国产人绝经期促性腺激素在控制性超排卵中的应用

随着辅助生殖技术的发展 ,昂贵的药物费用使许多不育病人得不到应有的治疗。为了降低病人的费用 ,我院以国产人绝经期促性腺激素 ( HMG,珠海丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司 )为主要促排卵药物 ,获得了较高的临床妊娠率 ,而卵巢过度刺激综合征 ( OHSS)等并发症也无明显升高 ,同时降低了病人的费用。一、资料与方法1 .临床资料 :2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 6月在本院生殖中心接受体外受精 -胚胎移植 ( IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射 ( ICSI)的不育患者 ,其中继发性不育 1 2 6周期 ,原发性不育 42周期。IVF-ET指征为双侧输卵管梗阻…     

促性腺激素释放激素拮抗剂在超促排卵中的应用

目的分析在高龄患者的体外受精一胚胎移植周期中应用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案的临床特征和治疗结局。方法回顾性分析233个GnRH—ant移植周期、50个促性腺激素激动剂（GnRH—a）短方案移植周期和253个GnRH—a长方案移植周期患者的促性腺激素（Gn）用药天数和剂量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等差异。结果与GnRH—a长方案组相比,GnRH—ant方案组和GnRH—a短方案组超促排卵时间相对较短,Gn用量较少,而后两组之间无明显差异。三组之间获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数和临床妊娠率均无统计学差异（P〉0．05）。结论与GnRH—a长方案组相比,在高龄患者应用GnRH—ant方案能缩短促排卵时间,减少Gn用量,而不影响临床妊娠率。     

控制性促排卵中三种促性腺激素使用4天后血FSH值及助孕结局分析

目的对比和分析控制性促排卵中不同促性腺激素(Gn)使用4 d后血中FSH值的不同,及其对IVF/ICSI-ET助孕指标及结局的影响;并分析不同批次国产r-FSH在控制性卵巢刺激过程中的临床稳定性。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月于我中心应用长方案行IVF/ICSI-ET助孕患者的临床资料,按照其应用Gn药物的不同分为3组:进口r-FSH组(n=330)、国产r-FSH组(n=95)、国产u-FSH组(n=63)。对比分析3组启动促排卵日FSH值、Gn使用4 d后血清FSH上升情况,以及其他实验室及临床结局指标。同时就不同批次的国产r-FSH的相关应用结局指标进行对比分析。结果三种药物组患者间年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH(bFSH)值、AMH值、助孕次数、启动日FSH水平、Gn天数、平均获卵数、HCG日子宫内膜厚度、子宫内膜容受性评分、MⅡ卵率、可用胚胎数、移植胚胎数、临床妊娠率、OHSS发生率、早期流产率等均无统计学差异(P>0.05);三种药物组Gn应用4 d后血FSH上升水平,以国产u-FSH组上升最高,国产r-FSH组上升最低,u-FSH组与r-FS...     

促性腺激素在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植治疗中的应用探讨

目的探讨促性腺激素(Gn)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗中的种类及剂量应用方案。方法回顾性分析2004年7月至2008年6月我院生殖中心收治PCOS患者的IVF-ET或ICSI治疗周期238个。根据Gn使用不同分为重组人卵泡刺激素(r-FSH)组和r-FSH+人绝经期促性腺激素(HMG)组,比较两组血清激素水平、卵巢反应性和治疗结局相关指标。根据卵巢过度刺激征(OHSS)发生程度分组,比较各组间获卵数、Gn用量和时间。结果r-FSH+HMG组Gn用量及时间显著高于r-FSH组。两组人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)水平,获卵数、卵子成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎数经t检验均无统计学差异。两组临床妊娠率、流产率、OHSS发生率、因OHSS致移植取消率经卡方检验均无统计学差异。获卵数Ⅱ、Ⅲ度OHSS组间无显著差异,但均显著高于Ⅰ度和未发生OHSS组。OHSS各组间Gn用量、时间经方差分析无统计学差异。结论对使用FSH后卵巢反应欠佳的PCOS患者,加用HMG是一种有效且安全的超促排卵方案。PCOS患者预防OHSS发生在于个体化的促排卵方案和严密监测。     

