腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

胆囊神经内分泌癌一例

病例:男,62岁。因右上腹胀痛、不适3年、B超发现胆囊占位性病变1周入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块。总胆红素16.9μmol/L,白蛋白31g/L,CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均阴性,MRI及CT均提示胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴腹膜后淋巴结转移。入院后2周行剖腹探查,术中发现胆囊为8cm×3cm×3cm大小,底部有一4cm×3cm×3cm广基质硬肿块已浸润肝脏,胰头部有一5cm×4cm×4cm巨大淋巴结包绕肝固有动脉并延及腹腔干,肝表面、腹腔其余脏器及腹膜均未见转移灶。术中冷冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤,淋巴瘤可能”…     

十二指肠乳头括约肌切开术后并发肠穿孔及急性胰腺炎一例报道

病人:女,70岁。因反复右上腹疼痛2月余伴黄疸入院。无发热。2年前,病人因胆囊结石行开腹胆囊切除术。入院体检:皮肤、巩膜黄染,心、肺正常。腹平坦,右上腹压痛,莫非氏征(-)。余无异常。肝功能检查: TBI77.9μmol/L, DBIL20.6μmol/L, IBIL7.3μmol/L, ALT230U/L, AST317U/L, GGT913U/L,ALP935U/L。肝胆彩色超声提示:胆总管扩张,胆总管下段结石(约1.8cm×1.0cm)。诊断为胆总管结石并梗阻性黄疸。经护肝、对症治疗1周后行ERCP术,完成ERCP+EST+网蓝碎石+取石+ENBD。术后第1d,病人开始发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。体…     

胆囊—肝包虫—肝包瘘1例

患者,男性58岁,因"间断性右上腹胀痛伴皮肤粘膜黄染1月"入院.入院后查体:"皮肤粘膜中度黄染,轻度贫血貌,右上腹轻压痛,肝大右肋缘6 cm表面光滑质韧,余无明显异常.实验室检查:WBC9.0×109/L,LMY 20%,GRA 71%.TBIL 68 μmol/L,IBIL 48.74 μmol/L.总蛋白41.8 g/L,A/G0.69,AKP 432 u/L,γ-GPT 356 u/L,血钾2.37 mmol/L.包虫定性试验:细粒棘球蚴试验阳性.间接血凝试验:1:2048.卡松尼试验(+).腹部B超示:肝右见12.0 cm×9.7 cm混合性回声,边界清,包膜完整.     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

腹腔镜下治疗胆漏1例

<正>患者42岁,因胆囊结石在他院行小切口胆囊切除术,术后3d出院。感觉腹胀,上腹疼痛,并逐渐加重,伴恶心,呕吐。于出院1d后来我院就诊。查体:T37.2℃,P90/min,全身皮肤粘膜无黄染,腹平软,右上腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音弱。血常规Hb98g/L,WBC12.6×109/L N0.80,L0.20,B超示腹腔少量积液,肝功:GOT>200μ,GPT156μ,TBiLg正常,即予以抗生素治疗,效     

Dubin-Jonhson综合征合并胆囊结石1例报道

<正>病例资料患者,女,24岁。因"反复腹痛10年,再发2 h"入院,既往无肝炎等病史,已婚未孕。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹软,肝脾肋下未扪及,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性。尿常规:尿胆色素阴性;肝功能:TBIL22.1μmol/L,DBIL 16μmol/L,ALT、AST和ALB正常。输血前三项、乙肝均阴性。腹部CT及MRI:胆囊多发结石、胆囊颈部结石嵌顿。入院诊断:胆囊结石。予以急诊行腹腔     

直肠癌术后合并类白血病反应一例

患者男,64岁。因便血2年,加重1个月入院,经纤维结肠镜检查,距肛门7cm直肠后壁见一约2cm×3cm大小菜花状肿物,病理证实为腺癌。术前检查:血常规、肝肾功能、凝血象均正常。在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治,乙状结肠造口术。术后恢复顺利,血常规和肝肾功能正常。术后4周时,出现腹痛、腹胀,停止排气排便。化验检查:白细胞27.9×109/L,N89%,BUN9.9mmol/L,Cr157μmol/L。给予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗。2d后肠道功能恢复,无发热,腹痛腹胀减轻,但白细胞逐渐升高,3d内达到56.9×109/L,N92%。尿量逐渐减少,BUN渐达26.9mmol/L,Cr…     

