ARDS对人工通气的救治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是一种严重的急性呼衰 ,死亡率高达 5 0 %以上 ,常死于多脏器功能衰竭 (MSOF)。其发病机制与临床诊治有其特点。多见于内科、外科、妇产科的危重病人 ,往往在严重感染、严重创伤、各种休克、吸入有毒气体和液体的抢救过程中发生。从原发病到 ARDS是一连续过程 ,临床表现上缺乏明显的界线 ,故极易将 ARDS误认为是原发病加重 ,从而失去早期诊断与救治 ARDS的机会。应提高对本病的警惕 ,在上述危重症抢救过程中 ,突然出现呼吸频数 (每分钟大于 2 8次 ) ,窘迫 ,心律增快 ,唇、指发绀 ,这些原发病不能解释的情…     

急性冠脉综合征患者血浆ADM、ET-1、GMP-140变化的临床意义

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)，占冠心病的30％～40％。2002～2003年，我们观察了ACS、稳定型心绞痛(SAP)及健康人的血浆肾上腺髓质素(ADM)、内皮素(ET-1)、α颗粒膜蛋白(GMP-140)水平变化，并探讨其在ACS发病中的作用及相互关系。     

急性脑梗死患者血浆ET-1、INS和TNF-α水平及意义相关性探讨

2005年1月~2005年12月间,我们测定118例急性脑梗死患者72h内的血浆内皮素(ET-1)、胰岛素(IN S)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平,旨在探讨急性脑梗死患者发病后ET-1、IN S、TNF-α的变化及相关性。现报告如下。一般资料:本组急性脑梗死患者118例(脑梗死组),其中男62例,女56例,年龄     

俯卧位与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气影响的对比研究

目的对比俯卧位肺复张策略与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者动脉血气的影响。方法选择我院2011年12月—2013年12月收治的ARDS患者42例,采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组21例。A组患者采用俯卧位肺复张策略,B组患者采用压力控制肺复张策略。观察两组患者复张前及复张后30 min、6 h、24 h桡动脉血气,预后及并发症情况。结果组内比较:A组、B组患者不同时间点pH值、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。组间比较:A组与B组患者复张前pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO比较,差异均无统计学意义(P0.05);复张后30 min,B组患者pH值、PaO2、PaO2/FiO大于A组,PaCO2小于A组(P0.05);复张后6 h和复张后24 h,A组患者PaO2、PaO2/FiO大于B组(P0.05)。A组患者通气时间为(19.3±5.6)d,B组为(17.8±7.2)d,差异无统计学意义(P0.05)。A组患者28 d病死率为33%(7/21),B组为29%(6/21),差异无统计学意义(P0.05)。A组患者出现气管插管脱出1例,面部、胸部皮肤压伤3例,B组患者未出现气压伤及肺泡剪切伤相关并发症。结论俯卧位肺复张策略肺复张效果缓慢而温和,持续时间较长,压力控制肺复张策略肺复张效果迅速而强烈,持续时间较短,临床上应根据患者病情严重程度及耐受性灵活选择肺复张策略。     

小窝蛋白1与ARDS的关系研究进展

小窝蛋白1(Caveolin-1,cav-1)是小窝的重要结构蛋白和调节蛋白,参与多种信号转导途径,调控物质跨膜转运,调节细胞增殖与凋亡.目前研究发现cav-1参与ARDS的发生、发展过程,但cav-1对ARDS患者发挥保护作用还是损伤作用仍不明确,本文就cav-1在ARDS的作用作一综述.     

