前牙闭锁性深覆(牙合)颞下颌关节的三维有限元分析

目的：研究前牙闭锁性深覆[牙合]颞下颌关节髁突、关节窝和关节盘的受力情况。方法：利用CT和MRI对软硬组织的不同成像特点，将两者的图像融合并通过改变前牙的覆[牙合]、覆盖关系建立前牙闭锁性深覆[牙合]的几何模型，然后对三维有限元模型进行力学加载，以观察不同组织部位的应力分布情况。结果：三维有限元分析表明前牙闭锁性深覆[牙合]时颞下颌关节的受力情况与正常袷的分布特点相似，但应力值增大，变化范围也有所增加。结论：前牙闭锁性深覆[牙合]颞下颌关节应力值增大，变化范围的增加可能是导致颞下颌关节紊乱综合征的病因之一。     

国产个性化3D打印全颞下颌关节生物力学分析

目的 研究国产个性化3D打印的全颞下颌关节假体的应力和位移分布,并对假体进行优化设计。方法 使用Mimics 18.0对头颅进行三维重建,以Hypermesh和LS-DYNA软件建立计算机辅助工程有限元模型。通过加载最大咀嚼力,分别测定关节假体和下颌骨的应力和位移分布。结果 关节窝假体表面的最大接触力为495.7 N,前牙最大咬牙合力为201.12 N。髁突头与升支假体连接部分位移最大,达到0.4152 mm。关节窝表面最大应力为20.66 MPa,略大于材料的屈服强度。下颌骨最大应力集中于髁突颈部后表面,达到122.1 MPa。结论 尽管在一些细节上仍有待改进,但国产个性化3D打印的颞下颌关节假体具有良好的生物力学属性,蕴含着广阔的应用潜力。     

两种加载方式前牙闭锁性深覆颞下颌关节的三维有限元分析

目的:研究单纯性和伴功能性下颌后退前牙闭锁性深覆牙合颞下颌关节髁突、关节窝和关节盘的受力情况。方法:利用笔者已建立的前牙闭锁性深覆的三维有限元模型,分两种工况进行力学加载,以观察不同组织部位的应力分布情况。结果:三维有限元分析表明前牙闭锁性深覆斜向加载时颞下颌关节的受力情况与垂直加载时的分布特点基本相似,但应力值增大,变化范围也有所增加。结论:伴功能性下颌后退的前牙闭锁性深覆牙合颞下颌关节应力值增大,变化范围的增加可能是其易导致颞下颌关节紊乱综合征的病因之一。     

下颌骨髁状突骨折手术治疗的临床研究

下颌骨髁状突骨折的治疗有重要的临床意义，在下颌骨骨折中，髁状突骨折占了大约30％，严重的下颌功能障碍与此密切相关。随着对髁状突骨折预后认识的不断深入，特别是下颌骨骨折愈合的生物力学的研究和内固定器械的进一步改进，以及对髁状突骨折的精确解剖复位和颞下颌关节生理功能正常恢复的要求，显著促进了髁状突骨折手术治疗的发展。     

解剖型钢板与锁定钢板固定Sanders Ⅳ型跟骨骨折的有限元分析

[目的]以有限元分析方法探讨钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的力学效果,并比较解剖型钢板与锁定钢板固定关节内跟骨骨折的效果.[方法]建立SandersⅣ型跟骨骨折模型分别以解剖型加压钢板和锁定钢板内固定三维有限元模型,研究不同内固定的von Mises应力分布、跟骨的von Mises应力分布、位移并比较跟骨及内固定模型应力峰值,分析骨折固定后生物力学稳定性.[结果]解剖型加压钢板固定的有限元模型骨端应力分布均匀,各部分最大应力值小于锁定钢板;解剖型钢板应力集中部位为钢板中后部,锁定钢板应力集中于钢板螺钉连接处;骨折端各部分位移差异较大,其中载距突位移最大.[结论]切开复位钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折,关节内碎骨快可随足部负重而产生不同程度移位,存在较高创伤性关节炎的风险,建议采用一期外固定二期关节融合治疗;锁定钢板与解剖型加压钢板治疗关节内跟骨骨折各具优势,需要将二者的优势结合起来提高内固定的疗效.     

