肾上腺放射学：肾上腺良,恶性肿块的鉴别

本复习上肾上腺良、恶性肿瘤的影像特点，讨论鉴别二的方法。     

肾上腺疾病的影像诊断

肾上腺的功能性疾病多能通过临床及实验室检查作出诊断，肾上腺的影像检查主要是进行鉴别诊断，ＣＴ和ＭＲ都能准确地描绘明上腺的形态改变。与ＣＴ相比ＭＲ最大的优点是能显示病变内部的特性。ＭＲ波谱分析还可显示肾上腺的组织化学化谢，更准确地鉴别肾上腺肿肿块的性质，核素扫描可评价肾上腺的功能状态，对鉴别腺瘤和转移瘤有一定的作用。     

脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断

脊柱结核多发生于儿童及青壮年，是较严重的骨关节疾病，近年来发病率有上升趋势。治疗不及时可导致椎体的严重破坏及神经损伤。收集3个月-2年经CT复查、临床观察及病理证实的20例脊柱结核，对其CT及MRI表现进行分析，以提高对本病的认识。     

肾上腺腺瘤与恶性肿瘤的CT鉴别诊断

ＣＴ扫描是肾上腺疾病影像诊断的主要方法之一。笔者通过对１０６例肾上腺瘤和恶性肿瘤的各种ＣＴ征象进行综合分析，进一步探讨ＣＴ扫描对两者的鉴别诊断价值。１　材料与方法男性７１例，女性３５例，年龄２４～７９岁，平均４８．９岁。病例包括肾上腺腺瘤５１例，其中无功能腺瘤２３例、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征腺瘤９例、原发性醛固酮增多症（Ｃｏｎｎ腺瘤）１９例；肾上腺皮质腺癌１２例，原发性恶性淋巴瘤１例，上述病例除５例无功能腺瘤随访半年以上无改变，１例Ｃｏｎｎ腺瘤由临床和生化证实外，其它病例都经手术病理证实；转移瘤４２…     

左侧肾上腺恶性黑色素瘤一例

患者女 ,44岁。入院前 5个月无明显诱因出现腹部及腰背部剧痛并向下肢放射 ,持续 1ｈ余 ,无恶心、呕吐、发热、腹胀等症状 ;入院前 2个月再次出现腹部及上半身剧痛 ,持续 1ｈ后自行缓解 ;入院前 6ｄ患者第 3次出现左上肢及左胸背部剧痛 ,持续 40ｍｉｎ。体检 :全身皮肤未见黑色素瘤瘤灶 ,无着色皮肤或眼区切除史。影像学检查 :Ｂ超示左侧肾上极处实性包块回声 ,有包膜回声 ,包膜回声尚光滑 ,内部回声光点分布欠均匀伴有部分无回声区 ,深吸气时肾与肿块有移位现象 ,双肾轮廓清晰 ,包膜回声光滑 ,双侧肾皮质光点分布均匀 ,双侧肾盂光带未见明…     

肾上腺畸胎瘤三例

肾上腺畸胎瘤非常罕见，现将本院经手术、病理证实的3例报告如下。     

肾上腺疾病的MRI诊断

目的探讨MRI对肾上腺疾病的诊断价值。方法收集53例肾上腺疾病患者MRI检查资料,分析肾上腺增生、囊肿、腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质腺癌、转移性肿瘤的MRI表现,并与临床症状、实验室资料相结合。结果肾上腺疾病与其形态变化密切相关,增生、囊肿、腺瘤具有较特征性MRI表现,可通过MRI检查确诊,但无功能腺瘤、原发性醛固酮增多症及其它腺瘤仅靠影像检查不能区分,应结合临床症状及实验室资料进行诊断;肾上腺皮质腺癌、转移性肿瘤及嗜铬细胞瘤MRI表现相似,均可表现为较大的分叶状、不规则形肿块,信号混杂,内部有出血、坏死、囊变及钙化,要结合其各不相同的临床症状进行鉴别。结论 MRI具有较高的信噪比及分辨率,可直观显示肾上腺的形态学改变,可为临床诊断提供充足证据。     

影像学检查对肾上腺疾病诊断的价值

肾上腺疾病定位诊断方法较多,其中ＣＴ、Ｂ超和腹膜后充气造影（简称充气）最为常用。作者收集１３４例患者,全部经手术病理证实。现就ＣＴ、Ｂ超及充气检查结果与手术病理进行对照分析。临床资料本组１３４病例中,男６６例,女６８例,年龄７～７０岁,平均３６．３岁。其中嗜铬细胞瘤４６例;皮质醇增多症（柯兴）５５例,包括腺癌２５例,增生２４例,腺癌４例,转移癌２例;原发性醛固酮增多症（原醛）２５例;其中腺瘤２２例。增生３例;其它８例,包括肾上腺囊肿２例,肾上腺髓性脂肪瘤５例,肾上腺节细胞神经瘤１例。Ｂ超检查１１…     

