腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的疗效分析

目的 探讨腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的手术技巧及临床疗效. 方法 2002年5月至2011年6月,对26例陈旧性桡神经深支损伤患者二期修复,行腓肠神经移植术.神经缺损长度为1.2～5.5 cm.缺损在其近侧、不涉及分支者,根据其粗细将切取神经裁为2～3段并固定在一起,将几股神经的两端0.5～0.8cm相邻外膜切除后,再把两端保留的相邻外膜缝合,形成一个共同外膜,移植于缺损处；缺损涉及分支者,则将几股神经近端外膜修整缝合后与损伤神经近端缝合,远端几股分别与分支吻合. 结果 术后创口均一期愈合.26例患者均获随访,随访时间14～ 39个月,平均24.5个月.末次随访时,2例完全恢复,拇长伸肌肌力5级；20例大部分恢复,拇长伸肌肌力4级；3例部分恢复,拇长伸肌肌力3级；1例疗效较差,拇长伸肌肌力2级. 结论 应用腓肠神经移植二期修复桡神经深支缺损,可取得较好的临床疗效.     

高位股神经断裂伤一例

1　临床资料陈× ,男性 ,36岁 ,工人 ,1996年 10月 18日酒后与人争吵 ,被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术 ,术后发现左下肢伸膝不能 ,左大腿内侧感觉减弱 ,诊断股神经损伤 ,临床观察二月后无明显恢复。检查见 :左股四头肌明显萎缩 ,屈髋无力 ,不能伸小腿 ,行走困难 ,膝反射消失 ,左股四头肌力 0级 ,大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。2　治疗方法于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路 ,推开腹膜 ,勿损伤腹膜 ,找到腰大肌与髂肌 ,在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经 ,在疤痕中尖刀细心分离 ,找到近端 ,见股神经在腹股沟…     

端侧吻合与神经移植修复周围神经缺损疗效的形态学比较

目的：比较神经端侧吻合与神经移植修复神经缺损的疗效。方法：Wistar大白鼠20只,分两组,每组10只。右侧手术,切除腓总神经8mm。端侧吻合组近端反转结扎,远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合。神经移植组切取腓肠神经10mm,移植于腓总神经缺损处。两组动物左侧作正常对照。术后3个月,行双侧腓总神经、胫前肌组织学检查、胫前肌肌湿重测定及运动终板检查。结果：两组再生神经纤维数目、肌湿重、肌纤维截面积、运动产板的面积及着色均无显著性差异。结论：神经端侧吻合与神经移植修复神经缺损在形态学方面具有同等形态学疗效。     

臀部刀砍伤致股神经损伤一例

患者　男　 38岁。因被镰刀砍伤臀部 ,于当地医院行清创缝合 ,术后不久发现右下肢麻木及不能伸膝 40ｄ ,于 2 0 0 0年 11月 7日入院。检查 :右臀见一陈旧刀口瘢痕 ,右股四头肌萎缩 ,股四头肌力Ｍｏ级 ,主动伸膝不能 ,屈髋力弱 ,右大腿前侧、小腿前内侧皮肤感觉障碍 ,右膝腱反射消失 ,余未见异常。Ｘ线片示右骨盆后壁见模糊骨折线痕迹。肌电图 :右股神经神经源性改变。诊断 :右股神经损伤。手术探查 ,经腹膜外显露股神经 ,于髂肌与腰大肌骨盆壁汇合处见股神经与骨盆壁瘢痕粘连。在手术显微镜下松解股神经 ,切除瘢痕 ,缺损约 2ｃｍ ,屈髋 90度…     

复杂性电接触烧伤一例

患者男 ,2 3岁。因接触 1 0kV高压电线致伤 ,伤后 2h入院。查体 :生命体征平稳 ,左腰部 2 0cm× 30cm皮肤、肌肉缺损 ,左侧髂嵴部分炭化 ,左侧近脊柱处有 8cm× 8cm后腹膜缺损 ,部分降结肠疝出。右侧腹股沟区有 1 0cm× 1 5cm大小的创面 ,该处皮肤及缝匠肌、股四头肌近端大部分缺损 ,股动脉、股静脉、股神经外露。诊断 :高压电接触烧伤 ,总面积1 5 %TBSA,Ⅲ度。入院后给予补液、碱化尿液、预防肾功能衰竭、防止感染及营养支持等治疗。急诊清创后 ,用右大腿前外侧股四头肌皮瓣修复右侧腹股沟区创面 ,以左臀部臀大肌皮瓣修复左腰部大部分缺…     

