小儿尿道下裂术后排尿指导及护理

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，约125～150个男婴儿中就有一例^[1]。由于尿道畸形而影响排尿和生殖功能，手术是治疗的唯一办法。尿道狭窄则是尿道成形术后最严重的并发症。我科2004～2007年共收治85例小儿尿道下裂，我们对尿道成形术后患儿进行了正常排尿体位训练，坚持观察患儿尿线变化，对形成正常排尿方式及预防术后并发症取得了满意的效果，现报告如下。     

加盖岛状皮瓣尿道成形术在尿道下裂中的应用

对12例尿道下裂患儿行onlay尿道成形术。其中阴茎体型11例。头冠状沟型1例。总结加盖岛状皮瓣尿道成形术（onlay）治疗尿道下裂的经验。结果：12例随访1～30个月，阴茎外观正常，无下弯。尿道开口于阴茎头前端，排尿通畅，无尿道狭窄，无尿道憩室。术后1例发生尿瘘，2周后自行痊愈。提示onlay尿道成形术可应用于阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂。疗效满意。并发症少。     

膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂(附12例报道)

目的探讨膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法对12例先天性尿道下裂患者行膀胱黏膜尿道成形术治疗。结果12例均手术成功，术后随访4个月-8年，尿道外口修复至正常阴茎头位置，达到外观美观，恢复正常排尿。其中2例轻度尿道狭窄，经尿道扩张后解除，余无并发症。结论膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂具有并发症少、成功率高等优点。     

自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗小儿尿道下裂15例疗效观察

目的探讨自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗小儿尿道下裂的应用及效果。方法对15例尿道下裂患儿采用自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗,对术后疗效进行追踪随访分析。结果15例患儿均顺利通过手术,一次手术成功11例,术后尿道外口狭窄3例,针眼瘘1例,经尿道扩张3个月后治愈,随访阴茎外观及排尿良好。结论自体唇黏膜瓣移植尿道成形术是治疗小儿尿道下裂的一种理想术式。     

改良Snodgrass尿道成形术后护理

目的探讨改良Snodgrass尿道成形术后的护理方法。方法对186例尿道下裂患儿采用改良Snodgrass尿道成形术，术后进行引流管护理、伤口护理、预防阴茎勃起、会阴部护理、排尿体位训练、观察尿流等。随访3—18个月。结果186例患儿阴茎外观良好，接近正常，尿道开口于阴茎头顶端，阴茎勃起能完全伸直，无尿道憩室，尿道狭窄，术后并发尿瘘11例（5．91％）。结论此方法是改良Snodgrass尿道成形术后的较好护理方法。     

尿道下裂患儿尿道成形术围手术期的护理

目的:总结尿道下裂尿道成形术围手术期的护理体会。方法:对36例Ⅰ期尿道成形术患儿实施护理措施包括:心理护理(含患儿及家属),精心的术前准备,术后镇静镇痛与预防感染,密切观察龟头血供情况,保持尿道支撑管通畅,拔管后的排尿指导等。结果:经随访,36例患儿中发生尿瘘2例,尿道狭窄1例、尿道憩室1例,其余患者均达到治愈尿道下裂的标准,治愈率达88.9%。结论:精心的护理可减少并发症的发生,提高手术成功率。     

小儿先天性尿道下裂手术后观察和护理

目的探讨先天性尿道下裂行尿道成形术术后的观察和护理。方法总结和分析了30例行尿道成形术患儿的护理经验。结果本组病例均行尿道成形术,术后26例为一期愈合,尿瘘2例,尿道狭窄2例,并发症为13.2%。结论尿道下裂术后通过严密观察护理及时发现并发症并积极处理是手术成功、促进康复的重要保障。     

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的护理

尿道板切开后镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂具有成功率高、整形效果好，对外观、功能无影响等优点。总结镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的护理经验，探讨有效的护理对策。分析58例镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂患儿的临床资料；术前做好心理护理、皮肤护理、会阴部及胃肠道清洁准备，术后加强基础护理，预防切口感染等并发症是手术成功的关键。     

改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效

目的 评价改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效.方法 采用改良的Denis Browne术治疗2～9岁先天性尿道下裂患儿共42例,其中冠状沟型6例,阴茎体型26例,阴茎阴囊型10例.一期行阴茎下曲矫正和阴茎头尿道成形术,半年后行二期尿道成形术.结果 随访3～24个月,无尿道狭窄发生;2例(4.8%)发生尿瘘,1例行重新留置导尿管2周后治愈,1例6个月后行尿瘘修补术治愈.所有病例阴茎均完全伸直,尿道正位开口,排尿通畅.结论 改良Denis Browne术治疗先天性尿道下裂具有手术操作简单、疗效确实、术后并发症少、外形美观、患儿痛苦轻等优点,该术式适用于各种类型的尿道下裂.     

