DIC的早期诊断

播散性血管内凝血 (ＤＩＣ)是一种获得性、出血性综合征 ,是许多病因引起的复杂病理过程的中间环节。大多数ＤＩＣ患儿的病情复杂 ,发展迅猛 ,预后凶险 ,若不及时诊治常有生命危险。故ＤＩＣ的早期诊断具有十分重要的意义。1　原发病因我国 2 471例ＤＩＣ回顾性总结发现 ,原发病因中 ,感染 (36 9% )占首位 ,其次分别为病理产科、恶性肿瘤或白血病、创伤〔1〕。儿科中感染 (30 % )仍为最常见病因 ,其次依次为组织损伤、新生儿疾病、恶性肿瘤、造血系统、消化系统、心管血系统、泌尿、内分泌系统等疾病。当这些原发病因出现时 ,应警惕ＤＩＣ…     

新生儿危重症并发DIC的早期诊断及处理

新生儿危重症并发ＤＩＣ的早期诊断及处理上海医科大学儿科医院（２０００３２）邵肖梅ＤＩＣ在危重新生儿中是极为常见的问题，是新生儿严重出血的常见原因，也是造成新生儿死亡的重要原因。１新生儿ＤＩＣ的病因及临床表现ＤＩＣ常发生在有原发疾病的危重新生儿中，常见...     

危重患儿并发 DIC治疗进展

近年来有关弥漫性血管内凝血(DIC)的研究进展较快,DIC是以广泛内凝血被激活为特征,引起血管内纤维蛋白形成,以致中小血管被血栓闭塞,影响各器官的血液供应,产生血流动力学和代谢的紊乱而导致多脏器功能衰竭的获得性综合征。DIC是危重儿较常见的严重并发症,约占ICU住院患儿的7．8％。以往认为危重儿合并DIC预后差,病死率高达40％,以上,近年来文献报告提示：危重患儿并发DIC,若能在DIC的早期(高凝期)给予抗凝治疗,预后大有改善,病死率下降,因此,国内外学者都强调DIC的早期诊断,早期治疗。     

新生儿冷伤并发DIC的早期诊断与治疗

新生儿冷伤即新生儿寒冷损伤综合征。本症的主要临床特征是低体温 ,病情严重者出现硬肿症 ,多发生在寒冷季节或并发于重症感染、颅内出血、出生窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温与硬肿症患儿可继发ＤＩＣ、肺出血及多器官功能衰竭甚至死亡 ,是新生儿危重症之一〔1〕。1　新生儿冷伤的出凝血机制改变寒冷导致毛细血管壁受损 ,释放的组织因子与ＦＶⅡ形成复合物 ,激活外源性凝血系统 ;受损的内皮细胞亦可直接通过ＦＸⅡ激活内源性凝血途径。毛细血管通透性增加及红细胞表面电荷密度降低 ,排斥力减弱 ,导致红细胞聚集、血液粘滞性增高、红…     

新生儿溶血病并发DIC的早期诊断和治疗

新生儿出血中弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)占 2 7 1% 〔1〕,属易感人群〔2〕,其中新生儿溶血病 (ＨＤＮ)引发的ＤＩＣ因前驱诊治手段的成熟 ,近年己较少见 ,但也正是如此 ,往往易被忽略而造成后者失治 ,不能不引起儿科医生注意。1　ＨＤＮ的背景现知人类红细胞存在 2 6个血型系统 (ＡＢＯ、Ｒｈ、ＭＮ、Ｋｅｌｌ等 )和 417种抗原 ,ＨＤＮ因母亲被己缺的胎儿红细胞抗原 (源于父亲 )致敏 ,产生相应ＩｇＧ免疫抗体经胎盘至胎儿 (尤在分娩时 ) ,发生抗原抗体反应 ,诱导 (胎 )婴儿红细胞在网状内皮系统 (ＲＥＳ)破坏而发生血管外溶血 ,出现早而重的…     

危重患儿PICU入院诊断记录

目的:多学科PICU团队必须在诊治危重患儿的同时有效共享信息。临床记录文件有助于临床医生对患儿的诊断形成共同理解,从而为决策提供信息。然而,PICU中与诊断相关记录文件的研究尚不足,进而限制了对儿童重症监护医生诊断传达方法的研究。本文旨在了解PICU医生如何记录入院诊断。设计:对电子病历诊断记录描述的回顾性混合方法研究...     

肾病综合征并发DIC早期防治

弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)是一种继发于很多基础病变的综合征 ,近年对此进行了深入研究。肾脏疾病中并发ＤＩＣ以肾病综合症 (Ｎ Ｓ)较为多见 ,但国内儿科有关报道较少 ,为提高认识 ,结合有关文献对其早期防治作一介绍。1　Ｎ Ｓ并发ＤＩＣ的特点Ｎ Ｓ并发ＤＩＣ的病理生理基础是高凝状态 (Ｈｙｐｅｒｃｏ ａｇｕｌａｔｏｒＳｔａｔｅ)。其机制是由于 :①肝脏合成有关凝血物质增加 ,如纤维蛋白原 ,第Ⅴ、Ⅷ因子增加 ;②抗凝血酶Ⅲ由尿中丢失 ;③血浆纤维蛋白原活性下降 ;④高脂血症时血粘稠度增加 ,血小板聚集增强 ;⑤感染或血管壁损伤可激…     

急性白血病并发DIC的诊断与治疗

急性白血病并发ＤＩＣ的诊断与治疗上海医科大学儿科医院（２０００３２）吴长根急性白血病（ＡＬ）是血液系统的恶性肿瘤，在其发病的过程中常易并发弥散性血管内凝血（ＤＩＣ），造成治疗困难甚至导致死亡，必须及早诊断，紧急抢救治疗，及时中止ＤＩＣ的进一步发展。１...     