高纯度人绝经期促性腺激素的应用对IVF/ICSI促排卵中鲜胚移植率的影响

目的探讨高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)在IVF/ICSI促排卵中不同的添加时机对鲜胚移植率的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在我生殖中心接受IVF/ICSI助孕的卵巢储备功能正常且首次行促排卵,采用黄体期GnRH-a长方案的424名不孕症患者的资料,根据HP-HMG不同的添加时机分为两组:全程添加HP-HMG为A组(n=141);中卵泡期添加HP-HMG为B组(n=283)。比较两组的Gn时间、Gn量、平均获卵数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚移植率、临床妊娠率、种植率、OHSS发生率等各项指标。结果与B组相比,A组的获卵数[(11.81±3.97)vs.(12.90±6.34)]、HCG日孕酮水平[(1.97±0.44)vs.(3.33±1.46)nmol/L]显著下降(P0.05);A组的鲜胚移植率(70.92%vs.51.24%)显著升高、OHSS发生率显著下降(0vs.3.18%)(P0.05);A组临床妊娠率高于B组(74.00%vs.63.44%),但无统计学差异(P0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,HP-HMG的全程添加能够有效避免因孕酮升高及OHSS风险而导致的鲜胚移植周期取消,并有提高临床妊娠率的趋势。     

人绒毛膜促性腺激素注射日应用促性腺激素对体外受精结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日继续使用促性腺激素（Gn）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法回顾分析2006年1～12月541例采用促性腺激素释放激素-a（GnRH—a）长方案控制性超促排卵资料,根据hCG注射日是否继续使用Gn分为Gn组和停用Gn组。结果使用Gn组的获卵数（11．57±6．64）显著高于停用Gn组（10．17±6．13）、胚胎利用率（82．28％）低于停用Gn组（87．87％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组hCG注射日优势卵泡数和雌二醇（E2）水平、卵母细胞成熟率、优质胚胎率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、ET日E2水平、hCG日与ET日E2比值、临床妊娠率、累计妊娠率以及卵巢过度刺激综合征（OHSs）发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论hCG注射日继续使用Gn虽然可以增加获卵数,但并未改善妊娠结局,因此不主张hCG注射日继续使用Gn。     

两种促性腺激素药物在超促排卵治疗的效果比较

控制性超促排卵(COH)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中不可缺少的组成部分.丽申宝(珠海丽珠集团)是我国自行研制的一种新型促性腺激素,价格相对低廉,使用方便.     

人绝经期促性腺激素在超排卵中应用的现状

超排卵是辅助生殖技术 ( ART)中提高妊娠率的一个重要步骤。人绝经期促性腺激素( HMG)和卵泡刺激素 ( FSH)是目前各种超排卵方案中最常用的两种促性腺激素类药物。有人认为HMG中黄体生成素 ( L H)成分会导致超排卵周期中卵子提早黄素化 ,从而降低妊娠率 ,但在临床使用和基础研究证实 ,FSH或 HMG二者的临床妊娠率无明显差别。随着对 L H生理调节作用研究的进一步深入 ,以及其价格优势 ,目前 HMG仍是临床超排卵药物的一种理想选择。     

Gn渐增法与渐减法在IVF周期超促排卵中的应用比较

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期超促排卵中,促性腺激素(Gn)的给药剂量和应用方法对促排卵效果起着关键作用.众所周知,在超促排卵中,Gn剂量过大,容易出现过多卵泡发育,导致卵巢过度刺激综合征(OHSS),甚至会威胁患者生命;剂量过小,则卵巢持续反应不良,卵泡生长迟缓,雌二醇(E2)水平上升缓慢,促排卵时间较长和周期取消率高.迄今为止,尚无一致公认的理想超促排卵方案[1],这仍是生殖界的研究难点和热点.     