股前外侧复合组织瓣移植修复下肢缺损创面并重建伸膝功能五例

1 临床资料2007年2月-2010年3月,郑州纺织机械厂职工医院手外科收治3例、东南大学医学院附属江阴医院烧伤整形科收治2例下肢严重皮肤软组织缺损合并伸膝功能丧失患者,其中男4例、女1例;年龄25 ～ 52岁,平均37岁.致伤原因:热压伤1例、车祸伤2例、井下压砸伤2例.创伤情况:皮肤软组织缺失伴髌韧带及股四头肌部分缺损3例,软组织缺损伴股四头肌大部分缺损2例;皮肤缺损面积为18 cm×16 cm ～28 cm×19 cm.2 手术方法术前肌电图检查下肢神经损伤情况,如股神经功能未受损,在硬膜外麻醉下进行手术.彻底清创,解剖患肢旋股外侧动静脉降支、膝降动静脉或膝上外侧动静脉备用.将患肢半腱肌自膝内侧止点处切断,向上分离约20 cm后将远端移位至髌韧带断端;在髌骨外侧缘2 cm处切断髂胫束止点,向上分离切取20 cm×4 cm髂胫束纵向折叠成2 cm宽腱条,将腱条远端移位至髌韧带断端备用.     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复骨髓炎性跟部皮肤缺损

目的探讨吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟骨骨髓炎性跟部皮肤缺损的临床效果。方法对11例跟骨骨髓炎伴跟部皮肤缺损患者,行吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复,术中将皮瓣远端的小隐静脉与受区皮下静脉作端端吻合以改善静脉回流。皮瓣切取范围12 cm×15 cm~4 cm×6 cm,血管蒂长6~15 cm。结果10例皮瓣完全成活,创口一期愈合;1例术后因吻合的静脉栓塞致皮瓣远端部分坏死,创口二期愈合。11例获得6~24个月随访,皮瓣质地优良,恢复部份保护性感觉,外形及功能恢复满意。结论吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣能有效增进皮瓣静脉回流、提高跟骨慢性骨髓炎伴皮肤缺损的修复效果。     

构建肌肉组织床修复股神经长段缺损两例

目的总结2例采用构建肌肉组织床行自体腓肠神经移植修复股神经长段缺损的经验。方法 2015年3月及2017年10月共收治2例医源性股神经缺损男性患者,年龄分别为48岁及52岁。股神经缺损长度分别为11、12 cm,股四头肌肌力均为M0级。分别于前次术后1、2个月行腓肠神经移植术,术中于髂肌、腰大肌肌间隙制备通道作为移植神经组织床。术后常规康复锻炼。结果术后2例患者分别获随访34、26个月,股四头肌肌力均恢复至M4+级,步态恢复正常。结论将移植神经植入肌肉组织床可以获得较好营养供给,有利于移植神经再生,取得良好疗效。     

小隐静脉动脉化复合皮瓣游离移植一例报告

1 资料与方法患者男,19岁,右肘部机器轧伤12天伴肘前部皮肤挫伤并缺损,右手桡侧半感觉障碍、右桡动脉搏动消失,右手血运尚好,但肢体温度明显低于健手,伤后由外院转入我院.手术在臂丛加硬膜外麻醉下进行.术中探查见:右肘前部皮肤缺损5cm×6cm,肱动脉在上臂中段与尺桡动脉分叉间断裂并缺损15cm,血管远近端已栓塞;正中神经在肘上部断裂并缺损6cm,尺神经无损伤.扩创后于左小腿外侧沿小隐静脉、腓肠神经走行中点处设计6cm×7cm皮瓣.皮瓣自深筋膜层掀起,并将小隐静脉、腓肠神经带人皮瓣内,切取小隐静脉15cm,腓肠神经切取15cm,形成含有神经血管的复合静脉皮瓣.在显微镜下将腓肠神经折叠成二股,将血管的远近端连同皮瓣倒置后,将复合皮瓣置于肘部.小隐静脉的远端与肱动脉的近端用9/0无损伤线吻合12针,取小隐静脉近端及其分支分别与远端的尺、烧动脉吻合,9/0线分别吻合10～12针后     

