中脑周围蛛网膜下腔出血的静脉引流方式

目的探讨脑内不同深静脉引流方式与中脑周围蛛网膜下腔出血(PMSAH)的关系方法回顾性分析2014年1月至2017年1月安徽医科大学第二附属医院诊治的90例蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料。其中PMSAH 30例为PMSAH组,动脉瘤性SAH 60例为对照组。单侧大脑半球静脉引流分为A型(正常的连续):基底静脉有大脑深中静脉引流,引流入Galen大脑大静脉;B型(正常的不连续):基底静脉与前方的钩静脉、后方的Galen静脉有不连续静脉引流;C型(原始的变异):未向Galen大脑大静脉引流,中脑周围静脉向岩上窦引流,或基底静脉直接引流入横窦、直窦。双侧大脑半球静脉引流的不同组合分为:正常型引流(Ⅰ型:AA),不连续型引流(Ⅱ型:AB、BB),原始型引流(Ⅲ型:AC、BC、CC),比较两组静脉引流方式的差异。结果 PMSAH组中,Ⅰ、Ⅱ型引流均占26.7%(各8例),Ⅲ型引流占46.7%(14例)。对照组中Ⅰ型引流占48.3%(29例),Ⅱ型引流占28.3%(17例),Ⅲ型引流占23.3%(14例)。3种静脉引流方式在两组中分布比较,差异无统计学意义(χ~2=5.804,P=0.055),但Ⅲ型静脉引流(46.7%比23.3%)在两组间差异有统计学意义(χ~2=5.081,P=0.024)。结论 PMSAH患者的深静脉引流多表现为基底静脉引流入硬脑膜静脉窦,而并非向大脑大静脉引流。提示原始引流入硬膜窦的方式较引流入大脑大静脉的方式更容易破裂。     

CT血管成像与图像融合在颅内静脉畸形诊断中的应用

目的探讨使用螺旋CT在脑血管动脉期和静脉期扫描与图像融合技术在颅内静脉畸形（intracranial venous malformation，IVM）中的诊断价值。方法采用8排螺旋CT进行头部螺旋容积扫描，层厚1．25mm，间隔0．625mm，管电压120kV，管电流120～150mA。经静脉注射非离子型对比剂（碘帕醇，碘含量370mg／m1），注射速度为3．5～4．0ml／s，总量为80～100ml；动脉期延迟时间18～22S，静脉期延迟时间33～39S。分析10例IVM的CT平扫、动脉期、静脉期的影像表现，利用“血管生长（add vessel）”法及电子切割法对图像进行处理，采用多平面体积重组、容积重建及图像融合技术对IVM进行三维重建。结果10例IVM患者中，单发7例，多发3例。IVM位于小脑半球6例，其中3例5处引流至一侧横窦，2例3处分别引流至岩下窦及大脑大静脉，1例引流至直窦；IVM位于额叶和颞叶各1例，引流静脉汇入大脑内静脉和岩上窦；IVM位于基底核2例，引流静脉经大脑大静脉引入直窦及窦汇。CT平扫：2例患者表现为条状、点状的略高密度影，3例患者伴发小脑出血，5例患者CT平扫未发现明显异常。动脉期：8例IVM的髓静脉及“中央静脉”密度淡薄，2例几乎看不到病灶，10例的影像学结果均未显示IVM的引流静脉“海蛇头”特征。静脉期：2．例因引流静脉的走行和扫描平面关系，“海蛇头”征显示不明显，另8例不仅清晰显示病灶，而且还显示病灶的“海蛇头”特征。采用容积重建、图像融合技术，均可清晰完整地显示颅内静脉畸形的组成及引流静脉全程的三维影像。结论多排螺旋CT在诊断IVM中，脑静脉期血管成像优于动脉期，而静脉系统与病灶容积重建、图像的融合，是显示IVM的有效重建方法。     

