儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤的手术处理

儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤的手术处理黄耀添朱立军雷伟许龙顺冯志军李稔生朱锦宇我所３０年来共收治儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤６９例７３条，占同期收治的儿童肱骨髁上骨折的１４．７％，其中４５例４６条神经进行了手术处理。临床资料本组男４９例，女２０例。年...     

肱骨髁上骨折合并尺神经损伤一例

孙×，女，６岁，病案号：２１３６１３。于１９９５年７月２５日玩耍时从高１．５ｍ处坠下，左肘着地，肿胀，活动受限就诊。查：左肘肿胀明显，肱骨髁上有明显的反常活动及骨擦感，压痛明显，患侧手呈爪状畸形，手掌尺侧及小指、环指尺侧感觉消失。Ｘ线示：左肱骨髁上骨折，伸直桡偏型。诊断：左肱骨髁上骨折合并尺神经损伤。手术所见：臂丛麻醉，取肘后纵切口，探查尺神经，见尺神经紧张，在内髁上方１．５ｃｍ处被向内侧移位的近折端锋利的骨皮质挑起，部分尺神经变细，表面毛糙。牵引将骨折端复位，上下游离松解尺神经，并前移至皮下，…     

儿童移位型肱骨髁上骨折致神经损伤

目的:探讨儿童移位型肱骨髁上骨折致神经损伤类型、保守治疗时间和损伤机理。方法:对53例伴神经损伤的儿童移位型肱骨髁上骨折进行回顾性分析。结果:53例54条神经损伤涉及桡神经29条、骨间后神经13条、骨间前神经6条、正中神经4条、尺神经2条。46条神经保守治疗,8条神经手术探查连续性完整,呈牵拉和挤压伤,2条伴挫伤,伤后8～12周2条桡神经行松解术。伤后8～12周神经功能恢复48条,超过12周6条,最长时间24周。结论:儿童移位型肱骨髁上骨折所致的神经损伤,多数功能可自然恢复。伤后4～6周对神经恢复情况综合评定,肌电图神经传导速度测定功能无恢复及早手术,观察到伤后8～12周为宜。神经在肘部的临床解剖学特点是损伤的基础。     

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折

肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折非常少见。在大多数肱骨髁上骨折文献中仅顺便提及,很少有文献专门论述这类骨折。本文提供了有关这类骨折的类型、机理及治疗的情况。作者在8年中收治34例儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折。其中21例男童,13例女童,年龄在4～14岁。均在伤后12小时内入院。骨折在右侧21例,左侧13例。前臂骨折为远段双骨折者19例;桡骨远端Ⅰ、Ⅲ型骨骺损伤者8例;尺骨中段骨折6例;前臂远段粉碎性骨折1例。肱骨髁上骨折为屈曲型者仅1例,其余均为伸直型。其中无移位5例;部分移位15例;完全移位8例;粉碎性骨折3例;骨折     

儿童闭合性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗

目的 探讨治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2000年7月至2003年6月治疗的398例儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者资料,男207例,女191例;年龄1.3～14.0岁,平均7.5岁;伸直尺偏型372例,伸直桡偏型10例,屈曲型16例.桡动脉搏动缺失25例,较对侧减弱40例;正中神经损伤27例,桡神经损伤18例,正中神经和桡神经同时受累12例.所有患者均在伤后24 h内在臂丛神经阻滞麻醉和C型臂X线机监测下闭合复位满意后,分别在内、外髁部位穿入克氏针交叉固定,术后屈肘60°～ 90°位石膏托固定2周,主动功能锻炼,3周去除内固定,开始主动和被动功能锻炼.按照Flynn临床功能评定标准评定肘关节功能.结果 360例患者术后达解剖复位,38例复位后有轻度桡偏,肱骨前倾角略减小.桡动脉搏动恢复,术后3～24周(平均6周)神经损伤恢复.286例患者术后获6～ 27个月(平均18个月)随访,肘关节功能恢复正常,4例出现轻度肘内翻,但无需手术矫形.按照Flynn临床评定标准评定疗效:优280例,良6例,优良率为100％. 结论 充分麻醉下闭合复位、经皮穿针内固定可有效治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤,可作为首选治疗方法之一.     

儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的受伤机制、诊断及手术治疗。方法 收治９例肱骨髁上骨折合并不同类型的肱动脉损伤病人,肱动脉完全性断裂４例;肱动脉被肱骨近端前下缘尖利之骨端刺破１例;肱动脉节段性血栓栓塞１例;肱动脉痉挛３例。所有病人在解除血管压迫,探明血管损伤情况后进行骨折牵引复位。结果 术后４～６周内骨折愈合,８例前臂血运得以良好的恢复,仅１例因伤后时间长,术后仍发生晚期前臂缺血性挛缩。结     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗

目的 探讨儿童Ⅲ型骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及手术治疗的必要性。方法 对２４例Ⅲ型骨髁上骨折伴神经损伤的患儿采用肘前外侧切口,骨折断端切开复位并行神经探酷暑村。结果 ２４例神经损伤多数在４周以内恢复,２例在３个月左右恢复,１例在４个月后恢复,无一例近期发生肘内翻畸形。结论 在儿童Ⅲ型肱骨上骨折伴神经损伤的患者中,以挫伤为主,嵌压伤次之,部分断裂主完全断裂伤少见。手术不仅有利于骨折断端达到解剖复     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤治疗分析

目的探讨一期手术治疗Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的临床疗效。方法自2001年8月至2007年3月，对15例Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿采用一期切开复位内固定并神经探查术。结果本组随访12～18个月，所有患儿桡神经功能均完全恢复，骨折于8～12周全部愈合，2例屈曲受限20°～30°，1例轻度肘内翻（小于5°）。结论采用一期切开复位内固定并神经探查术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤，神经离断或嵌压能得到及时处理，神经功能恢复好。骨折的解剖复位和克氏针的牢固固定，可有效地防止肘内翻畸形的发生。     

儿童肱骨髁上骨折并肱动脉正中神经损伤的治疗

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的60%而合并肱动脉损伤一般在10%以下[1].自1994年1月～2007年7月,笔者收治12例儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉正中神经损伤,经过及时处理获得较好效果,报告如下.     

儿童严重移位肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗策略

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及治疗策略。方法：对2000年6月至2006年12月收治的28例肱骨髁上骨折伴神经损伤的患儿进行总结分析,所有骨折均为GartlandⅢ型,其中闭合性损伤24例,开放性损伤4例。16例（A组）行闭合复位穿针固定,12例（B组）行骨折切开复位并神经探查。切开手术者发现8例神经为挫伤,3例为嵌顿伤,1例为断裂伤。结果：28例神经功能均完全恢复,其中闭合复位穿针者4～6周内恢复13例,8～10周2例,12周1例;切开手术者神经功能恢复4～6周6例,8～10周3例,12～16周3例。结论：儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤者,大部分损伤的神经功能可以在骨折闭合复位后逐步恢复,但必要时切开复位、神经探查、修复,同样有重要的现实意义。     

儿童肱骨髁上骨折并发症研究

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,发生率占肘部骨折首位,多发生于10岁以下儿童,6~7岁为发病高峰,若处理不当常可导致肘内翻等并发症。对儿童肱骨髁上骨折的治疗,在强调选择最佳治疗方法使骨折断端解剖复位的同时,固定位置及外固定方法十分重要。目前治疗方法主要有整复外固定、闭合复位经皮穿针固定及切开复位内固定等方法。治疗的同时着重预防神经、血管损伤,Wolkmann缺血挛缩以及肘内翻等并发症的发生。本文主要对儿童肱骨髁上骨折并发症发生机制和防治进行了探讨。1早期并发症1·1神经损伤通常是神经失用,其发生率占肱骨髁上骨折的3…     

儿童肱骨髁上骨折的治疗

肘部骨折占儿童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％。多发于6～7岁的儿童。根据其受力姿势可分为伸展型和屈曲型，其中伸展型占97．7％。临床上广泛使用Gart—land分型。对于Gartland Ⅰ型肱骨髁上骨折，仅需石膏固定即可：而大多数的Gartland Ⅱ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则多需要复位后克氏针固定。治疗方法包括闭合复位石膏固定，皮牵引，闭合复位经皮克氏针固定，切开复位以及外固定支架等。     

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗方法和效果。方法对18例儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折进行中西医结合治疗。结果全部随访,18例中优16例,良2例。结论中西医结合治疗,合理手术是治疗儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折较好方法。     

