子宫下段-子宫颈压迫缝合术在前置胎盘伴胎盘植入术中的应用

前置胎盘伴胎盘植入属于产科危重症,其可能导致产时大量出血,是产时子宫切除的主要原因之一。该类患者剖宫产术中可能发生胎盘剥离面大量出血及难治性子宫颈出血,是术中止血的重点及难点。可采取的止血措施主要包括血管阻断术、子宫压迫缝合术及宫腔填塞术三大类。其中的子宫压迫缝合术具有易于快速实施的优点,往往作为基础的手术止血方式,尤其子宫下段-子宫颈压迫缝合术近年来得到较多的研究,在剖宫产术中显示出较好的止血效果。本文回顾及总结了近十年来报道的子宫下段-子宫颈压迫缝合术,对其在前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的应用、各术式的止血特点、手术技巧及优缺点、多种术式及止血方法的综合应用等进行了综述,以期能为该类患者术中止血方式的选择提供一些参考。     

胎盘植入部分子宫切除4例

1 病例报告 例1,29岁,宫内妊娠19周,头位,G2P1,剖宫产后再孕.妊娠18周时B超检查发现完全性胎盘前置状态,要求引产入院.入院后超声检查发现胎盘附着于子宫左前壁下段,Ⅰ级,覆盖宫颈内口,宫颈处胎盘血流丰富,考虑存在胎盘植入行剖官产术.术中发现宫颈内口左上方及后方胎盘植入、取出困难.立即止血带环扎宫颈内口处,出血明显减少后,行子宫动脉主干分离和结扎,并强行手取胎盘,局部多次"8"字缝扎止血无效.     

经子宫后路子宫切除治疗穿透性胎盘植入2例报告

胎盘植入尤其是合并前置胎盘时常引起灾难性产后出血、术后感染、DIC等导致孕产妇死亡,是产科少见而严重的并发症,也是近年来围产期子宫切除最常见的手术指征。但是,由于子宫-膀胱腹膜粘连,子宫切除时下推膀胱困难,手术常发生严重并发症。近期我们采取了经子宫后路子宫切除方法,减少出血量且未发生手术严重并发症,现介绍如下。     

经后路子宫切除治疗穿透性胎盘植入18例临床分析

目的探讨经后路子宫切除与传统子宫切除术治疗穿透性胎盘植入的手术并发症和术后情况。方法回顾性分析2010年12月至2014年5月在广州医科大学第三附属医院诊断为穿透性胎盘植入并行围产期经后路子宫切除术患者18例,以及传统子宫切除术治疗穿透性胎盘植入患者30例,比较两组孕产妇的一般情况、手术并发症及术后情况。结果同期确诊胎盘植入420例,其中48例因发生危及生命的产后出血,需要行围产期子宫切除术(11.4%)。两组均无一例产妇死亡。经后路子宫切除术组术中无一例发生膀胱损伤;而传统子宫切除术组发生了2例术中膀胱损伤(6.7%);经子宫后路切除术组手术后输血量及ICU入住天数与传统子宫切除术组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论相对于传统的围产期子宫切除术,经后路子宫切除术在治疗胎盘植入,尤其是浸润至膀胱的穿透性胎盘植入,可能是更好的手术选择。     

子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入术中的应用

目的: 评价子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入手术中的临床应用效果。方法: 选择2016年1月—2019年12月于甘肃省妇幼保健院住院手术分娩的根据术前超声检查诊断并在术中确诊为前置胎盘合并穿透性胎盘植入孕妇,对其中39例穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的患者行子宫双切口联合宫颈提拉式缝合术式,回顾性分析39例孕妇的一般情况,术中、术后情况及围生儿结局等。结果: 39例孕妇分娩时中位孕周为35周,所有新生儿预后良好,平均术中出血量为（2 083.33±927.60）mL,输血量为（1 190.38±718.68）mL,手术时间为（160.13±56.96）min,平均住院日中位数为6 d。39例孕妇中,4例分离粘连时出现膀胱损伤,4例出现一过性凝血功能异常,6例术后出现发热,给予对症治疗后痊愈。无一例子宫切除及严重术后并发症的发生,术后均恢复良好。结论: 子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的孕妇手术中止血效果显著,降低了子宫切除率,可以临床推广应用。     