保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣的临床应用

[目的]用保留腓肠神经、吻合小隐静脉的逆行血管筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损，改善皮瓣术后足外侧皮肤感觉麻木及静脉回流障碍的缺陷。[方法]切取皮瓣时，近端不切断腓肠神经，沿神经外膜游离出腓肠神经，保护其伴行血管不受损。同时向皮瓣近端切取小隐静脉适当长度，皮瓣翻转后，与小隐静脉或大隐静脉端侧或端端吻合。[结果]4例皮瓣成活。术后2例皮肤主客观感觉正常。1例皮肤的刺痛小范围轻微减退，1例外踝皮肤感觉消失，经6～16个月随访，皮肤主客观刺痛觉接近正常。[结论]保留腓肠神经、吻合小隐静脉的逆行岛状筋膜蒂皮瓣，可以改善皮瓣的静脉回流障碍及神经相应支配区的皮肤感觉障碍。     

吻合血管的腓肠神经移植修复前臂远端尺动脉和尺神经缺损

目的 探讨吻合血管的腓肠神经移植术的临床治疗效果。方法 自1998年5月～2001年10月，应用吻合小隐静脉的腓肠神经移植修复低位尺神经尺动脉缺损97例。结果 所有患者随访6～84个月，参考Clawson。和Seddon，氏评价标准，优良率80．4l％，其中急诊手术患者优良率为89．74％，Ⅱ期手术优良率为74．14％。结论 吻合小隐静脉的腓肠神经移植术是修复前臂远端尺动脉和尺神经缺损的有效方法、神经血管切取方便、操作简单、切取范围大、神经较粗、可折叠。颠倒吻合血管后可同时修复动脉，改善肢体血供，能防止神经坏死，有利于神经修复，疗效肯定。     

低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的临床应用

目的：探讨应用低旋转点腓肠神经筋膜皮瓣修复足部中远端组织缺损的方法。方法：降低腓肠神经筋膜皮瓣的旋转点至外踝尖0～3cm范围,使皮瓣旋转后可以达到足远端,皮瓣一期转移,共修复10例,皮瓣面积5cm×6cm～12cm×18cm。结果：9例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端出现约2cm2左右皮肤坏死,后行换药、植皮修复。结论：降低腓肠神经筋膜皮瓣的旋转点可用于修复足远端皮肤软组织缺损,解决了足部中远端组织缺损修复这一难题;其血供安全可靠,切取转移简便易行,拓展了该皮瓣的应用范围。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复足前端缺损

目的:探讨应用股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损的效果。方法:切取股前外侧穿支皮瓣,皮瓣切取面积为8cm×16cm~15cm×18cm。供区直接缝合或断层皮片移植修复,与足背动静脉吻合,修复足前端缺损15例。结果:15例患者皮瓣均完全成活,其中4例出现静脉危象,经探查修复后缓解,患者恢复行走功能,避免了截肢。结论:股前外侧穿支皮瓣股前外侧皮瓣供区隐蔽,简便实用,是修复足远端缺损的理想选择。     

第2腰神经根修复高位股神经损伤一例

患者男，26岁。2003年2月因匕首刺伤左腹部及左大腿，在当地医院急诊行剖腹探查、部分空肠切除吻合、左大腿清创术。伤后1个月因左大腿股四头肌萎缩、肌力0级再次行左大腿股神经探查术，未见股神经损伤。伤后2个月来我院就诊。检查见左腹部脐旁左下方及左大腿近侧前正中有刀刺伤口和手术瘢痕，左股四头肌萎缩、肌力0级，主动伸膝功能丧失，左大腿前侧及左小腿前内侧股神经支配区感觉减退。     

改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损

目的总结吻合小隐静脉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损的经验，探讨本术式皮瓣的血循环特点、成活机制及术中注意事项。方法对2003年10月-2007年6月采用吻合小隐静脉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损20例的病例资料进行回顾性分析，该20例足背均为不同程度的软组织缺顺，术中将皮瓣近端小隐静脉与受区大隐静脉或其属支吻合。结果20例术后皮瓣均成活，无静脉回梳障碍等并发症发生。仅1例远端部分坏死，经换药后愈合。术后随访6个月～4年，足部外形良好，皮瓣质地、色泽与周边相似，足功能恢复良好。结论吻合小隐静脉改善了腓肠神经营养血管皮瓣静脉回流，为皮瓣建立了通畅的静脉回流系统，改变了皮瓣血液循环模式，扩大了皮瓣的修复范围及能力，可使皮瓣向肢端延伸，能够修复足背远端软组织缺损，为临床修复足中远端软组织缺损提供了一种新方法。     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周软组织缺损

目的 报道应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损的临床效果.方法 应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损13例,创面面积最大20 cm×15 cm,最小10 cm×8 cm,切取皮瓣面积最大22 cm×16 cm,最小11 cm×9 cm,在转移皮瓣时将小隐静脉与创面周围静脉吻合.结果 13例皮瓣术后均无明显肿胀、淤血等现象.其中11例顺利成活,2例出现远端边缘表皮小部分愈合不良,换药后愈合.随访6个月～3年,皮瓣外形、色泽及踝部功能满意.结论 应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤软组织缺损,并将远端小隐静脉与创面周围静脉吻合,皮瓣成活率高,临床效果好.     

