云南省家庭医生签约服务开展现状研究

背景　家庭医生签约服务是强化基层医疗卫生服务网络功能,深化医药卫生体制改革的重要任务,也是落实分级诊疗制度,促进人民群众健康的重要途径,了解云南省家庭医生签约服务存在的问题,对推动云南省家庭医生签约服务有序开展具有重要意义。目的　了解云南省家庭医生签约服务存在的问题。方法　采用定量研究和定性研究相结合的方法。定量研究分3部分：第1部分从2017年11-12月医改专题书面调研中选取“家庭医生签约服务”部分进行分析;第2部分对2016年《云南省年卫生统计资料》和《2017云南省统计年鉴》进行分析;第3部分采用多阶段分层抽样法选取云南省213名居民进行问卷调查（2018年5月）,自行设计调查问卷,主要包括调查对象基本情况和对家庭医生签约服务的知晓情况。定性研究选取4名负责家庭医生签约服务的管理者、36名具体从事家庭医生签约服务工作的工作人员进行访谈。结果　卫生统计资料显示,2016年云南省全科医生数4 737名,每万人口全科医生数0.99名（不足1名）;每千人口执业（助理）医师数为0.56名,除昆明市外,其余州（市）均低于全国水平。问卷调查结果显示,居民家庭医生签约服务信息的知晓渠道主要是医生告知（65.3%）、电视和广播（64.8%）、宣传栏（54.5%）、微信和微博（50.7%）;群众对家庭医生签约服务知晓程度较低,213名被调查对象中,只有13名（6.1%）表示对家庭医生签约服务全部了解,63名（29.6%）表示了解小部分。定性访谈显示家庭医生签约服务方面存在的主要问题为：家庭医生签约服务宣传效果不理想,群众知晓率低;家庭医生签约服务工作压力大;信息化建设薄弱,工作效率低;配套措施不完善。结论　云南省全科医生数整体偏低,且职称、学历偏低;居民对家庭医生签约服务知晓率较低。建议加大全科医生和执业（助理）医师培养,加强家庭医生签约服务政策宣传,加快基层医疗卫生机构信息化建设,完善相关配套措施,促进云南省家庭医生签约服务的有序开展。     

加拿大家庭医生签约服务模式及对我国全科医学发展的启示

目前我国家庭医生签约式服务存在签约率未达标、服务质量未达到预期效果等问题,其根源在于契约双方的信任危机、权责不明及制度保障的缺失或落实不到位。本文通过整理文献,介绍加拿大家庭医生签约服务模式,包括签约及转诊流程、社区诊所运行模式、全科医学病房及继续教育等,并基于我国家庭医生签约服务现状提出相关建议。     

基于家庭医生视角的山东省农村地区家庭医生签约服务影响因素研究

目的:从家庭医生角度出发探讨居民签约率与家庭医生特征的关系,为进一步完善家庭医生签约服务及相关政策提供依据.方法:采用多阶段分层随机抽样法,对山东省农村地区的家庭医生进行问卷调查,收集其基本人口学特征、职业相关特征和家庭医生工作相关特征,采用Tobit回归法分析影响居民签约率的家庭医生特征.结果:共调查150名家庭医生...     

三级医院全科医学科在家庭医生签约服务中的职责

本文结合中国医疗现状,阐述三级医院全科医学科在家庭医生签约服务中发挥 的人力支援、教学培训、学科引领、慢病管理、科研合作等多方面的职责,助力家庭医生签约服务的发展与全面深化。     

家庭医生团队签约服务对慢性病患者的健康管理效果分析

目的：分析家庭医生团队签约服务对慢性病患者健康管理的应用效果。方法：选取2020年4月-2021年4月通州区台湖社区纳入健康管理的慢性病患者102例为观察对象,通过抽签法分为对照组与研究组,各51例。对照组采取常规健康管理服务方式,研究组采取家庭医生团队签约服务方式。比较两组患者自我控制行为达标率及血压、血糖变化。结果：研究组患者合理运动、规律作息、保健品使用、饮食控制、规范用药、自我监测血压与血糖、其他方面的自我控制行为达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。健康管理前,两组舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);健康管理后,研究组患者舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用家庭医生团队签约服务对慢性病患者进行健康管理,患者的自我控制行为达标率显著提升,有助于疾病防控。     

