病例77:54岁男性心电图低电压

男性,54岁。主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人用地高辛及速尿,改善不明显。体检:脉率80次/min,血压110/60 mmHg,颈静脉怒张,中心静脉压14 cm 水柱,两肺底湿罗,心音低;S_3奔马律、心尖部2级全收缩期杂音,腹部腹水,两下肢水肿。实验室检查:心电图(ECG)低电压、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、超声心动图见图1,室壁及室间隔增厚。     

病例58:72岁男性发作性头昏

72岁,男性。近1年来多次一过性头昏,近于昏厥,坐位或平卧后改善。无胸痛或呼吸困难。Holter监护为窦性心律,无室性心律失常。既往多年有高血压病史,用长效硝苯吡啶控制良好。体检:脉搏70次/min(不规则),血压(BP)160/90mm Hg。颈部:压迫时颈动脉窦不过敏。无颈动脉血管音,肺部(-),心脏无杂音或附加音。实验室检查:血尿常规,血电解质(-),心电图如下:问:如何诊断?图1心电图邓君曙(宜兴市第二人民医院,江苏宜兴214221)本病例临床特点主要是发作性一过性头昏,近乎昏厥,坐位及平卧后改善。对其分析,实际上是一个较为复杂的昏厥鉴别诊断过程。1.…     

病例58:72岁男性发作性头昏

72岁,男性.近1年来多次一过性头昏,近于昏厥,坐位或平卧后改善.无胸痛或呼吸困难.Holter监护为窦性心律,无室性心律失常.既往多年有高血压病史,用长效硝苯吡啶控制良好.     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性.体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿. 体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音.心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音.腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水肿上达小腿,超声心动图见图1,三尖瓣有赘生物.     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

男性,58岁。体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音。腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性。体质量下降19 k g、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘     

病例77：54岁男性心电图低电压

男性,54岁.主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人用地高辛及速尿,改善不明显.     

病例77：54岁男性心电图低电压

男性，54岁。主诉6月来劳力性呼吸困难，下肢进行性水肿，病人服用地高辛及速尿，症状改善不明显。     

病例55:52岁男性,心电图新出现RBBB

52岁,无症状,男性。做常规ECG时发现RBBB,病人无心血管病危险因子,病人半年前做心电图正常。体检:生命征:脉搏70次/min,BP 120/80mm Hg,心脏正常。实验室检查:血尿正常。ECG:右束支传导阻滞,胸片正常。问:还需要什么检查?你怎么对病人解释病情?病例55:52岁男性,心电图新出现RBB     

病例55:52岁男性,心电图新出现RBBB

52岁,无症状,男性.做常规ECG时发现RBBB,病人除年龄、性别外无心血管病危险因子,病人半年前做心电图正常.     

病例58：72岁男性发作性头昏

72岁,男性。近1年来多次一过性头昏,近于昏厥。坐位或平卧后改善,无胸痛或呼吸困难。Holter监护为窦性心律,无室性心律失常,既往多年有高血压病史,用长效硝苯吡啶得以控制良好。体检:脉搏70次/min(不规则),血压(BP)160/90mm Hg。颈部:压迫时颈动脉窦不过敏,无颈动脉血管音,肺部     

病例55：52岁男性，心电图新出现RBBB

52岁，无症状，男性。做常规ECG时发现RBBB，病人除年龄、性别外无心血管病危险因子，病人半年前做心电图正常。     

病例217:57岁男性腹腔占位

正2020年第6期(截稿日期2020年3月1日)患者,男性,57岁,职员,主因突发腹痛4h于2019年1月25日入唐山市开滦总医院(我院)普外科。现病史:患者于入院前4h无明显诱因出现腹痛,呈持续性,以中腹为著,与体位无关,不向其他部位放散,伴恶心,呕吐不明显,无排气排便。患者无发热,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状,未自行服药治疗,腹痛症状无好转,遂来我院急诊。门诊行CT检查提示:     

病例68:52岁男性晨间胸痛

52岁,男性。6周来胸骨下方痛放射到下颌和左上肢,15～30min/次,发作时并没有活动,都是在晨间床上睡觉时,因疼痛惊醒,惟一的危险因素是吸烟。体检:脉搏80次/min;血压:124/84mm Hg,心脏正常。实验室检查:血常规、尿常规、电解质、心肌酶正常,无胸痛时心电图正常。住院经过:入院后第1天3:00AM发作胸痛,当时做心电图如图1,含服硝酸甘油后,胸痛消失,心电图恢复正常。问:病人胸痛原因?如何治疗?何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)我认为这是一例典型的变异型心绞痛(variantangina)。美国医生Myron Prinzmetal(1908-1994)在195…     

病例64:36岁男性吸毒者胸痛

36岁,男性,吸毒者,胸骨下方痛,放射至左上肢.既往身体健康,无心脏病史,每天吸烟两包,有时吸食可卡因.入院前24 h还吸食可卡因1次,无糖尿病、高血压或家族冠心病史.     

病例217:57岁男性腹腔占位

正患者,男性,57岁,职员,主因突发腹痛4h于2019年1月25日入唐山市开滦总医院(我院)普外科。现病史:患者于入院前4h无明显诱因出现腹痛,呈持续性,以中腹为著,与体位无关,不向其他部位放射,伴恶心,呕吐不明显,无排气排便。患者无发热,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状,未自行服药治疗,腹痛症状无好转,遂来我院急诊。门诊行CT检查提示:腰2～4椎体右前方软组织肿块(局部合并出血不除外),下腔静脉及十二指肠部分受累。后以"腹痛待查、腹腔占位"收入我院普外科。既往史:高血压病史9年,最高血压200/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),2010年曾行甲状腺功能检查正常,肾上腺彩色多普勒     

病例68:52岁男性晨间胸痛

52岁,男性.6周来胸骨下方痛放射到下颌和左上肢,15～30 min/次,发作时并没有活动,都是在晨间床上睡觉时,因疼痛惊醒,惟一的危险因素是吸烟.     

病例64:36岁男性吸毒者胸痛

36岁,男性,吸毒者,胸骨下方痛,放射至左上肢。既往身体健康,无心脏病史,每天吸烟两包,有时吸食可卡因。入院前24h还吸食可卡因1次,无糖尿病、高血压或家族冠心病史。体检:生命征,体温37℃;脉搏100次/min,血压150/90mm Hg。因胸痛不安烦燥,鼻黏膜炎症,胸部清晰,心脏无杂音。实验室检查:如图1所示。问:可卡因能引起该病人心脏事件吗?图1心电图何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)此病例吸食可卡因有胸痛并放射至左上肢,由于所附心电图欠清晰,但可看到V1和V2已有高大的R波,而V3和V4R波降低看不清,且V4似呈QS形,V5、V6有…     

病例33:18岁男性频发室早

18岁男性献血时发现心律不齐,ECG检查发现室早(PVBs).既往史,数年前有流感,无其他疾病,无风湿热.其母亲说此青年出生时正常,小儿时无心脏杂音,病人不知道自己有早搏.