6419份特勤疗养档案缺陷原因分析与改进策略

目的 查找归档疗案缺陷原因和改进方法,持续改进与提高疗案质量.方法 对2010年1月-2013年10月归档疗案6419份,按照卫医政发[2010]11号《病历书写基本规范》和《军队医院病历书写与管理规则》逐份进行质量检查,查找缺陷,并对缺陷项目进行分类统计,计算出各类缺陷的构成比.结果 疗程记录缺陷1406项,占38.73％;基本要求缺陷756项,占20.83％;各科检查缺陷408项,占11.24％;检查治疗单缺陷389项,占10.72％;医嘱缺陷124项,占3.42％;首页缺陷294项,占8.10％;医师未及时手写签名253项,占6.97％.部分医师质量意识缺乏,基本功不扎实,工作作风不严谨,上级医师把关不到位等因素是疗案缺陷的主要原因.结论 全面构建质量管理体系,加强质量意识的培育和基本功训练,建立和完善质量评价标准,实施特勤疗案全程质量管理,持续改进和提高疗案质量.     

疗养档案质控系统的研发与利用

目的 研发具有疗案三级质控评价、统计分析及查询功能的软件系统,使质量指标可测量化,提高质控效率与疗案质量。方法 采用ASP.NET语言为开发工具,以SQLSERVER2008作为后台数据库,系统共分为系统管理、评分录入、查询报表3大模块。评分录入模块为三级疗案质控录入,查询报表模块支持日常智能检索查询及所有查询结果导出、打印,并自动汇总生成8种制式上报报表。结果 软件系统较好地解决了疗案质控中的评价、统计分析与查询问题,院管理层和疗养科室可及时掌握疗案质控各项质量指标,并针对存在的问题。结论 软件系统的研发应用,有效提高质控效率与疗案质量,使疗养院的疗案质控走向数字化、标准化、规范化、系统化。     

军队特勤疗养存在的问题及对策

特勤人员的身体健康状况直接关系到部队的战斗力水平,作为特勤人员健康保障基地,特勤疗养院的作用和地位日益突出。分析研究特勤人员疗养现状,探讨工作思路,不断提高疗养服务质量,是当前必须认真思考和探索的重要课题。     

归档病案质量缺陷分析和对策

目的提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识。方法随机抽查归档病案1030份,根据省卫生厅下发《医疗文书规范与管理补充规定》标准要求进行检查。结果 1030份归档病案中,未严格按标准要求书写63份,占6.1%。结论加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提。     

26519份终末质控病案缺陷分析及对策

目的 分析终末质控病案缺陷分布情况及原因,为制定相应对策提供依据,提升病案质量。方法 抽取海南省某三甲医院2019年1月1日至2022年7月31日出院患者病案26 519份,组织专家依据检查标准开展终末病案质控工作,找出病案书写方面存在的问题。应用Excel归纳整理数据,采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析与处理。定性资料用频数、率或构成比来描述,两组间率的比较采用卡方检验。结果 本轮终末质控病案最高分99.5分,最低分80分,平均分94.48分。甲级病案26374份,占99.45%,乙级病案145份,占0.55%,无丙级病案。内科、外科乙级病案数量分别为64份、81份,乙级病案率分别为0.41%、0.74%。外科科室的乙级病案率高于内科科室(χ²=12.624,P<0.001)。排在前三位的缺陷内容为：三级查房记录语言不简练、重点不突出、入院记录中现病史描述与主诉不符、日常病程记录中没有对患者病情及重要异常检查结果的分析及处理意见,频数分别为6078、3938、3913。结论 该院病案质量整体已达到三级综合医院标准化建设关于甲级病案率≥90%、无丙级...     

某院2012年与2013年病案质量对比分析

目的 通过对比实施多环节质控前后终末病案的质控结果,探究提高终末病案质量的有效途径.方法 分别抽取2012年度、2013年度环节质控前后终末病案进行缺陷分析,并利用SPSS11.0统计软件进行统计学比较.结果 多环节质控病案后,终末病案总缺陷率由25％下降至12％,各缺陷项目所占比例明显下降,且手术科室病案缺陷率下降,均有统计学差异,医疗纠纷亦有所减少.结论 严格落实实施多环节质控病案较传统单一模式的终末病案质控有着显著优势,使终末病案缺陷率明显下降,尤其是手术科室的病案缺陷率明显下降,使得病历书写质量显著提高,某种程度上降低了医疗纠纷事件的发生,故加强多环节病案质控对提高病案质量有重要意义.     

1746份出院病案缺陷分析及对策

目的 通过对归档病案质控检查,分析存在的问题及原因,制定相应的对策,提高病历书写质量.方法 随机抽查某院2017年1月1日-2017年12月31日期间1746份归档病案,每月中旬随机抽取每位住院医师2份住院天数在14天以上的首选有手术或操作的上月出院病案,抽查量约占月出院病案的7％～8％.组织专家根据医院《住院病案质量...     