颅内静脉系统窦汇解剖形态学分析及其对静脉系统相关疾病的临床意义

目的探讨颅内静脉系统窦汇解剖形态学分布特点及其对临床常见静脉相关疾病的治疗评估意义。方法回顾性连续纳入2016年1月至2018年7月解放军总医院第一医学中心因脑血管疾病相关症状收住院患者2 668例,其中男1 572例,女1 096例;年龄11～82岁,平均(54±14)岁。行头部DSA,根据窦汇区(枕内隆凸处)的直窦、双侧或单侧横窦、上矢状窦等各血管的解剖形态学及引流途径,将窦汇的解剖学形态分为Ⅰ型(完全窦汇型)、Ⅱ型(不全窦汇型,包括Ⅱ1A、Ⅱ1B、Ⅱ2、Ⅱ3、Ⅱ4、Ⅱ5亚型)、Ⅲ型(无窦汇型)。Ⅰ型指上矢状窦、直窦、双侧横窦4条静脉汇合于枕内隆凸处;Ⅱ型指上矢状窦、直窦、双侧横窦中任3条静脉汇合于枕内隆凸处;Ⅲ型指直窦自行汇入一侧横窦-乙状窦,且并未汇入对侧静脉引流,左右横窦间无相通。结果 (1)因脑血管疾病相关症状收入院并完成DSA检查的2 668例患者中,不同窦汇解剖形态学分型所占比例由高至低依次为Ⅱ型[56. 4%(1 504例)]、Ⅰ型[39. 0%(1 040例)]、Ⅲ型[3. 7%(100例)]。(2)Ⅱ型中5种亚型,Ⅱ1A型占20. 4%(544/2 668),Ⅱ1B型占5. 7%(152/2 668),Ⅱ2型占19. 8%(528/2 668),Ⅱ3型占2. 8%(76/2 668),Ⅱ4型占4. 3%(116/2 668),Ⅱ5型占3. 3%(88/2 668)。(3)右侧优势引流比例最大,占50. 5%(1 348/2 668),其次为双侧均势引流,占36. 4%(972/2 668),左侧优势引流比例最小,占12. 1%(324/2 668)。结论颅内静脉系统窦汇形态学变异很大,了解窦汇处解剖学特征,评估静脉窦汇处的分流特点,可对静脉系统疾病的诊治提供参考。     

阵发性睡眠性血红蛋白尿患者并发大脑上矢状窦血栓形成1例并文献复习

目的:提高对阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)并发血栓形成的认识。方法:报告1例以癫痫发作为首发表现的并发大脑上矢状窦血栓形成的PNH患者。结果:该患者诊断PNH后长期口服糖皮质激素治疗,在甲泼尼龙冲击治疗期间出现癫痫;通过磁共振大脑静脉造影确定该患者为大脑上矢状窦静脉血栓形成。结论:PNH是一种高凝状态性疾病,静脉血栓形成是其主要并发症和首要致死原因。PNH患者并发血栓形成的概率与患者的PNH克隆负荷密切相关。在PNH的诊治过程中应密切监测患者的凝血功能,避免血栓事件的发生。     

Labbe静脉的显微解剖及临床应用

目的 观察Labbe静脉的形态及其与大脑中浅静脉和横窦的关系.方法 15具(30侧)成人尸头,分别经颞下入路开颅并取出整个大脑,在手术显微镜下观察Labbe静脉的形态、数目及其与与大脑中浅静脉的关系,并测量其管径.结果 30侧大脑半球共发现Labbe静脉31条,单干型16条、双干型6条、三干型1条.Labbe静脉与大脑中浅静脉交通,汇入横窦.左侧Labbe静脉管径为(1.48±0.55) mm、右侧为(1.42±0.64)mm.结论 Labbe静脉有单干、双干及三干型,管径细,与大脑中浅静脉交通并汇入横窦.     

探讨颅内静脉畸形CT图像融合技术的价值

目的探讨螺旋CT在脑血管动脉期和静脉期扫描与图像融合技术在颅内静脉畸形中的诊断价值。方法收集在本院确诊的颅内静脉畸形(IVM)患者12例,使用螺旋CT扫描,对动脉期影像表现以及静脉期影像表现进行分析,使用电子切割法和"血管生长"法处理图像,使用图像融合技术、多平面体积重组技术和容积重建技术对颅内静脉畸形(IVM)进行有效的三维重建并且对其进行对比分析。结果在确诊的12例颅内静脉畸形(IVM)患者当中,多发4例,单发8例,额叶1例,颞叶2例,小脑半球8例,基底核2例;其中5处引流至一侧横窦4例,3处分别引流至岩下窦及大脑大静脉3例,引流至直窦1例。结论使用多平面体积重组技术、容积重建技术以及图像融合技术可以对颅内静脉畸形(IVM)进行有效的三维重建,具有较高的临床诊断价值。     

