染料法前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用价值

目的探讨前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的临床应用价值。方法采用亚甲蓝作为示踪染料对乳腺癌开展SLNB，并且对术中冰冻检查前哨淋巴结（SLN）阴性的病例分组施行部分腋窝淋巴结清扫术（PALND）及常规全腋窝淋巴结清扫（TALND），观察术后并发症、生存率等指标并比较分析。结果SLN检出率97．6％，假阴性率14．3％；接受PALND组术后并发症发生率明显低于传统的TALND组，差异有统计学意义（P〈0．05），而总生存率间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腋区SLNB能准确反映乳腺癌腋窝淋巴转移状态，为临床缩小乳腺癌手术范围和减少术后并发症提供重要参考价值。     

乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究

目的：探讨乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可行性。方法：通过亚甲蓝示踪对40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行乳腔镜前哨淋巴结活检（ESLNB）,然后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫（EALND）,对获得的全部淋巴结行病理检查HE染色,确定前哨淋巴结（SLN）检出率、假阴性率等。结果：40例乳腺癌患者SLN检出率为97.44%（39/40）,准确率为94.87%（37/39）,灵敏度为94.74%（18/19）,假阴性率5.26%（1/19）;每例平均前哨淋巴结活检（SLNB）检出数目1-6枚,腋窝淋巴结清扫（ALND）检出数目10-29枚。结论：应用乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫准确可行,美容效果好,并发症低,可对早期乳腺癌进行准确腋窝淋巴结分期。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检意义的前瞻性研究

目的:探讨乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后腋窝前哨淋巴结活检的可行性.方法:采用99Tc硫胶体联合亚甲蓝示踪法对60例NAC后达到临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者和60例临床腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者进行腋窝前哨淋巴结活检术(SLNB),评估SLNB的检出率和准确性,比较两组患者SLNB的检出率和假阴性率,并分析NAC后SLNB检出率和假阴性率与患者及肿瘤特点的关系.结果:60例NAC后患者的前哨淋巴结(SLN)检出率为90%,SLNB的敏感度为90%,特异度为93.33%,准确性为91.67%,假阴性率为10%.其检出率和假阴性率与早期乳腺癌组比较,差异均无统计学意义(P=0.743,P=1.000).NAC组化疗前临床分期T3或N2以上者,腋淋巴结的检出率均显著下降,差异有统计学意义(P=0.030,P=0.000),分期N2以上者假阴性率显著增高,差异有统计学意义,P=0.001.结论:对NAC后达到临床淋巴结阴性的乳腺癌患者,腋窝SLN的检出率和假阴性率与早期乳腺癌SLNB差异无统计学意义,化疗前的TN分期是SLNB检出率和假阴性影响因素.     

国产亚甲蓝标记乳腺癌前哨淋巴结活检64例分析

[目的]评估乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）对预测腋窝淋巴结转移状态的价值。[方法]64例临床Ⅰ、Ⅱ期原发女性乳腺癌，体检无腋淋巴结肿大或虽有肿大而估计非转移性，术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝示踪定位，进行SLNB和腋淋巴结清扫（ALND）。术后对全部前哨淋巴结（SLN）和腋淋巴结（ALN）行常规病理检查。[结果]64例中检出SLN者53例，检出率为82．8％。其中Nn组腋窝淋巴结预测准确度为91.4％，阳性预测符合率100％（5／5）；无假阴性，阴性预测符合率100％（30／30）。N1组准确度仅72．2％（13／18）。腋窝淋巴结肿大不影响SLNB成功率，但降低SLN预测ALN准确度；肿块切检后行SLNB可降低成功率；注射亚甲蓝后60min内解剖SLN不影响SLNB成功率。[结论]在肿块切检前注射亚甲蓝示踪定位，SLNB成功率高，能准确预测（T1，T2）N0M0乳腺癌患者的转移状态。     

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（sentinellymph node biopsy,SLNB）在早期乳腺癌保乳术中的应用效果。方法回顾性分析56例pT1.2N0M0期乳腺癌行保乳术＋前哨淋巴结活检术的临床资料。56例SLN阴性,未行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）。术后辅以化疗、放疗,激素受体阳性患者行内分泌治疗。结果56例成功施行保乳手术,保乳术后双乳对称。SLNB替代ALND者各项术后并发症少。中位随访时间36个月（1～72个月）,1例发现局部复发,行乳腺癌改良根治术时发现腋窝淋巴结转移;1例发现腋窝淋巴结复发转移。结论SLNB可以缩小手术范围,减少术后并发症,保留腋窝形态,提高保乳质量。     