我国家庭医生签约服务绩效考核的关键问题确认分析

  目的  明确当前我国家庭医生签约服务绩效考核的关键问题,并为该绩效考核体系的进一步优化提供建议。  方法  通过政府网站、信息公开平台等渠道系统检索收集我国国家和地区层面出台的有关家庭医生签约服务绩效考核的政策文件,在中国学术期刊全文数据库(CNKI)中以“家庭医生签约服务/全科医生/社区卫生服务中心+绩效评价/绩效考核/绩效考评”为主题词检索2022年3月1日前的相关文献,评阅和分析涉及我国家庭医生签约服务绩效考核的55篇中文文献,并对文献中涉及的问题进行收集梳理,运用文献综述法、聚类分析等方法对文献进行定性和半定量研究。  结果  对55篇文献中涉及的14个主要问题进行分析,发现我国家庭医生签约服务绩效考核体系的问题主要集中于结构子模,其中,“考核体系未体现出家庭医生签约服务价值的独特性”“指标权重设置不符合后疫情常态化时代的定位”和“绩效考核流于形式”是我国家庭医生签约服务绩效考核领域的关键问题。  结论  本研究归纳整理的问题系统以及关键问题,可以在实际工作中帮助决策和研究人员对该领域有更深入地了解并采取措施进行完善,明确日后的工作重点。问题主要集中在结构子模上,因此,未来应当以战略长远角度考虑绩效考核的方式,在政策指导下,从考核体系的指标选取、权重设置以及考核方法等方面着手进行改进,以期优化家庭医生签约服务绩效考核体系,促进基层卫生机构和人员共同进步。      

健康乡村背景下北京市郊区家庭医生签约服务开展现状的实证研究

当前,北京市郊区（京郊）家庭医生签约服务缺乏明确具体的法律保障与规范,对中国乡村的特点和乡村医生的作用关注不足,对乡镇卫生院和村卫生室的功能定位和相互作用认识也不够清晰,体现出以乡镇卫生院的全科医生团队为核心、采用“村落承包式”签约方式和通过定时的简单体检和健康讲座来进行健康管理等特点,对签约居民的健康管理效果欠佳。应推进北京市基本医疗卫生立法进程,为京郊家庭医生签约服务提供法律依据,将达到一定条件的乡村医生纳入家庭医生签约团队,合理界定乡村医生和社区医务人员在签约服务中的职能,建立京郊紧密型的家庭医生服务模式。     

家庭医生签约服务下农村老年慢性病患者用药服务满意度及影响因素研究

背景　随着老龄化进程加快且慢性病患者数量不断增加,如何进一步发挥家庭医生签约服务的作用,提高基层用药服务数量和质量,促进农村地区老年慢性病患者合理利用基层卫生资源并提升居民健康水平就显得尤为重要。目的　了解江苏省农村地区老年慢性病患者对于家庭医生用药服务的利用情况和满意度。方法　于2019年7月在江苏省通过典型抽样和多阶段分层抽样选取1 816例老年慢性病签约患者进行调查,采用自制患者问卷调查农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务利用情况和满意度。采用二分类Logistic回归分析影响农村地区老年慢性病患者对家庭医生用药服务满意度的因素。结果　经数据清理,1 583份有效问卷纳入数据分析。1 167例（73.72%）在村卫生室/社区卫生服务站购买药品,184例（11.62%）在乡镇卫生院/社区卫生服务中心购买药品;1 449例（91.53%）签约患者的用药方案来自村卫生室/社区卫生服务站、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的医务人员;1 546例（97.66%）按医嘱服药;621例（39.23%）有自购药品行为。1 402例（88.57%）对家庭医生提供的用药服务感到满意,不同家庭总收入、合并慢性病数、购药地点、用药方案来源、自购药品行为的患者用药服务满意度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同购药地点患者的药费、自购药品费比较,差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：家庭医生讲解易理解程度、家庭医生控制病情发展情况和家庭医生处药费易接受程度是农村老年慢性病患者用药服务满意度的影响因素（P<0.05）。结论　江苏省农村地区家庭医生用药服务利用总体情况良好。仍有 1/4 签约患者有自我购药行为,农村地区家庭医生用药服务不能完全满足老年慢性病患者用药需求,签约患者对药品费用满意度仍有待提高。家庭医生用药服务质量是影响签约患者满意度的主要因素。建议继续宣传家庭医生用药服务优惠政策,降低药品价格,减轻签约患者疾病负担,并着力提高家庭医生专业能力,丰富可提供药品数量和种类,增加慢病长处方用药服务,切实为农村老年慢性病患者用药提供便利。     

