同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用价值

目的探讨对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝的临床价值。方法将2014年12月~2015年12月在我院接受治疗的高危出血患者60例选取为观察分析的对象,并遵循随机性原则将其分为两组,分别命名为对照组与观察组,其中对照组患者予以无肝素生理盐水进行治疗,观察组则予以同步枸橼酸抗凝进行治疗,对比分析两组患者在不同治疗下的各项生理指标(心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度)、APACHEⅡ评分(急性生理与慢性健康评分)以及血滤中各时间点的全血活化凝血(WBACT)、不良反应发生情况(出血事件)等。结果所有患者治疗后的各项生理指标均较治疗前有明显的改善现象,但观察组的各项生理指标:心率(88.20±10.20)次/min、血压(120.10±10.15)mm Hg、呼吸频率(20.18±6.30)次/min、脉氧饱和度(94.64±3.45)%均较对照组的心率(110.55±10.40)次/min、血压(100.58±20.56)mm Hg、呼吸频率(29.15±8.55)次/min、脉氧饱和度(88.10±6.44)%趋于正常指标,APACHEⅡ评分(20.10±4.20)分低于对照组(27.78±6.22)分,且观察组在血滤中各时间点的WBACT均长于对照组,出血事件的发生率(13.33%)少于对照组(50.00%),几组比较的指标之间均存在较大的差异性,并均存在统计学意义(P0.05)。结论对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝,可以有效地改善患者的各项生理指标,延长WBACT的时间,减少出血事件发生率,具有较高的安全性,具有临床推广的价值。     

枸橼酸抗凝在脓毒症伴高危出血行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果

目的 分析枸橼酸抗凝在脓毒症伴高危出血行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)患者中的应用效果。方法 纳入2020年1月至2022年12月在郑州市第一人民医院接受CRRT治疗且伴有高危出血风险的105例脓毒症患者作为研究对象,应用随机数字表法分为无抗凝组、肝素组和枸橼酸组三组,每组35例。无抗凝组不采取任何抗凝治疗措施,肝素组给予低分子肝素进行抗凝治疗,枸橼酸组给予枸橼酸抗凝治疗,观察三组抗凝治疗前后凝血功能,统计两组过滤器使用时间、实际超滤量、抗凝效果及出血相关并发症发生情况。结果 治疗后,三组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和活化凝血酶时间(APTT)组间比较具有统计学意义(P<0.05),其中,无抗凝组TT、PT、APTT长于肝素组和枸橼酸组(P<0.05),无抗凝组FIB高于肝素组和枸橼酸组(P<0.05);治疗后枸橼酸组TT、PT、APTT短于肝素组(P<0.05),FIB高于肝素组(P<0.05)。三组的过滤器使用时间和实际超滤量组间比较具有统计学...     

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者持续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在持续性肾脏替代治疗(CRRT)高危出血患者中的应用效果及安全性.方法 87例高危出血患者随机分为RCA组、低分子肝素(LMWH)抗凝组和无肝素抗凝组,每组29例.记录滤器平均使用时间,体外循环凝血及出血发生情况,观察治疗前后血气分析、电解质、血小板计数及凝血功能变化.结果RCA组滤器使用时间为(38<.98±10.25)h、LMWH抗凝组为(28.56±7.25)h、无肝素抗凝组为(22.02±8.58)h,RCA组滤器使用时间显著长于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05).RCA组体外循环凝血率显著低于其他2组(P<0.05),出血发生率低于其他2组,与LMWH抗凝组比较,差异有统计学意义(P<0.05).RCA组治疗后滤器后离子钙明显低于治疗前及其他2组,无肝素抗凝组治疗后血小板计数明显低于治疗前及其他2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组治疗前后APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),电解质及酸碱指标趋于稳定.结论 RCA技术应用于CRRT的高危出血患者,抗凝效果优于使用低分子肝素抗凝及不使用抗凝剂者,且无明显不良反应,可作为抗凝首选.     

