华法林抗凝治疗中影响 INR 达标的因素分析

〔摘 要〕 目的：探究患者华法林抗凝治疗中影响国际标准化比值（INR）达标的因素。方法：对 2019 年 1 月至 2021 年 5 月中山市人民医院 300 例接受华法林抗凝治疗的出院患者进行一般资料、病史、随访情况等问卷调查,以 INR 是否达标 为因变量,分析患者华法林抗凝治疗中 INR 达标的影响因素。结果：300 例患者中,INR 值未达标 169 例、达标 131 例, 达标率为 43.67 %;经单因素分析,结果显示年龄、文化程度、经济收入、人种基因、患者服药依从性、脑梗死病史、药师 是否院外指导为患者华法林抗凝中 INR 达标影响因素;多元 Logistic 回归分析结果显示,年龄、文化程度、患者服药依从性、 人种基因、药师院外指导为患者华法林抗凝治疗中 INR 不达标的独立影响因素。结论：患者应用华法林抗凝治疗中,INR 达标情况与其年龄、文化程度、人种基因、用药依从性、药师院外干预相关,需加强药师院外针对性健康指导,以保证抗 凝治疗质量。     

低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞的临床效果

〔摘 要〕 目的：研究低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞的临床效果。方法：选取东莞康华医院 2016 年 2 月至 2019 年 6 月收治的肺栓塞患者 45 例,所有患者均需进行低分子肝素联合华法林治疗,回顾性分析临床效果。结果：45 例患者治疗后的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、行为状态评分（KPS）明显高于治疗前,动脉血氧分压（PaCO2）、呼吸困难评分、肺动脉压力明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,患者治疗有效率为 95.56 %,不良反应发生率为 2.22 %。结论：低分子肝素联合华法林治疗肺栓塞的临床效果较好,能明显改善患者血气指标和肺功能,且用药安全,在肺栓塞患者中具有较高的应用价值。     

华法林在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的临床应用观察

目的探讨非瓣膜性心房颤动具有高风险血栓栓塞患者运用华法林抗凝治疗后脑卒中的发生率及高龄患者（≥65岁）运用华法林的安全性。方法观察我院2005年1月-2007年12月心内科住院治疗的非瓣膜性心房颤动具有高风险血栓栓塞患者204例,按照是否接受华法林抗凝治疗分为两组,治疗组在常规治疗基础上加用华法林抗凝,起始剂量为2．0mg／d,监测国际标准化比值（INR）在2．0～3．0之间）,对照组常规治疗,未用华法林抗凝治疗。比较两组年脑卒中发生率,其次将治疗组按照年龄是否≥65岁分为高龄组和低龄组,比较两组年出血率及脑卒中发生率。结果接受华法林抗凝治疗组年脑卒中发生率明显低于对照组（P〈0．05）,治疗组中高龄患者与低龄患者的年出血率无明显差异（P〉0．05）。结论非瓣膜性心房颤动患者运用华法林抗凝治疗后明显降低脑卒中发生率,且高龄患者运用适当剂量华法林抗凝治疗是安全的。     

华法林预防老年性房颤患者缺血性脑卒中的临床观察

目的:探讨华法林对于老年非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法:126例老年NVAF患者随机分为两组:华法令治疗组每日服华法令1次,调节其剂量使国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0。阿司匹林对照组每日口服阿斯匹林100mg。观察两组缺血性脑卒中及出血等不良反应的发生情况。结果:华法令组栓塞发生率为3.17%,阿斯匹林组为16.13%%。两组比较,差异显著性(P<0.05),而两组出血副作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预防老年NVAF患者缺血性脑卒中的发生,华法令比阿斯匹林具有更显著的效果,且安全性好。     

华法林预防老年性房颤患者缺血性脑卒中的临床观察

目的:探讨华法林对于老年非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗的有效性和安全性.方法:126例老年NVAF患者随机分为两组:华法令治疗组每日服华法令1次,调节其剂量使国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0.阿司匹林对照组每日口服阿斯匹林100mg.观察两组缺血性脑卒中及出血等不良反应的发生情况.结果:华法令组栓塞发生率为3.17％,阿斯匹林组为16.13％％.两组比较,差异显著性(P＜0.05),而两组出血副作用比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:预防老年NVAF患者缺血性脑卒中的发生,华法令比阿斯匹林具有更显著的效果,且安全性好.     