18F-FDG PET显像诊断肾上腺肿瘤

目的　评价1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像对肾上腺肿瘤的诊断价值。方法　对 2 1例肾上腺肿瘤患者共 2 2个肾上腺病灶行1 8F FDGPET显像 ,对显像结果进行定性和半定量分析 ,并与CT和 (或 )MRI、针刺活组织检查、术后病理检查结果进行对比研究。结果　 9例肾上腺病灶处无明显FDG浓集 ,PET显像诊断为良性病变 ;12例病灶处FDG明显浓集 ,诊断为恶性病变。与病理检查结果比较 ,PET显像定性准确性为 10 0 % ,CT和 (或 )MRI为 6 4 %。良性病变与周围正常组织 (T N)放射性比值为 0 3～ 1 3,平均为 0 7,标准摄取值 (SUV)为 0 98～ 3 89,平均为 1 89;恶性病变T N比值为 3 1～15 1,平均为 6 9,SUV为 3 10～ 15 5 2 ,平均为 6 4 1,两组间差异均有显著性 (P均 <0 0 0 1)。病变性质与肿块大小无相关性。其中 4例PET显像发现了CT和 (或 )MRI未发现的局部淋巴结和远处转移灶12处。结论　1 8F FDGPET显像对肾上腺肿瘤定性诊断的准确性明显高于CT和 (或 )MRI。     

双能CT成像鉴别肾上腺良恶性病变的初步研究

目的:通过对肾上腺病变的CT能谱特征分析,初步探讨双能CT成像在鉴别肾上腺良恶性病变中的价值。方法:在本院行肾上腺CT扫描的患者23例(共24个肾上腺结节),对全部结节的平扫双能CT成像的能谱曲线、单能量的密度测量、水-钙和水-碘基物质定量测量和有效原子序数进行分析。结果:经病理及临床诊断,24例结节中共有良性病变17例、交界性肿瘤4例、恶性病变3例。良性病变的能谱曲线有上升型(3例)、勺子型(4例)和下降型三种;而交界性肿瘤和恶性病变均只有下降型一种(7例)。在不同单能量(40～140keV)图像上,良性结节的密度值最小[(35.5±37.3)～(11.9±13.3)HU],交界性肿瘤最高[(111.4±118.9)～(29.1±11.4)HU],且差异具有统计学意义(P<0.05)。水-钙和水碘基物质测量显示恶性病变的含水量最高分别为(1024.7±8.9)和(1029.9±7.3)mg.ml-1,良性病变量低[分别为(1008.8±10.7)和(1010.3±12.0)mg.ml-1]。而有效原子序数三者之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:肾上腺良恶性病变在双能CT成像上具有不同的特征。应用双能CT成像的多种参数对鉴别良性结节与交界性肿瘤和恶性病变具有很大的潜能。     

肾上腺髓性脂肪瘤的影像诊断

目的 探讨肾上腺髓性脂肪瘤的影像学特征及鉴别诊断。方法 11例经手术及病理证实的肾上腺髓性脂肪瘤患者术前均经B超与CT诊断，其中9例又经MRI检查。对全部病例获自上述3种影像手段的所有资料进行了回顾性分析。结果 研究证实，肾上腺髓性脂肪瘤具有特征性影像表现。11例患者术前定位、定性诊断准确率，B超为63．6％(n=7)，CT与MRI均为100％(n=11)。结论 CT是确诊本病的首选方法，而各种影像特征的综合分析对本病确诊和鉴别诊断起关键作用。     

肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断

目的探讨肾上腺髓质脂肪瘤的超声表现,以提高其诊断准确性。方法回顾性分析总结经病理证实的7例肾上腺髓质脂肪瘤,所有病例术前均接受超声检查,将超声结果和病理进行对照分析。结果7例肾上腺髓质脂肪瘤的声像图特点均为边界清晰,形态基本规则,内部呈均匀中等强回声或中等强回声与低回声相间,肿瘤内部未见无回声区,内部未测及血流信号。结论肾上腺髓质脂肪瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤,具有特征性的声像图表现,超声检查可作出正确诊断,最后确诊仍依靠病理学检查。     

肾上腺皮质腺瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的：探讨肾上腺皮质腺瘤的CT表现及鉴别诊断。方法：回顾性分析40例经病理证实的肾上以质腺瘤患者的CT资料，男6例，女34例，年龄25－53岁，平均39岁，全部病例均作CT平扫有增强扫描。结果：CT能清晰显示肾上以质腺瘤的大小、形态、密度及强化程度，结合临床资料，可对其进行分类并作出鉴别诊断。结论：CT对肾上腺皮质腺瘤有较高诊断价值。     

