腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞肝癌的对照研究

目的评价腹腔镜肝切除术(LH)的短期和长期疗效,并探讨其根治性和临床应用前景。方法 2005年2月至2008年3月实施LH并且术后病理证实为肝细胞肝癌且随访满3年的患者23名,与相同时期、由同组医师实施开腹手术的患者在病例资料、围术期数据、术后恢复情况、长期复发率、病死率、生存率等方面作对照研究。结果腹腔镜组(LH组)与开腹组(OH组)相比,在切口长度、引流例数及且时间,术后肝功能指标恢复情况、住院时间等方面具有非常显著的优势(P0.01)。除此之外,LH组患者的饮食恢复更快,术中出血量和输血率更少,术后体温、白细胞、中性粒细胞等指标更早恢复至正常水平。另外,LH组与OH组比较,术后3年肿瘤复发率、病死率和生存率差异无统计学意义。结论 LH与OH比较具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。而且对于肝细胞肝癌的根治性,腹腔镜手术与开腹手术相比差异无统计学意义,值得在有条件开展此项手术的医院内推广。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的疗效对比

目的 探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌的临床疗效.方法 广州医学院第二附属医院2008年1月至2010年12月期间收治原发性肝细胞癌患者45例,将其分为2组,LH组21例,OH组24例.比较2组患者术中、术后的情况与生存率,评价其疗效.结果 本组患者术中失血量和输血量LH组显著高于OH组(分别x2=3.973,x2=4.862,均P＜0.05),近期并发症发生率LH组(2例)显著低于OH组(9例)(x2=4.746,P＜0.05);总住院天数LH组为(17.3±5.0)d,OH组为(21.5±5.1)d,2组比较差异有统计学意义(t=-2.717,P＜0.05).2组患者随访的总生存率比较差异无统计学意义(x2=0.172,P ＞0.05).LH组的无瘤生存率为52.4％,显著高于OH组(25.1％,x2=4.543,P＜0.05).结论 腹腔镜与开腹肝切除均为肝癌治疗的有效方法,腹腔镜术式近期并发症少,住院时间短,但两组总体生存率无差异.     

腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展

正腹腔镜作为微创外科的代表已经有100多年的历史,但很多年以来腹腔镜一直作为妇科辅助检查工具。直至1987年Mouret进行了第一例腹腔镜胆囊切除术,此后腹腔镜和高科技产品(显示器、摄像机、切割吻合器、超声刀等手术器械)结合,腹腔镜手术被不断改良。现在腹腔镜已经在包括胰十二指肠切除、活体肝移植供肝切取在内的大部分腹部手术中应用。1991年Reich等[1]首先报道2例腹腔镜肝切除     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的临床对比研究

目的通过比较腹腔镜与开腹两种不同肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的术中情况及术后恢复情况,评估开展腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝恶性肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科一病区2017年3月至2019年6月接受肝切除术的111例原发性肝恶性肿瘤患者的临床资料。LH组患者37例,开腹肝切除术患者(OH组)74例,配对条件为年龄、病灶位置、手术方式。比较两组患者的手术时间、术中失血量等术中情况及术后禁食时间、肝功能变化、并发症发生情况及术后住院时间等术后恢复情况。结果两组患者的手术时间、术中失血量无明显差异(P0.05),但是腹腔镜左外叶切除的手术时间及失血量明显少于开腹肝左外叶切除(P0. 01)。禁食时间、术后住院天数LH组明显小(少)于OH组(P0. 01);术后第一天LH组谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)好于OH组,但差异无统计学意义(P0.05),OH组谷丙转氨酶(ALT)好于LH组,差异同样无统计学意义(P0.05);术后第四天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但仅AST差异有统计学意义(P0.05),术后第七天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但差异均无统计学意义(P0.05)。LH组术后胸腔积液3例,腹腔积液2例,术后并发症发生率为13.51%(5/37);OH组发生胸腔积液6例,切口感染2例,切口脂肪液化1例,腹腔积液4例,并发症发生率为17.57%(13/74)。差异无统计学意义(P0.05)。结论在严格把握手术适应症、熟练掌握腔镜手术操作技术的前提下,LH治疗原发性肝恶性肿瘤是安全可行和值得推广的。特别是腹腔镜肝左外叶切除可取代传统开腹手术,可作为肝左外叶病变手术治疗的首选手术方式。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌的效果比较

