TPN在消化管外瘘中的应用

消化管外瘘是腹部外科术后严重的并发症，治疗十分困难，死亡率极高。有效的ＴＰＮ支持既大大促使外瘘的自行闭合，也显著地提高了二次手术的成功率。本文总结１８例肠外瘘使用ＴＰＮ治疗的经验，并对临床应用中的一些问题进行了讨论。     

肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究

目的：观察肠内营养在肠外瘘病人应用的时机、条件、途径及肠内营养制品的选择,研究肠内营养在肠外瘘病人中的作用。方法：收集１７０例肠外瘘病人诊断、住院总天数及全肠外营养（ＴＰＮ）、全肠内营养（ＴＥＮ）、肠内＋肠外营养（ＰＮ＋ＥＮ）、经口饮食的天数,计算不同营养支持方法期间,非蛋白质热量、蛋白质的供给量和并发症的发生率。收集ＴＰＮ、ＴＥＮ支持前和支持后满１５天病人的血清白蛋白浓度。另对４０例肠外瘘病人进行为期１５天的前瞻性观察,了解肠内营养对白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连结蛋白、总蛋白、球蛋白和肝酶谱的影响。结果：１７０例病人的总住院天数为１３５５３天,其中１６４人曾使用ＴＰＮ６０４０天（４４．６％）;１２９人使用ＴＥＮ３６７６天（２７．１％）;８３人使用肠内＋肠外营养４８９天（３．６％）;１２８人经口饮食２３３     

周围静脉肠外与肠内营养在治疗十二指肠瘘及胃肠吻合口瘘中的应用

肠瘘是外科常见的一种疾病，大多为创伤、手术后的并发症。本院１９８９年１２月至１９９５年１２月，共收治十二指肠瘘３例，胃肠吻合口瘘２例，用周围静脉营养与肠内营养，及附有滴水管的双腔负压吸引管局部引流等措施，均获得瘘口自愈，报道如下。１临床病例（附表）附...     

肠外营养对胃肠动力及分泌的影响

肠外营养支持广泛应用于临床，然而肠外途径营养及循环中各营养素对胃肠道动力及胃肠分泌的影响却知之甚少。本文综述肠外营养支持及葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂对胃肠动力及分泌的影响。静脉输注葡萄糖可抑制胃肠动力和分泌，这种抑制效应具有剂量依赖性。静脉输注高剂量氨基酸，则能刺激胃酸分泌、胰液分泌、胆囊收缩和肠道动力。静脉输注脂肪乳剂，可延缓胃排空并干扰消化期肠道动力模式。接受肠外营养支持病人胆囊活力降低，胆汁淤积，易患胆囊结石。     

全肠外营养治疗胰瘘的护理

胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症，应用传统的方法对胰瘘的治疗效果欠佳。我院自１９９２年以来，将全肠外营养（ＴＰＮ）应用于胰瘘治疗，取得满意疗效。ＴＰＮ为胰瘘病人提供了维持生命所需营养，提高了自愈率，缩短了自愈时间。在治疗过程中，护理工作极其重要。我们总...     

肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的 :研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用。　方法 :2 3例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食序贯营养支持。收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱 ;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况 ;比较TPN支持前、TEN支持后 1 5天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度。　结果 :2 3例病人住院总天数为 1 498天 ,使用TPN 90 1天 (60 1 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 35 .9± 2 3 .4)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .2 1± 0 .0 6) g/(kg·d) ;使用PN +EN 445天 (2 9.7% ) ,供给非蛋白质热量 (1 2 3 .4± 1 4 .2 )kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 8± 0 .0 3) g/(kg·d) ;使用TEN 1 52天 (1 0 .2 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 1 6 .3± 1 9.6)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 7± 0 .0 4 ) g/(kg·d) ,肠内营养途径依次是鼻肠管1 3例 ,空肠造口管 5例 ,堵瘘 3例 ,鼻胃管 2例。全组死亡 4例 ,治愈 1 9例 ;中心静脉导管感染 2例 ,肝酶谱改变 6例 ,腹胀、腹泻 3例 ;TEN支持后阶段营养指标明显改善。　结论 :TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法 ,其中PN是主要手段     

微量胃肠喂养联合肠外营养在早产儿中的应用观察

目的?对微量胃肠喂养联合肠外营养在早产儿中的应用进行评价和观察.方法将40例胎龄为26~34周,体重为1238~2080g的早产儿随机分为两组,每组各为20例,分别叫观察组和对照组.观察组给予早期的微量胃肠喂养联合肠外营养,对照组给与常规喂养.监测和观察两组患者的喂养时间、胎粪排尽时间、喂养的耐受程度、体重增长情况.结果观察和对照组相比较,喂养时间、胎粪排尽时间、恢复出生体重时间明显缩短,喂养的耐受性明显增强.比较差异,具有统计学意义.结论微量胃肠联合肠外营养,可减少喂养并发症的发生,使喂养不耐受得到改善,同时促进早产儿肠道的成熟.     