糖尿病性膀胱病的影像学诊断

目的：探讨糖尿病性膀胱病的影像学表现、检查方法及其诊断价值。方法：搜集14例糖尿病性膀胱病，具有完整的临床、实验室检查、B超及静脉尿路造影资料，作一回顾性分析。结果：糖尿病性膀胱病表现：膀胱体积增大，呈松塔样，边缘可光滑或有假憩室及结石形成，输尿管膀胱段返流，伴有双侧输尿管增宽、纡曲线或以一侧明显，不同程度肾积水。结论：结合病史、实验室检查、影像学检查，特别是静脉尿路造影（IVU）表现并综合分析，可明确诊断，但如同时合并糖尿病性肾病，宜行B超和膀胱逆行造影，以免出现急性肾功能不全。     

CT密度测量在原发性肾上腺肿瘤诊断中的应用价值

目的:探讨CT值测量在原发性肾上腺肿瘤诊断中的价值.方法:回顾性分析48例经手术和病理证实的原发性肾上腺肿瘤的CT表现,并进行肿瘤CT值测量.结果:9例醛固酮腺瘤CT值为-12～17 HU,增强无明显强化;8例无功能性皮质腺瘤及10例皮质醇腺瘤CT值为28～45 HU,肿瘤轻度均匀强化;3例嗜铬细胞瘤肿块＜3 cm者密度均匀,CT值为40～55 HU,3例嗜铬细胞瘤肿块＞3 cm者密度不均,CT值为10～45 HU,肿瘤组织显著强化;2例皮质腺癌肿块内密度不均匀,CT值为35～50 HU,其内见低密度区及钙化影,呈不均匀强化;2例神经母细胞瘤密度不均匀,CT值为35～50 HU,瘤内见不规则低密度区,瘤内均见钙化;6例肾上腺囊肿呈均匀性水样密度,CT值为0～15 HU,增强扫描无强化;5例髓性脂肪瘤瘤内以脂肪密度为主,CT值为-50～100 HU,无明显强化.结论:不同类型原发性肾上腺肿瘤因所含组织成份各异而呈现不同的CT值,肿块密度及强化程度与细胞形态、瘤内结构及血供密切相关,肿瘤密度测量可为原发性肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断提供有价值的信息.     

Embryology of the adrenal glands and its relevance to diagnostic imaging

An understanding of the embryology of the adrenal glands is necessary to appreciate the location of adrenal ectopic, or rest, tissue which can occur anywhere along the course of gonadal descent. This tissue usually has no clinical significance, but may become hyperplastic in patients with primary or secondary adrenal pathology. In congenital adrenal hyperplasia, hyperplastic rest tissue may present as a soft-tissue mass, particularly in the gonads and retroperitoneum, and may be mistaken for tumour. The adrenal in the neonate is proportionately much larger than in the adult; in renal ectopy or agenesis the ipsilateral adrenal is normally sited and may be mistaken for a kidney because of its size. This review article illustrates the embryology of the adrenal with particular emphasis on the relevance of embryology to pathology.     

肾上腺转移瘤的CT诊断

目的探讨CT对肾上腺转移瘤的诊断价值。方法回顾性分析23例经手术病理证实的肾上腺转移瘤CT征象。结果23例肾E腺转移瘤中10例为双侧,右侧5例,左侧8例。瘤体大小在1．5cm×1．2cm～12．5cm×9．7cm。23例的33个肿块均为实质性肿块,26个肿块小于4cm,为类圆形或椭圆形,密度均匀,边界清楚,其中5例增强扫描肿块呈均匀强化;7个肿块大于4cm,呈不规则形或分叶状,密度不均匀,其内可见坏死、囊变,边缘模糊,其中2例增强扫描呈不均匀强化。结论结合临床病史,CT平扫与增强扫描能对大多数肾上腺转移瘤作出正确诊断。     

肾上腺神经节细胞瘤的CT诊断

目的 探讨肾上腺神经节瘤的CT表现及病理特点,以提高其诊断准确性.方法 回顾性地分析我院经病理证实的7例肾上腺神经节瘤,所有病例术前均接受CT平扫及增强扫描,将CT结果和病理进行对照分析.结果 7例肾上腺神经节瘤中,5例发生于右侧,2例发生于左侧.5例神经节瘤内出现钙化.肿瘤直径为3.6～8.0cm,平均为5.7cm.肿瘤平扫CT值为24～37HU,平均值为30.4HU;增强动脉期CT值为31～42HU,平均为36.7HU,增强静脉期CT值为39～55HU,平均值为45.6HU,均呈较明显的渐进性强化.7例肿瘤均边界清晰,3例呈“伪足”样生长,3例肿瘤推压下腔静脉使其移位,但形态无改变,2例肿瘤被对比剂填充的下腔静脉压迫变形.结论 肾上腺神经节瘤是一种少见的良性肿瘤,在影像学上具有一定的特征性,最后确诊仍依靠病理学检查.