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）治疗直径大于5 cm肝癌的效果。方法 回顾性分析杭州市肿瘤医院2011 年2 月至2014 年6 月符合纳入标准的62 例肝癌患者的临床病例资料,按照治疗方法不同分为LH组和开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组,两组各31 例,对比两组在围手术期间手术操作情况及术后恢复情况,同时统计分析患者短期生存状态。结果 LH组和OH组在年龄、性别、肿瘤位置、血清AFP水平、Edmondson-Steiner病理分级、肿瘤包膜有无、血管有无浸润、Child-Pugh分级、手术时间、R0切缘、二级以上并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后,LH组在谷草转氨酶、谷丙转氨酶、术中失血量、住院时间、排气时间、引流管放置时间方面均少于OH组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;LH组和OH组3 年无瘤生存率（recurrence free survival,RFS）为74.2% vs 77.4%（P=0.765）,3 年总体生存率（overall survival,OS）为80.6% vs 83.9%（P=0.795）,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 腹腔镜肝切除术治疗直径大于5 cm的肝癌,具有和开腹同样的治疗效果,并且腹腔镜具有加速患者康复的优势。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝左叶疾病的对比研究北大核心CSCD

目的探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值。方法回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例（腹腔镜组）,开腹肝切除术16例（开腹组）,比较两组患者相关临床指标。结果腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组（分别t=4．158,χ^2=9．184,t=2．174,均P〈0．05）;2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义（分别t=0．752,t=1．186,χ^2=0．000,t=0．925,均P〉0．05）。结论腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用。     

腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术治疗复发性肝癌的对比分析

目的 探讨腹腔镜切除术与肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗复发性肝癌的对比分析.方法 回顾分析我院2017年3月至2020年1月收治的复发性肝癌患者92例作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为TACE组(n =71)与腔镜肝切组(n = 21),TACE组予以TACE术治疗,腔镜肝切组予以腹腔镜下肝癌切除术治疗,对比两组...     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜肝切除术（LLR）与开腹肝切除术（OLR）治疗肝癌的近、远期疗效和安全性。方法：检索相关期刊、资料、会议文献和学位论文数据库,收集比较LLR与OLR治疗肝癌疗效的病例-对照研究。按MOOSE 规范对纳入研究进行分析,提取数据并用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入15篇病例-对照研究,共1246例患者,LLR组499例,OLR组747例。Meta分析结果显示,LLR组与OLR组的手术时间,1、3、5年生存率,1、3、5年无瘤生存率,3年肿瘤复发率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;LLR与OLR相比术中出血量少、术后并发症发生率低、围手术期死亡率低、术后住院天数少（均P<0.05）。
　　结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果,两者近、远期疗效无明显差异,且LLR围手术期不良事件少于OLR。     

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价

自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击。腹腔镜肝切除术（1aparoscopie hepatectomy,LH）从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除。但由于一些技术上的难题（如肝断面的止血等）以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌

自1991年Reich首次报道腹腔镜切除肝脏肿瘤以来,随着肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜肝脏切除经历了对肝脏较小的、位置浅表的良性肿瘤切除;肝脏恶性肿瘤局部切除的尝试;到     

腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌的疗效。方法计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国博硕士学位论文数据库及中国重要会议论文数据库2000～2011年发表的有关腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗肝细胞癌的相关文献,采用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共纳入11项临床对照试验,包括781例患者,其中经腹腔镜手术治疗325例,开腹手术治疗456例。Meta分析结果显示,与开腹手术相比较,腹腔镜肝切除术能明显缩短手术时间〔加权均数差值（WMD）=-20.85,95%CI（-29.54,-12.16）,P〈0.000 01〕,减少术中出血量〔标准化均数差值（SMD）=-0.42,95%CI（-0.65,-0.19）,P=0.000 4〕,降低术后并发症发生率〔优势比（OR）=0.43,95%CI（0.28,0.65）,P〈0.000 1〕,缩短住院时间〔WMD=-4.32,95%CI（-6.29,-2.34）,P〈0.000 1〕。但术后复发率（P=0.80）和术后1年总生存率（P=0.98）、3年总生存率（P=0.41）、5年总生存率（P=0.12）以及1年无瘤生存率（P=0.15）、3年无瘤生存率（P=0.62）和5年无瘤生存率（P=0.99）差异均无统计学意义。结论对于病变位于CouinaudⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,其直径小于5 cm,并且不影响第一和第二肝门血管的暴露,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,在条件允许的情况下可优先考虑腹腔镜肝切除术。     