前哨淋巴结活检术在乳腺癌新辅助化疗中的应用进展

前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）主要用于腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,前哨淋巴结阴性者可免除腋窝淋巴结清扫术。但SLNB在非早期乳腺癌患者新辅助化疗过程中的应用是否具有同样的价值,以及如何保证准确率及假阴性率,目前尚无统一共识。本文就SLNB在乳腺癌患者新辅助化疗应用中的研究进展进行综述。     

乳腺癌伴1～2枚前哨淋巴结转移腋窝外科处理的研究进展

摘 要：乳腺癌腋窝手术对确立临床分期、辅助治疗选择及预后判断均有重要价值。临床淋巴结阴性的乳腺癌,应用前哨淋巴结活检（SLNB）确定腋窝淋巴结分期已成为标准。对于前哨淋巴结（SLN）阴性的乳腺癌,腋窝淋巴结清扫（ALND）可以避免;而对于SLN阳性的乳腺癌,ALND仍是标准的腋窝处理方式。然而,在SLN阳性患者中进一步行ALND后发现,在仅1～2枚SLN阳性患者中,61.4%～64.5%非前哨淋巴结（nSLN）为阴性。已有大量的临床研究探索了特定条件下的1～2枚SLN阳性患者免除ALND的可行性与安全性。全文就乳腺癌伴1～2枚SLN转移腋窝外科处理的相关研究进行综述。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用价值

目的：探讨活性染料亚甲蓝检测早期乳腺癌前哨淋巴结的可行性及其临床意义。方法：利用亚甲蓝对48例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检（SLNB）并同时行腋窝淋巴结清扫（ALND）,根据病理结果进行评价。结果：SLN检出率为95．8％,SLN对ALN状况预测的敏感度为90．3％,准确率为95．7％,假阴性为6．5％,假阳性为0。结论：前哨淋巴结活检能比较准确地反映早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况,可为SLN阴性的患者“保腋窝”提供依据。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检术的研究进展

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）为乳腺癌患者的临床分期降期带来可能,使不可手术变为可手术,不可保乳变为可保乳。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）极大降低了早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结清扫（axillarylymph node dissection,ALND）率。目前,由于检出率较低而假阴性率较高,NAC后乳腺癌患者能否采用SLNB方法评估腋窝淋巴结状态仍有争议。本文将针对NAC后解决SLNB检出率低和假阴性率高的方法以及处理腋窝淋巴结等方面进行综述。      

乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究

目的:探讨乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可行性。方法:通过亚甲蓝示踪对40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行乳腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB),然后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫(EALND),对获得的全部淋巴结行病理检查HE染色,确定前哨淋巴结(SLN)检出率、假阴性率等。结果:40例乳腺癌患者SLN检出率为97.44%(39/40),准确率为94.87%(37/39),灵敏度为94.74%(18/19),假阴性率5.26%(1/19);每例平均前哨淋巴结活检(SLNB)检出数目1-6枚,腋窝淋巴结清扫(ALND)检出数目10-29枚。结论:应用乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫准确可行,美容效果好,并发症低,可对早期乳腺癌进行准确腋窝淋巴结分期。     

Sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients after neoadjuvant chemotherapy

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an accurate method for axillary staging in patients with early breast cancer. The aim of this study was to evaluate the accuracy and the feasibility of SLNB in breast cancer patients who had received preoperative (neoadjuvant) chemotherapy. METHODS: Patients with advanced breast cancer stage II or III who were treated with neoadjuvant chemotherapy were included in the study. Sentinel lymph node (SLN) identification and biopsy was attempted and performed, and axillary lymph node dissection (ALND) was performed in the same surgical procedure after SLNB. The histopathologic examination of the SLNs and the dissected axillary lymph nodes was performed and nodal status was compared. RESULTS: Thirty patients were included in the study. After peritumoural injection of technetium-99m labelled human albumin and subareolar subcutaneous injection of blue dye, the SLNs could be identified in 26/30 patients (identification rate 86.7%). In 4/30 patients (13.3%) SLNs could not be identified. In 25/26 patients (96.2%) SLNs accurately predicted the axillary status. Eleven patients had negative SLNs and negative nodes in ALND. Six patients had positive SLNs and positive nodes in ALND. In eight patients SLNs only were positive and nodes in ALND were negative. One patient had a false-negative SLNB, calculating a false-negative rate of 6.7% (1/15). CONCLUSIONS: SLNB is a well introduced technique for axillary staging in patients with early breast cancer. The accuracy of SLNB after neoadjuvant chemotherapy is similar to patients with primary surgery. SLNB could be an alternative to ALND in a subgroup of patients after neoadjuvant chemotherapy, and therefore could reduce morbidity due to surgery in those patients. Due to small numbers of patients, further evaluation in this subset of patients is required.     