家庭医生签约服务下健康管理模式在高血压患者健康管理中的应用效果

目的：探讨家庭医生签约服务下健康管理模式在高血压患者健康管理中的应用价值。方法：选择2019年2月-2021年2月北京市西城区西长安街社区卫生服务中心收治的高血压患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为非签约组和签约组,各100例。签约组以家庭医生签约服务为基础实施健康管理模式,非签约组实施常规社区管理模式。比较两组空腹血糖、血压水平、对高血压知识的知晓情况、自我管理能力,对家庭医生的满意度。结果：两组管理前空腹血糖、血压水平、高血压知识的知晓情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,签约组空腹血糖、血压水平低于非签约组,对高血压知识的知晓率高于非签约组,自我管理能力优于非签约组,对家庭医生满意度高于非签约组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对高血压患者实施家庭医生签约服务为基础的健康管理模式,可提升患者对疾病的知识知晓率,稳定病情,帮助患者控制血糖和血压。     

签约家庭医生对河南农村居民健康素养的影响

目的:探讨签约家庭医生对农村居民健康素养的影响.方法:采用多阶分层整群随机抽样方法,抽取河南省5个市属90个行政村中的3943名18～85岁农村居民进行问卷调查,利用Logistic回归、倾向得分匹配及χ2检验等方法对签约家庭医生对其健康素养的影响进行统计学分析.结果:倾向得分匹配前,有17.18％的农村居民具备健康素...     

家庭医生团队签约服务能力培训课程体系构建研究

背景 对于家庭医生团队在岗健康管理服务能力提升,我国尚缺乏成熟的培训体系。目的 构建以人为本一体化服务（PCIC）模式下,家庭医生团队签约服务能力培训课程体系。方法 于2017年6-9月,在查阅相关文献的基础上,对武侯区深度开展全科医生服务模式转型机构的家庭医生团队和专家进行深入访谈,初步拟定课程体系。于2017年10月-2018年1月,通过发送电子邮件的方式对遴选的15名专家开展2轮咨询,由专家对课程模块和课程内容的重要性进行评分,根据专家意见集中程度和协调程度以及相关建议对课程体系进行调整。结果 2轮咨询的问卷有效回收率均为100.0%,专家对咨询内容的平均权威系数为0.91。最终形成的课程体系包括9个课程模块、57项课程内容,专家对课程模块和课程内容重要性评价的平均分为3.55~4.82分,变异系数为0.08~0.24。9个课程模块分别为PCIC模式理念解读、标准健康管理流程、人群管理、服务质量管理、患者参与、协调能力、服务包的开发与设计、团队构建、团队运行,各课程模块的Cronbach's α系数为0.780~0.945。结论 本研究构建的家庭医生团队签约服务能力培训课程体系具有科学性和实用性,适用于在PCIC模式下开展家庭医生签约服务能力培训。     

签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用研究

目的　了解签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。方法　分别于2013年12月、2016年6月,在前期调查基础上,对上海市长宁区10个街道/镇的签约居民进行问卷调查。问卷由本课题组研制,主要调查签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。2013年和2016年分别回收有效问卷591、651份。结果　2016年表示对家庭医生签约服务包“非常了解”“比较了解”的签约居民数分别为34例（5.8%）、172例（29.6%）,认知情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民对家庭医生签约服务包中电话咨询、个性化健康评估、健康/亚健康人群指导、中医治未病的知晓率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）;对预约门诊、下转回访、出院随访、健康体检的知晓率与2013年比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2016年77.5%（464/599）的居民签约后选择到社区医院就诊;2016年居民签约后的就诊医疗机构选择情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年55.9%（333/596）的签约居民会选择签约家庭医生就诊,35.7%（214/600）的签约居民就诊前经常预约,27.0%（161/597）的签约居民愿意通过家庭医生转诊;2016年签约居民选择签约家庭医生就诊、就诊前预约、愿意通过家庭医生转诊情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　签约居民对家庭医生签约服务的认知仍较模糊,但就诊依从性相对较好,对预约、转诊服务的利用率有待提高。     

健康中国背景下家庭医生签约服务发展中的问题与对策研究

家庭医生签约服务是我国新医改的重要任务之一,对实现基层首诊、推进分级诊疗、转变医疗卫生服务模式具有重要意义。本文以健康中国为背景,通过梳理我国家庭医生签约服务的发展历程和相关文献,从家庭医生签约服务的供方、需方及运行机制3个角度,分析其在发展过程中存在的主要问题,包括：基层医疗卫生资源数量及质量不高,居民对签约服务的接受度不高,全科医生培养与培训机制不健全,考核激励机制欠缺,医保支付机制导向性不强,沟通宣传机制和信息化建设不完善。建议进一步提升基层医疗卫生机构的服务能力,完善签约服务政策支持,建立健全考核激励机制,积极推进“互联网+社区医疗”。     