儿童肱骨髁上骨折并发症分析

目的分析儿童肱骨髁上骨折相关并发症发生原因及防治对策。方法2002年7月-2008年7月,收治203例儿童肱骨髁上骨折,回顾性分析49例出现并发症患儿的临床资料。男32例,女17例;年龄2～14岁,平均9岁。受伤原因:摔伤38例,高处坠落伤4例,交通伤7例。均为闭合骨折。伸直型44例,屈曲型5例。骨折根据Gartland分型标准:Ⅱ型10例,Ⅲ型39例。软组织轻度肿胀1例,中度28例,重度20例。单纯神经损伤10例,血管损伤21例,前臂骨筋膜室综合征3例。伤后至手术时间1～25d。其中13例行闭合复位,21例行闭合复位经皮克氏针固定,15例行切开复位克氏针内固定;骨折复位后均行肘关节屈曲90°位石膏托固定。其中2例血管损伤者取血栓后修复血管,2例热敷解痉;2例神经干挫伤肿胀者行神经外膜切开减压;骨筋膜室综合征者切开减压后7～10d二期缝合切口。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间1～5年,平均3.4年。骨折于4～8周达骨性愈合。血管损伤者血供均恢复正常。1例正中神经损伤者功能恢复不良,手术探查后仍遗留功能障碍。1例骨筋膜室综合征术后3个月发生Volkmann缺血性肌挛缩。术后3个月～1年发生肘内翻11例,骨化性肌炎4例。术后3个月按照Flynn临床功能评定标准评定肘关节功能:优21例,良7例,可3例,差18例。结论及时骨折复位是保证血管、神经功能恢复及预防骨筋膜室综合征的关键,保守治疗不能恢复者需手术探查;肘内翻的防治应贯穿于复位、固定以及功能康复的全过程。     

儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法1997年6月～2007年12月我院共收治儿童肱骨髁上骨折58例，根据不同类型采用不同的治疗方法，26例手法复位、石膏托外固定。32例采用切开复位，克氏针交叉内固定。结果全部病例获得4～20个月（平均12个月）的随访。疗效评定：优49例，良7例，差2例，优良率96．5％。无肘关节强直、骨化性肌炎等严重并发症。结论良好的复位是功能恢复的基础，Ⅰ、Ⅱ型伸直型骨折采用手法复位，石膏外固定，Ⅲ型骨折、屈曲型骨折和手法复位失败的Ⅱ型骨折均可采用切开复位内固定。早期主动活动可获得良好的预后。     

儿童肱骨髁上骨折154例

我院自 1990年以来 ,收治 15 4例肱骨髁上骨折 ,能稳、准、巧复位 ,改进内侧压垫夹托板固定 4～ 6周 ,效果满意 ,肘内翻发生率低 ,现报告如下 :1　临床资料　　本组 15 4例 ,其中男 86例 ,女 6 8例 ;年龄 1～ 12岁 ;左侧5 8例 ,右侧 96例 ;伸直型 141例 ,屈曲型 13例 ;尺偏 10 5例 ,桡偏 2 8例 ,中立 2 1例 ;闭合 15 2例 ,开放 2例 ,伤后 1天就诊84例 ,3天 41例 ,5天 18例 ,14天 8例 ,二周以上 3例。2　治疗方法2 1　手法整复　患儿取仰卧或坐位 ,一助手握患儿上臂 ,另一助手握患儿前臂 ,根据骨折移位情况置前臂中立或旋后位 ,肘部在伸直 1…     

内外髁三针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中尺神经损伤的预防

目的：探讨内外髁三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折尺神经损伤的预防。方法：81例儿童肱骨髁上骨折，男54例，女27例；年龄2．5～11岁，平均6岁。根据Gartland分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型56例。采用内外髁三针交叉固定方法治疗，患者均闭合复位内外髁三针交叉固定，术后石膏托固定3周。结果：81例获得随访，患者术后均获得即时稳定性和远期骨性愈合，均未出现医源性尺神经损伤，肘关节功能均获得满意恢复。结论：内外髁三针交叉固定术是一种稳定而可靠的治疗不稳定髁上骨折方法，术中尺神经损伤完全可以避免。     

肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位和神经损伤9例报告

肱骨内上髁骨折是肱骨远端常见损伤,但同时合并肘关节脱位,尺神经损伤及其它伴发伤者少见,治疗亦有其困难和特殊性.我院自1979年10月至1992年6月治疗9例.报告如下.