原发性胆囊癌出血误诊1例

患者,男性,86岁,因转移性右下腹疼痛2 d急诊入院。查体:一般情况差,急性病容,全身皮肤黏膜黄染,全腹肌紧张,右侧腹压痛、反跳痛,以右下腹明显,未触及腹部包块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。B超示:右下腹低回声实性结构(多考虑阑尾炎),右下腹淋巴结肿大,胆囊实变(警惕胆囊占位性病变),慢性胆囊炎并胆囊结石,肝轻度损伤征象。CT示:肺部感染;肝脏体积增大,胆囊体积增大,内见不规则斑点状高密度影,考虑胆囊炎并胆囊结石,建议行增强扫描排除胆囊肿瘤。实验室检查:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞0.88,红细胞4.02×1012/L,血红蛋白118 g/L,谷丙转氨…     

脾切除治疗球形细胞增多症2例报告

病例1患者,男,17岁。巩膜黄染时轻时重4年余,因骑马摔伤“脾破裂,失血性休克”入院。入院后发现巩膜黄染。常规检查时血中发现有大量小球形红细胞。故在硬膜外麻醉下行脾及一个2.5 cm×1.5 cm×2.0 cm大的副脾切除。术后查肝功能,除总胆红素80μmol/L外其余各项均正常。红细胞脆性试验,开始溶血88.3 mmol/L NaCl,完全溶血67.3 mmol/L NaCl。网织红细胞0.032。追问家族病史,其父亲及其同胞6人均有黄疸史。住院2周出院。出院诊断:球形细胞增多症,外伤性脾破裂。出院时巩膜黄染消退,总胆红素降至22μmol/L,红细胞4.3×1012/L,血红蛋白115 g…     

胆总管腔内环状隔膜畸形一例

患者　女性, 51岁,右上腹持续性胀痛 2d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重 1d,伴有恶心、呕吐。无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常。化验检查:WBC4 28×109 /L,N67%, 尿胆红素 ( +), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高。B超检查:胆囊 110×38mm,胆囊内泥沙样结石。肝内外胆管扩张,胆总管结石。入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术。按常规切除胆囊。术中见肝总管及胆总管直径约 1 5cm, 在胆囊管汇入胆总管处的远端切开扩张的胆总管前壁,取出 (1 5×1 2×1 2)…     

胰腺肠血管活性肽瘤1例报告

患者,男,46岁,因腹胀、腹痛、周期性稀水样便1年余,加重15天伴手足抽搐3天入院。查体:T36.6℃ P82次/分 R20次/分 BP13.3/10.7kPa。心肺未见异常,腹平坦,未见胃型及肠型,左上腹饱满,有压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块。化验:WBC 11.0×10~9/L,N 0.84,K~+2.6μmol/L,Ca~+2.1μmol/L,Cl~-100μmol/L,Mg 0.67μmol/L,CO_2-CP18μmol/L,血糖6.1μmol/L。上消化道钡餐造影提示:胃扭转,收入院。 临床上以慢性胃扭转行剖腹探查术。术中发现:胰体尾部有一15cm×15cm×15cm大小肿块,呈乳突状,质硬,色灰白,包膜完整,与周围组织无粘     

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

<正>患者,女,45岁。因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳。体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。入院血生化检查:血淀粉酶1 12 U/L,尿淀粉酶180l U/L,总胆红素152.2μmol/L,直接胆红素123.3μmol/L,间接胆红素28.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总     

胆结石致肠梗阻伴小肠扭转一例报道

患者 :男性 ,76岁。因腹痛 4d于2 0 0 2年 1 2月 4日入院。入院前 4d因食用鸡肉后 ,感上腹剧烈疼痛伴阵发性加重 ,频繁呕吐胃内容物 ,无畏寒发热和皮肤巩膜黄染。入院体检 :痛苦面容、中度脱水、皮肤巩膜无黄染 ,心肺正常。腹稍胀 ,可见肠型 ,中上腹轻压痛 ,无肌紧张、反跳痛。肠鸣音稍亢进 ,偶可闻及气过水声。腹部平片 :部份小肠扩张 ,积液。B型超声 :胆囊不大 ,壁稍厚 ,内有0 .5cm结石 1枚。胆总管不粗 ,肝内胆管不扩张 ,无结石 ,无气体。肝功能检查 :TB 4 6 .4 μmol/L ,DB2 0 .8μmol/L ,iBIl2 5 .6 μmol/L ,ALT、AST轻度升高…     