国产促性腺激素用于子宫内膜异位症合并不孕者的IVF-ET助孕结局研究

目的比较国产与进口促性腺激素用于子宫内膜异位症(EMS)合并不孕妇女进行体外受精-胚胎移植(IVFET)助孕治疗的结局。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月我所行IVF-ET助孕的EMS合并不孕患者。满足纳入标准的患者根据促性腺激素的来源分为A组(国产组,201例)与B组(进口组,880例)。比较两组患者的一般资料、控制性促排卵(COS)周期资料及移植周期临床助孕结局。结果 (1)A组患者较B组患者年龄更大(32.6±3.3vs.31.7±3.8)、不孕年限更长(6.6±3.9vs.6.0±3.6)、基础窦卵泡数更少(8.3±4.1vs.9.1±4.2),均有统计学差异(P<0.05);(2)两组患者周期取消率(11.9%vs.12.8%)以及因未获卵、无可移植胚胎、OHSS中重度等取消周期原因比较,均无统计学差异(P>0.05);(3)A组较B组促性腺激素(Gn)启动剂量(250.5±55.7Uvs.227.3±52.6U)及总量(2 626.4±804.6Uvs.2 432.2±750.4U)更大,卵泡数(9.3±4.7vs.10.1±5.0)、获卵数(8.3±5.0vs.9.3±5.1)、获成熟(MⅡ)卵数(6.9±4.4vs.8.0±4.8)、获卵率(88.7%vs.91.9%)、获MⅡ卵率(83.7%vs.85.9%)、可移植胚胎数(3.1±2.6vs.3.7±2.3)、优质胚胎数(1.0±0.8vs.1.3±1.1)更低,均有统计学差异(P<0.05);(4)Gn总费用比较,A组显著低于B组(5 258.4元vs.9 979.0元,P<0.05);(5)A、B组分别有177例、767例行胚胎移植,临床妊娠率(57.1%vs.64.9%)、种植率(40.3%vs.45.7%)、流产率(9.9%vs.12.0%)、活产率(49.2%vs.54.6%)及胎儿出生缺陷率(3.3%vs.2.5%)比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论国产促性腺激素用于子宫内膜异位症(EMS)合并不孕妇女进行IVF-ET助孕治疗可获得与使用进口促性腺激素助孕相似的临床妊娠率、活产率及出生缺陷率,由于其费用明显降低,可作为EMS患者IVF助孕中更经济实惠的用药选择。     

控制性超排卵必须降调节吗?

<正> 单用促性腺激素(gonadotropin,Gn)控制性超排卵(COS)可引起多个卵泡发育,雌激素水平上升且较自然周期高,20%～25%患者在卵泡形态和功能上尚未达到完全成熟能力的阶段即可诱发过早的高水平黄体生成素(LH)释放,进而导致卵泡过早黄素化、卵子质量受损、受精率和妊娠率下降、流产率增高、甚至取消周期。1984年,Porter等首先应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在COS周期进行降调节,取得较好的效果。     

小心促排过程促性腺激素过量使用

FSH是常用于不孕症治疗的促性腺激素。在控制性促排卵过程中,FSH水平应高于引起卵巢反应的阈值水平。但是,长时间高FSH水平会诱导多卵泡募集和超生理E2水平,使卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险升高,而且高E2水平与低出生体重和小于胎龄儿出生有关。因此,在控制性促排卵过程中要格外注意调整FSH剂量。     

FSH/LH控制性超排卵30年

<正> 众所周知,世界首例试管婴儿是Steptoe医生在自然周期条件下监测排卵,取得成熟卵子,并经体外受精获得成功。要说当时监测卵泡发育的条件,取卵与受精过程不比现在方便与完善。经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、妊娠发生与胚胎发育、妊娠持续,于1978年分娩活胎的Louis Brown来到人类     

超排卵的卵泡发育同步化

在自然月经周期中,卵泡簇中的每个卵泡由于所需卵泡刺激素(FSH)的阈值不同,发育并非一致同步.在卵泡发育周期中,决定哪些卵泡和多少卵泡将开始发育的机制尚不清楚,但最终能发育成熟的卵泡一定是在黄体-卵泡转换期所募集的发育卵泡簇中的卵泡.因此,在控制性卵巢刺激(COS)中如何募集黄体-卵泡转换期的卵泡,这是同步化卵泡的关键.     

反复控制性卵巢刺激对卵巢储备功能及反应性的影响

目的评价利用辅助生殖技术治疗时,反复控制性卵巢刺激(COS)对卵巢储备功能及反应性的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于西北妇女儿童医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治疗、行2～4个COS周期患者的病历资料,其中行2个周期治疗的患者1 898例(共3 796周期),行3个周期治疗的患者275例(共825周期),行4个周期治疗的患者68例(共272周期),比较多次COS后患者的基础激素水平、窦卵泡数(AFC)变化,以及不同治疗周期Gn总量、促排卵时间、获卵数、获卵率、正常受精率、可用胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎数、优质胚胎率间的差异。结果随COS治疗周期数增加,患者年龄逐渐增加,但患者各周期促排卵前月经第2～4天基础激素水平(FSH、LH、E2)和AFC差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)与首次COS相比,行2个治疗周期患者的第2周期Gn用量、获卵数、获卵率、正常受精率、可用胚胎数、可用胚胎率、优质胚胎数、优质胚胎率均显著增加(P<0.05),而促排卵时间无显著性差异(P>0.05)。(2)与首次COS相比,行3个治疗周期患者的第2、3周期正...     

