实时三维超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例

患者女,40岁,因活动后心慌、气喘、呼吸困难2月来我院就诊.查体于胸骨左缘三、四肋间可闻及3级左右连续性杂音,心界向左扩大.     

彩色多普勒超声心动图诊断右位心合并冠状动脉左房瘘1例

患者,男性,27岁.自述心慌、胸闷、乏力,活动后加重6个月,于2002年6月入院.查体:血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右房瘘1例

患，女，8岁。自幼易患感冒，心悸、气促4年，病情加重一个月后入院。查体：神清，发育欠佳．无紫绀及杵状指(趾)，双颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺(一)，心率90次／分，律齐，胸骨左缘第2～3肋间闻及连续性杂音(Ⅲ级)，P2增强，心电图：示窦性心律，右心室肥厚。     

超声诊断右冠状动脉右房瘘1例

患儿男，4岁。平素身体健康，于2004年8月24日来我院体检时，发现心脏杂音，遂来我科行超声心动图检查，见右房右室及左室增大，于主动脉根部短轴切面见右冠状动脉增宽，起始部内径6mm，管壁较薄。于三尖瓣前叶根部呈瘤样扩张，并见一瘘口与右房相通，瘘口内径3mm，瘘口周边有回声较强的纤维组织回声（图1、2）。     

彩色多普勒超声心动图诊断巨大右冠状动脉左室瘘1例

患者，男，30岁，因心慌气短，呼吸困难，不能平卧，双下肢水肿就诊。查体：T36．5℃，P102次／min，BP128／62mmHg，双侧颈静脉怒张，左侧胸廓较右侧增大，双肺闻及湿罗音，HR102次／min，胸骨左缘2、3、4肋间可闻及广泛的舒张期杂音。肝脾肋下可触及，双下肢水肿。心电图示电轴右偏、完全性右束支传导阻滞、左室肥大。X线胸片显示左室增大，心胸比明显增大，比值为0．66。     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘1例

学生男，15岁。因剧烈运动后心慌气短，下肢无力一月余，来我院就诊，查体：发育正常，胸廓对称无畸形，心前区无隆起，心界不扩大。心前区可闻及Ⅲ／6级舒张期杂音，Ⅱ／6级收缩期杂音。心律齐，心率80次／分。心电图：窦性心律，正常心电图。彩色多普勒超声检查：大血管短轴切面示：左冠状动脉起始处内径显著     

超声诊断冠状动脉右房瘘1例

患者女性,12岁,因心慌、气促、疲乏半年就诊。查体:神志清,一般情况好,听诊心前区可听及双期连续性杂音。临床初步诊断:先天性心脏病,性质待定。彩色多普勒超声所见:AO26.5mm,LA30.2mm,RA44mm,LV50mm,IVS5.4mm,RCA15.2cm,左房、右房及左室内径增大,右室内径正常,房室间隔连续完整,左室长轴及胸骨旁大动脉短轴切面见右冠状动脉起始部扩张(图1),开口处宽约15.2mm,右冠状动脉后壁距开口处约16mm处发出一瘘管,瘘管开口处宽约6mm,瘘管发出后,管腔扩张,沿主动脉根部右侧向后走行于房间隔右房面至右房后壁上、下腔静脉之间形成瘤样扩张,其终…     

超声诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者,男性,9岁。因自幼易患感冒发热,查体发现心脏杂音一月入院。查体:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压12.6/9.3kPa,口唇无紫绀,无杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心律规整,胸骨左缘第三、四肋间可闻及双期杂音。心电图示:窦性心律,左室肥厚。V3R、V4R、V5R导联T波倒置。     

二维脉冲多普勒超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘

目的 探讨两例右冠状动脉左心室瘘的超声诊断。方法 应用常规超声的切面诊断方法，同时加上非标准超声切面方法联合应用。结果 超声检查显示右冠状动脉异常扩张，并能追踪观察其走行、部位、内径、大小。多普勒在瘘口附近可测及异常的舒张期血流。结论 超声诊断本病图像特征明显，而且安全、无创、可靠。     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右房瘘合并右房内冠状动脉瘤1例