尿道板纵切卷管尿道成形术小儿尿道下裂疗效观察

目的:本文将对实施尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的36例尿道下裂患儿进行临床分析,从而探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床疗效,为提高患儿治疗效果与生活质量提供可靠依据。方法:研究组尿道下裂患儿给予尿道板纵切卷管尿道成形术治疗;对照组尿道下裂患儿进行下曲矫正术治疗。观察两组患儿术后并发症发生情况、随访时尿流频率以及最大尿流率平均值,对结果进行统计学分析,得出结论。结果:研究组尿道下裂患儿经治疗后,并发症发生率为5.56%,显著低于对照组患儿术后并发症发生率33.33%,且P0.05,两组患儿对比结果具有统计学意义;研究组患儿随访结果平均尿流频率以及最大尿流频率平均值与对照组患儿对比结果无明显差异,且P0.05,差异无统计学意义。结论:对尿道下裂患儿实施尿道板纵切卷管尿道成形术治疗,能够在保障患儿治疗效果的同时,显著降低其术后并发症发生率,从而有效提高患儿预后及生活质量,值得临床推广应用。     

单J管在小儿尿道下裂手术中的应用

目的探索单J管在尿道成形术中的应用价值。方法先天性尿道下裂手术32例,术后使用单J管进行尿液引流,对其应用效果进行评价。结果除1例在第12天管道阻塞,用导丝自管腔中疏通,1例因引流导管打折未发现,发生1次自尿道排尿外,其余均引流通畅,无自行自尿道排尿发生。术后有5例发生尿道皮肤瘘,4例位于冠状处附近,1例发生在新老尿道吻合处。结论小儿尿道下裂成形术中使用单J管作为尿道支撑管,并发症少,疗效满意。     

小儿先天性尿道下裂围手术期护理

目的探讨小儿先天性尿道下裂围手术期护理措施。方法对该院收治的84例先天性尿道下裂患儿除会阴型患儿采用阴茎腹曲矫正术外,其余均行Ⅰ期阴茎下曲矫正尿道成形术。结果拔除尿道支撑管时间均在术后8~10d,住院10~20d,平均住院时间为（12.6±1.3）d。术后2例发生尿瘘,1例尿道狭窄,均与感染有关。随访1~2年,患儿排尿均正常,外形美观。结论加强先天性尿道下裂患儿术前、术后护理,可提高手术治愈率,减短住院时间,降低并发症发生率,减轻患儿痛苦,值得临床广泛推广使用。     

留置尿道带多侧孔支架管在修复尿道下裂术后复杂性尿瘘术中的应用

目的 评价留置尿道带多侧孔支架管在修复尿道下裂术后复杂性尿瘘术中的应用价值.方法 对17例尿道下裂术后复杂性尿瘘患者分别行Y-V成形术、底板纵行切开卷管成形术、矩形皮瓣成形术及膀胱黏膜尿道成形术.术中放置留置尿道带多侧孔支架管,术后保留留置尿道带多侧孔支架管自主排尿.观察17例患者术后尿瘘修复的临床疗效及有无并发症发生等情况.结果 17例患者手术均获成功,成功率为100%.17例患者术后随访2个月～1年.术后排尿通畅,尿线粗,尿流正常.无术后创面感染、尿瘘复发及尿道狭窄等并发症发生.结论 尿道下裂术后复杂性尿瘘患者术中放置留置尿道带多侧孔支架管有较好的疗效.且自主排尿能及时清除尿道分泌物,降低了术后感染的发生率,提高了修复成功率.     

局部尿道板切开卷屈尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的：探讨尿道板在尿道下裂手术中的应用价值。方法：根据无明显阴茎下弯畸形尿道下裂患儿采用尿道板成形尿道,评价术后阴茎形态,排尿功能及其并发症。结果：5例患儿随访3～6个月,术后阴茎伸直,尿道开口正位,形态满意,排尿通畅。结论：该手术方法对于无明显阴茎下弯畸形尿道下裂患儿疗效满意,并发症少。     

