关节损伤及修复系列讲座(3)关节内骨折的影像学诊断和治疗

1 关节内骨折的影像学诊断 关节内骨折的诊断要遵循临床和影像学检查相结合的原则,认真、全面、细致地进行体检,这是避免漏诊误诊的基础.随着影像学技术的发展,我们已经能够通过 CT、MRI、计算机图像重建技术和关节镜检查等手段,对关节软骨损伤、韧带损伤、软骨下微小骨折及关节内骨折移位等做出及时、全面和准确的判断.     

移位关节内跟骨骨折28例

移位关节内跟骨骨折２８例徐能杨丰真陆晨照章承修张晓剑金小平李建强蒋富贵朱晓东笔者对自１９９５年３月～１９９７年３月收治且有随访记录的２８例移位关节内跟骨骨折病人作了总结。临床资料１．一般资料：本组男１８例，女１０例；年龄２１～６１岁，平均３５岁。受伤...     

关节周围骨折的治疗策略

关节周围骨折包括经关节面的骨折及关节干骺端的骨折。由于其涉及关节的固定,在治疗方面存在特殊性,在考虑骨折复位、坚强内固定及软组织保护的同时,还要最大限度地考虑所累及关节功能的恢复。在治疗长骨骨折时,注意力会更多地放在骨     

跖跗关节骨折-脱位早期诊断与治疗

我院自1975年10月～1995年10月,共收治跖跗关节骨折-脱位58例。报告如下。临　床　资　料　　1.一般资料:本组58例,其中男38例,女20例;年龄14～56岁,平均34.5岁。重物砸伤5例,高空坠落足着地伤6例,车祸致猛烈扭转伤26例,船祸挤压扭转伤21例。新鲜骨折-脱位52例,其中同向脱位38例,单纯脱位11例,分歧型脱位3例;合并足部血管破裂或断裂8例,足急性筋膜间室综合征16例;并发头部外伤3例,多发肋骨骨折2例,腹部闭合伤2例,肱骨干骨折3例,股骨骨折2例。陈旧骨折-脱位6例,其中单纯性脱位2例,同向脱位4例。就诊时间最短半小时,最长3个月,平均38.5小时。2…     

移位关节内骨折的手术治疗进展

移位关节内骨折的手术治疗是骨科医生面临的挑战之一。其治疗原则是解剖复位,有效固定骨折,重建关节的完整性与肢体的解剖力线,早期进行功能锻炼。本文从伤情评估、手术时机与手术方法确立、术后康复方案制订等方面介绍了近年来移位关节内骨折的手术治疗进展,旨在进一步提高关节内骨折的临床治疗水平,加强相关的基础研究。     

可吸收内固定物治疗关节内及周围骨折

目的:评价SR-PGA,SR-PLLA可吸收螺钉手术治疗关节内及其周围骨折的效果。方法:采用SR -PGA,SR-PLLA可吸收螺钉手术治疗关节内及其周围骨折38例。结果:本组病例35例获得随访,平均随访时间26个月,结果优34例,良1例,35例骨折均骨性愈合无移位,其中1例皮下有特异性液体积聚。结论:该可吸收内固定材料是治疗关节内及其周围骨折较理想的内固定物。     

医用耳脑胶治疗关节内粉碎骨折

目的探讨医用耳脑胶（Ec）在治疗严重关节内粉碎骨折中的优势。方法应用医用耳脑胶粘合固定复位后的碎骨块治疗关节内粉碎骨折21例，术后配合外固定，早期关节功能锻炼。结果21例随访3～12个月，平均6个月，骨折全部愈合，关节面基本平整，关节内未见游离碎骨片或骨块移位，关节活动范围恢复满意。结论该方法操作简便，Ec价格低廉、使用安全，不需要其他内固定器材，术后仅需外固定，可早期活动关节，是一种治疗关节内严重粉碎骨折较好的方法。     