正患者男,28岁,因心悸于外院超声检查发现右房基底部于上腔静脉入口处见44 mm×41 mm囊性无回声区。经我院心脏超声心动图检查:全心大,右冠状动脉扩张(图1),根部宽约20 mm,自前向后上走行至右房顶部,进入右房内形成局部较大瘤样回声,大小约43 mm×41 mm;CDFI示主动脉内血流自主动脉右窦经右冠状动脉瘘入右房,在右房内形成瘤样扩张,其内形成环状     

Prenatal diagnosis of left coronary artery to right ventricle fistula

Prenatal diagnosis of a congenital coronary artery fistula between the left coronary artery and the right ventricle was established at 28 weeks of gestation. Hydrops fetalis developed during follow‐up and the baby died on the first day after delivery. It is rare for coronary artery fistulas to become symptomatic during fetal life. © 2014 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound, 43 :129–131, 2015     

A case of coronary artery fistula diagnosed in the right decubitus position by transthoracic echocardiography

A 70-year-old woman was admitted to our hospital for a continuous heart murmur in the fourth intercostal space at the right sternal border. Routine echocardiography demonstrated aneurismal dilatation at the origin of right coronary artery. These findings suggested a coronary artery fistula, although its drainage site could not be identified. By shifting the patient to the right decubitus position, we could observe an abnormal color Doppler signal going from the right coronary artery into the right atrium, confirming coronary artery fistula. The right decubitus position may be helpful for the evaluation of abnormal anatomic and auscultatory findings.     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析12例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现。结果12例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘9例,包括右冠状动脉右室瘘6例,右冠状动脉右房瘘1例,右冠状动脉肺动脉瘘1例,右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例。超声心动图均清楚显示12例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法。     

二维斑点追踪技术评估合并右冠状动脉狭窄的冠心病患者右室功能的研究

目的 探讨二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography 2D-STE)在评估合并右冠状动脉狭窄的冠心病 (coronary artery disease, CAD)患者右室功能改变中的价值。方法 拟诊为冠心病的患者137例,进行常规超声心动图及组织多普勒超声检查。使用2D-STE测量右室游离壁整体峰值纵向应变(global longitudinal peak strain, GLS)、游离壁及室间隔侧基底段、中间段及心尖段收缩期纵向峰值应变(longitudinal peak systolic strain, ε)、右室收缩期峰值应变率(peak systolic strain rate, SRs)、舒张早期峰值应变率(peak early diastolic strain rate, SRe)及舒张晚期峰值应变率(peak late diastolic strain rate, SRa)。根据冠脉造影结果及是否合并右冠状动脉狭窄,分为对照组(A组,冠脉狭窄＜50%)、冠心病不合并右冠状动脉狭窄组(B组)及冠心病合并右冠状动脉狭窄组(C组)。结果 三组间RVFAC、TAPSE、LVEF、SV、S’、Em、Am方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。三组间游离壁侧基底段ε、中间段ε、心尖段ε、游离壁GLS及SRs方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。A组与B组在室间隔侧基底段ε及中间段ε比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与B组相比,C组的室间隔侧基底段ε及中间段ε减低(P＜0.05)。三组间SRe、SRa及室间隔侧心尖段ε比较无统计学差异(P＞0.05)。结论 合并右冠状动脉狭窄的冠心病患者右室收缩功能已发生亚临床改变,2D-STE可有效评估右室功能障碍,为临床冠心病患者右室功能的早期诊断及预后提供新的参考价值。     

经胸超声心动图评价先天性冠状动脉瘘

目的探讨经胸超声心动图对先天性冠状动脉瘘病变的诊断价值。方法回顾性分析43例先天性冠状动脉瘘手术病例的经胸超声心动图检查结果,并与手术病理结果相对照,计算超声诊断准确率及瘘管走行、瘘口显示率。结果43例患者包括右冠状动脉瘘21例,左冠状动脉瘘19例及双冠状动脉瘘3例。经胸超声诊断准确率为88.4%。瘘管走行的总显示率为68.2%,其中肺动脉瘘瘘管多细小,其瘘管走行显示率为21.4%,瘘至其他心腔的瘘管走行显示率为92.6%。瘘口的总显示率为86.8%,其中单发瘘口的显示率为96.6%,多发瘘口的显示率为75.0%。先天性冠状动脉瘘超声表现为病变冠状动脉起始段增宽、瘘管走行迂曲扩张并瘘入心腔或大血管、瘘口处异常血流信号等。结论经胸超声心动图可作为无创性诊断先天性冠状动脉瘘的首选方法,但对细小瘘管及多发瘘口仍应建议结合冠状动脉造影检查。     