Laparoscopic Liver Surgery for Patients with Hepatocellular Carcinoma

Background Laparoscopic hepatectomy is feasible for hepatocellular carcinoma (HCC) today. This is a retrospective study of the patients with HCC treated by liver resection with a totally laparoscopic approach. Methods This study recruited 116 patients (92 male, 24 female) that underwent laparoscopic liver resection (LR) for HCC. Patients were divided into two groups: group I: (n = 97, 78 male,19 female) those with a volume of resection less than two segments; group II: (n = 19, 14 male, 5 female) those with a volume of resection of more than two segments. The distribution of the tumor-node–metastasis (TNM) stage of patients in the two groups was not significantly different. Results Patients resumed full diet on the second or third day after the operation, and the average length of hospital stay was 6 days. The operation time was 152.4 ± 336.3 min and 175.8 ± 57.4 min, while blood loss was 101.6 ± 324.4 mL and 329.2 ± 338.0 ml, for groups I and II, respectively. Five patients (5.2%) in group I and three patients (15.8%) in group II required blood transfusion (p = 0.122). The mortality rate was zero among our patients and complication rates were 6.2% and 5.2% for groups I and II, respectively. The 1-year, 3-year, and 5-year survival rates were 85.4%, 66.4%, and 59.4% for group I, and 94.7%, 74.2%, and 61.7% for group II, respectively, with no significant difference between two groups (p = 0.1237). Conclusion Laparoscopic liver resection is a procedure of significant risk and is more technically demanding in comparison with traditional open method. There was no significant difference in survival rates, based on the volume of resection. Laparoscopic surgery should be performed in selected patients as the postoperative quality of life of patients is better than that with open resection.     

腹腔镜肝切除术27例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性。方法采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例。包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例。结果全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间35~360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35~1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2~14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生。术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。27例术后随访1~26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留。结论在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的。     

Long-Term Results of Laparoscopic Hepatectomy Versus Open Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma: A Case-Matched Analysis

Background  

Laparoscopic hepatectomy (LH) is established as a safe and feasible treatment option for liver tumors. However, whether the adoption of laparoscopic approach for malignant tumors, such as hepatocellular carcinoma (HCC), will compromise the long-term result is still unknown. This study was designed to evaluate the long-term results of LH compared with a cohort of case-matched open hepatectomy (OH).     

腹腔镜与开腹肝切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）的临床疗效和微创优势。方法回顾性比较LH组16例和同期开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组21例患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功。LH组、OH组术中出血量分别为（597．3±761．8）mlvs．（511．9±513．5）ml（P〉0．05）,手术时间（144．8±42．0）minvs．（136．2±35．4）min（P〉0．05）,差异无统计学意义。LH组的手术费用明显高于OH组,为（19241．9±4682．2）元vs．（14229．7±3805．4）元（P〈0．05）,但LH组术后肛门恢复排气时间明显早于OH组,为（50．6±7．9）hvs．（69．1±8．3）h（P〈0．01）,腹腔引流量明显少于OH组,为（153．1±106．7）mlvs．（260．7±188．3）ml（P〈0．05）,术后住院时间短于OH组,为（9．3±2．2）dvs．（12．1±3．9）d（P〈0．05）,且LH术后肝功能恢复快,LH患者切口Ⅰ期愈合率明显较高,为100％vs．14．3％（3／21）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论选择合适的病例实施LH在近期疗效及微创等方面较开腹手术有一定的优势,具有安全性及可行性。     

Laparoscopic and Thoracoscopic Partial Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma

Several trials have been reported examining laparoscopic liver resections for the treatment of various kinds of liver tumors. However, there are no detailed reports on the use of laparoscopic (LH) and thoracoscopic (TH) hepatectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). Eleven laparoscopic and thoracoscopic partial liver resections were attempted for treating HCC. The indications for performing a laparoscopic or thoracoscopic partial hepatectomy were as follows: (1) the tumor was located on the surface of the liver; (2) the tumor was less than 3 cm in diameter; and (3) the tumor was not located adjacent to any large vessels. A TH was performed if the tumor was located in segment 8; an LH was performed if the tumor was located in segment 3, 4, or 5. Hand-assisted operations were performed in two patients. The mean operating time was 186.1 ± 44.0 minutes (range 130–310 minutes). The operative blood loss was 218.3 ± 197.6 ml (range 20–650 ml). The mean postoperative hospital stay was 11.3 ± 5.7 days (range 7–26 days). Two patients experienced postoperative complications (wound infection and ascites). No local recurrences have occurred to date. The overall 5-year survival rate and disease-free 5-year survival rate were 75.0% and 38.2%, respectively. Laparoscopic and thoracoscopic hepatic resections are less invasive than conventional surgical techniques and are useful for treating HCC in select patients.     