下颌骨截骨整形手术三维有限元模型的建立

目的：为研究下颌骨截骨整形手术的生物力学原理,建立了生物力学相似性较高的无牙下颌骨和颞下颌关节三维有限元模型。方法：以颅颌面系统正常的女性青年志愿者为标本,经过薄层CT断层扫描得到DICOM格式文件,经Mimics和Ansys软件建模,采用只受拉的Link10单元模拟下颌韧带和咀嚼肌约束,采用接触单元对关节窝进行约束。结果：建立了包括颞下颌关节、肌肉和韧带的正常下颌骨三维有限元模型。可根据实验设计建立实验分模型。结论：提高了模型的相似性,为进一步研究下颌角截骨整形生物力学奠定了基础。     

III类骨面型错牙合患者颞下颌关节CBCT测量分析

目的:采用CBCT影像对I类和III类骨面型青少年及成人错牙合患者的颞下颌关节进行三维测量,探讨不同矢状骨面型错牙合患者颞下颌关节的形态结构差异,以及颞下颌关节随年龄改建的相关规律。方法:选取符合纳入标准的I类骨面型青少年和成人患者各15例,III类骨面型青少年和成人患者各15例,拍摄CBCT影像,在重建后的图像下进行测量分析,比较4组患者的关节窝形态、髁突形态、髁突轴向、髁突及下颌骨生长量。结果:髁突内外径仅年龄组别间有差异。III类骨面型患者的关节结节倾斜角、髁突矢状面倾斜角、关节窝深度小于I类患者。III类骨面型患者的髁突上部高度增长量大于I类患者。结论:III类骨面型患者颞下颌关节的形态结构与I类患者有所差异,且有与I类患者不同的生长型特征。     

下颌骨髁突囊内骨折不同内固定方式下的应力分布

目的：研究小型钛板和拉力螺钉两种不同内固定方式治疗下颌骨髁突囊内骨折时局部的应力分布情况，从理论上探讨髁突囊内骨折最理想的内固定方式。方法：通过建立下颌骨囊内骨折三维有限元模型，并在此模型基础上模拟下颌骨囊内骨折，在同样的约束及载荷条件下分析小型钛板固定及拉力螺钉固定方式下各自的应力分布情况及骨折断端间相对位移情况。结果：小型钛板和拉力螺钉固定方式均可起到稳定骨折断端的作用，但小型钛板固定方式下其自身及固定螺钉均有着明显的应力集中，应力主要集中于骨折断端附近。结论：拉力螺钉内固定方式较小型钛板固定方式更有利于形成可靠的内固定环境，小型钛板内固定时在骨折愈合早期更应注意下颌制动并避免大的咀嚼力量。     

髁突高位切除术对髁突肥大患者颞下颌关节功能的影响

目的 探讨髁突高位切除术对髁突肥大患者颞下颌关节功能的影响.方法 计算髁突肥大患者（共12例）的术前、术后颞下颌关节紊乱指数（CMI）,评价患者颞下颌关节功能的变化.结果 ①术后患者面型改善,X线检查显示术后患者双侧髁突形态及下颌升支高度基本对称髁突表面可见新骨皮质形成.②颞下颌关节功能改善,Fricton颞下颌功能障碍指数和颞下颌关节紊乱指数分别从治疗前的0.131和0.066下降到0.042和0.021（P＜0.05）.结论 髁突高位切除术在改善面型的同时亦可以有效改善髁突肥大导致的颞下颌关节功能紊乱.     

不同方法治疗下颌骨单侧髁突明显移位骨折效果观察

目的比较手术与保守治疗对下颌骨单侧髁突明显移位骨折的治疗效果。方法将49例下颌骨单侧髁突明显移位骨折患者随机分为2组。对照组(24例)采用手法复位,观察组(25例)采用切开复位内固定术。2组分别于治疗后4周及6个月复查,对咬合关系、开口度、开口型、面型、颞下颌关节区感觉功能5个项目恢复达标情况及总有效率进行比较。结果 2组患者治疗后均能准时复诊。治疗后4周复查:观察组开口度、咬合关系恢复达标例数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后4周和6个月复查:2组面型恢复达标例数差异无统计学意义。观察组开口型、颞下颌关节区感觉功能恢复达标例数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后6个月复查:2组开口度、咬合关系等恢复达标例数比较,差异无统计学意义(P0.05)。末次复查,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与保守治疗相比,对下颌骨单侧髁突明显移位骨折患者实施内固定手术治疗,能较准确进行骨折对位,并可尽早行功能训练,有助于咬合关系、颞下颌关节区感觉功能的良好恢复。     

Long-term follow-up after arthroplasty for pediatric temporomandibular joint ankylosis performed before the critical period of mandibular growth: A case report