PICU患儿的睡眠障碍

睡眠障碍在PICU患儿中普遍存在,多种因素可使重症患儿出现睡眠障碍,对疾病恢复、远期预后均可能产生影响。目前对危重患儿睡眠障碍尚缺乏系统的研究,PICU中可用的睡眠评估工具有限,多元化促进睡眠管理方案可能对改善睡眠有效。     

肾病综合征高凝状态与DIC的诊断及处理

肾病综合征高凝状态与ＤＩＣ的诊断及处理上海医科大学儿科医院（２０００３２）吕红盛芳芸众所周知，肾病综合征（ＮＳ）由于其病理生理学上的特点，造成相应的血液动力学改变，即高凝状态，而弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）的早期表现也可有高凝现象。因此在ＮＳ患者中，如...     

PICU中毒患儿相关因素分析及干预

目的探讨PICU收治的儿童中毒病例的相关因素以寻求相应的防治措施。方法回顾性分析2008年1月-2010年12月首都医科大学附属北京儿童医院PICU救治的127例(<18岁)中毒患儿病例资料,分为药物中毒组和非药物中毒组,分析2组不同特点。结果 7月是中毒高发月份。儿童中毒主要发生在家中,其中农村中毒发生率较城市高。所有中毒患儿中,意外中毒105例,1～3岁是意外中毒发生的主要年龄段,且男童发生率高。非意外中毒22例中,以学龄期和青春期为主要年龄段。药物中毒儿童66例,毒物以神经系统治疗药物为首,其次为精神障碍治疗药物,中毒症状以神经系统症状为首。非药物中毒儿童61例,毒物以杀虫(鼠)剂为首,中毒症状以消化系统症状为首。2组呼吸机治疗时间比较差异无统计学意义(Z=-0.183,P=0.931),血液净化治疗时间比较差异有统计学意义(Z=-3.762,P=0.000)。药物中毒组和非药物中毒组治愈好转率比较差异无统计学意义。药物中毒组住院时间较非药物中毒住院时间短(t=2.326,P=0.024)。结论血液净化是儿童中毒救治的重要手段,呼吸支持为急性中毒患儿最终的治疗成功提供了保证。儿童中毒应以预防为主。     

脑疝的早期诊断及处理

颅内压增高症是多种疾病共有的一组临床症候群,是小儿科常见的急症。当颅内压严重增高,颅腔内某部分脑组织向压力较低的某些腔隙移位而产生一系列神经系统症状时称为脑疝。如不及时抢救,生命中枢的功能有可能受到障碍而致死。部分病儿幸而存活也会留下一些神经系统的后遗症。因此正确掌握诊断和防治脑疝的方法对儿科临床工作者至关重要。一、常见脑疝的解剖和发生机理大脑外有三层     

呼吸系统疾病合并DIC的早期诊断和治疗

1　病因感染是导致ＤＩＣ最常见的原因 ,易合并ＤＩＣ呼吸系统疾病的主要是呼吸系统感染 ,尤其是重症肺炎 ,其中重症腺病毒肺炎最易发生ＤＩＣ ,其他如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌性肺炎、支原体肺炎也可合并ＤＩＣ。不论何种原因发生的急性炎症反应和肺损伤引起的急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)均可发生ＤＩＣ。ＡＲＤＳ均是在危重症的基础上发生 ,而肺部毛细血管网丰富 ,一旦缺血缺氧 ,肺脏往往成为最易遭受炎症反应的靶细胞 ,而在整个炎症反应的启动和发展过程中 ,不论是由于细菌毒素、组织损伤和理化因素激发细胞释放多种炎性介质…     

PICU严重脑损伤幸存患儿的追踪

目的 (1)确定因闭合性脑损伤(CHI)或缺氧缺血性脑病(HIE)所致严重脑损伤的患儿占PICU中3岁以下患儿的比例；(2)确定损伤6个月后患儿的预后；(3)探讨脑损伤后24h内预后评估与预后的关系。对象和方法加拿大爱德蒙顿Glenrose康复医院新生儿和婴儿随访中心的患儿，年龄小于3岁(占1995—1998年该院PICU住院患儿的4％)，因严重脑损伤、Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分的患儿共计53例，其中12例(23％)死亡，3例(6％)随访丢失，38例(71％)存活，并接受了多学科预后评价。对其进行有关预后的前瞻性、描述性研究。结果已知预后的50例儿童中，23例(46％)GCS评分显示“恢复良好”，仅8例(16％)Bayley18—36个月婴儿发育-Ⅱ(BSID-Ⅱ)精神和运动指数评估达到“一般或更高”的分数。导致预后不良的急性损伤预测因素有：窒息、使用肾上腺素复苏、瞳孔无反应，动脉血pH≤7．2和GCS评分3分。38例幸存儿童，预测因子的敏感性和特异性：GCS分别为73％和83％；神经评分分别为86％和93％；运动评分分别为75％和89％。结论 急性脑损伤后GCS≤8分的3岁以下儿童，80％以上预后不良，包括死亡、残疾、神经或运动发育评分低于平均分数。对GCS5分者可能会过高估计其预后，需要对这些儿童进行全面登记和随访。