早期子宫内膜癌腹腔镜与开腹手术的对比研究

目的探讨早期子宫内膜癌腹腔镜手术的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2003年8月～2010年10月79例早期子宫内膜癌分别施行腹腔镜手术（腹腔镜组,n=56）和开腹手术（开腹组,n=23）的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后排气时间、并发症、术后住院时间、术后病率和复发率。结果腹腔镜组术中出血量（157.1±111.2）ml明显少于开腹组（221.7±169.8）ml（t=1.349,P=0.049）。与开腹组比较,腹腔镜组术后肛门排气时间和住院时间明显缩短（t=4.055,P=0.000;t=2.310,P=0.028）。2组手术时间、盆腔淋巴结切除数目、术后并发症、术后病率均无统计学差异（P〉0.05）。术后随访至2011年2月,腹腔镜组50例随访4～82个月,平均28.7月,1例24个月复发,1例31个月穿刺部位转移,无死亡病例;开腹组20例随访17～64个月,平均39.0月,1例27个月复发,1例59个月死亡,2组复发率无统计学差异（精确概率法,P=0.493）。结论早期子宫内膜癌腹腔镜手术较开腹手术具有出血少、恢复快等优势,可作为子宫内膜癌手术的又一选择,远期疗效仍有待探索和证实。     

腹腔镜和开腹肝切除的临床对比研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的安全性和微创性。方法将2004年6月至2005年2月40例行肝切除病人,随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组病人的平均切口长度、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症以及围手术期体温、血象的变化。结果切口长度、出血量、进食时间、止痛药用量、术后住院天数及体温、血象的升高LH组明显小(少)于OH组(P<0.01);LH组手术时间、麻醉时间长于OH,但差异无显著性(P>0.05);LH组术后无并发症,OH组发生胆漏1例。结论在一定的条件下,与OH相比,LH是安全的,而且创伤更小。     

Laparoscopic Right Hepatectomy with Selective Vascular Exclusion

Introduction  Laparoscopic right hepatectomy remains a challenge for liver surgeons. This video illustrates, step by step, a standardized technique for laparoscopic right hepatectomy with selective vascular exclusion. Methods  The main steps of this totally laparoscopic technique are: extraparenchymal control of vascular inflow, extraparenchymal division of the right hepatic duct, complete mobilization of the right liver, control and division of the right hepatic vein, and parenchymal transection. Results  The duration of surgery was 280 min, and the blood loss was 100 ml. The postoperative period was uneventful, and the length of stay was 7 days. Conclusion  This technique has been proven to be safe and easily reproducible in hands of surgeons with expertise in both liver and laparoscopic surgery. Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

三维手术模拟系统在肝癌患者精准肝切除中的应用

目的评价一种新研发的三维手术模拟系统在精准肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2009年5~11月期间在中山大学附属第一医院肝胆外科因肝癌接受精准肝切除术的85例患者的临床资料。对所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除的肝脏体积、剩余肝脏体积和手术切缘,并与术后实际切除肝脏体积和实际手术切缘进行比较,最后通过软件虚拟肝切除功能优化手术方案。结果 三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管。所有患者均行精准肝切除术,3例患者术后2 d出现腹水,2例患者术后2 d出现中量胸水,4例术后5 d发现漏胆,均经保守治疗后好转。85例患者住院时间为6~88 d(平均23 d),术后30 d内无复发,住院期间无死亡病例。患者模拟切除肝脏体积与实际切除肝脏体积统计学上具有相关性(r=0.960,P<0.001),两者均值的差异无统计学意义(896.7 ml比819.1 ml,t=1.851,P=0.068)。模拟手术切缘与实际手术切缘统计学上也具有相关性(r=0.972,P<0.001),两者均值的差异也无统计学意义(12.2 mm比11.9 mm,t=1.143,P=0.256)。结论 三维手术模拟系统可准确评估和模拟肝脏手术情况,在精准肝切除的开展中具有一定的辅助作用。