外伤后急性弥漫性脑肿胀临床分析

外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时内(一般4～14小时)脑组织广泛肿大或膨胀.临床上常见,可以单独存在或与各类型颅脑损伤同时存在,是脑外伤后病死率很高的一种病症,是影响脑外伤预后的重要因素[1].我院自1994年4月～2000年1月共收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者58例.其中保守治疗40例,手术治疗18例,死亡33例,病死率为56.90%.现分析如下.     

急性外伤性弥漫性脑肿胀

报告急性外伤性弥漫性脑肿胀６３例，根据ＣＴ扫描将病人分为双侧弥漫性脑肿胀（２７例）及半球弥漫性脑肿胀（３６例）２组，治疗方法包括综合保守治疗以及开颅清除血肿和去骨瓣减压术。保守治疗者死亡９例，外科手术者死亡２８例，２组合计死亡３７例（５８．７％）。文中对急性外伤性弥漫性脑肿胀的发病机理、临床分型和特点以及治疗原则进行了讨论。     

急性外伤性弥漫性脑肿胀68例临床分析

报告急性外伤性弥漫性脑肿胀68例。根据CT扫描将病人分为双侧弥漫性脑肿胀及半球弥漫性脑肿胀。血管运动中枢受损是其发病的主要机制。根据不同的病人采取相应的治疗措施，是临床治疗必须掌握的根本问题。     

急性弥漫性脑肿胀55例报告

报告５５例头部外伤后急性弥漫性脑肿胀，结合受伤机制、临床表现和ＣＦ征象，讨论外伤性脑肿胀的分类和发病机理，并对其治疗作一探讨。认为，采用大剂量地塞米松、甘露醇和速尿治疗有一定效果，而手术治疗技本无效．     

外伤后弥漫性脑肿胀临床分析(附48例报告)

为总结４８例外伤后弥漫性脑肿胀（ＤＢＳ）的临床特点、ＣＴ、ＭＲＩ影像学表现、诊断和治疗效果，以提高ＤＢＳ的抢救成功率，降低残死率。本文回顾性分析了４８例ＤＢＳ，ＧＣＳ得分３～５分１４例，６～８分２２例，９～１３分１２例。手术治疗１３例，保守治疗３５例。结果恢复良好７例（１２％），重残１９例（３９％），死亡２２例（４６％）。结论ＤＢＳ损伤机制同于弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ），是一种原发广泛脑损伤，除由于合并薄层硬膜下血肿，继发性脑水肿与缺血造成的难以控制的颅高压引起脑疝需手术治疗外，大部分病人均需及早的重症监护，积极抢救。治疗目的在于控制颅内压增高，建立足够的通气和循环，改善脑灌注压，进行亚低温脑保护是减轻继发性脑损害提高抢救成功率，降低残死率的关键。     

外伤后急性弥漫性脑肿胀预后影响因素分析

目的探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀（PADBS）的发生机制、临床表现及处理方法等对预后的影响。方法回顾性分析156例PADBS患者的致伤原因、神经体征、救治时间、救治措施及预后。结果将156例患者按伤后3个月后预后情况,采用格拉斯哥预后评分（GOS）分为3组,效果较好组43例（27.56%）,效果较差组36例（23.08%）,死亡组77例（49.36%）。性别差异及血肿厚度对预后的影响差异无统计学意义（P〉0.05）。入院GCS、瞳孔大小、二次损伤、救治时间、伤后颅内压及治疗方案对预后的影响差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 PADBS具有病情重、进展快及预后差的特点,大骨瓣减压手术对于年龄相对较轻、瞳孔有反应、救治时间小于1 h、术后及时保持颅内压稳定的患者是一种较好的治疗措施。     

急性外伤性脑肿胀35例临床分析

我院神经外科自１９９２年１月至１９９７年４月共收治急性外伤性脑肿胀患者３５例,经手术及非手术治疗,报告如下。１临床资料１．１本组３５例,男２７例,女８例。年龄９～７１岁。受伤原因：车祸伤２１例,高处坠落伤１２例,原因不明２例。伤后持续昏迷１５例,伤后...     

脑外伤术中急性脑膨出18例临床分析

颅脑外伤手术中出现急性脑膨出，病死率较高，我院2002-2006年治疗18例术中急性脑膨出患者，现总结如下。     

急性外伤性单侧脑肿胀18例治疗体会

颅脑外伤后急性脑肿胀 (ＡｃｕｔｅＰｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃＤｉｆｆｕｓｅＢｒａｉｎＳｗｅｌｌｉｎｇ ,ＡＰＤＢＳ)后果严重 ,往往导致死亡。现将本科 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月收治的 2 37例颅脑外伤患者中 18例单侧ＡＰＤＢＳ的治疗报告如下 ,并结合文献报道加以讨论。1　临床资料和方法1.1　一般资料本组患者 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 6～ 4 8岁 ,平均 37.2岁。致伤原因 :车祸 14例 ,钝器打击伤 2例 ,坠落伤 2例。受伤机制 :减速损伤 13例 ,加速损伤 2例 ,旋转损伤 3例。均在受伤后 8ｈ内来院就诊。1.2　临床表现术前全部有…     

