显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展

显微外科技术在最近 5～ 10年的生殖医学发展中扮演了重要角色。显微外科的睾丸取精技术和附睾取精技术 ,与体外受精和卵细胞内单精子注射技术的结合 ,使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症的治疗成为现实。与此同时 ,显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合的技术革命使治疗梗阻性无精子症的效果显著地改善 ,成为治疗梗阻性无精子症的首选方法。本文着重介绍了显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术、手术指征与手术成功的要素 ,预测了未来的发展方向 ,讨论了显微外科技术的优势 ,强调了显微外科培训对泌尿外科医生治疗男性不育患者的重要意义。     

输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症疗效分析

目的 探讨纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症的手术疗效.方法 对确诊为附睾水平梗阻的梗阻性无精子症25例施行纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术,术后随访复通率、配偶妊娠率.结果 术后随访25例,复通21例(84%);配偶妊娠17例(68%).结论 纵向2针套叠式输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精子症是一种手术操作相对简便、疗效显著的外科技术.     

梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)

目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法。方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症。常规精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效。结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月。43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠。11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠。结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式。TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法。     

附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾输精管吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择23例确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的患者进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中19例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的患者用8-0尼龙线施行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术，术后随访其疗效。结果19例获随访8～34个月，9例(47％)于术后3～9个月从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论阴囊探查简单、易行，有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗，附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果，值得进一步探讨。     

附睾梗阻性无精子症的手术治疗

目的 评价附睾梗阻性无精子症(EOA)的手术效果和影响因素. 方法回顾性分析51例EOA患者的临床资料.患者均在硬膜外麻醉下行阴囊探查术.放大镜辅助下,行单层纵向2针套叠式输精管附睾吻合术(LIVE).收集资料包括手术方法、随访时间、术后精子数平均值、a级精子百分率及复通率和受孕率. 结果 平均手术时间(134±36)min.49例一侧或双侧附睾有精子检出,其中1例一侧附睾对侧输精管检出精子;2例附睾未检出精子.49例附睾找到精子者中,48例行单侧或双侧LIVE,1例行单侧LIVE对侧输精管端端吻合.48例行单纯LIVE者失访4例,余44例随访7～17个月,32例精液中检出精子,复通率为72.7%;精子总数平均为(24±23)×106个;28例(87.5%)精液中检出a级精子,a级精子平均为(12.0±11.2)%.39例随访12个月,其中10例妊娠,受孕率为25.6%.术后妊娠与吻合口位置有关,本组妊娠均为吻合部位在尾部者. 结论 放大镜辅助下的LIVE操作简单、费用低,并能取得满意的复通率和受孕率;术中应考虑吻合口位置对妊娠的影响.     

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

目的　探讨附睾管梗阻性无精子症的有效治疗方法。方法　我科自2001年12月～2006年12月应用显微外科技术对9例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果　7例术后精液分析可见精子,其中5例精液分析结果正常,2例已生育。手术成功率77．8％。结论　应用显微外科技术行附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。     

输精管转位附睾吻合术治疗特殊梗阻性无精子症

目的 探讨应用显微外科技术施行输精管转位附睾端侧吻合术在特殊梗阻性无精子症治疗中的作用.方法 对梗阻性无精于症患者施行阴囊探查术,术中行精路通液试验确诊为特殊梗阻性无精子症14例,即一侧附睾梗阻或发育异常未检出精子而输精管通畅,对侧附睾检出活精子但输精管梗阻或发育异常.应用显微外科技术行输精管转位附睾吻合术,健侧输精管与对侧附睾检出活精子处吻合,术后随访其疗效. 结果 14例获随访7～31个月,9例于术后3～9个月从精液中检出活精子,复通率64%,5例配偶受孕成功,致孕率36%. 结论 显微外科输精管转位附睾吻合术治疗这种特殊梗阻性无精子症效果良好,值得临床推广.     

交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症

正在男性不育患者中,无精子症的发病率约占10%~15%,其中梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)约占40%[1]。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势而成为近年来梗阻性无精子症的首选治疗[2]。然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以     

输精管结扎致梗阻性无精子症的显微外科治疗(附28例临床报告)

正无精子症是男性不育症中较为严重的一种疾病,其发病率为1%,占男性不育的5%~20%~([1])。无精子症分为梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)和非梗阻性无精子症。OA是指患者睾丸有正常的生精功能,由于先天性因素以及感染、医源性损伤等后天因素导致输精管道梗阻,使精子无法进入精液中。目前绝育而施行输精管结扎术导致OA的患者有6%~10%因各种原因(再婚、子女夭折等)     

应用显微外科技术治疗梗阻性无精症42例疗效分析

目的 探讨应用显微外科技术治疗梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 自2000年12月至2011年12月,应用显微外科技术对梗阻性无精子症患者施行输精管吻合和输精管附睾吻合术42例并进行回顾性分析.结果 42例中,36例术后精液可见精子,术后复通率85.7％;配偶已怀孕27例,致孕率64.3％.结论 应用显微外科技术行输精管吻合和输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床效果良好.     