胸腰椎爆裂性骨折的诊断分型和内固定治疗

报告我院１９８０年２月－１９９３年７月收治４６例胸腰椎爆裂骨折，涉及椎体４９个，笔者将骨折的诊断分为上终板损伤型，上下终板损伤型，上终板及侧方挤压型，爆裂旋转型及多椎体损伤型。提出治疗早期应行切开复位减压及内固定术；在不伴神经损伤或严重爆裂型骨折，早期可行保守观察。     

关节旁骨内腱鞘囊肿的影像学诊断

目的 探讨关节旁骨内腱鞘囊肿的发病机制、临床表现及X线特征、诊断及鉴别诊断。资料与方法 回顾性分析经病理证实的11例关节旁骨内腱鞘囊肿的临床及影像学资料，其中5例位于膝关节附近，5例位于踝关节附近，1例位于肘关节，且均为单发。结果 11例X线表现：7例为单房性圆形或椭圆形密度减低区，其中2例与关节腔有一宽约1mm的通道；2例呈多房性囊状扩张，其内有粗细不等的间隔；另2例呈半圆形骨质缺损，开口朝向关节腔。11例均显示边界清楚，周围有宽约1mm的硬化边。结论 关节旁骨内腱鞘囊肿在临床和X线片上可早期诊断，但应与相关疾病鉴别，防止误诊。     

内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折的生活质量评价

目的 评价空心钉内固定术和双极半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折后的生活质量。方法 回顾性分析本院1993-2004年收治的60岁以上获随访患者141例，评价1年和3年时两组间疼痛、日常生活功能等项差异。结果 术后1年日常生活功能方面，关节置换组（B组）优于内固定组（A组），但3年时差异无统计学意义（P〉0．05）；疼痛缓解方面，组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 两种术式均能解除疼痛，恢复老年人生活质量，内固定治疗也可获得较满意的疗效。     

手术治疗关节内跟骨骨折的临床分析

由于对骨干骨折的治疗和研究已经趋于成熟，近年来对关节和不规则骨骨折的临床治疗和研究正逐渐被重视。跟骨属不规则骨，同时又参与多个关节的组成，跟骨的形态和与周围骨的关系是否正常，直接影响着人的行走步态、足弓的弹性及踝关节的功能。由于高处坠落伤、交通伤逐年增加，跟骨骨折在临床上越来越常见，如何处理好跟骨骨折、降低致残率具有十分重要的意义。     

下肢邻关节骨折的治疗

下肢邻关节骨折(胫骨上、下端骨折;股骨髁上、髁间骨折)是一类治疗上较为棘手的常见骨创伤。自1995-10以来,我们尝试将李氏半环槽式外固定架与80—1型多功能骨折外固定器(双螺纹杆式)重新组合,治疗下肢邻关节骨折,取得满意效果,现报告如下。     

关节镜下微创内固定治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种复杂而难治的关节内骨折，治疗方法虽多，但疗效欠佳，即使满足了关节内骨折解剖复位的要求，也难避免创伤后的并发症，如创伤性关节炎、关节活动受限、强直等。笔者自2002年来，运用AO内固定法和关节镜下微创内固定治疗胫骨平台骨折23例。现报告如下。     

骨片钉治疗下肢关节内骨折

应用ORTHOFIX骨片钉治疗 4 0例下肢关节内骨折。认为其固定可靠 ,手术简单 ,创伤小     

微型接骨板跨关节内固定术治疗足跖跗关节骨折的疗效分析

目的:探讨微型接骨板跨关节内固定术治疗足跖跗关节骨折的疗效。方法:选取2012年9月至2016年9月本院收治的足跖跗关节骨折患者110例,依据治疗方法分为接骨组(n=50例)和螺钉组(n=60例),螺钉组给予螺钉内固定术治疗,接骨组给予微型接骨板跨关节内固定术治疗,比较两组治疗疗效、并发症、关节功能。结果:接骨组和螺钉组住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),且均无创伤性关节炎、骨不连、骨坏死、畸形愈合、内固定物折断、关节疼痛等严重并发症发生。接骨组骨折愈合、内固定物取出、负重锻炼时间明显低于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);接骨组关节功能优良率明显高于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微型接骨板跨关节内固定术可有效缩短足跖跗关节骨折患者骨折愈合及负重锻炼时间,有利于提高患者关节功能的恢复效果,且具有良好的安全性。     

桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩的影响因素分析

目的 分析桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩的影响因素及临床意义。方法 对2003年1月- 2008年1月手术治疗桡骨远端关节内骨折54例进行临床随访,根据桡骨短缩是否＞4mm,分为桡骨短缩组（桡骨短缩距离＞4mm）和对照组(桡骨短缩距离＜4 mm),比较两组患者骨折类型、骨折粉碎程度和骨缺损程度、年龄、手术入路和术中内固定物选择、术中是否植骨、术后掌倾角和尺偏角、腕关节功能评分等情况。结果 桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩发生率为30％;年龄因素、术中是否植骨对术后桡骨短缩有显著性影响;C型骨折较B型骨折术后桡骨短缩发生率显著性增高;手术入路和内固定物的选择对术后桡骨短缩的影响差异无统计学意义;桡骨短缩组与对照组比较,掌倾角和尺偏角差异无统计学意义,而腕关节功能评分优良率有所降低。结论 桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩发生率较高。手术治疗时应考虑可导致桡骨轴向短缩的因素,并采取相应的防治措施。     

跗跖关节骨折脱位的手术治疗

跗跖关节是由中足和前足连接而成的多关节系统，由于法国医师Jacques Lisfrane首次经跗跖关节截肢，故该关节也称Lisfranc关节。跗跖关节损伤常伴随着跖骨骨折和中足损伤，故有学者提出跗跖关节复合体（tarsometatarsal joint complex）的概念，包括跖骨、跗跖关节和中足。跗跖关节骨折脱位约占全身骨折的0．2％。准确诊断、解剖复位和稳定崮定是获得优良结果的必要条件，未能解剖复位和再移位常常导致慢性疼痛、畸形、穿鞋困难等永久性伤残。     

动力型外固定支架治疗桡骨远端关节内不稳定骨折

桡骨远端骨折为骨科常见骨折，严重不稳定的关节内骨折治疗比较困难，常因复位的丢失最终导致腕关节功能障碍。近年来，许多学者采用外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了较好的效果。我院自2000年1月开始采用闭合复位动力型外固定支架固定，治疗桡骨远端关节内不稳定骨折24例，效果显著。报告如下。     

脊髓血管畸形的影像学诊断和血管内栓塞治疗

复杂的脊髓血管解剖，包括脊髓多来源的供养动脉和多去路的引流静脉，导致脊髓血管畸形的影像学诊断变得困难。脊髓血管畸形大致分为三类：髓内动静脉畸形、髓周动静脉瘘和硬脊膜动静脉瘘。髓内动静脉畸形的畸形团位于或大部分位于脊髓实质内。其供血动脉为脊髓前动脉及其分支，脊髓后动脉也经常同时参与供血。其引流静脉常同时向脊髓前、后静脉引流。最典型的临床症状为畸形团破裂出血。其治疗以分次血管内栓塞治疗为主。手术切除弊大于利，一般不采用。治疗的目的是改善症状而非解剖治愈。髓周动静脉瘘是脊髓外的软膜动脉与静脉的直接交通，常常是脊髓前动脉或脊髓后动脉与相应的静脉直接沟通。主要临床症状亦多为出血，亦可源于脊髓缺血或水肿。治疗方法和原则类似髓内动静脉畸形，但流速缓慢的位于圆锥和终丝部位的髓周动静脉瘘多手术切除。硬脊膜动静脉瘘几乎占所有脊髓血管畸形的80%。男女比例7:1,40岁以上多发。其瘘口位于硬脊膜内和硬脊膜内、外层之间，常靠近椎间孔的神经根，是根动脉的硬脊硬支与根髓静脉之间的直接交通。主要临床症状源于脊髓静脉高压引起的脊髓水肿和坏死。应用稀胶栓塞治疗成功率可达90%。胶一定要在瘘口和引流静脉起始端形成良好的铸型方能避免复发。手术夹闭瘘口简单，效果好，但创伤较大。