个体化阶段性营养支持治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨个体化阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎中的地位.方法:将1997年我院收治的100例重症急性胰腺炎病人随机分为两组,全胃肠外营养(TPN)组50例及个体化阶段性营养(个体化)组50例,比较并分析两组的治疗效果.结果:个体化组总并发症、导管并发症、二重感染、肝功能损害、腹腔感染发生率及住院费用,均明显低于TPN组(P＜0.05);个体化组恢复经口进食时间及住院时间显著短于TPN组(P＜0.05).结论:个体化阶段性营养支持可以改善重症急性胰腺炎病人的营养状况,是治疗重症急性胰腺炎理想的营养支持方式.     

营养支持的不同途径对重症急性胰腺炎治疗结局的影响

目的评价经鼻空肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中应用的安全性和有效性。方法通过鼻空肠管实施肠内营养(EN)支持加肠外营养(PN)15例,和完全胃肠外营养(TPN)25例进行比较。结果EN+PN组较TPN组的并发症少(6人次vs43人次,P<0.05),营养状况改善明显,胰腺感染(1人次vs7人次,P<0.05)和二重感染(0人次vs8人次,P<0.05)发生率低,住院时间短(24.20dvs35.46d,P<0.05),住院费用低(3.74万元vs5.82万元,P<0.05)。结论SAP患者实施EN支持是安全和有效的,对消化道功能的恢复,保护肠道粘膜屏障,防止感染,改善机体营养状况大有裨益,但需注意EN的时机。     

急性重症胰腺炎非手术治疗过程中的营养支持

目的 :探讨营养支持在急性重症胰腺炎 (SAP)非手术治疗过程中的作用。　方法 :16例SAP在非手术治疗过程中 ,依次进行阶段性营养支持。　结果 :14例痊愈 ,2例死亡。维持生理平衡阶段 (5 7.0± 12 .5 )h ,TPN(12 .1± 4 .2 )天 ,PN +EN(12 .2± 3.5 )天。　结论 :阶段性营养支持在SAP非手术治疗过程中有助于改善SAP的预后和生存率     

重症急性胰腺炎的营养支持效果评价

目的:探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎(SAP)病人的l临床应用效果.方法:对38例收住于SICU的SAP病人营养支持实施情况、EN相关性并发症及感染进行观察.17例病人在PN过程中加入EN(EN PN组),21例单纯应用PN(PN组),定期检测血清蛋白质,并进行统计学分析.结果:营养支持中PN应用总时间为(25.58±3.84)天,17例病人于发病后(17.00±3.35)天开始应用EN,(17.58±5.42)天达到最大喂养量;5例病人应用EN后肠功能明显恢复.EN 2周后感染性并发症明显降低;两组血清蛋白质轻度升高,PN7天、EN 14天血清前清蛋白升高(P＜0.05).结论:SAP早期应以PN为主,肠功能允许时,PN EN是较好的营养支持方式,肠道喂养有助于降低SAP病人的全身性感染.     

不同营养支持模式对重症急性胰腺炎病人治疗效果的影响

目的:比较重症急性胰腺炎(SAP)不同阶段营养支持模式的改变及对其治疗效果的影响.方法:回顾分析1988年1月至2005年4月我所收治的557例SAP病人的临床资料,并根据治疗阶段分为早期组(1988年1月至1996年12月)和后期组(1997年1月至2005年4月),比较两组SAP病人不同营养支持治疗模式的效果.结果:①早期组病人98.1%行PN支持,明显高于后期组病人(P<0.05);PN支持时间亦较后期组病人明显长(P<0.05).两组病人开始行PN支持的时间无显著性差异(P>0.05).②后期组病人97.0%行EN支持,明显高于早期组病人(P<0.05);病人开始行EN支持的时间亦较早期组明显提前(P<0.05).两组病人的EN支持时间无显著性差异(P>0.05).③早期组病人急性肾功能衰竭、胰周感染和腹腔大出血等发生率明显高于后期组病人(P<0.05);急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、肠瘘和胰瘘的发生率无显著性差异(P>0.05).④早期组病人的治愈率低于后期组,手术率和病死率高于后期组病人(P<0.05).结论:SAP病人营养支持治疗的模式由以PN为主转变为以EN为主,营养支持模式的转变,是SAP治疗效果取得进步的关键因素之一.     