显微外科吻合术治疗医源性腹股沟输精管梗阻

目的总结腹股沟区手术输精管损伤后的再通治疗经验。方法2005年7月至今收治11例有双侧腹股沟手术史的梗阻性无精子症患者,手术探查腹股沟区均证实输精管损伤,完全离断4例,断端以细弱瘢痕相连的7例,采用手术显微镜下精微对位多层吻合输精管再通术。结果全部病例中10例行再通手术,7例术后精液检测发现精子。结论腹股沟区手术损伤后的输精管再通手术难度较大,显微镜下精微对位多层吻合输精管再通术是治疗腹股沟区输精管损伤的首选方案。     

Microsurgical vasoepididymostomy to corpus epididymidis in treatment of inflammatory obstructive azoospermia

A unilateral microsurgical vasoepididymostomy utilizing 35 mm of epididymis was performed in a patient with postinflammatory epididymal obstruction. Success was verified with multiple semen analyses, the hamster egg penetration test, and a pregnancy. These results demonstrate that surgical bypass of inflammatory tubal obstruction in the distal epididymis can result in the return of normal epididymal function and fertility.     

前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的诊断与治疗(附7例报告)

目的 探讨前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的诊断及其微创治疗的疗效和安全性评价。方法 回顾性分析2007年3月至2007年10月间诊治的7例前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的临床资料。根据病史、体检、血清性激素、精液分析、精浆果糖测定和经直肠超声（TRUS）检查对其进行诊断，运用经直肠超声引导下前列腺囊肿穿刺引流术治疗，术后随访至少3个月以上。结果7例患者精液量0．5～1．8ml，pH值5．5～7．0，精浆果糖阴性。TRUS检查：前列腺囊肿均位于两侧射精管之间，单发，大小不等。所有患者均一次穿刺成功，6例术后查见精子，其中2例妊娠，其余病例精液质量有所恢复，妊娠情况在观察中。结论 病史、体检、精液分析、精浆果糖测定和TRUS是前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的基本诊断手段，经直肠前列腺囊肿穿刺引流术治疗梗阻性无精子症安全、有效、经济、微创。     

输精管附睾管显微吻合术术中附睾吻合部位的选择策略(附56例报告)

目的:探讨输精管附睾管显微吻合术(VE)治疗附睾梗阻性无精子症(EOA)附睾吻合部位的选择策略。方法:选取2013年1月至2014年1月就诊的56例确诊为OA并初步诊断为附睾梗阻的男性不育患者,术前根据病史、体检以及阴囊超声对附睾吻合部位进行预测;行阴囊探查术观察附睾梗阻情况,根据触诊和显微镜下观察选择待吻合附睾管;最终根据附睾液中有无活动精子决定吻合部位;对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行输精管附睾管端侧显微吻合术;术后随访其疗效。结果:56例患者均行双侧阴囊超声检查和阴囊探查术,累计112次,其中行VE术98次(单侧14例,双侧42例),术前病史和体检累计预测吻合部位、超声预测吻合部位、术中首选吻合部位的成功率分别为80.5%(153/190)、80.3%(90/112)和87.4%(90/103)。28例随访成功(随访满12个月),其中19例(67.9%,19/28)于术后2~12个月从精液中检出活动精子,10例(35.7%,10/28)配偶自然受孕成功,均为体尾部吻合病例。结论:术前病史和体检有助于吻合部位的选择,阴囊超声是有效、实用、无创的术前诊断附睾梗阻部位的方法。术中在饱满较硬的附睾中选择最为饱满的附睾管切开,易于获得有活动精子的附睾管行显微吻合。     

Diagnosis and treatment of obstructive azoospermia

There are two types of azoospermia, namely, obstructive and nonobstructive azoospermia. Urologists play a more important role in the former, because many patients of the former can expect spontaneous pregnancy after surgical reconstruction of the seminal tract. In this review, we discuss about the causes, diagnosis, and treatment of obstructive azoospermia. The treatment includes vasovasostomy, epididymovasostomy, and transurethral resection of the ejaculatory duct. Surgical outcomes in our series are also described. The urologist must take care that the obstructive-azoospermic patients do not undergo unnecessary assisted reproduction procedures.     

梗阻性无精子症的原因,部位与治疗分析：附51例报告

分析５１例梗阻性无精子症的原因、部位与手术治疗情况，其中先天性原因３１例（６０．８０％），感染原因６例（１１．７６％），损伤或输精管结扎原因８例（１５．６８％），不明原因６例（１１．７６％）。梗阻在附睾头部４例（７．８５％），附睾体尾部７例（１３．７２％），附睾尾部５例（９．８１％），输精管３５例（６８．６２％），无射精管梗阻者。同时对２４例拖行了手术探查或治疗，其中输精管吻合８例，术后７例女方怀     

76例分化型甲状腺癌的诊断及治疗

目的探讨分化型甲状腺癌的临床特点、诊治。方法回顾分析2000年9月至2008年10月行手术治疗的76例甲状腺癌病例。结果甲状腺乳头状癌65例,滤泡状癌11例,均行手术治疗,所有患者术后均予甲状腺素治疗。术后发生喉返神经损伤及其他并发症4例（5．26％）,平均随访2．5年（1—5年）,颈部淋巴结转移5例。结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式,术后辅以内分泌治疗。