颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤的诊断与治疗

目的探讨颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤的临床特点、诊断和治疗。方法对6例颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤进行临床分析,6例均采用手术治疗,其中4例经颈-乳突入路,2例经改良颈静脉孔入路。结果6例肿瘤中5例全切,1例次全切。其中神经鞘瘤4例,颈静脉球瘤1例,脑膜瘤1例。恢复满意5例,死亡1例。结论颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤以神经鞘瘤常见,其次为脑膜瘤和颈静脉球瘤,显微技术和面神经监测的应用,可达到的良好手术效果。     

早期显微外科手术治疗颅内动脉瘤疗效分析

颅内动脉瘤的发病率居脑血管疾病病人中的第3位,严重威胁着人类的健康。2011-01—2012-12我院住院治疗30例颅内动脉瘤患者,进行早期显微手术治疗,均取得满意效果,现报道如下。     

颅内富血管肿瘤栓塞治疗的研究进展

颅内富血管肿瘤的手术治疗往往会导致术中大出血。在术前或者术中,如果对这些肿瘤进行栓塞治疗,不但可以减少出血,还可以缩短手术时间,最终降低病残率。目前血管内技术不断进步,已在微导管技术辅助下,运用各种不同性质的栓塞剂对脑膜瘤、血管母细胞瘤和颈静脉球瘤等颅内富血管肿瘤进行栓塞治疗。研究结果显示,栓塞治疗在颅内富血管肿瘤治疗中起重要辅助作用。     

颅内-外动脉搭桥术治疗脑梗塞

迄今 ,随着ＣＴ、ＭＲＩ和数字减影血管造影(ＤＳＡ)等现代技术的发展 ,尤其是显微神经外科技术的应用 ,使缺血性脑血管病的手术治疗更安全、有效、可靠和疗效迅速。应重新评估颅内 外动脉搭桥术治疗脑梗塞。因此 ,本文自 1997年以来收集了我院神经外科脑梗塞病例从临床表现和影像学总结了此术式的临床应用价值。临床资料和方法　　天津医科大学总医院神经外科从 1997年 4月至 2 0 0 0年 12月共收治脑梗塞 16例。男 15例 ,女1例。年龄 12～ 5 4岁 ,平均 39 6± 12 5岁。大多数患者发病突然 ,病程进展较快 ,无意识障碍 (术前 ) 15例 ,偏瘫 …     

颈髓肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨颈髓肿瘤的显微外科治疗方法. 方法 根据肿瘤的不同部位和病理类型,对36例肿瘤(髓内12例,髓外24例)选择不同的手术人路和方法.结果 髓内肿瘤12例中10例获得全切,7例术后神经功能明显改善或稳定.髓外肿瘤24例中22例获得全切,23例术后神经功能明显改善或稳定.结论 颈髓肿瘤应采用显微外科技术治疗,能有效的保护脊髓组织及神经,减少神经功能障碍的进一步加重,提高手术全切率,改善预后.手术入路的选择应根据肿瘤的部位、大小、发展方向和病理类型选择不同的手术入路.     

颅内外血管搭桥术的研究现状

自从Yasargil完成了第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术起,脑血管重建术取得了飞速发展。颅内外(extracranial-intracranial,EC-IC)血管搭桥术在复杂动脉瘤、颅底肿瘤及烟雾病中的治疗作用已得到肯定;在慢性缺血性脑血管病中的治疗作用正在重新评估。本文就颅内外血管搭桥术在颅底肿瘤、动脉瘤及缺血性脑血管病的应用作一综述。     

复杂性颅内动脉瘤的显微外科治疗

目的：回顾总结47例复杂性颅内动脉瘤的治疗经验和教训，以便进一步提高疗效。方法：47例复杂性颅内动脉瘤中，显微外科手术夹闭瘤颈37例，颅内外动脉旁路移植术及动脉瘤孤立术5例，动脉瘤切除载瘤动脉缝合术2例，动脉瘤切除后近远端载瘤动脉端端吻合术2例，动脉瘤包裹术1例。结果：Glasgow转归评分良好35例，中度残疾6例，重度残疾2例，死亡4例。结论：复杂性颅内动脉瘤的治疗仍是显微神经外科的难题，应根据不同病例选用多种治疗方案。     