控制性超排卵中低LH的发生及其结局与特殊类型病例LH添加治疗

<正> 在女性的卵巢周期中,卵泡的正常发育是由垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)两种激素控制的,两者对于正常卵泡雌二醇(E_2)的生物合成均有重要作用,也就是所谓的"两种细胞,两种促性腺激素"学说,即FSH刺激卵泡发育,LH结合于卵泡膜细胞上的受体,激发雄激素前体从膜细     

卵泡期联合黄体期促排卵在卵巢储备功能减退患者实施辅助生殖技术中的应用

目的研究卵泡期联合黄体期促排卵对卵巢储备功能减退患者进行辅助生殖技术的作用。方法回顾性分析37例卵巢储备功能减退的患者,第一周期用常规改良短方案促排卵失败,第二周期采用卵泡期联合黄体期促排卵方案,比较两种促排卵方案的结果。结果卵泡期联合黄体期促排卵方案周期共获得161枚MⅡ卵母细胞,改良短方案周期共获得114枚卵母细胞,两组平均获MⅡ卵母细胞数[(4.4±2.8)vs.(3.1±1.9),P0.05],MⅡ卵母细胞平均受精数[(3.51±0.35)vs.(2.11±1.56),P0.05],平均优质胚胎数[(1.65±0.28)vs.(0.81±0.19),P0.05]中,联合组均显著高于改良短方案组。在联合卵泡期和黄体期促排卵周期中,卵泡期促排卵共获得65枚MⅡ卵母细胞,黄体期促排卵共获得96枚MⅡ卵母细胞,黄体期平均获卵数显著高于卵泡期[(2.6±1.9)vs.(1.8±1.5),P0.05];而受精率[(83.1%)vs.(79.2%),P0.05]和平均优质胚胎率[(51.9%)vs.(53.9%),P0.05]均无统计学差异。结论对卵巢储备功能减退的患者,卵泡期联合黄体期方案促排卵方案能够在短期内获得更多的成熟卵和优质胚胎,这为此类患者的治疗提供了一种新的思路。     

子宫内膜超声形态不良的干预性治疗对促排卵结局的影响

目的探讨超声显示子宫内膜形态不良的不育患者经干预性治疗后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究,选取拟行IVF-ET而于自然周期的卵泡晚期超声提示子宫内膜形态不良的不育患者60例,随机行宫腔镜辅助下刮宫术(HADC组)和常规单纯性刮宫术(DC组),分别观察其治疗前后子宫内膜形态的改变及其与临床妊娠结局的关系。结果HADC组与DC组A型子宫内膜的比例治疗后较治疗前明显提高,而B型、C型子宫内膜的比例明显减少,均具有统计学意义(P<0.05)。但该两组A型子宫内膜的比例仍明显低于对照组,B型子宫内膜所占比例明显高于对照组,亦具有统计学意义(P<0.05)。HADC组的临床妊娠率为56.7%,明显高于对照组的40.0%和DC组的43.3%,差异具有统计学意义(P<0.05),而后两组比较无显著性差异。结论对于超声提示子宫内膜形态不良的患者,有必要选择合适的措施加以干预处理,以有效地提高IVF-ET的治疗效果。     

评估控制性卵巢刺激中预测卵巢反应性的指标

在辅助生育技术的实施中,控制性卵巢刺激(COS)方案是根据患者情况确定的,在用药剂量和启动时间的掌握上非常重要。由于卵巢本身反应性或基础状态的不同,不同年龄及不同病因的患者有着极大的差异,用量适当可避免因启动剂量过大造成卵巢过度剌激(OHSS),或剂量过少造成低反应,卵泡     

控制性促排卵中过早血清孕酮升高的原因

控制性促排卵(COS)中过早血清孕酮升高(PE)是指HCG注射前血清孕酮过早的轻度升高,PE并非颗粒细胞过早黄素化所致。虽然PE的原因和机制目前尚未完全阐明,但过多成熟卵泡/卵母细胞数、大剂量卵泡刺激素(FSH)促排卵、高雌二醇(E2)水平及促黄体生成素(LH)相对不足与PE呈明显相关。大量研究已发现PE明显降低COS鲜胚移植周期的妊娠率,其原因可能是PE负面影响了子宫内膜接受性。目前对PE阈值并无统一标准,通常以HCG注射前或HCG注射日血清孕酮的绝对值作为界定标准。最近Venetis CA等荟萃分析超过60 000个IVF周期结果显示,血清孕酮过早升高至0.8~1.1ng/ml(2.54~3.50nmol/L)即表现为鲜胚移植周期的妊娠率明显降低,且随着血清孕酮水平升高妊娠率下降,但当过早升高的孕酮≥1.2ng/ml(3.82nmol/L),妊娠率则稳定在低水平并未随血清孕酮水平的进一步上升而下降。