非手术治疗急性重症胰腺炎的营养支持对策

目的探讨非手术治疗急性重症胰腺炎(SAP)过程中营养支持的方法及作用。方法11例SAP在进行非手术治疗过程中选择阶段性营养支持的方法,观察其营养改善情况和预后,评价阶段性营养支持的疗效。结果9例痊愈,2例死亡。维持生理平衡阶段(52.0±11.2)h,全肠外营养(11.8±3.8)d,肠外营养 肠内营养(12.4±3.2)d。结论阶段性营养支持治疗在SAP非手术治疗过程中有助于改善患者的营养状态,从而对改善SAP的生存率和预后起着积极作用。     

重症急性胰腺炎不同营养支持方式的护理和效果

目的 :比较肠外营养和经鼻-空肠管途径肠内营养在治疗重症急性胰腺炎病人中的应用效果,总结护理方法。方法 :将收治的85例重症急性胰腺炎病人按入院先后分为试验组和对照组。对照组病人给予常规肠外营养支持治疗及相应理,试验组病人则采用鼻-空肠管行肠内营养支持治疗,并在治疗期间给予相应的临床护理干预,就两组病人的各项临床指标进行比较分析。结果 :两组病人护理干预前的血清CRP、ALB、TP水平比较无统计学差异(P0.05);营养治疗及护理干预后,两组病人的CRP、ALB、TP水平均有改善,但试验组改善幅度明显大于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。试验组病人治疗后BMI指数于对照组未见明显差异(P0.05)。同时其首次下床时间、机械通气时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶以及尿淀粉酶恢复时间均较对照组有明显降低(P0.05)。两组病人腹胀、腹泻、恶心呕吐、上消化道出血等并发症比较,试验组均明显低于对照组(P0.05)。结论 :经鼻-空肠肠内营养支持治疗在有效纠正重症急性胰腺炎营养不良的同时,还能够对胃肠道起到保护作用,降低并发症的发生率。良好的临床护理干预能够保证肠内营养的顺利实施。     

经鼻空肠管肠内加肠外营养治疗重症急性胰腺炎

目的：评价经鼻空肠内营养支持在重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）治疗中应用的安全性和有效性。方法：通过鼻空肠管实施肠内营养（ＥＮ）支持加肠外营养（ＰＮ）２１例,和完全胃肠外营养（ＴＰＮ）３５例进行比较。结果：肠内加肠外营养支持组并发症少,营养状况改善明显,住院时间短,住院费用低。结论：在ＳＡＰ病人实施肠内营养支持是安全和有效的,对消化道功能的恢复,保护肠道粘膜屏障,防止感染,改善机体营养状况大有裨益。     

肠内外营养支持在重症胰腺炎治疗中的应用

１００例重症胰腺炎患者，按其接受传统补液方法、ＰＮ、ＥＮ的不同，分析其死亡率和疗效。结果发现，传统补液的死亡率高达６９％。予以ＰＮ者中，随着热、氮摄入量的增加，死亡率呈对应下降。予以ＰＮ＋ＥＮ者中，ＥＮ起始时间以术后＜７天或＞１５天者死亡率偏高；而未起用ＥＮ者则更高。作者认为肠内外营养支持在重症胰腺炎治疗中是必不可少的，并应根据病情分步实施：①ＰＮ＋禁食，于入院或术后４８ｈ起；②ＰＮ＋ＥＮ，以术后８～１４天为宜；③ＥＮ，以术后２周后为合适；④人体白蛋白强化治疗。     