Introduction and importancePediatric temporomandibular joint (TMJ) ankylosis can lead to significant difficulties in opening the mouth, as well as stunted mandibular growth resulting in a small mandible and facial asymmetry. For pediatric TMJ ankylosis, the ideal time to perform TMJ mobilization in order to achieve standard mandibular growth is unclear.Case presentationAn 11-year-old boy with limited mouth opening was referred to our hospital. The patient had previously sustained a fracture of the left articular process of the mandible. Clinical examination revealed bony ankylosis of the left TMJ, and the condylar head was dislocated anteromedially. The bony ankylosis was removed at the age of 12 years. Mouth-opening exercises were started postoperatively. His mouth opening recovered without the development of severe facial asymmetry, and the dislocated condylar process served as a new joint and provided good jaw function until the most recent follow-up at the age of 21 years.Clinical discussionIt is practical to perform surgical intervention after the child has achieved some growth and at a time when the surgery would not interfere with jaw development because the mouth opening can be improved by postoperative physical therapy. No interpositional implant was used because strict postoperative mouth opening exercises and the displaced condylar process, which was maintained to almost normal TMJ structure, were expected to preserve the gap between the ramus and the zygomatic arch.ConclusionSurgical intervention in the appropriate growth period is important to prevent the sequelae of mandibular growth suppression due to pediatric TMJ ankylosis.     

下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型的建立和初步分析

目的建立下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型，为进一步研究升支矢状劈开术打下基础。方法用螺旋CT断层扫描技术及ANSYS有限元软件在计算机上建立下颌骨三维实体模型，修改下颌骨模型，模拟升支矢状劈开，根据内固定系统的规格建立内固定模型，对以上各组分别网格化，建立下颌骨升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型。对小型钛板和双层皮质螺钉内固定模型施加100N前牙咬合力，计算下颌骨及内固定系统的应力情况。结果建立了含牙齿的下颌骨双侧升支矢状劈开小型钛板和双层皮质固位螺钉的内固定模型。在前牙咬合时，上缘钛板固定情况下，远心骨段和近心骨段的近中螺钉固位处应力值较大；双层皮质螺钉固定时，颌骨的最大应力位于远心骨段上缘近中螺钉固位处的内侧面。结论建立的模型具有较好的几何及物理相似性，可以作为研究下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定的原始模型。     

Application of the lambda plate on condylar fractures: Finite element evaluation of the fixation rigidity for different fracture patterns and plate placements

Purpose: The treatment challenges of condylar fractures necessitated the production of several plate designs. Among the relatively new plate designs is the lambda plate, for which biomechanical and clinical data are lacking. The purpose of this study is to examine the rigidity of fixation achieved when the lambda plate is applied to different fractures of the condylar neck and base.Methods: Five fractures of the condylar area were designed on a virtual model of a healthy mandible obtained from a CT scan. The fractures were reduced using the lambda plate. For the same fractures, alternative placements of the plate were simulated. The generated models were analysed using the finite element analysis for a 500 N bite load. The displacement of the two condylar fragments along the fracture line was calculated as an indicator of the rigidity of the fixation.Results: The displacement along the fracture was less than 0.144 mm for the neck fractures and greater than 0.165 mm for the fractures of the condylar base. A more cranial placement of the plate for the neck fractures further reduced the displacement, while a more anterior placement of the plate for the base fractures resulted in displacements greater than 0.330 mm.Conclusion: According to our study, the lambda plate offers better rigidity when applied as cranially as possible for condylar neck fractures. The lambda plate did not provide adequate fixation for base fractures. A second plate at the sigmoid notch should be considered to achieve better stabilization along the fracture if the lambda plate is eventually used.     

Mini suture anchor: An effective device for reduction and fixation of displaced temporomandibular joint disc with intracapsular condylar fracture

PurposeThe main aim is to provide clinical reference for the application of mini suture anchor in the reduction and fixation of displaced temporomandibular joint (TMJ) disc with intracapsular condylar fracture.MethodsFrom October 2018 to October 2019, 21 patients (31 sides) with intracapsular condylar fractures and articular disc displacement from West China Hospital of Stomatology, Sichuan University were included. The selection criteria were: (1) mandibular condylar fractures accompanied by displacement of the TMJ disc, confirmed by clinical examination, CT scan and other auxiliary examinations; (2) indication for surgical treatment; (3) no surgical contraindications; (4) no previous history of surgery in the operative area; (5) no facial nerve injury before the surgery; (6) informed consent to participate in the research program and (7) complete data. Patients without surgical treatment were excluded. The employed patients were followed up at 1, 3, 6 and 12 months after operation. Outcomes were assessed by success rate of operation, TMJ function and radiological examination results at 3 months after operation. Data were expressed as number and percent and analyzed using SPSS 19.0.ResultsAll the surgical procedures were completed successfully and all the articular discs were firmly attached to the condyles. The articular disc sufficiently covered the condylar head after the fixation. The fixation remained stable when the mandible was moved in each direction by the surgeons. No complications occurred. The functions of the TMJ were well-recovered postoperatively in most cases. CT scan revealed that the screws were completely embedded in the bone without loosening or displacement.ConclusionMini suture anchor can provide satisfactory stabilization for the reduced articular disc and also promote the recovery of TMJ functions.     