凶险性前置胎盘伴胎盘植入子宫前壁下段部分切除二例

<正>一、病例摘要例1:患者28岁,孕3产1,因妊娠37周~(+5),阴道出血1 h于2015年3月15日入院。患者无腹痛。于妊娠32周、34周时分别出现阴道出血2次,量少,未诊治,未行正规产前检查。3年前剖宫产1次,2年前早孕人工流产1次。入院查体:体温37.0℃,脉搏86次/分,血压118/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),贫血貌,心肺(-)。产前检查:宫高33 cm,腹围96 cm,无宫缩,胎位LOA,胎心142次/分,规律,头先露,高浮。超声检查:胎盘附     

子宫下段妊娠胎盘植入1例及文献复习

<正>胎盘植入是妇产科少见但严重的并发症,主要表现为阴道流血、继发感染和贫血,严重者需要切除子宫,对患者身心造成很大创伤。国内外有关胎盘植入的报道大部分为晚期妊娠病例,对中期妊娠尤其是早期妊娠胎盘植入的报道很少。而发生于早期妊娠的胎盘植入往往被误诊,行人工流产或清宫手术     

李-张氏肠管吻合术在直肠阴道隔子宫内膜异位症手术中的应用

我院对1994-2006年收治并经病理检查确诊为直肠阴道隔子宫内膜异位症(内异症)、病变侵及直肠黏膜的12例患者,行李-张氏肠管吻合术,术后无直肠吻合口瘘的发生。报道如下。1资料与方法1.1一般资料直肠阴道隔内异症、病变侵及直肠黏膜患者12例,年龄31～46岁,均已婚已产,病程平均4.     

子宫下段部分切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用

目的:探讨子宫下段部分切除术在凶险性前置胎盘(PPP)伴胎盘植入中的临床疗效。方法:选取2014年7月至2017年6月徐州市中心医院妇产科收治的PPP伴胎盘植入患者60例,其中30例实施术前双侧髂内动脉球囊预置术+剖宫产术+子宫下段部分切除术(研究组),30例行常规治疗方案(术前髂内动脉球囊预置术+剖宫产术+BLynch缝合或子宫下段"8"字缝合、宫腔填塞、子宫动脉结扎等)(对照组)。比较两组的术中出血量、子宫切除率、手术时间、ICU转入率、平均住院费用等。结果:研究组的术中出血量、子宫切除率、手术时间、ICU转入率、平均住院费用等均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:子宫下段部分切除术在PPP伴胎盘植入的治疗中,可减少术中出血量、降低子宫切除风险及平均住院费用,具有一定优势。     

穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在完全性前置胎盘伴胎盘植入手术中的应用

目的:探讨使用穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在完全性前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分10分)手术中的临床效果。方法:选择2019年7月至2020年9月在南京医科大学第一附属医院行择期剖宫产的完全性前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分10分)孕妇共13例为研究对象,采用穿刺引流管引导穿刺子宫阔韧带内无血管区捆绑子宫下段辅助下行子宫下段多方位螺旋式缝合术,分析患者术中及术后情况。结果:13例患者手术时间68.54±11.86分钟,一次性穿刺引流管套扎子宫血管阻断时间22.54±8.31分钟,术中出血量496.15±161.33 ml, 24小时出血量611.54±160.62 ml,仅1例输血;13例患者术中均未出现膀胱、肠管等周围器官损伤等手术并发症,无子宫切除病例,无产褥感染及晚期产后出血病例,术后住院时间4.69±1.18天。结论:穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在胎盘植入评分小于10分的完全性前置胎盘手术中,可控制术中大量出血,减少手术并发症,促进产褥期康复,是一种操作简单、安全有效的方法。     

阴式全子宫切除联合阴道桥式缝合修补术在治疗盆腔器官脱垂中的临床应用

目的探讨阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法将北京市通州区妇幼保健院3年来经阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术治疗的116例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象,对手术经过及疗效进行回顾性分析。结果116例患者手术时间平均（60．25±35．65）min;出血量平均（170．34±20．20）ml。术中无副损伤。术后排气时间平均（24．12±4．15）h,残余尿量为0～75ml,平均（SO．00±5．67）ml。术后无感染、出血及心脑血管意外等并发症发生。随访6～36个月,治愈率98．28％。结论阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术具微创、手术彻底、恢复快的特点,自体阴道壁组织作为生物补片加固盆底、经济实惠、疗效确切,值得临床推广应用。     

发光输尿管导管引导下经阴道广泛性子宫切除联合腹腔镜下淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤

子宫颈癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除是常用术式,由于该术式切除范围广,手术时间长,腹部切口大,故术后损伤大,术后恢复较慢.近年来,学者们开始探索在不影响治疗效果的前提下,微创治疗妇科恶性肿瘤.     