药师参与抗凝服务对华法林治疗管理的效果评价

目的系统的评价药师参与的抗凝服务对华法林治疗管理的作用。方法计算机检索OVID、SCI、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文期刊数据库(VIP)数据库,万方数据库(WANFANG),纳入药师参与的抗凝服务对华法林治疗管理作用的随机对照试验,检索时间从建库至2014年1月。系统筛选文献、提取资料及评价质量后,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验,1 630例患者。Meta分析结果显示,试验组与对照组结局指标:精确的国际标准化比值(international normalized ratio,INR)治疗目标范围时间比、宽松的国际标准化比值治疗目标范围(目标INR±0.2)时间比、全因死亡率、主要出血事件发生率、血栓栓塞事件发生率差异均无统计学意义,效应量依次为MD=1.24,95%CI(-2.83,5.30),P=0.55;MD=2.86,95%CI(-1.52,7.25),P=0.20;RR=0.87,95%CI(0.40,1.91),P=0.73;RR=0.65,95%CI(0.32,1.34),P=0.24;RR=0.85,95%CI(0.40,1.78),P=0.66。而患者满意度指标显示患者对试验组的满意度高于对照组(P≤0.001)。结论基于当前证据,除能增加患者满意度外,药师参与的抗凝服务对华法林治疗管理的其他作用仍有待进一步的研究支持。     

华法林抗凝治疗的护理体会

目的:探讨华法林抗凝治疗的临床应用及护理方法。方法:从临床病例中随机抽出21例服用华法林抗凝治疗的患者,服药前进行评估及指导,服药期间随时监测凝血酶原时间及国际标准化比值。服药后随时观察抗凝效果及不良反应,出院后跟踪随访。结果:21例患者病情得到有效控制,病情稳定。其中并发球结膜及牙龈出血1例,通过及时调整剂量及进行用药指导,未引起严重的后果。结论:在护理干预和指导下华法林的应用是安全可靠的。     

不同强度抗凝治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效比较

〔摘 要〕 目的：比较不同强度抗凝治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效。 方法：选择抚州市东乡区人民医院 2018 年10 月至 2019 年 12 月间收治的 60 例老年非瓣膜病慢性心房颤动患者,所有患者均给予抗凝治疗,根据抗凝强度的不同将患者分为观察组与对照组,每组 30 例。观察组患者给予标准抗凝强度〔国际标准化比值（INR）2.00 ~ 2.50〕华法林治疗,对照组患者给予低抗凝强度（INR 1.50 ~ 2.00）华法林治疗,观察两组患者的治疗效果及不良事件发生情况。 结果：观察组患者治疗后 D– 二聚体、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者血栓栓塞及出血发生率均低于对照组患者,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：采用标准抗凝强度（2.00 ~ 2.50）华法林治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效优于低抗凝强度治疗,且能够降低不良事件发生风险。     

炙甘草汤联合华法林钠片治疗心房颤动临床观察

目的:观察炙甘草汤及华法林钠片治疗心房颤动的临床效果。方法:110例按随机数字表法分为对照组和观察组各55例。两组均给予华法林钠片治疗,观察组加用炙甘草汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)指标高于对照组(P<0.05),6min步行距离长于对照组(P<0.05),运动后心率、静息时心率、左房前后径(LADI)观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:炙甘草汤联合华法林钠片治疗心房颤动可控制心室率,改善心功能,促进康复。     

华法林对预防非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的疗效观察

目的:探讨华法林预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法:选择我院门诊和住院治疗的非瓣膜性房颤患者90例,随机分为华法林组(治疗组)42例(初始剂量2.0 mg/d),目标国际标准化比值(INR)为1.6～2.5;阿司匹林组(对照组)48例(100 mg/d),常规门诊随访2年,记录两组患者的终点事件和不良反应发生情况。结果:华法林组缺血性脑卒中的发生率为4.76%,明显低于阿司匹林组的18.75%(P<0.05)。出血事件两组大致相仿(P>0.05)。结论:华法林在预防非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中方面仍是首选药物,其效果优于阿司匹林。     

应用华法林抗凝治疗患者的护理指导

目的:总结应用华法林抗凝治疗患者的护理指导经验.方法:对61例心血管病患者应用华法林治疗的相关知识等进行相应护理指导.结果:61例患者均能按时按量服药,发现不适及时予以处理.发生消化道出血1例,皮下出血3例,皮肤瘀斑2例,及时发现及处理,均痊愈.结论:心血管病患者应用华法林抗凝治疗并采取有效的护理指导,既提高患者服药依从性,又能减少不良反应的发生.     