立体定向显微外科技术处理颅内病变

目的 探讨立体定向显微神经外科手术治疗颅内病变的手术疗效。方法 本组病例732例，其中颅内实质性肿瘤269例，囊性肿瘤172例，微小病变171例，透明隔囊肿89例，异物31例。全部病例均采用驹井式CT脑立体定向仪或Brain LAB神经导航系统作为立体定向装置，引导显微外科手术。结果 本组病变全切除643例(87．8％)，次全切除46例(6．4％)，大部分切除43例(5．8％)，无手术死亡。本组133例症状性癫痫起病的患，102例(76．7％)病灶清除后症状消失，31例(23．3％)发作次数明显减少，效果良好。结论 立体定向显微神经外科手术切除颅内病变是一种安全和有效的微创手术方法，其中框架式立体定向手术精确、经济、实用，而神经导航显微外科手术则具有直观、提供信息多等独特的优势和广泛的应用前景。     

颅内破裂动脉瘤的早期显微外科治疗

目的：本报告颅内破裂动脉瘤２４例的早期显微产治疗,方法 ２４例临床Ｈｕｎｔ ａｎｄＨｃｓｓ分别是１级５例,ＩＩ级９例,ＩＩＩ级７例,ＩＶ级２例,Ｖ级１例,入院后经脑血管造影诊断为前交通动脉瘤１２例,颈内－后交通动脉瘤９例,大脑中动脉瘤２例,颈内－脉络膜前动脉瘤１例,２４例分别于蛛网膜下腔出血后０～３ｄ内显微直接夹闭术,其中〈２４ｈ内手术１５例,２４～４８ｈ内手术５例,〈７２ｈ内手术４例,结果 ２４例中除１例Ｖ级病人于术后３ｄ死亡和１例ＩＩＩ级病人于术后２个月因颅内感染死亡飓,余２２例均获得优或良疗效,治愈率达９０．６％,结论 早期显微外科治疗颅内破裂动脉瘤,尤其对Ｈｕｎｔ Ｉ～ＩＩＩ级病人,有利于缩短住院天数,有利于降低保守治疗期间再出血的危险性。     

高颈段髓外肿瘤的显微外科治疗

我院自1995年1月至2003年6月共收治高颈段髓外肿瘤34例,手术治疗效果满意,现报告如下. 一、对象与方法 1. 临床资料:本组男19例,女15例;年龄20～73岁,平均33.2岁;病程1～15年.临床表现为颈肩部疼痛20例,神经根刺激症状、肢体麻木、疼痛16例,不同程度的感觉及运动障碍、肌肉萎缩10例.单纯椎管内髓外硬膜下肿瘤25例,哑铃型肿瘤9例.     

夹闭术治疗栓塞后复发的颅内动脉瘤的疗效分析

目的探讨栓塞后复发的颅内动脉瘤的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析夹闭术治疗的10例栓塞后复发的颅内动脉瘤的临床资料,其中后交通动脉动脉瘤4个,前交通动脉动脉瘤3个,大脑中动脉动脉瘤2,基底动脉顶端动脉瘤1个。结果 10例动脉瘤夹闭完全,其中5个动脉瘤内弹簧圈术中全部或部分去除,5个动脉瘤内弹簧圈予以保留。术后CTA或DSA显示动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉通畅。10例出院时GOS评分5分8例,4分1例,3分1例。术后平均随访20个月,GOS评分5分9例,4分1例(术后发生脑血管痉挛造成脑梗死);随访期间无动脉瘤复发。结论栓塞后复发的颅内动脉瘤具有较高的手术难度,夹闭术仍然是一种安全有效的治疗方法。     

人血浆CXC趋化因子配体16水平与颅内外动脉狭窄的关系

目的 探讨人血浆CXC趋化因子配体16（CXCL16）与颅内外动脉狭窄的关系。方法 2012年1月至2014年1月收治脑动脉狭窄致缺血性脑血管病患者100例,其颅内动脉狭窄54例,颅外动脉狭窄18例,颅内外动脉狭窄28例;轻度狭窄23例,中度狭窄35例,重度狭窄42例。另选择脑动脉正常健康体检者15例作为对照。酶联链免疫吸附法检测血浆CXCL16浓度。结果 与对照组CXCL16浓度[（1.15±0.11）ng/ml]比较,脑血管狭窄组血浆CXCLl6浓度[（3.25±0.24）ng/ml]显著升高（P<0.05）;单纯颅内动脉狭窄组、单纯颅外动脉狭窄组、颅内外动脉狭窄组比较,血浆CXCLl6浓度差异不具有统计学意义（P>0.05）;轻度脑动脉狭窄组、中度脑动脉狭窄组、重度脑动脉狭窄组CXCLl6浓度分别为[（3.02±0.11）ng/ml],[（3.17±0.07）ng/ml]和[（3.36±0.12）ng/ml],逐渐升高（P<0.05）,均明显高于对照组（P<0.05）。结论 人血浆CXCL16水平可能与脑血管狭窄有关,对脑动脉狭窄程度和脑血管事件的发生可能有一定的辅助预测作用。     

前交通动脉动脉瘤显微外科手术治疗

采用标准经翼点入路手术夹闭52例前交通动脉动脉瘤,术后随访6个月至2年,Glasgow预后分级恢复良好者47例(90.38%)、轻残3例(5.77%)、中残2例(3.85%).表明经翼点入路显微外科手术是治疗前交通动脉动脉瘤较为理想的方法.     