子宫下段环形缝扎术在植入性胎盘剖宫产术中的止血效果观察

目的 观察子宫下段环形缝扎术在植入性胎盘剖宫产术中的止血效果.方法 收集96例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者临床资料,其中45例采用子宫下段低位环形缝扎术作观察组,51例采用子宫下段纱布填塞作对照组;比较两组止血效果、患者术后恢复情况及安全性.结果 研究组术中出血量、术中输血量、术后24h内出血量及术后住院时间均低于对...     

应用脱细胞猪小肠黏膜下层移植物经腹腔镜联合阴式子宫阴道吻合术

<正>宫颈发育异常分为先天性无宫颈和宫颈闭锁两大类。宫颈闭锁包括宫颈残迹、宫颈纤维索、宫颈管口闭塞3种亚型。对宫颈闭锁特别是合并阴道发育异常的处理一直是临床上非常棘手的问题。考虑到宫颈成型术后的宫颈粘连、逆行性感染等情况,以往观念认为,宫颈发育异常的首选手术治疗方法是全子宫切除术。近年来随着新型材料和手术方法的发展,应用移植上皮作为支撑材料敷于成型的宫颈管腔,防     

TCT联合阴道镜下活检在诊断子宫颈病变中的临床应用

目的:评价液基细胞学检测技术(简称TCT)及阴道镜下活检在宫颈病变诊断中的作用。方法:采用液基层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,将诊断意义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变均列为阳性病例,且在阴道镜下行活检,将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果:TCT检查1896例。细胞学阳性97例,占5.11%,其中不典型鳞状细胞55例,低度鳞状上皮内病变29例,高度鳞状上皮内病变11例,鳞癌2例。时其中80例细胞学阳性病例进行阴道镜下活检,与病理组织学对照诊断总符合率78.75%(63/80)。结论:采用液基细胞学筛查,可早期发现宫颈病变,阳性者配合阴道镜下活组织病理检查,能进一步明确诊断,及早治疗,有效降低了宫颈癌的发生率。     

预防性抗菌素在阴道子宫切除术中的应用

Brook综合医院妇产科用随机和对照的统计方法,分析了自1970年9月—1972年6月间住院所有经阴道子宫切除术的296例。这些预防性应用青霉素和四环素的病例与不用药的对照组作了比较,发现抗菌素组的术后总病率、发热率、以及严重的感染发生率,均较对照组明显降     

宫腔细胞学联合阴道超声检查在子宫内膜癌筛查中的应用价值

目的 探讨宫腔细胞学检查(endometrial cytological test,ECT)联合阴道超声(transvaginal sonography, TVS)在绝经后妇女子宫内膜癌筛查中的应用价值.方法 选取绝经后有子宫内膜癌(EC)高危因素的无症状,子宫内膜增厚＞4mm伴(或)宫腔内高回声患者78例,行ECT后...     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值.方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎...     

垂体后叶素在腹腔镜下困难子宫切除中的应用价值

目的:探讨垂体后叶素在腹腔镜下困难子宫切除术中的应用价值。方法:51例需行子宫切除同时伴有盆腔粘连的患者作为研究对象,随机分为2组,治疗组26例,术中宫体注射5U垂体后叶素加0.9%氯化钠液10ml,对照组25例,术中宫体注射0.9%氯化钠液10ml。记录术中出血量、手术时间,统计中转开腹的例数。结果:治疗组与对照组的术中平均出血量、平均手术时间的比较,差异均有显著性,对照组中转开腹2例,两组术后均无盆腔感染。结论:腹腔镜下困难子宫切除术中宫体注射垂体后叶素可减少术中出血量,缩短手术时间,减少中转开腹率,值得推广应用。     

子宫颈扩张过程中白细胞介素8和黏附分子在子宫下段肌组织中的表达

妊娠晚期，宫颈成熟、子宫下段形成和宫颈扩张是分娩的必要条件，但其机制尚不明确。有学者认为，宫颈扩张类似于急性炎症反应。白细胞介素8（IL-8）和黏附分子[E选择素、血管细胞黏附分子（VCAM-1）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）]等在炎症反应中有重要作用。我们通过观察IL-8及其mRNA、黏附分子在分娩期宫颈不同扩张程度下的子宫下段肌组织中的表达，探讨其在宫颈扩张过程中的作用。