不同护理方式对心脏机械瓣膜置换术后 服用华法林患者的影响

〔摘 要〕 目的：探讨延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝 治疗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月至 2020 年 12 月在厦门大学附属心血管病医院治疗的 72 例心脏机械瓣膜置换 术后服用华法林患者随机分为两组,各 36 例,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用延续性护理,比较两组患 者的并发症发生率、抗凝治疗质量、治疗依从性、生活质量。 结果：观察组患者出血并发症及血栓并发症总发生率均 低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者抗凝效果良好的人数占比高于对照组,抗凝效果一般、 较差的人数占比低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者规律用药、合理饮食、定期复查的抗凝 治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态、心 理功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的患者使 用延续性护理,能有效提高患者抗凝治疗质量和治疗依从性,降低其并发症发生率,改善生活质量。     

HPLC法测定大鼠血浆华法林及红参对华法林抗凝作用的影响

目的:建立和优化HPLC法测定大鼠血浆华法林浓度,并观察红参对大鼠体内华法林抗凝作用的影响,探讨两者是否存在药物相互作用,为临床合理用药提供参考。方法:建立HPLC法测定大鼠血浆华法林浓度,以乙腈∶乙酸水(1%)=70∶30为流动相,等度洗脱。流速为1 mL/min,柱温25℃,检测波长308 nm,进样量为20μL。全自动凝血分析仪检测血浆PT,计算INR,从而观察红参对华法林抗凝作用的影响。结果:华法林血浆浓度在1.007～50.35μg/mL范围内与峰面积呈良好的线性关系。低、中、高3种浓度的华法林血浆样品提取回收率为85.17%～95.29%,方法回收率分别为97.44%～109.3%,日间、日内RSD均小于10%。同服组和预服组较华法林组的PT值和INR值均有不同程度的延长,其中预服组在D7和D10时PT值和INR值升高具有显著性差异,但两组较华法林组的血药浓度均未见统计学差异。结论:HPLC法能准确、精密、快速、稳定地检测华法林的血药浓度,可用于红参与华法林药物相互作用的研究中测定大鼠血浆中华法林浓度。红参可能增强华法林抗凝效果,增加出血风险,推测与其抑制华法林代谢有关。     

机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的应用与观察

心脏机械瓣膜置换术是治疗心脏严重瓣膜性疾病的有效手段。但由于人工机械瓣膜不是人体本身的组织,血液容易在机械瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓栓塞,因此机械瓣膜置换术后需终生抗凝。华法林是目前最常用于心脏机械瓣膜置换术后的一线口服抗凝药,但由于该药安全治疗窗狭窄,有效治疗剂量在不同个体间存在差异,抗凝不足或抗凝过度等可导致血栓和出血等不良反应,因此,正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要环节。为了解心脏机械瓣膜置换术后患者应用华法林抗凝的情况,作者对2009年1月~201O年3月我科141例心脏机械瓣膜置换术后患者进行了调查研究。     

慢性心房纤颤患者的华法林抗凝治疗

心房纤颤(房颤)是心内科常见的心律失常之一,其最主要的死亡原因是缺血性脑卒中.慢性房颤经复律与维持窦律治疗无效者又称永久性房颤[1].其治疗原则是控制心室率和正规抗凝治疗.抗凝治疗是房颤治疗策略中重要的一环.2006年最新房颤治疗指南指出,除非患者为孤立性房颤或存在抗凝禁忌证,所有房颤(包括阵发性、持续性或永久性防颤)患者应接受抗凝治疗.华法林能有效减少房颤患者发生脑卒中的危险,是目前明确唯一可以降低房颤患者卒中和栓塞风险、降低病死率的药物[2].     

65岁以上老年患者口服华法林抗凝的安全性探讨

目的探讨65岁以上老年患者口服华法林抗凝治疗的安全性。方法对2003年1月—2007年11月具有华法林抗凝适应证的65岁以上住院患者进行回顾性分析,并进行随访。结果①201例具有华法林抗凝适应证的患者,服用华法林98例,其中发生出血并发症14例（14.3%）,患者出血时国际标准化比值（INR）〉3.0者8例（57.1%）。在INR〈2.0的出血患者中75%合并有出血潜在的基础疾病或合并用影响华法林抗凝作用的药物。②201例患者中非瓣膜病心房颤动患者98例,其中具有华法林抗凝指征并接受抗凝治疗者42例（42.86%）。结论65岁以上具有华法林抗凝适应证的老年患者口服华法林时,应密切监测有无出血并发症发生。     

疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的影响

研究疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的药效学和药动学影响,为临床合理用药提供参考。进行单剂量华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成空白对照组(A组)、疏血通注射液给药组(B组)、华法林对照组(C组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(D组);进行稳态华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成华法林对照组(E组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(F组)。用血凝分析仪测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算国际标准化比值(INR),进行疏血通注射液对单剂量和稳态华法林药效学影响的研究;用UPLC-MS/MS联合手性色谱柱技术测定R-华法林和S-华法林的血药浓度,并计算大鼠体内药代动力学参数,研究疏血通注射液对单剂量和稳态华法林的药动学影响。单剂量华法林实验结果显示,疏血通注射液本身可使大鼠的PT,INR显著升高(P0.01),APTT升高(P0.05);与华法林联用后,与华法林对照组相比,PT,INR显著升高(P0.01),APTT升高(P0.05),S-华法林和R-华法林的药动学参数Cmax,AUC0-t,AUC0-∞均升高,t1/2延长,CL/F降低。稳态华法林实验结果显示,与疏血通注射液联用后,华法林的PT,INR显著升高(P0.01),S-华法林和R-华法林的血药浓度均升高。该研究结果表明,疏血通注射液本身具有抗凝血作用,与华法林联用可产生药效学协同作用;两药联用还可减慢华法林的代谢,产生药动学相互作用。疏血通注射液可明显增强华法林的抗凝作用,提示临床用药时应尽量避免两药联合应用,以降低出血风险,如必须联用,应密切监测,以保障患者用药安全。     

CYP2C9遗传多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系研究

 目的初步探讨入选的中国汉族服华法林患者CYP2C9*2和CYP2C9*3遗传多态性对华法林剂量和抗凝效果的影响。方法收集123名服用华法林的汉族患者血标本,记录服药期间的剂量、INR值及出血情况,PCR-RFLP法检测CYP2C9基因型,将患者按CYP2C9*1纯合体和CYP2C9*3杂合体分为2组,探讨CYP2C9遗传多态性对华法林剂量和抗凝效果的影响。结果CYP2C9*1纯合体组和CYP2C9*3杂合体组华法林稳态剂量(P<0.01)、治疗初始阶段抗凝过量的发生率(P<0.01)、达稳定剂量-效应关系的时间(P<0.01)均有显著差别。CYP2C9*1纯合体组和CYP2C9*3杂合体组华法林治疗初始阶段出血的发生率无显著差异(P>0.05)。结论与CYP2C9*1纯合体组比较,CYP2C9*3杂合体者华法林的日维持剂量明显降低,抗凝过量的发生率明显增加,达稳定剂量-效应关系的时间显著延长,但治疗初始阶段出血的风险并没有增加。CYP2C9突变的筛选可以帮助临床调整华法林剂量,减少不良反应的发生。     

丹参影响华法林抗凝作用的研究进展

华法林作为一种常用的口服抗凝药,具有蛋白结合率高、依赖细胞色素P450 酶进行代谢、治疗窗狭窄 等特点。临床上,华法林易与其他药物发生相互作用,导致出血风险增加。随着中药临床应用日益广泛,丹参 与华法林合用增多,且丹参对华法林药动学及药效学影响的研究亦越来越多。该文综述了丹参对华法林抗凝作 用影响的研究进展。结果表明,丹参中的多种组分（尤其是脂溶性的醌类成分）可能会通过影响细胞色素P450 酶活性而干预华法林代谢。同时,已有的临床证据认为,对大多数心脑血管疾病患者,联合应用丹参和华法林 可提高冠心病和房颤患者的生活质量。     

低强度华法林抗凝治疗脑卒中风险房颤患者的临床研究

目的应用CHADS2卒中危险评分和HEMORR2HAGES出血风险评分,观察低强度华法林抗凝治疗高卒中风险、高出血风险房颤患者的抗栓疗效和安全性。方法选择CHADS2卒中危险评分3～6分、HEMORR2HAGES评分≥2分的房颤患者60例,随机分成2组：每组各30例,组Ⅰ为低强度华法林治疗组[1．5≤国际标准化比值（INR）≤2．0];组Ⅱ为阿司匹林对照组,观察各组卒中和出血事件的发生率。结果治疗组的血栓发生率明显低于对照组,出血发生率和对照组无显著差异。结论对于脑卒中风险的房颤患者,低强度华法林抗凝能有效减少血栓事件发生,使用安全可靠。