重症急性胰腺炎早期肠内免疫营养支持

目的:比较观察免疫营养配方与标准配方肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)炎症反应和病人预后的影响.方法:所有病人均符合SAP诊断标准,APACHEⅡ评分8分以上.随机分为两组:即免疫营养组(n=16),给予免疫型EN;对照组(n=16),给予标准型EN.第1天给予4 184 kJ,第3天增至8 368 kJ,共10天.两组病人的一般情况和病情严重度相似,并给予相同的处理,在发病1周左右,通过内镜放置鼻空肠管行EN.观察全身炎症反应、营养指标的变化、比较感染等并发症发生率和病死率.结果:①两组病人均无死亡;②两组的胰周感染、成人呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功能障碍的发生率无显著性差异;③ICU停留时间、住院时间、CT评分也无显著性差异;④治疗后两组病人的血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白均有不同程度升高,但两组间无显著性差异(P＞0.05);⑤两组治疗后C反应蛋白、白细胞计数均明显下降(P＜0.05);⑥免疫营养组伴全身性炎症反应综合征时间(5.00±3.60)天,短于对照组(5.75±2.23)天,但无显著性差异(P=0.57).结论:早期EN能明显减轻SAP病人的炎症反应,改善营养状况.免疫营养配方与普通配方EN在减轻SAP病人炎症反应方面无明显差异.     

重症急性胰腺炎的肠内营养支持

重症急性胰腺炎病人处于高分解代谢状态,必须加强营养支持.经空肠肠内营养不刺激胰腺分泌,是安全可行的.目前,认为肠内营养支持能改善重症急性胰腺炎病人的营养状况,保护肠屏障功能,减少细菌和内毒素移位,调节炎症反应,降低住院费用.因此,重症急性胰腺炎病人应尽可能采用经空肠肠内营养,而非肠外营养支持.     

肠内营养减少大鼠急性重症胰腺炎继发感染

目的：探讨肠内营养（EN）能否减少急性重症胰腺炎（SAP）大鼠胰腺继发感染的发生。方法：SD大鼠32只，随机分成4组：急性重症胰腺炎全肠外营养（TPN）组（A组）、模拟手术TPN组（B组）、急性重症胰腺炎EN组（C组）和模拟手术EN组（D组）。观察5天后肠道细菌移位情况、大鼠生存率及血生化变化。结果：SAP大鼠均无死亡，C组和D组大鼠对EN耐受良好；C组肠系膜淋巴结及胰腺组织细菌培养阳性率均为37．5％，明显低于A组的87．5％（P＝0．033），培养出的细菌多为肠道常见细菌。各组血生化指标相似。结论：EN能减少SAP大鼠肠道细菌移位的发生，从而减少胰腺继发感染。     

重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不能耐受的危险因素分析

目的　探讨重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不能耐受的影响因素。方法　选取2013年1月-2018年3月收治的重症急性胰腺炎行肠内营养治疗患者373例,根据是否出现喂养不能耐受,分为耐受组及非耐受组,对其相关因素进行分析。结果　373例患者中155例出现肠内营养喂养不能耐受,其发生率为41.55%。单因素分析及多因素logistic回归分析显示:腹内压＞20mmHg（OR=7.156,P=0.001,95%CI: 1.742,29.397）,APACHEⅡ＞20分（OR=6.343,P=0.009,95%CI: 1.632,22.542）,禁食时间>72h（OR=5.003,P=0.013,95%CI:1.292,19.407）,年龄>60岁（OR=4.912,P=0.021,95%CI: 1.141,17.572）,血清白蛋白<25g/L（OR=4.665,P=0.032,95%CI: 1.018,15.079）,是SAP患者出现FI的独立危险因素,而机械通气（OR=1.972,P=0.137,95%CI: 0.561,7.098）,中心静脉压＞10cmH2O（OR=2.461,P=0.079,95%CI: 0.652,10.675）非SAP患者出现FI独立危险因素。添加可溶性纤维（OR=0.221,P=0.002,95%CI: 0.067,0.693）是SAP患者出现FI的保护因素。结论　SAP患者出现FI的主要危险因素为老龄患者,腹内压及APACHEⅡ评分增高,禁食时间延长及严重低蛋白血症,而合理添加可溶性纤维饮食是肠内营养不能耐受的保护因素。     

肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）时，肠内营养（EN）支持的应用原则、方法及疗效。方法：对27例SAP病人进行回顾性总结。结果：22例治愈，5例死亡。21例由肠外营养（PN）过渡到EN，19例应用EN时间超过3周。多数病人在应用EN达3周时，其血清蛋白、体重增加，呈正氮平衡。血清转氨酶、胆红素下降，肝功能改善。结论：（1）SAP初期应以PN支持为主。（2）SAP2－3周左右是应用EN的较好时机。（3）由PN过渡到EN的时间应不少于1周。（4）EN时，口服途径应视为禁忌，24h经空肠造口持续匀速滴入为首选方法。（5）以含食物纤维的能全力效果较好。总之，当病人出现严重的消化道症状时，PN＋EN是最理想的营养支持方法。     

Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis

Background: Compared with parenteral nutrition, enteral nutrition reduces infectious complications and mortality in patients with severe acute pancreatitis (SAP). This study used clinical outcomes to investigate the association between time to initiation of distal jejunal feeding (DJF) and time to achievement of goal enteral feeding with clinical outcomes. Methods: A retrospective chart review was performed on all patients with SAP admitted to the medical intensive care unit (ICU) during a 1‐year period. Collected data included demographic information, body mass index (BMI; kg/m²), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II scores at admission, time of onset of DJF, time to goal feeding, ICU length of stay, and mortality. Results: Time to starting DJF was longer in nonsurvivors (n = 4) than in survivors (n = 12) (17 vs 7 days, P < .05). All nonsurvivors had BMI >30 kg/m² (50% had BMI > 50 kg/m²). ICU length of stay was significantly associated with achievement of goal feeding. Three patients never reached goal feeding and spent 45.3 ± 19.6 days in the ICU; 7 patients reached goal feeding within 3 days of initiating DJF and spent 18 ± 1.7 days in the ICU; and 4 patients reached goal feeding within 3 days and spent 10.5 ± 3.5 days in the ICU. APACHE II scores were not significantly different among the 3 groups (16.7 ± 1.5, 12 ± 0.7, and 16.2 ± 1.2, respectively, P > .05). Conclusions: Early initiation of DJF in the ICU was associated with reduced mortality in this cohort of patients with SAP. Early achievement of jejunal feeding goal early was associated with a shorter ICU length of stay, irrespective of the severity of SAP.     

生态免疫肠内营养对重症胰腺炎大鼠肠屏障功能和胰腺炎症的影响

目的评估生态免疫肠内营养对重症胰腺炎（SAP）大鼠肠屏障功能和胰腺的影响。方法64只SPF大鼠随机分为对照组、SAP组、SAP普通肠内营养组（EEN组）和SAP生态免疫肠内营养组（EIN组）,分别于造模后第4天和第7天检测各组大鼠的多脏器细菌易位情况、血浆内毒素水平、肠黏膜通透性,并进行胰腺病理评分和回肠末端病理检查等。结果SAP组、EEN组和EIN组大鼠的总细菌易位率明显高于对照组（P〈0．05）,EEN组和EIN组明显低于SAP组（P〈0．05）,EIN组明显低于EEN组（P〈0．05）。SAP组、EEN组和EIN组大鼠的血浆内毒素水平和肠系膜上静脉血FD．40浓度均明显高于对照组（P〈0．01）,EEN组和EIN组均明显低于SAP组（P〈0．01）,EIN组的血内毒素水平亦低于EEN组（P〈0．05）。SAP组、EEN组和EIN组大鼠病理各单项及总评分均明显高于对照组（P〈0．01）;EEN和EIN组则明显低于SAP组（P〈0．01）;EIN组的各单项评分与EEN组差异无统计学意义（P〉0．05）,但总评分明显低于EEN组（P〈0．05）。EIN组大鼠肠黏膜较其他组明显增厚,绒毛茂盛。结论早期肠内营养对SAP大鼠肠屏障和胰腺具有保护作用,其中生态免疫肠内营养较普通肠内营养效果更佳。     

严重创伤病人肠内营养喂养不耐受影响因素的研究进展

严重创伤病人在肠内营养过程中易出现喂养不耐受的现象,导致病人不能按时达到喂养目标,影响病人的临床结局.喂养不耐受的发生受多种因素的影响,以下将从病人病情、医疗护理及其他相关因素等方面的研究进展作一综述.