膝降动脉穿支蒂股内侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的 为膝降动脉穿支蒂股内侧皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础.方法 在40侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以股骨内侧髁为观测标志解剖观测:股内侧皮神经走行与分布;膝降动脉穿支与股内侧皮神经营养血管间的吻合关系.另1侧新鲜标本进行摹拟手术.结果 股内侧皮神经体表投影为腹股沟韧带中点与股骨内侧髁的连线;膝降动脉(髌下支)穿支于股骨内侧髁下缘上约4 cm,在股内侧肌、大收肌腱与股骨内侧髁所围成的三角形凹陷内穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与股内侧皮神经的神经旁和神经干血管链(网)密切吻合,在大腿内侧形成顺沿股内侧皮神经纵轴的血管丛.结论 根据膝降动脉穿支与股内侧皮神经营养血管吻合关系,可形成膝降动脉穿支蒂股内侧皮神经营养血管皮瓣转位修复膝部软组织缺损.     

跟后软组织缺损的简便修复

目的探讨不同面积、不同深度足跟后软组织缺损的新的、简便、有效的修复方法。方法根据跟后缺损面积及病变性质,设计两种简便方法对其进行修复。设计带薄层肌肉腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂岛状皮瓣修复大面积足跟后深度软组织缺损,修复最大缺损面积12cm×9cm;另于小腿下段,设计腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合转移覆盖中、小面积跟后软组织缺损,在其上移植全厚皮片或中厚断层皮片,修复最大缺损面积6cm×4cm。结果⑴自2004年1月～2006年12月以来,在传统腓肠神经营养血管远端蒂岛状皮瓣设计的基础上,切取携带薄层(0.5～1.5cm)厚度,且小于皮瓣表面积的肌肉瓣,临床应用5例,修复足跟后、底部大面积软组织缺损,皮瓣最大18cm×12cm,最小12cm×7cm。带薄层肌肉皮瓣血运丰富,所有皮瓣均完全成活,伤口一期愈合,经2～24个月随访,足跟功能、外形恢复满意;⑵自2004年1月～2007年4月,应用腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜联合瓣修复跟后软组织缺损7例,最大筋膜瓣6cm×13cm。术后转移筋膜瓣及移植皮片完全存活。随访3～13个月,供受区稳定愈合,功能、形态恢复满意。结论带薄层肌肉腓肠神经营养血管远端蒂岛状皮瓣,血...     

髂腹股沟岛状皮瓣修复会阴部皮肤软组织缺损

会阴部解剖复杂、局部凹凸不平、易被污染,修复后外形和功能要求较高,因此,对其皮肤软组织缺损多采用皮瓣修复。髂腹股沟皮瓣自游离移植成功应用以来,由于该皮瓣血管变异较多,口径较细,目前多不主张切取游离皮瓣[1]。但使用带蒂或岛状移植确有其诸多的优点[2]。1990年来作者采用髂腹股沟皮瓣修复会阴部皮肤软组织缺损12例,皮瓣均一期成活,取得了满意的成果。作者体会该皮瓣仍不失为修复会阴部皮瓣软组织缺损之首选皮瓣。手术要点髂腹股沟皮瓣是以旋髂浅动脉为供血动脉,皮瓣的设计以腹股沟韧带中点下方约2.0cm股动脉搏动处为起点,斜向髂前上…     

腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的临床疗效。方法采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗16例足踝部大面积软组织缺损患者,缺损范围17 cm×7 cm^20 cm×13 cm。切取皮瓣面积为18 cm×8 cm^21 cm×14 cm。结果术后14例皮瓣完全成活;2例皮瓣远端边缘坏死,经清创换药后愈合。患者均获得随访,时间3~12个月。皮瓣色泽、质地、血运良好,无破溃。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣不破坏小腿主干血管,同时切取皮瓣面积更大,供血可靠,是修复足踝软组织缺损的较好方法。