枸橼酸抗凝在脑卒中高危尿毒症患者血液透析中的应用效果

目的：探讨枸橼酸抗凝在脑卒中高危尿毒症患者血液透析（ HD）中的应用效果。方法选取2003年10月—2013年10月安阳市人民医院收治的行HD脑卒中高危尿毒症患者40例,按抗凝方案不同分为观察组与对照组,各20例。观察两组患者滤器凝血情况、肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿酸）及不良反应发生情况。结果观察组患者滤器凝血情况优于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）;观察组患者血肌酐、尿素氮、尿酸水平低于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组患者脑血管意外发生率低于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论枸橼酸抗凝在脑卒中高危尿毒症患者HD中的应用效果显著,可改善滤器凝血情况,提高患者肾功能,且不良反应小。     

枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果

目的探讨枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果。方法选取曲靖市第二人民医院2018年5月-2019年4月收治的脓毒症患者90例,随机分为对照组与观察组,各45例。两组均采取血液净化治疗,在治疗过程中对照组应用肝素抗凝,观察组应用枸橼酸抗凝。比较两组治疗前后凝血功能指标〔血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原含量(FIB)〕、生化指标〔血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、pH、Ca2+〕,并观察两组不良反应发生情况。结果治疗前两组PT、APTT、TT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PT、APTT、TT低于对照组,FIB高于对照组(P<0.05)。治疗前两组BUN、Scr、pH、Ca2+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组BUN、Scr低于对照组,Ca2+高于对照组(P<0.05)。治疗后两组pH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血事件发生率低于对照组(P<0.05)。两组代谢性碱中毒、低血钙发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果良好,可有效改善患者凝血功能和主要生化指标,降低出血事件发生率。     

连续性肾脏替代治疗应用局部枸橼酸抗凝1例护理体会

局部枸橼酸抗凝法(regional citrate anticoagulation,RCA)在高危出血患者中行连续性血液净化(CBP)治疗其有效性已得到证实,现将1例慢性肾功能不全并上消化道出血患者采用局部枸橼酸抗凝方法顺利完成持续静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)治疗患者的护理体会报道如下。1资料与方法1.1病例报告患者,男,86岁,既往"冠心病、心功能不全、高血压病、脑梗死、类风湿性关节炎"病史,曾行"肾动脉狭窄     

局部枸橼酸抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗中的临床价值探讨

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在危重患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年6月至2017年8月于我院行CRRT的危重患者68例,依据抗凝方法分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组)34例和小剂量低分子肝素抗凝组(对照组)34例。统计两组患者治疗前后血气分析、血红蛋白(HB)、凝血功能、血小板计数(PLT)及治疗后出血发生例数、体外循环凝血情况,并记录滤器使用寿命。结果两组患者治疗后体内血气分析指标、血红蛋白(Hb)比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后APTT值较RCA组明显延长(P<0.05),治疗后PLT值明显低于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出血发生率明显高于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均能顺利完成治疗,无凝血事件发生;对照组平均滤器使用寿命低于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RCA技术应用于危重患者CRRT中抗凝效果肯定,出血风险小,可延长滤器使用寿命,是理想的体外抗凝方法,临床切实可行。     

低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的研究低浓度（2．5％）且是商品化的构橼酸钠局部抗凝（RCA）在高危出血患者连续性静静脉血液滤过（CWH）治疗的安全性与有效性。方法28例高危出血需行CBP治疗的患者随机分为RCA组与对照组（无肝素组）。RCA组16侧共CBP治疗62例次,2．5％构掉竣钠170～230mL·h^-1（18-25mmol·h^-1）经输液泵由血路管动脉端输入．外周静脉补钙;对照组12例共CBP治疗48例次,用生理盐水100～200mL·h^-1冲洗管路和滤器。王换液采用改良Port配方（RCA组为不含钙）。4000±2000·h^-1以前稀释法输入。观察滤器使用时间、滤器凝血分级、静脉壹凝丘情况及患者不良反应。检测治疗前、治疗后2h、4h、6h及结束时滤器前、后的血气分析、活化凝血时问（ACT）、血清钠离子（Na^＋）、舒离子（iCa^2＋）水平。结果RCA组每人平均治疗（52．6±18．7）h,滤器使用时间平均（38．3±12．2）h,2例次出现口唇发麻,经10％葡萄糖酸钙静脉推注10-20mL症状缓解。对照组每人平均治疗（22．5±6．4）h。滤器使用时间平均（6．6±2．2）h。RCA组每人平均治疗时间、滤器使用时间平均时间明显优与对照组．P〈0．05。RCA组滤器凝血分圾、静脉壶凝血情况明显优与对照组,P〈0．01。RCA组滤器后ACT与滤器前相比明显延长。P〈0．05。而治疗中滤器前ACT与滤器前相比则无明显变化P〉O．05。两组在CBP治疗过程中体内酸中毒在2h后均逐渐被纠正,无碱中毒发生;血清Na^＋在治疗前后均无明显变化,P〉0．05;RCA组血清iCa^2＋在治疗2h后滤器后较滤器前明显下降,P〈0．01;但在治疗前后无明显变化,P〉0．05。两组均无1例次诱发或加重出血。结论采用低浓度构搏酸钠（2．5%）局部抗凝可解决高危出血患者行CBP抗凝难题。是安全有效的方法。     