单侧外固定架治疗跟骨SandersⅡ型骨折的有限元分析

目的通过有限元分析评估单侧外固定架固定跟骨SandersⅡ型骨折的牢靠程度及应力分布情况。方法通过CT扫描获得健康成年男性右侧足踝部骨骼及软组织数据,利用Mimics、Patran、Abaqus等有限元分析软件建立单侧外固定架固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折模型。在模拟下肢非负重状态下跟骨受到跟腱的最大拉应力时,骨折块之间的位移程度及外固定架应力分布情况。结果骨折块之间向踝关节内侧、后侧、上方的相对位移分别为0.027 2 mm、0.095 1 mm、0.139 8 mm;骨折块之间最大位移为0.175 3 mm,未达到跟骨关节内骨折手术指征中骨折线分离或移位〉1 mm的标准;最大应力分布区域在外固定钉上,最大应力值为37.06 MPa,小于外固定钉屈服强度225 MPa。结论单侧外固定架固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折是一种可靠的固定方式。     

175例颞下颌关节强直手术治疗回顾性分析

目的回顾分析颞下颌关节强直的临床资料，总结各种关节成形、重建手术术式的优缺点，为颞下颌关节强自的治疗提供参考：方法对175例患者发病特征以及所采用的手术术式进行回顾分析。结果本组病例中男女性别1．54：1；10～19岁病例占绝大多数；创伤导致关节发生强直为主要致病原因；手术术式依时间，具体情况而不同。结论少年儿童为颞下颌关节强直的高发年龄段。导致颞下颌关节发生强直的病因以刨伤为主。手术术式有各自的适应证，需不同情况合理选择。     

跟骨骨折内固定方法的有限元模拟比较

目的：对应用不同钢板固定跟骨关节内骨折手术治疗方法进行比较检验。方法：应用三维有限元模拟跟骨关节内冠状面骨折。跟骨的形状与材料属性取自CT扫描图像。模型正确性已经尸体检验。对模型的距下关节面施加600N垂直载荷。检验H型、T型和Y型3种钢板对跟骨骨折的固定效果。结果：H型钢板对骨折固定最为牢固，但T型钢板固定的骨的应力分布最接近正常跟骨且其钢板与螺钉的应力集中程度最小。结论：应用有限元法对不同钢板固定跟骨骨折进行比较检验是切实可行的并能获取有益的信息。     

载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的生物力学研究

 目的 探讨载距突螺钉内固定在SandersⅡ型跟骨骨折治疗中的作用及必要性。方法 将跟骨CT扫描后的Dicom数据输入Mimics 12.0软件及Ansys 13.0软件中构建跟骨三维有限元数字模型。而后,将此模型导入Solidworks 2010软件中,根据Sanders分型切割跟骨,建立SandersⅡ型跟骨骨折模型。将AO跟骨钢板及螺钉的几何参数输入Solidworks 2010软件中,在跟骨模型的基础上建立两种内固定模拟,一种为钢板放于跟骨外侧面,在钢板后关节面下方2枚螺钉孔、钢板后方2枚螺钉孔、钢板下方1枚螺钉孔、钢板前方2枚螺钉孔分别垂直跟骨打入松质骨螺钉;另一种为在前一种固定方式的基础上再在钢板后关节面最下方螺钉孔向载距突打入1枚皮质骨螺钉。在相同条件下分别对两种内固定模型加载,行非线性有限元分析,分别计算两种内固定模型的应力分布情况。结果 在相同条件的加载下两种内固定跟骨模型的最大主应力均集中于载距突皮质骨,载距突螺钉内固定模型在骨缝间位移值、跟骨最大主应力值、钢板螺钉内固定系统的最大主应力值方面均较无载距突螺钉内固定模型小,且应力更分散。结论 载距突螺钉内固定治疗跟骨骨折符合生物力学稳定性,可很好地用于临床。