早期乳腺癌腋窝亚LevelⅡ淋巴结清扫的初步研究

目的：探索基层医院早期乳腺癌腋窝淋巴结外科处理的适宜方法。方法：对9例符合研究条件的病例先美兰染色（meythylene blue staining）实施前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）,再补充实施腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）;ALND术中显露腋静脉,以腋静脉下2cm为界缝线标记,术后将标本从缝线处分离,对淋巴结进行分组取材,将前哨淋巴结、腋静脉下2cm内淋巴结（亚levelⅡ淋巴结）、腋窝其余淋巴结（其余淋巴结）分组送病理检查,观察各组淋巴结数量及肿瘤细胞腋淋巴结转移规律。结果：找到前哨淋巴结6例;5例前哨淋巴结、亚levelⅡ淋巴结、其余淋巴结均为阴性;1例前哨淋巴结、亚levelⅡ淋巴结、其余淋巴结均为阳性;另有1例患者前哨淋巴结未找到,而亚levelⅡ淋巴结检出阳性。结论：基层医院对于早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫,可以用美兰染色行前哨淋巴结活检,若前哨淋巴结阳性或未找到前哨淋巴结,行ALND;若前哨淋巴结阴性,行亚levelⅡ淋巴结清扫。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者腋窝管理中的研究进展

传统的观点认为腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)阳性乳腺癌患者的标准治疗方法,而ALND容易引起上肢水肿、功能障碍等术后并发症,影响患者生活质量.近几年研究显示,对于SLN阳性的早期乳腺癌,并非所有患者都需...     

腋窝逆向淋巴示踪预防乳腺癌患者上肢淋巴水肿的研究

目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结活组织检查（ SLNB）或腋窝淋巴结清扫（ ALND）过程中,进行腋窝逆向淋巴示踪（ ARM）以保留引流上肢淋巴液的腋窝淋巴结的可行性,及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。方法选择2012年1月至2013年6月本科71例全乳房切除术＋前哨淋巴结活组织检查术患者（ SLNB组）和134例乳腺癌改良根治术患者（ ALND组）进行临床研究。将SLNB组和ALND组分别随机分为对照组和示踪组,即：SLNB对照组36例,SLNB示踪组35例;ALND对照组64例,ALND示踪组70例。 SLNB示踪组和ALND示踪组的手术方式除与其对照组相同外,还需进行ARM以保留引流上肢淋巴液的腋窝淋巴结（ ARM淋巴结）。前哨淋巴结和ARM淋巴结定位方法如下：术前2 h,在患者乳房肿块周围及患侧上臂内侧皮下注射^99Tc^m-Dx标记的同位素,并于术前5 min在患侧上臂内侧皮下注射2 ml亚甲蓝进行ARM淋巴结显色,术中用同位素γ探测仪探测放射性核素热点进行前哨淋巴结定位,并用γ探测仪结合蓝色染料定位ARM淋巴结。术中注意观察ARM淋巴结蓝染情况及其与前哨淋巴结有无重合,若无重合则保留所有蓝染的ARM淋巴结,若有重合则同时切除前哨淋巴结和ARM淋巴结;术后统计切除的淋巴结数量、术中出血量、置管时间、引流液体量及手术时间。术后6个月随访两组患者上肢淋巴水肿的发生情况。定量资料分析采用 t检验,定性资料比较采用秩和检验或χ^2检验。结果在SLNB示踪组35例患者中,26例（74．29%,26/35）术中检测到ARM淋巴结,其中1例患者前哨淋巴结与ARM淋巴结重合,此患者在SLNB过程中也接受了ARM淋巴结切除,因此SLNB示踪组ARM淋巴结保留率为71．43%（25/35）。在ALND示踪组70例患者中,67例（95．71%,67/70）术中检测到ARM淋巴结,其中5例患者前哨淋巴结与ARM淋巴结重合,此部分患者在ALND过程中同时接受ARM淋巴结切除,因此ALND示踪组ARM淋巴结保留率为88．57%（62/70）。在SLNB对照组与SLNB示踪组之间以及ALND对照组与ALND示踪组之间,腋窝淋巴结切除数量、术中出血量、术后引流液体量及置管时间的差异均无统计学意义（ t=-1．136、-0．570、0．032、0．903,P=0．264、0．570、0．975、0．370;t=1．149、0．416、1．405、-0．547,P=0．253、0．678、0．162、0．585）,但是SLNB示踪组和ALND示踪组的手术时间均长于其对照组[（90．26±6．04） min比（86．61±5．62） min,t=-2．616,P=0．011;（112．24±7．94） min比（92．33±6．88） min,t=-15．399,P=0．000]。术后随访6个月：SLNB对照组与SLNB示踪组上肢淋巴水肿发生率分别为11．11%（4/36）和8．00%（2/25）,两者间差异无统计学意义（P=1．000）;ALND对照组与ALND示踪组上肢淋巴水肿发生率分别为31．25%（20/64）和6．45%（4/62）,两者间差异有统计学意义（χ2=12．560,P=0．000）。结论乳腺癌患者行SLNB或ALND的过程中可以行ARM。 SLNB过程中保留ARM淋巴结对降低术后上肢淋巴水肿发生率无意义,而ALND过程中保留ARM淋巴结可有效降低术后上肢淋巴水肿发生率。     