重型颅脑损伤78例死亡原因分析

本文报告重型颅脑损伤７８例死亡病例，对死亡原因进行了分析。早期主要死于脑伤过重或严重合并伤；中期多死于严重并发症，如肺部感染；晚期则死于衰竭。作者认为，要降低重型颅脑损伤死亡率和致残率应注意三点：（１）掌握好手术指征及手术时机。（２）严密观察。（３）加强护理，防治并发症。     

小儿外伤性脑梗死16例临床分析

目的：探讨小儿外伤性脑梗死的诊疗特点。方法：回顾收治的16例小儿外伤性脑梗患者的诊疗过程,所有患者由CT及临床症状综合诊断,均为非手术治疗,并随访1年。结果：16例患者均无失访,治愈15例。小儿外伤性脑梗塞好发于基底节区,CT示低密度影消失,治愈率93.75%,1例肢体肌力Ⅲ级。结论：小儿外伤性脑梗死多有明确外伤史,有不同程度迟发性偏瘫者,CT检查可明确诊断,经积极的综合治疗,预后良好。     

人工硬脑膜在颅脑损伤中的临床应用体会

目的观察并分析颅脑损伤患者在使用人工硬脑膜治疗组与未使用人工硬脑膜对照组两组间术后并发症,评价人工硬脑膜在颅脑损伤中的使用价值。方法对36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中使用人工硬脑膜治疗组患者与36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中未使用人工硬脑膜对照组患者进行术后随访3个月,对其术后并发症进行分析。结果颅脑损伤手术患者在应用人工硬脑膜的治疗术后出现外伤性癫痫2例、脑膨出2例、皮下积液2例,对照组术后出现外伤性癫痫7例、颅内感染4例、切口漏2例、脑膨出6例、皮下积液7例。治疗组与对照组术后并发症有组间差异。结论颅脑损伤手术中应用人工硬脑膜能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生。     

人工硬脑膜在颅脑创伤手术中的应用

目的观察并分析人工硬脑膜在颅脑创伤手术中修补硬膜缺损的临床资料,并评价其使用价值。方法对116例颅脑创伤患者手术中有硬脑膜缺损者应用人工硬脑膜,术后采用常规脱水抗感染治疗,并对其术后疗效与并发症的随访结果进行分析。结果在应用人工硬脑膜术后脑积水11例,皮下积液4例,硬膜外血肿3例,脑脊液切口漏2例、鼻漏1例,颅内感染3例,术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。其中对65例患者进行术后4～6个月颅骨修补术观察,发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次,封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。结论颅脑创伤手术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化。它能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害。     

109例重度颅脑损伤手术麻醉处理分析

颅脑颅脑损伤死亡率很高，积极手术，清除颅内血肿、减低颅内压、纠正休克是他救病人的有效措施，而麻醉要给予密切配合，从术前准备，气管插管到术中循环和呼吸管理以及术后拨管，随访都要给予重视，采取科学态度，选用合适的降低颅内压的药物以及对循环呼吸影响小的药物和麻醉方法，尽量减少病死率，是麻醉的关键。     

创伤诊治不当4例法医学鉴定分析

目的 讨论创伤后诊断与治疗不当所致纠纷的法医学鉴定。方法 分析4例不同原因所致组织损伤误诊误治的后果及法医学鉴定。结果 4例患者伤后诊断治疗后，3个月-38后复查及法医学鉴定确认为临床诊断及治疗不当造成纠纷。结论 创伤诊治是否得当是决定和影响愈后的主要因素之一。     

危重胸外伤113例的救治分析

目的：探讨危重胸外伤的诊断和治疗。方法：对l13例危重胸外伤患者进行回顾性研究，分析其伤情、并发症与救治的关系。结果：本组l13例患者救治成功101例占89．4％，死亡12例占10．6％。结论：早期诊断，抢救及时，合理运用抢救措施，危重胸外伤患者的救治效果良好。     

手术治疗72例重症颅脑外伤的临床研究

目的：总结手术治疗重症颅脑外伤(Severe traumatic brain inuyry,STBI)经验。方法整群选取2014年1月-2016年1月该医院手术治疗STBI患者72例,回顾性分析并发症发生情况、生存情况。结果并发肺部感染29.17%,上消化道出血19.44%,癫痫19.44%,肾功能不全9.72%,呼吸衰竭6.94%,多发器官功能衰竭6.94%,心功能障碍5.55%,糖尿病酮症酸中毒2.78%;死亡率29.17%,良好率34.72%;入院时、术前、术后2周、术后30 d GCS评分分别为(6.1±1.1)分、(9.4±1.1)分、(11.2±2.1)分、(12.5±2.5)分,呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗STBI需遵循个体化原则。     

急性脑卒中708例医院感染调查分析

目的探讨急性脑卒中患者医院感染的危险因素，以制定有效控制措施，减少医院感染的发生。方法采用回顾性调查的方法。结果708例患者发生医院感染124例，155例次，感染率为17．51％，例次感染率为21．89％；其中脑出血患者医院感染率为26．46％（77／291），显著高于脑梗死患者的医院感染率11．27％（47／417），p〈0．01（x^2=31．870）：医院感染部位以呼吸道（下呼吸道41．94％，上呼吸道21．94％）和泌尿道（23．86％）为主；细菌分布以革兰阴性菌为主63株（61．77％）。脑卒中患者医院感染率与疾病严重程度有关。结论急性脑卒中患者是医院感染的高危人群，应重点防护监控，同时要加强医疗护理。