儿童颅内外沟通巨大皮样囊肿合并颅内感染的诊治分析

目的 探讨儿童颅后窝中线部位颅内外沟通巨大皮样囊肿继发颅内感染的诊治方法及治疗效果。方法 回顾性分析2016~2020年收治8例颅后窝中线部位、颅内外沟通巨大皮样囊肿继发颅内感染的临床资料。结果 8例均有头皮窦道、经颅骨及硬脑膜缺损使颅内外皮样囊肿相沟通,并继发颅内感染。首选敏感抗菌素控制感染达标后,开颅手术治疗,囊肿完整切除7例,顺利治愈,术后3周内出院;1例因囊壁炎症性浸润,分离时囊壁破裂,内容物外溢,全切囊肿后,反复温生理盐水冲洗,术后发生无菌性脑膜炎、延迟2个月治愈出院。全部患儿至少随访3个月,未见复发。结论 儿童颅后窝中线部位颅内沟通的皮样囊肿易反复继发颅内感染,应尽早诊断,首选敏感抗菌素控制感染后手术完整切除颅内外沟通的皮样囊肿,可取得良好效果     

囊性脑肿瘤的诊断与显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗颅内囊性肿瘤的手术技巧及经验,以期提高颅内囊性肿瘤的手术疗效. 方法 回顾性分析吉林大学第一医院神经外科自2003年8月至2010年8月手术治疗的47例颅内囊性肿瘤,所有患者术前均行影像学检查并经手术及病理证实.其中囊性脑胶质瘤22例,囊性脑膜瘤8例,囊性恶性脑膜瘤3例,囊性室管膜瘤4例,血管网织细胞瘤4例,囊性脑转移瘤6例.根据肿瘤部位选择合适骨瓣开颅,于显微镜直视下手术. 结果 显微外科手术后经影像学复查,全切31例(65.96％),次全切除16例(34.04％),无手术死亡病例.术后近期出现神经功能障碍6例(12.77％),其中三叉神经、外展神经损害各1例,面神经功能障碍1例,舌咽神经损害1例,肢体瘫痪2例;术后脑积水2例.随访41例,随访期0.5～6年,8例(17.02％)复发,死亡2例,其余存活良好. 结论 显微外科手术能提高囊性脑肿瘤全切率,减少损伤,有效保护神经功能.     

丹参多酚酸联合双联抗血小板聚集药物对CYP2C19基因变异的颅内外动脉支架成形术后患者的影响

目的 探讨丹参多酚酸联合双联抗血小板聚集药物对CYP2C19基因变异的颅内外动脉支架成形术后患者的影响。方法 研究对象选取于本院2015年7月-2018年3月进行颅内外动脉支架成形术合并CYP2C19基因变异患者102例,使用随机数字表法分为双联组(51例)及联合组(51例),双联组仅给予双联抗血小板聚集药物,联合组在其治疗基础上给予丹参多酚酸针剂,比较2组治疗前后氧化应激反应、血管内皮功能、血小板功能及治疗后不良事件发生率。结果 治疗前2组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血小板活化标志物(CD62p、 CD63)水平无显著差异(P>0.05)。治疗后联合组MDA、ET-1、CD62p及CD63水平显著低于双联组; SOD、NO水平显著高于双联组; 联合组不良事件发生率显著低于双联组(P<0.05)。结论 丹参多酚酸联合双联抗血小板聚集药物能有效降低CYP2C19基因变异的颅内外动脉支架成形术后患者氧化应激反应,改善其血管内皮功能及血小板功能,减少不良事件发生率。     