经静脉血管内栓塞治疗1例脑动静脉畸形伴发的偏侧面肌痉挛

偏侧面肌痉挛(ＨＦＳ)与血管压迫面神经有关。微血管减压术已广泛用于外科治疗有严重症状的ＨＦＳ病人。作者采用经静脉血管内栓塞治疗1例罕见的脑动静脉畸形(ＡＶＭ)伴发的严重慢性ＨＦＳ。患者,男性,35岁,10年前因癫痫致车祸入院。查体见左侧颞枕区一巨大高流量ＡＶＭ,由多条大脑后动脉、大脑中动脉的颞支及广泛的脑膜血管供血。浅、深静脉系统均参与引流。Ｓｙｌｖｉｕｓ静脉引流海绵窦反流入左侧眼静脉,导致左侧突眼和面静脉扩张。深部Ｇａｌｅｎ静脉系统引流不畅,反流入右中脑侧静脉,并最终流入岩上窦、桥脑中脑前静脉和髓周静脉丛。经…     

大脑皮质浅静脉血栓形成的影像学诊断

目的探讨大脑皮质浅静脉血栓的CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)的特点。方法收集大脑皮质浅静脉血栓形成患者9例,均行常规头部CT和MRI检查;7例同时行脑MR静脉造影;6例行静脉期脑DSA。2例行经导管静脉窦溶栓术;2例行探查及血肿清除术。回顾性分析这些病例的影像学资料,与临床表现对照,总结其具有诊断意义的征象。结果9例均为大脑上静脉血栓形成,其中单侧6例,双侧3例;2例为单纯大脑上静脉血栓形成,7例合并上矢状窦血栓,其中2例合并横窦、乙状窦血栓形成。8例并发皮质脑实质病变,其中3例为静脉脑梗死,5例为出血性静脉脑梗死。2例CT见高密度束带征,5例MRI静脉内血栓呈高亮信号。7例MR静脉造影可见病变区域皮质引流静脉稀少或缺如,以及向深静脉或其他皮质浅静脉的侧支引流。6例DSA均见病变区域皮质浅静脉充盈延迟,引流静脉稀少、缺如,以及向深静脉或经皮质浅静脉侧支的引流,2例可见病变浅静脉引流入上矢状窦前“截断”征象。结论CT、MRI及DSA是诊断大脑皮质浅静脉血栓形成的有效方法,其典型改变对诊断具有重要意义。     

左室Summit起源的室性心律失常的标测与消融

目的:探讨左室顶部(Summit区)起源的室性心律失常的电生理特征及消融策略的有效性。方法:52例起源于左室Summit区室性心律失常患者,术中依据体表心电图形态进行序贯标测,常规于右室流出道、主动脉窦、主动脉窦瓣下与主动脉瓣环二尖瓣环连接处、心大静脉,标测部位未能领先体表25 ms,放弃消融,于相应部位继续标测。标测部位领先体表大于25 ms,试消融,依据消融部位靶电位及消融疗效,采取对应解剖部位补充消融策略。结果:主动脉窦消融成功22例,左冠窦瓣下及AMC消融成功8例,心大静脉消融成功3例,右室流出道与主动脉窦联合消融4例,主动脉窦瓣上瓣下联合消融成功10例。心大静脉、主动脉窦及主动脉窦瓣下联合消融成功2例。手术未成功3例。结论:左室Summit区起源室性心律失常须行右室流出道、主动脉窦、主动脉瓣环二尖瓣环连接处、心大静脉多部位序贯标测,于最早领先激动点消融。依据最早激动点局部电位及消融疗效,联合对应解剖部位消融。该消融策略是有效及安全的。     

经静脉途径在介入神经放射血管内治疗中的应用

经静脉途径是介入神经放射血管内治疗的两种入路之一。近年来 ,经皮经静脉途径和手术暴露后经静脉途径到达颅脑静脉血管的数量增多 ,使得颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、大脑大静脉动脉瘤样畸形、脑动静脉畸形、脑静脉窦血栓和脑缺血等疾病得到治疗和研究。     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Micronutrients and infection: interactions and implications with enteric and other infections and future priorities

Symposium presentations have focused on the elegant molecular science and the biologic mechanisms by which micronutrients play critical roles in cellular and humoral immune responses, cellular signaling and function, and even in the evolution of microbial virulence. The concluding session examined the practical issues of how best to evaluate the nutritionally at-risk host, especially in the areas of greatest need-an analytical model of nutrient-immune interactions, implications of nutritional modulation of the immune response for disease, and the implications for international research and child health. This overview illustrated how malnutrition may be a major consequence of early childhood diarrhea and enteric infections, as enteric infections may critically impair intestinal absorptive function with potential long-term consequences for growth and development. The potentially huge, largely undefined DALY (disability-adjusted life years) impact of early childhood diarrheal illnesses demonstrates the importance of quantifying the long-term functional impact of largely preventable nutritional and infectious diseases, especially in children in developing areas.