合同法视角下完善家庭医生签约式服务的思考

目前家庭医生签约式服务存在签约率未达到预期目标、契约服务内容履行不能、服务质量未达到预想效果等问题,其根源在于契约双方的信任危机、权责不明及制度保障的缺失与落实不到位。家庭医生签约式服务契约双方签署服务契约后理应具有法律效力。本文借鉴发达国家和国内开展家庭医生签约式服务的成功经验,对“契约”关系的性质进行法律梳理,在合同法的视角下进一步明晰签约服务人群主体范围及契约双方当事人的权利、义务与法律责任,以切实推动家庭医生签约式服务制度规范化、制度化、法制化发展,使居民得到便捷、高效、安全的医疗卫生服务。     

家庭医生签约服务模式对高血压患者健康教育的临床效果评价

目的:探讨家庭医生签约服务模式对高血压患者健康教育的临床效果评价。方法:将80例高血压患者纳入研究,抽签分为对照组(40例,常规护理指导)与观察组(40例,常规护理+家庭医生签约服务模式),对比健康教育的临床效果。结果:观察组患者血压控制合格率以及患者高血压健康知识调查评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压患者健康教育中应用家庭医生签约服务模式,可促进患者掌握高血压疾病健康知识,提高血压控制合格率。     

家庭医生团队签约服务能力评估指标体系构建

背景现阶段在我国实行家庭医生签约服务,强化基层医疗卫生服务网络功能,促进基层首诊、分级诊疗是深化医药卫生体制改革的重要任务,但缺乏科学、合理、方便操作的家庭医生团队签约服务能力评估指标体系。目的构建一套家庭医生团队签约服务能力评估指标体系,为科学评价家庭医生团队签约能力、构建优质的家庭医生团队提供理论指导。方法于2017年8~9月采用德尔菲法专家咨询构建家庭医生团队签约服务能力评估指标体系,利用层次分析法确定指标的权重。结果两轮专家咨询回收率分别为100.0%(21/21)和90.5%(19/21),专家的判断系数为0.7643,熟悉程度为0.8095,权威系数为0.7869。第1轮和第2轮肯德尔和谐系数(Kendall’s W)分别为0.245(χ^2=293.206,P<0.001)和0.317(χ^2=279.631,P<0.001)。最终构建了含有7个一级指标、54个二级指标及其权重的家庭医生团队签约服务能力评估指标体系。结论本研究基于德尔菲法和层次分析法初步构建了家庭医生团队签约服务能力评估指标体系,可为客观、科学地评估家庭医生团队签约服务能力提供参考依据。     

盐城市大丰区农村家庭医生服务签约老年人的续约意愿研究

目的:了解盐城市大丰区农村家庭医生签约服务签约老年人的续约意愿,探讨其影响因素,为提高农村老年人签约率,提升农村老年人群的家庭医生签约服务质量提供参考.方法:采用分层整群抽样的方法,抽取盐城大丰区60周岁及以上农村老年人进行问卷调查.对签约老年人的续约意愿进行χ2检验、多因素logistic回归分析.结果:共得到385...     

通向健康中国的家庭医生签约服务模式比较研究

家庭医生签约服务是我国当前医疗卫生改革工作的重点，是实施分级诊疗、合理利用医疗资源、保障群众健康的重要途径，也是实现健康中国2030战略的基石。本文通过剖析上海市“1+1+1”签约服务模式、厦门市“三师共管”签约服务模式、杭州市家庭型医养护一体化服务、定远县“按人头总额预付”签约服务模式、盐城大丰区“基础包+个性包”签约服务模式、深圳罗湖模式6种国内特色家庭医生签约模式，从签约服务的主体、方式、内容、医联体的形式、签约服务费用的支付、医保支付的特点等方面进行了对比，并分析了政策逻辑和当前家庭医生签约服务存在的瓶颈，提出城市和乡村两种具有代表性的理想模式，希望为各地推进家庭医生签约服务提供借鉴和启示。     

家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果

目的 观察家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果。方法 纳入2018年1月至2019年12月的社区老年慢性疾病患者64例,随机分为观察组与对照组,每组各32例,分别实施家庭医生签约服务与常规社区健康管理。比较两组患者健康知识评分及自我管理能力评分、血压、血糖、血脂指标在干预前后的变化情况,随访患者遵医依从性。结果 干预后两组患者健康知识评分、自我管理能力评分均较干预前升高,差异有统计学意义(P0.05),且观察组较对照组升高,差异有统计学意义(P0.05);干预前两组患者较各项血糖、血脂及血压指标比较,差异无统计学意义(P0.05),干预后观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组合理饮食、适量运动、遵医用药、定期复查等遵医行为高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用,能够提高患者健康认知及自我管理能力,促进各项临床指标改善,提高患者医嘱依从性,值得临床推广。