下唇黏膜代尿道在尿道下裂治疗中的应用

目的:探讨在应用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂患儿时使用下唇粘膜代尿道的临床效果,为提高尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂患儿疗效提供可靠依据,最终提高患儿生活质量。方法:研究组尿道下裂患儿在进行尿道板纵切卷管尿道成形术治疗时,采用下唇粘膜代尿道措施;对照组尿道下裂患儿采用传统尿道板纵切卷管尿道成形术治疗。对观察组与对照组患儿术后并发症发生情况进行记录,并给予统计学分析,得出结论。结果:观察组尿道下裂患儿并发症发生率为35.00,明显低于对照组患儿并发症发生率为65.00%,但两组患儿尿瘘发生率无显著差异,尿道狭窄发生率具有明显差异,且P0.05,两组患儿对比结果具有统计学意义。结论:对尿道下裂患儿进行尿道板纵切卷管尿道成形术治疗时,选用下唇粘膜代尿道措施,可有效缩短尿道板切口创面进行自行上皮化所需时间,降低患儿术后发生尿道狭窄几率,从而减少术后并发症发生率,提高患儿生活质量,值得临床推广应用。     

小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术手术配合

目的探讨小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术手术配合的方法与效果。方法将64例阴茎型尿道下裂患儿进行一期尿道成形术,并同时加强围术期主户理、术前心理护理、术中手术配合。结果64例中一次性治愈60例,痊愈率达93．7％,术后半年无并发症的发生;尿瘘4例（6.3％）,术后修复痊愈;无尿道口狭窄情况。结论加强小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术的手术配合可以成功在减少患儿痛苦的情况下成功治愈,并且加强术前护理和术中配合对减少并发症起着重要作用。     

自体膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床体会

目的对自体膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的疗效进行评价,对其适应证及手术方法进行讨论,以认识其应用价值。方法回顾性分析2004年1月至2010年6月在东南大学医学院附属江阴医院采用自体膀胱黏膜一期尿道成形术进行治疗的16例尿道下裂患儿的临床资料。结果术后患儿均获得较为满意的疗效,阴茎伸直满意,外形好,尿线粗,开口近似正常位置。无尿瘘发生。1例患儿于术后半年发生尿道口膀胱黏膜增生,小便分叉,予以二次手术切除尿道口多余黏膜外翻缝合后正常排尿。结论自体膀胱黏膜尿道成形术为治疗尿道下裂较理想的方法,此术式成功率高,外形效果良好。     

尿道下裂术后136例患儿随访分析

目的了解尿道下裂术后患儿的远期状况,特别是阴茎外观、排尿状况及心理影响等。方法 136例尿道下裂患儿术后随访4～9年,随访内容包括：尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室发生情况,排尿情况,尿道开口位置、包皮分布、有无阴茎弯曲等阴茎外观状况,以及患儿心理影响。结果 97例（71.32%）患儿未出现随访内容中出现的问题,39例（28.68%）患儿均存在一种或以上的异常,其中尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室24例（17.65%）,排尿异常4例（2.94%）,存在阴茎弯曲13例（9.56%）,包皮分布异常4例（2.94%）,尿道开口于冠状沟5例（3.68%）,出现明显的心理影响7例（5.15%）。结论尿道下裂术后随访必须全面,随访内容除尿瘘及尿道狭窄等一般并发症外,还应该包括阴茎外形、排尿功能及心理影响等方面的情况。     

巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂的手术治疗效果分析

目的 探讨巨尿道口伴包皮完整型尿道下裂的手术治疗方式及效果.方法 10例巨尿道口伴包皮完整型尿道下裂患儿,9例行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP),1例行尿道口前移尿道成形术(MAGPI).术后随访1~36个月,观察手术效果.结果 9例行TIP患儿术后成形新尿道0.5~1.2 cm,1例行MAGPI患儿前移尿道口0.4 cm.术后发生冠状沟处尿瘘1例及阴茎头翼瓣裂开1例,均为行TIP患儿,经再次手术矫形后效果满意,其余8例术后外观满意,排尿通畅.结论 MIP患儿行TIP或MAGPI治疗效果满意,术后阴茎外观良好,排尿顺畅,无尿线细小及排尿困难.     

SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果

目的 探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果.方法 对2003～2007年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的临床资料进行回顾分析,其中冠状沟型30例,阴茎体型12例.本组34例病儿术前无阴茎下弯,6例有轻度下弯,2例明显下弯.结果 术后随访6～30个月,42例中治愈36例(90%),阴茎伸直,外形美观,尿道口开口正位,排尿通畅.术后并发尿道瘘6例,均修补成功.结论 SNODGRASS尿道成形术治疗阴茎尿道下裂操作简单,手术时间短,术后外形效果好,并发症少.