连续性肾脏替代治疗中枸橼酸抗凝前后稀释效果比较

目的比较枸橼酸抗凝前后稀释在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的效果。方法选取2012年4月—2014年2月于本院接受CRRT的患者40例,采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式进行CRRT,采用枸橼酸抗凝行CRRT,随机分为两组,A组为前稀释法,B组为后稀释法,比较前后稀释CRRT的滤器寿命、滤后净减少血钙值、跨膜压（TMP）、病死率。结果 A组滤器及管路寿命、滤前后血钙减少值、TMP均优于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在患者行CRRT中,枸橼酸抗凝前稀释法的应用效果更佳,值得在临床中推广。     

两段法枸橼酸体外抗凝在高出血风险患者血液透析治疗中的应用

目的 探索两段法枸橼酸体外抗凝血液透析治疗在高出血风险患者中使用的安全性和有效性.方法 选择我院具有高危出血风险的住院血液透析患者30例,采用两段法枸橼酸体外抗凝进行血液透析治疗.以同期使用低分子肝素抗凝的患者为对照组,收集透析前后肾功能、电解质、凝血功能以及治疗前、治疗1h、治疗结束时体内血PH值、HCO3-、iCa...     

连续性血液净化中枸橼酸抗凝在急性心力衰竭中的应用评价

目的 探讨连续性血液净化中枸橼酸抗凝在急性心力衰竭中的应用情况.方法 以本院2014年5月至2016年8月期间收治的105例急性心力衰竭患者作为研究对象.随机分成三组,A组36例(常规药物治疗),B组34例(常规药物治疗联合连续性血液净化治疗-肝素抗凝),C组35例(常规药物治疗联合连续性血液净化治疗-枸橼酸抗凝).三组治疗前后的生命指标(心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数)和心功能指标(LVEF和BNP)比较,B组和C组滤器前后的全血活化凝血时间和滤器使用寿命及滤器抗凝血情况比较.结果 C组治疗后的心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数、LVEF水平以及BNP水平均优于A组和B组,且B组优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器后,C组的全血活化凝血时间长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组滤器使用寿命长于B组,滤器抗凝血情况优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用连续性血液净化治疗急性心力衰竭患者时采用枸橼酸抗凝能够取得显著的治疗效果.     

低分子肝素与局部枸橼酸抗凝方案用于危重症患者连续性肾脏替代治疗效果观察

目的 探讨低分子肝素和局部枸橼酸抗凝方案对危重症患者连续性肾脏替代治疗的临床效果差异。方法 选取2020年1月至2021年12月于扬州大学医学院附属沭阳医院肾病科接受连续性肾脏替代治疗的76例危重症患者作为研究对象,根据不同抗凝技术分为枸橼酸钠组（38例）和低分子肝素组（38例）。比较两组患者一般临床指标、凝血功能指标、血细胞及炎症因子水平及并发症发生情况。结果 枸橼酸钠组超滤量和滤器寿命高于低分子肝素组,枸橼酸钠组重症监护时间和住院时间短于低分子肝素组,差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前,两组患者各项凝血功能指标比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;治疗后,枸橼酸钠组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）均低于低分子肝素组,差异有统计学意义（P <0.05）;枸橼酸钠组纤维蛋白原（FIB）高于低分子肝素组,差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前两组患者血细胞及炎症因子水平比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;治疗后,枸橼酸钠组各项血细胞及炎症因子水平均低于低分子肝素组,差异有统计学意义（P <...     

枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用

目的比较局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时滤器寿命及预后影响。方法确诊SAKI患者中选择90例KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究,随机分为全身肝素抗凝组(A组,42例)及RCA组(B组,48例)。两组均予以CRRT治疗48 h,并监测CRRT治疗0、12、24、36、48 h时血肌酐(Cr)、血小板(PLT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命,追踪28 d病死率。结果 CRRT治疗24、36、48 h时A组PLT值显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRRT治疗12、24 h时A组IL-6值及TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组滤器寿命(25.90±7.66)h显著低于B组(37.80±5.72)h,差异有统计学意义(P<0.01)。B组出血发生率(2.08%)低于A组(16.67%),28 d病死率(20.83%)低于A组(45.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAKI患者早期CRRT时使用RCA,与全身肝素抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,早期清除炎症介质,降低28 d病死率。     

枸橼酸局部抗凝在血液滤过治疗中的应用研究

目的通过比较枸橼酸局部抗凝（RCA）与无肝素抗凝（NH）在血液滤过治疗中抗凝作用,来证实枸橼酸局部抗凝有效性及安全性。方法选择20例有高危出血风险行血液滤过治疗（CVVH）病例,治疗46例次,随机分为2组,一组采用枸橼酸局部抗凝,即RCA组（n=24）,一组采用无肝素生理盐水冲管抗凝,即NH组（n=22）。观察并比较RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时体内血和管路血iCa2＋、PT、APTT的变化;监测RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时病人体内血pH、HCO3-、Na＋;比较两组管路滤器寿命。结果 RCA组治疗开始时、2h、4h、8h、治疗结束时管路血iCa2＋均较病人体内血iCa2＋明显降低（P〈0.05）,管路血PT、APTT均较病人体内血PT、APTT明显延长（P〈0.05）,病人体内血iCa2＋、PT、APTT无变化（P〉0.05）;病人体内血pH、HCO3-、Na＋无显著变化（P〉0.05）;RCA组管路滤器寿命明显长于NH组,为18.5±6.2h对4.9±1.9h（P〈0.01）。结论枸橼酸局部抗凝通过降低管路血iCa2＋延长管路血PT、APTT,从而达到延长管路滤器寿命的目的 ;枸橼酸局部抗凝对病人体内血PT、APTT、pH、HCO3-、Na＋无影响。     

连续性肾脏替代治疗行枸橼酸体外抗凝补碱策略对比研究

目的 比较两种不同补碱策略在连续性肾脏替代治疗(CRRT)行枸橼酸抗凝中的效果.方法 选取2013年5月至2015年4月于本院接受CRRT的患者63例,采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式进行CRRT,采用枸橼酸抗凝行CRRT,随机分为两组,均行后稀释法,对照组根据置换液量计算补碱量治疗组根据每小时枸橼酸进入人体量,推算生成碳酸氢根量,校正补碱量.比较两种补碱策略的人体酸碱平衡、CRRT的滤器寿命、钙值、跨膜压(TMP)、病死率.结果 两组滤器寿命、滤器后离子钙值、TMP及病死率无明显差异(P＞0.05);但在CVVH 4 h后,对照组体内HC03-均较治疗组升高,12h后对照组pH升高明显,差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组在CVVH 4～6 h后均需调整补碱速度,直至体内酸碱平衡相对稳定.结论 患者行CRRT枸橼酸抗凝时,根据枸橼酸入量校正补碱量,简单、安全、有效,可减少酸碱失衡的发生,进而减少监测血气分析频率.     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝治疗的进展

正连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU得到普遍应用,其具有对患者的血流动力学影响小,能持续、稳定地控制电解质、液体平衡,并能有效地清除炎症介质独特优势,能显著改善危重患者的预后,降低患者死亡率~([1])。抗凝是保障CRRT治疗顺利进行的基本条件,临床一般应用肝素抗凝,但由于其全身抗凝作用,致使高危出血患者出血并发症的发生率高达10%~30%~([2]),局部枸橼酸盐抗凝既可以满足体外血液净化抗凝需求,又对患者体内血液凝固系统影响较     

血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理

目的探讨高危出血倾向患者行血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理。方法2011年3月至2012年3月我院共收治出血患者需行透析治疗患者25例,对其进行综合护理,观察护理效果。结果 25例患者经过精心护理,病情均好转,无并发症出现。结论对患者进行系统的临床护理,可提高治疗效果。     

局部枸橼酸抗凝在连续性静脉血液滤过中的临床应用研究

<正>局部枸橼酸抗凝(RCA)由于体外抗凝确切,无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,逐渐成为高危出血患者血液净化最理想的抗凝技术。连续性静脉血液滤过(CVVH)是近年来被应用于血流动力学不稳定、不能耐受普通透析患者的一种血液净化技术,并日益显示出良好的效果和耐受性,但由于治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因