基层医院治疗肠外瘘12例报告

目的：总结基层医院治疗肠外瘘的经验。 方法：报告本院从１９８９年１２月至１９９７年１２月收治各种肠外瘘１２例的治疗体会，依托脂肪乳注射液，用周围静脉代替经中心静脉行全肠外营养支持；简化肠内营养配方。强调肠外瘘的局部处理－附有滴水管的双腔负压吸引管持续低负压吸引。 结果：除２例死亡外，８例获得瘘自愈的优良效果，１例行肠外瘘闭合手术治愈，１例好转，等待确定性手术治疗。 结论：通过餐周静脉途径行肠外营养     

肠外瘘病人肠内营养的护理

0　引　　言营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一。我科 2 0世纪 70年代即重视肠内营养 (EN)在肠外瘘病人中的应用。随着时间的推移和临床实践经验的积累 ,对肠外瘘病人应用EN有了更多的体会 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月收治肠外瘘病人 170例 ,男 119例 ,平均年龄为 (4 0 .6±17.6 )岁 ;女 5 1例 ,平均年龄为 (4 5 .2± 15 .8)岁。其中胃瘘及胃肠吻合瘘 15例 ,十二指肠瘘 2 8例 ,小肠瘘 72例 ,结肠瘘 2 8例 ,回结肠吻合口瘘 13例 ,多发性肠瘘 14例。1.2　营养支持方法　在肠道功能未恢复之前…     

全胃肠外营养联合施他宁治疗胰外瘘19例报告

胰外瘘系胰腺疾病术后的常见并发症 ,以往对于胰外瘘的治疗 ,主要采取手术治疗的方法。但再次手术危险性大 ,处理困难。我们根据生长抑素加肠外营养能明显抑制胰腺外分泌功能的理论基础[1] ,采用生长抑素十四肽施他宁和全胃肠外营养 (ＴＰＮ)联合治疗胰外瘘 ,取得良好疗效 ,报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　我院于 1994年至 1999年间共收治胰外瘘患者 19例 ,其中男性 12例 ,女性 7例 ,年龄 2 6～ 4 9岁 (平均 4 2 0岁 )。急性出血坏死性胰腺炎术后8例 ,胰腺外伤修补术后 4例 ,胰腺假性囊肿外引流术后 3例 ,胰岛素瘤切除术后 1例 ,…     

含膳食纤维肠内营养在肠外瘘病人的应用

目的;观察肠内营养对肠外瘘病人的疗效,以及含膳食纤维肠内营养对肠道习惯改变的作用。方法;对３１例肠外瘘病人随机分组,双盲研究,分为对照组,含单一ＤＦ组和含混合ＤＦ组。测定血生化,营养学指标及排便情况来反映营养支持效果及肠道习惯的改变。结果：显示ＥＮ在肠外瘘病人能达到营养支持目的,防治长期全肠外营养所致胆汁淤积。     

黄疸与肠外营养

在胃肠外营养中，肝功能异常很常见。组织学检查显示脂肪肝、肝内淤胆、胆囊三角内炎症细胞侵润。很多年来，关于肝功能异常的原因经常引起争议，但到目前为止，仍不清楚。当TPN用于危重病人，如休克、败血症、营养不良和感染性疾病等，这些疾病本身就可以引起肝功能异常。毫无疑问，TPN本身对肝功能异常也有一定的影响。当然结石引起肝外胆管阻塞而不能进食者除外，过去认为色氨酸中毒、非氨基酸平衡溶液、必须脂肪酸的缺乏、脂肪过多、葡萄糖过多或少是TPN引起黄胆的原因。随着我们对TPN的进一步认识，我们认为这种可能性很小。一些引起TPN并发症的其它原因正为我们所认识。     

双腔袋肠外营养注射液在胃肠术后应用的安全性评价

目的对双腔袋肠外营养注射液(PN-Twin)在胃肠手术后应用的安全性进行回顾性评价。方法36例胃肠手术后患者分别按使用PN-Twin(2000ml/天)或3升袋“全合一”肠外营养液分为双腔袋组和3升袋组,观察两组患者用药期间的生命体征、不良反应、感染性并发症以及治疗前后的体重改变,检测术前1天和术后1、3、6天的血电解质、血糖、肝、肾功能、血红蛋白及血清内脏蛋白等指标。结果两组患者术后生命体征平稳,未发现腹泻、恶心、呕吐等不良反应和感染性并发症,两组治疗前后的体重改变无显著性差异(P=0.67)。双腔袋组和3升袋组术后血电解质、肝、肾功能指标基本正常,两组比较无显著性差异(P>0.05)。双腔袋组术后血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平与3升袋组比较无显著性差异(P>0.05),两组血糖均控制在10mmol/L以下。结论胃肠手术后患者短期经中心静脉输注PN-Twin是安全的。     

谷氨酰胺在肠外营养中的应用

肠外营养（ＰＮ）是外科近３０年来最重要的进步之一，它的成功应用已推广到内科、儿科、妇产科和神经科等，成为治疗危重疾病的一项重要措施。常规ＰＮ的营养液是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素和维生素组成，其中氨基酸液含有８种必需氨基酸和８～１０种...     

肠内联合肠外营养支持治疗十二指肠瘘

0引言 2001年以来,我科共收治十二指肠手术后十二指肠瘘12例,治疗效果满意,现报道如下.     

高位肠外瘘患者个体化营养支持疗法分析

肠瘘是腹部外科中常见的严重疾病,肠瘘发生后将对机体全身状况产生重大影响,产生一系列的病理生理改变及各种并发症,这些并发症会加重机体损害,导致病情更为复杂,治疗更为困难[1].     

高位肠外瘘患者个体化营养支持疗法分析

肠瘘是腹部外科中常见的严重疾病，肠瘘发生后将对机体全身状况产生重大影响，产生一系列的病理生理改变及各种并发症，这些并发症会加重机体损害，导致病情更为复杂，治疗更为困难［1］。在肠外营养未广泛开展的时候，肠外瘘死亡率高达50％～60％，高流量瘘死亡率接近100％［2］。     

微量元素在全胃肠外营养中的应用

全胃肠外营养自６０年代临床上应用以来,得到了极大的发展,随着营养制剂的不断完善,微量元素在全胃肠外营养中的应用也得到了广泛关注,从微理元素的作用、用是一、缺乏到中毒,都进行了大量的研究。本文就此类有关问题进行了综述。