破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素分析及应急处理

目的 探讨破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素、应急处理办法及疗效.方法分析自2005年至2009年广东医学院附属医院神经外科收治的236例行介入治疗的破裂性颅内动脉瘤患者的临床资料,应用非条件logistic逐步回归方法分析其介入术中再破裂的危险因素,并总结其中发生再破裂的16例患者(6.78%)的处理措施及疗效. 结果 破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素为:微小动脉瘤(OR=6.353,95%CI:1.26～31.894,P=0.025),A1、M1远端动脉瘤(OR=35.449,95%CI:3.053～411.642,P=0.004),动脉粥样硬化(OR=5.961,95%CI:1.215～29.260,P=0.028),轻度脑血管痉挛(OR=13.048,95%CI:1.220～139.574,P=0.034),重度脑血管痉挛(OR=14.826,95%CI:1.871～117.488,P=0.011).16例患者均采用鱼精蛋白快速中和肝素及迅速完成动脉瘤的栓塞,其中12例Hunt-HessⅢ级以上者予急诊行脑室外引流术,结果6例死亡,1例植物生存状态,9例恢复良好. 结论 动脉硬化,脑血管痉挛,微小动脉瘤,A1、M1远端动脉瘤等因素容易导致破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂.快速中和肝素及迅速完成动脉瘤的栓塞,对重症患者行急诊脑室外引流术是应对介入术中动脉瘤再破裂的关键,有利于病死率降低,预后改善.

Abstract：

Objective To study the risk factors of intraprocedural re-rupture (IPR) of ruptured intracranial aneurysms, and the emergency management on this event and its efficacy. Methods The clinical data of 236 patients with ruptured intracranial aneurysms, admitted to our hospital from 2005 to 2009 and treated with embolization, were retrospectively analyzed; non-conditional logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors of IPR of ruptured intracranial aneurysms. And the emergency management of IPR and its efficacy were concluded in 16 patients with IPR. Results The risk factors of IPR of ruptured intracranial aneurysms included small aneurysms with a diameter smaller than or equaling to 3.0 mm (OR=6.353, 95% CI: 1.266-31.894, P=0.025), aneurysms at distal part of Al and M1 segment of the anterior cerebral artery or middle cerebral artery (OR=35.449, 95% CI:3.053-411.642, P=0.004), atherosclerosis (OR=5.961, 95% CI: 1.215-29.260, P=0.028), mild vasospasm (OR=13.048, 95% CI: 1.220-139.574, P=0.034) and severe vasospasm (OR=14.826, 95% CI:1.871-117.488, P=0.011). Immediate reversal of heparin anticoagulation with protamine sulfate and rapid completion of coiling were performed in 16 patients (6.78%) occurred IPR. Emergent external ventricular drainage was performed in 12 patients having above Hunt-Hess grade Ⅲ:6 patients died; 1 was under persistent vegetative state and 9 fully recovered. Conclusion Small aneurysms, atherosclerosis,cerebral vasospasm and aneurysms at the distal part of Al or M1 segment may easily lead to IPR of ruptured intracranial aneurysms. Rapid completion of coiling combined with immediate reversal of heparin anticoagulation, and emergent external ventricular drainage performed in severe patients are confirmed to be the keys, which can decrease the death rate and improve the prognosis.     

颅内动脉瘤栓塞治疗的并发症

目的研究颅内动脉瘤栓塞治疗的并发症,分析其发生原因、预防措施及处理方法。方法对84例颅内动脉瘤进行栓塞治疗,微导管选用Tracker、Excel或Prowler系列,栓塞剂选用GDC或EDC。结果术中发生血管痉挛、血栓形成8例,动脉瘤破裂2例,弹簧圈落入载瘤动脉4例。无死亡。结论娴熟的微导管技术和术前仔细研究动脉瘤结构是减少术中并发症的关键。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结颅内动脉瘤显微外科手术治疗的经验。方法回顾分析显微外科手术治疗颅内动脉瘤的临床资料，手术方式与术后转归。结果21例颅内动脉瘤中瘤颈夹闭20例．动脉瘤壁包裹1例；恢复良好18例，轻残1例，重残1例。死亡1例。结论精细的显微外科操作．充分开放脑池，术中载瘤动脉的临时阻断是手术成功的关键，可减少手术的致残率和死亡率。     

颅内外沟通上皮样肉瘤1例及文献复习

报告1例累及枕叶及枕部皮下的颅内外沟通上皮样肉瘤。患者男性,22岁。头痛伴视物不清1个月余。曾有右枕部皮下上皮样肉瘤手术史。病理：肿瘤呈多结节状,结节间纤维组织受挤压,形成假膜;肿瘤组织内可见出血、肉芽肿样结构及血行转移;免疫组织化学染色显示肿瘤细胞表达上皮细胞膜抗原（EMA）、CK-pan、CD34;不表达INI-1、CK7、CD117。诊断为上皮样肉瘤复发并血行脑转移。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(4): 40-43]