Prenatal diagnosis of a right coronary artery to right atrial fistula with a giant coronary artery aneurysm: A case report

Coronary artery fistula (CAF) is a rare cardiac anomaly. Here, we diagnosed a right coronary artery-right atrium fistula with giant coronary artery aneurysm (CAA) via fetal echocardiography at 35 weeks' gestation. An urgent caesarean delivery was performed at 36 weeks' gestation because CAA caused mitral obstruction, and fetal atrial flutter was present. Following delivery, we performed aneurysm ligation because the new-born developed atrial tachycardia. The intraoperative findings confirmed the sonographic findings. To the best of our knowledge, prenatal ultrasound diagnosis of CAF and giant CAA has not been reported in the literature. We focus on the ultrasonic characteristics and differential diagnosis in this literature.     

超声心动图诊断左心室射血分数减低的左冠状动脉异常起源于肺动脉的效果分析

目的探讨左心室射血分数（LVEF）减低的左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的超声心动图特点及手术效果。 方法选取2008年10月至2018年9月首都医科大学附属北京儿童医院ALCAPA患者28例,根据LVEF分为LVEF减低组（LVEF＜50%）19例和LVEF正常组（LVEF≥50%）9例,比较2组患者超声心动图表现,应用两独立样本t检验比较2组患者间超声参数的差异。手术患者（17例）分别于术后1 d、1个月、6个月、1年进行超声心动图随访,应用配对t检验与术前超声参数进行对比。 结果LVEF减低组患者LVEF为30%~48%,平均年龄5.4个月;LVEF正常组LVEF为60%~73%,平均年龄2.5岁。LVEF减低组与LVEF正常组相比,左心室舒张末期内径大［（131.95±24.24）mm/m² vs（85.67±20.26）mm/m²］,右冠状动脉内径小［（3.06±0.51）mm vs（4.01±0.62）mm］,差异具有统计学意义（t=-4.465、4.075,P均＜0.001）,易形成室壁瘤。LVEF减低组中10例行手术治疗,7例超声心动图随访至术后1年;与术前相比,术后1 d开始左心室舒张末期内径逐渐回缩［（109.98±16.06）mm/m²、（99.49±12.02）mm/m²、（89.48±10.90）mm/m²、（80.03±8.09）mm/m² vs（123.26±12.40）mm/m²］,差异具有统计学意义（t=-2.668、-7.519、-5.413、-6.526,P=0.004、0.001、0.012、0.007）,LVEF术后1个月开始恢复,术后6个月达正常水平［（45.50±9.57）%、（66.25±10.34）%、（67.25±4.50）% vs（38.83±7.05）%］,差异具有统计学意义（t=3.162、3.683、5.869,P=0.025、0.014、0.002）。 结论LVEF减低的ALCAPA患儿年龄小、心脏病变重,超声心动图可以准确作出诊断,但需要与心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病相鉴别。ALCAPA手术治疗远期效果较好,超声心动图在术后随访中有重要作用。     

超声心动图诊断左冠状动脉回旋支-冠状静脉窦瘘合并冠状静脉窦口狭窄1例

患儿男,13天,因"早产,呼吸困难"收入院,其母患有重度子痫前期,于孕28周经剖宫产娩出胎儿,患儿生后即出现呼吸困难。查体:呼吸略促,反应状态差,肤色苍白。超声心动图:左旋支独立起始于主动脉左冠窦(图1A),开口处及管腔内径均增宽,约3~4mm;增宽的左冠状动脉内探及全心动周期血流,以舒张期为主;左旋支发出后走行异常,左心室长轴、短轴及心尖四腔切面可见其向右后下方走行并连接冠状静脉窦(图1B);冠状静脉窦内径增宽,约6mm,窦口处狭窄,内径约3mm