某院病历缺陷现状及对策——附54份情况分析

实施病历缺陷管理主要是为了控制病人在住院（留观）期间的诊断、治疗、手术、抢救、医院内感染、护理、营养、病历书写等方面的缺陷。该病历缺陷判定标准共分8个方面104条。通过对2007年1—3月54份出院（观）病历进行质量评价，结果验证用这种方法进行病历质量管理是检衡医疗护理质量很好的控制手段。既评价了病历的质量，又掌握了医疗质量问题的动态情况，为减少医疗差错．提高医疗质量，保证医疗安全提供了重要的提示性管理方法。     

2008-2010年某疗养院特勤疗养员疾病分布情况调查分析

目的了解2008-2010年在我院疗养的特勤疗养员主要疾病分布情况。方法对2008-2010年2656名特勤疗养员年度健康大体检主要疾病分布情况进行统计分析,按海勤疗养员和空勤疗养员2类人员分别调查前10位主要疾病发病情况。结果特勤疗养员在疗养期间年度健康大体检结论中,共诊断疾病205种,其中排序在前10位的疾病中,空勤疗养员以屈光不正(9.1%)、牙龈炎(8.8%)、脂肪肝(8.4%)等疾病多见;海勤疗养员以屈光不正(25.3%)、牙龈炎(7.9%)、结膜炎(5.3%)等疾病多见。结论特勤疗养员的主要疾病与其工作生活环境、饮食、训练等有关。     

护理电子病历书写缺陷分析及质控对策

目的：分析并总结护理电子病历存在的书写缺陷,并提出相应的质控对策。方法在我院2014年1月—2015年1月的病历中抽查1180份电子护理病历进行各项护理内容记录的系统评定分析,分析其主要存在的缺陷问题。结果经过检查发现在环节护理文件和终末护理文件上,护理记录内容缺陷324次、体温单内容缺陷17次、医嘱内容缺陷55次,出入量记录缺陷133次,电子护理评估缺陷71次。结论护理电子病历书写环节存在着一定的问题,需要对其进行各相关环节的质量控制,规范电子病历的书写,进一步提高护理电子病历的实际应用价值。     

病案中医疗告知缺陷的分析

目的探讨运行病历中医疗告知行为缺陷的现状。方法对我院2006年9月100份运行病历中,医疗告知执行情况进行随机抽样检查。结果运行病历中医疗告知所存在的问题较为多见。各科知情同意书全部符合要求的为57.69%~88.89%,存在问题的为23.33%~44.31%,未进行告知的为11.11%~13.33%。结论填写好知情同意书,必须转变观念,提高对知情同意书重要性的认识,要进一步强化知情同意权的管理,尤其在环节质量方面提高管理,减少潜在风险。     

病历书写缺陷分析及对策

目的分析病历书写缺陷,找出对策,从而提高病历书写质量。方法依据《广东省病历书写规范》制定的评分标准,随机抽取运行和归档病案进行评分评级和缺陷检查,并对缺陷进行统计。结果 734份抽查病历的甲级病历率97.55%,达到要求,外科、运行病历的质量需提高。书写缺陷主要分布在病程记录（33.44%）,缺陷项目主要为缺签名（22.86%）。结论不断完善病历质量控制,提高病历书写水平,促进病历质量持续改进。     

护理质量缺陷分析及对策

护理质量是关系到病人康复及生命安全,同时关系到医疗机构的形象和地位,因此需加强护理质量管理,文章分析了护理安全隐患,对应提出了护理质量管理对策。     

1405份终末质控病案缺陷分析与对策

目的调查了解住院病历书写中存在和出现的问题,以便及时整改,确保病历书写质量。方法按照山西省病历质量评分标准,自制住院病历质量检控表,对2009年度所有出院病案进行终末质控,并对缺陷项目进行统计。结果共调查本院2009年度出院病案1405份,病案甲级率为97.96%,乙级率为2.07%,发现病历缺陷2538项。结论提高病历书写质量,要注重医师临床思维的培养和提高上级医师的管理水平;应加强病案环节质量控制,以利于病案书写质量的提高。     

电子医疗文书质量缺陷原因的分析与对策

本文针对电子医疗文书在应用过程中存在的质量问题,从建立健全质量监督机制,强化医疗行为规范、加强法律和职业道德教育等方面探讨了质量管理的对策。     

12 576份终末疗案存在的缺陷分析及应对策略

目的 通过对疗养中心缺陷疗案进行全面分析,查找缺陷发生的原因及分布情况,针对性提出改进措施,以提高终末疗案质量.方法 对某疗养院2019年1月1日-2020年12月31日期间的12 576份终末疗案,按照规范要求逐份进行质量检查,对缺陷问题进行整理分析,计算各科室疗案缺陷率及各种缺陷占比进行反馈.结果 12 576份终...     

北京市属医院2017-2019年信访工作现况研究

目的:通过描述分析2017-2019年北京市属医院的信访相关工作数据,了解群众诉求构成,更精细化地做好信访工作.方法:采用描述性统计方法,对市属医院的信访来源、分类、构成、是否重复信访等方面进行分析.结果:北京市属医院2017-2019年信访请求在2018年最高,随后有所回落,年均增长率为2.24％,重复信访主要以投诉...     

乙级病案书写质量缺陷分析及对策

病案是医护人员对患者在住院期间疾病诊治的全程记录,是进行正确诊断、治疗和护理的科学依据,是对医院医疗质量、技术水平、管理水平进行综合评价的重要依据.它集中体现了医师的业务素质,书写基本功和工作责任心.因此,病案书写质量控制是医院质量管理中必须长抓不懈的工作.     

运行病历质量缺陷原因分析及对策

病历质量反映医院医疗质量管理水平、临床科室管理水平以及医师临床业务水平。选取某医院病历书写质量甲级率连续三年位于全院倒数第一的某手术科室进行环节质量监控,分析影响病历质量的因素。共抽查该科室2010年度985份病历,结果显示临床医师对病案司法性认识、科室临床质量管理及医疗组结构配置均是影响病历质量的因素。因此,医院及科室应加强医务人员的法律意识及对下级医师的管理,完善医疗组梯队建设,并通过运行电子病历监控系统,减少病案缺陷,提高病案质量。