完全腹腔镜胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术治疗十二指肠乳头癌一例

患者女性,44岁。因上腹部胀痛伴皮肤进行性黄染20 d余入院。入院检查:皮肤、巩膜呈深黄色。腹平软,未触及包块。血常规:WBC 5·8×109/L,Hgb 13·1 g/L,PLT 26·5×109/L。生化检查:谷丙转氨酶144 IU/L,谷草转氨酶273IU/L,碱性磷酸酶475 IU/L,谷氨酰转肽酶482 IU/L,总蛋白72·9 g/L,白蛋白43·7 g/L,总胆红素173 mg/L,直接胆红素108 mg/L。MRCP和CT检查发现肝内、外胆管扩张,胆总管下端梗阻。胃镜下十二指肠乳头肿块活检,病理报告腺癌。静脉输注极化液和维生素K1,口服离子泻药和抗生素等术前准备后,在全麻下行腹腔镜下胰十二…     

脾切除者肝移植后合并血小板增多一例

患者为男性,40岁。肝移植术后8个月,出现腹胀、皮肤及巩膜黄染2个月。既往有脾切除史。入院彩色超声波及血管造影检查提示门静脉吻合口狭窄。于2005年7月7日在全身麻醉下行门静脉吻合术。手术顺利,术后给予抗凝、营养支持、输血、维持内环境稳定等治疗。术后前3d血小板为(153～166)×109g/L,第4d血小板升高,1周后为318×109g/L,第10d达743×109g/L,第12d达峰值,为958×109g/L,白细胞为(11.31～17.99)×109g/L,血红蛋白为64～82g/L。骨髓穿刺检查提示骨髓血小板增生活跃。考虑为感染所致的继发性血小板增多症,给予阿司匹林75mg/d,双嘧达莫…     

肝包虫囊肿破裂致梗阻性黄疸

吴鹏住院医师:病人,女,28岁,牧民。突发中上腹痛1周、黄疸5d入院。病人入院1周前洗衣服时,突感中上腹胀痛,继之全身皮肤瘙痒、颈背部出现皮疹,并恶心、欲吐。在当地医院给予扑尔敏片和阿莫西林胶囊口服,皮肤瘙痒减轻,而上腹胀痛无好转。2d后出现发热、巩膜及皮肤黏膜黄染,上腹胀痛加重。入院体检:T38.5℃,P96次/min,BP100/80mmHg,R26次/min。神志清楚,巩膜及皮肤黏膜黄染,颈背部皮肤数枚丘疹,心肺未见异常,腹部平软,右中上腹压痛,Murphy征(+),腹水征(-),肠鸣音正常。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC13×109/L,N0.86。肝功能:TB168μm…     

肠系膜静脉血栓形成术后短肠综合征并谵妄一例

患者男性,64岁。因腹胀伴停止排气排便4d于2004年2月4日入院。患者1年前患脑梗死,恢复良好。3个月前左踝关节骨折,行切开复位内固定术,术后活动差。查体:神清,心肺无异常。腹部膨隆,未见肠型,全腹压痛,轻度肌紧张,有反跳痛,未闻及肠鸣音。辅助检查:白细胞20×109/L,中性0.81,血小板220×109/L。经腹部透视诊断肠梗阻。入院16h后行诊断性腹腔穿刺抽出血性腹水,复查血小板86×109/L。初步考虑为肠系膜静脉血栓形成。入院第3天行剖腹探查见:腹腔有1000m l血性腹水,大部分小肠肠管严重淤血,呈紫黑色,肠腔扩张,肠腔中可见陈旧血性液体。确诊:肠…     

双胆囊畸形行腹腔镜切除1例报告

患者男,53岁,因"间断性右上腹部疼痛不适10年余"入院,发作时为针刺样疼痛,向背部放射,无发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短。入院查体:神清,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常体征,腹部无阳性体征。化验:WBC 8.64×109/L,中性粒细胞百分比48.20%;总胆红素8.4μmol/L,直接胆红素1.9μmol/L,间接胆红素6.5μmol/L。腹部超声:胆囊呈弧形强光伴声影,胆区内未见明显正常胆汁。胆总管显示段未见扩张。未行CT及MR检查。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。     

梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告

例1.病人男性,42岁。因皮肤巩膜黄染、皮肤骚痒10d于2009-01-12入院,入院诊断:十二指肠乳头癌。总胆红素366.1μmol/L,直接胆红素201.4μmol/L,间接胆红素164.7μmol/L,凝血酶原时间(PT)值延长4s。予保肝对症治疗,行鼻胆管引流术(ENBD)减黄9d,复查总胆红素