、87%。3种肺超声阳性标准均对心源性肺水肿的诊断与临床最终诊断具有明显的一致性（P＜0.05）。阳性2对心源性肺水肿的诊断具有较高的一致性(Kappa值=0.877)。阳性1及阳性3对心源性肺水肿的诊断一致性一般(Kappa值分别为0.783和0.727)。结论 3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能均较高,但阳性2诊断标准对心源性肺水肿的诊断与临床最终诊断更为一致,能够更好的为临床诊断提供帮助。     

肺水肿38例临床X线诊断分析

目的：探讨不同分型肺水肿患者的X线特征性表现,以提高临床诊断率,减少漏诊误诊率。方法：回顾性分析2006年2月—2008年12月收集的38例肺水肿患者的临床资料,按不同病因分类,分析总结其X线特征性表现。结果：心源性肺水肿28例,胸部X线片示肺血管纹理增粗模糊,两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性X线征象;非心源性肺水肿10例,其中急性呼吸窘迫综合征6例,胸部X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影,随着病情的进展,病变融合,整个肺野透亮度降低,出现“白肺征”;神经性肺水肿4例,X线表现为肺部“雾霭征”。结论：根据患者的临床表现、病史,并结合肺部X线特征性表现即可诊断肺水肿。     

药物性非心源性肺水肿

药物性非心源性肺水肿浙江青田县第二人民医院叶献光温州医学院附属第一医院陈少贤非心源性肺水肿（ＮＣＰＥ）是一种没有心功能异常的肺充血，常导致气体交换障碍和动脉低氧血症，其病因多种多样，如胃液或毒气吸入、神经源性、败血症、严重创伤等。近年来，药物所致的Ｎ...