早期乳腺癌腋窝亚LevelⅡ淋巴结清扫的初步研究

目的:探索基层医院早期乳腺癌腋窝淋巴结外科处理的适宜方法。方法:对9例符合研究条件的病例先美兰染色(meythylene blue staining)实施前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB),再补充实施腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND);ALND术中显露腋静脉,以腋静脉下2cm为界缝线标记,术后将标本从缝线处分离,对淋巴结进行分组取材,将前哨淋巴结、腋静脉下2cm内淋巴结(亚levelⅡ淋巴结)、腋窝其余淋巴结(其余淋巴结)分组送病理检查,观察各组淋巴结数量及肿瘤细胞腋淋巴结转移规律。结果:找到前哨淋巴结6例;5例前哨淋巴结、亚levelⅡ淋巴结、其余淋巴结均为阴性;1例前哨淋巴结、亚levelⅡ淋巴结、其余淋巴结均为阳性;另有1例患者前哨淋巴结未找到,而亚levelⅡ淋巴结检出阳性。结论:基层医院对于早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫,可以用美兰染色行前哨淋巴结活检,若前哨淋巴结阳性或未找到前哨淋巴结,行ALND;若前哨淋巴结阴性,行亚levelⅡ淋巴结清扫。     

Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy

BACKGROUND: We surveyed single-center and multi-center studies pertaining to sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy to compare the results with those of our current study to evaluate the feasibility and accuracy of SLNB after neoadjuvant chemotherapy. METHODS: From October 2001 to July 2003, 80 patients who had neoadjuvant chemotherapy underwent curative surgery and axillary lymph node dissection (ALND) after SLNB at the Center for Breast Cancer, National Cancer Center. A MEDLINE search was performed using the keywords breast cancer, sentinel lymph node biopsy, and neoadjuvant chemotherapy. RESULTS: Our results showed that 42 (52.6%) of 80 patients had downstaging of the primary tumor; 9 patients (11.3%) had pathologic complete response (pCR) and 33 (41.3%) had pathologic partial response (pPR). 26 patients (32.5%) showed complete axillary clearance after neoadjuvant chemotherapy. Among them, 5 patients (6.3%) revealed pCR of both the primary tumor and axillary metastasis. SLNB was successful in 61 of 80 patients (76.3%) and there were 3 false negatives, yielding a false negative rate (FNR) of 7.3% (3/41), a negation prediction value (NPV) of 87.0%(20/23), and an accuracy of 95.1% (58/61). Thirteen out of 16 studies retrieved by to MEDLINE pertaining SLNB after neoadjuvant chemotherapy concluded its feasibility and accuracy with a identification rate of 82%-100% and a FNR of 17-100%. CONCLUSION: Most studies, including ours, concluded that SLNB after neoadjuvant chemotherapy is accurate and could be an alternative to ALND.     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来,乳腺癌的发病率越来越高,乳腺癌治疗方式也在不断改进,但手术仍然是早期乳腺癌治疗的主要手段。对于早期乳腺癌,前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一种安全、精确的手术方式,已逐渐替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）成为早期乳腺癌治疗的标准术式。随着研究的深入,SLNB的应用范围更广,术后生活质量显著改善,但其操作尚需要进一步统一规范。在前哨淋巴结微转移、宏转移、前哨淋巴结活检阳性的老年患者以及新辅助化疗的前哨淋巴结活检等方面尚未达成共识,还需要更多大型多中心前瞻性的随机试验来进一步论证。