有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准的评介

1 ARDS的诊断标准 自1967年，Ashbaugh等报道12例因各种原因引起的急性呼吸衰竭病人以来，对此症的定义和诊断标准一直颇有争议。20世纪80年代初，Petty和Ashbaugh等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”（adult respiratory distress syndrome，ARDS）。1994年第一次美欧ARDS专题讨论会（American—European consensus conference，AECC）提出将“成人”呼吸窘迫综合征改称为“急性”（acute而不是adult）呼吸窘迫综合征，并推荐新的ARDS和急性肺损伤的标准（见表1）。     

CVVH治疗ARDS患者对其炎症因子相关指标及血气影响分析

【】目的 分析床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗对其炎症因子水平及血气影响。方法 选取2014年8月至2015年12月我院收治的ARDS患者76例为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,对照组患者仅给予基础治疗,观察组患者在基础治疗基础上给予CVVH治疗,对比两组患者治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及血气分析。结果 与治疗前对比,治疗后观察组与对照组患者的TNG-α、CRP、IL-6、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-水平均显著改善,且治疗后,观察组较对照组患者的TNG-α、CRP、IL-6、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-水平改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05);随访结果显示,观察组半年生存率为65.00%,对照组半年生存率为47.22%,两组对比,观察组半年生存率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于ARDS患者在基础治疗的基础上连用CVVH治疗能够显著提高炎症因子清除效果,并能改善凝血和呼吸功能,提高治疗疗效,值得临床推广应用。     

血清白蛋白和前白蛋白对ARDS患者死亡预后的评估作用

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者入院血清白蛋白和前白蛋白与死亡预后的关系,探讨其能否作为死亡预后的指标。方法回顾性分析住院ARDS患者50例临床资料,了解不同血清白蛋白和前白蛋白水平对病死率的影响,并进行多因素Logistic回归分析,筛选死亡预后的风险因素。结果死亡28例,存活22例。死亡组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于存活组（P〈0．05）,肺损伤积分大于存活组（P〈0．05）。低前白蛋白组病死率高于前白蛋白正常或升高组;低白蛋白组病死率高于正常白蛋白组（P〈0．05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、糖尿病史,白蛋白、前白蛋白及肺损伤积分是ARDS患者死亡预后的危险因素,白蛋白与前自蛋白的OR值分别为2．543和3．008。结论白蛋白与前白蛋白可用于预测ARDS患者的死亡预后。     

鱼油对ARDS患者预后影响的Meta分析

目的：评价鱼油对 ARDS 患者预后的影响。方法计算机及手工检索 PubMed、Embase、Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库、Highwire、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,并在互联网检索正在进行的试验：Current Controlled Trial (www.controlled-trials.com)和美国国立卫生研究院临床试验数据库(www.clinicaltrials.gov)。按Cochrane系统评价的方法,选择试验、评价质量,使用 Review Manager 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入7项随机对照临床试验,包括994例研究对象。与非鱼油添加组相比：鱼油未能降低ARDS患者28 d病死率(RR =0.81,95%CI ：0.56~1.18,P =0.27);鱼油未能减少 ARDS 患者28 d机械通气时间(WMD=-2.06,95%CI ：-4.81~0.70,P=0.14);鱼油缩短 ARDS患者28 d内 ICU住院天数,且差异具有统计学意义(WMD=-2.47,95%CI ：-4.33~-0.60,P=0.009)。结论对于 ARDS患者,鱼油的摄入并不能降低病死率及缩短机械通气时间,但有助于减少 ICU 住院时间。     

肺心病患者血浆CGRP，ET-1水平与PAI-1基因4G／SG多态性的相关性分析

目的探讨肺心病患者血浆CGRP,ET-1水平与PA I-1基因4G/5G多态性的相关性。方法用放免法测定正常组与肺心病组血浆CGRP,ET-1水平;PCR技术检测肺心病PA I-1基因4G/5G多态性的基因型,并分析不同式因型血浆CGRP,ET-1的水平。结果肺心病组和正常对照组血浆ET-1含量分别为77.4±13.1ng l/L和52.2±15.6ng/L,差异有显著性(P<0.01)。肺心病组和正常对照组CGRP血浆含量分别为23.6±14.4ng/L和48.3±17.5ng/L,两者间具有显著性差异(P<0.01)。4G/4G基因型肺心病患者血浆ET-1水平明显高于4G/5G和5G/5G基因型肺心病患者(P<0.05)。结论肺心病患者血冰岛CGRP水平与ET-1水平呈负相关,共同参与肺心病病理过程的调节;4G/4G多态性能影响ET-1的活性,二者在肺心病发生发展中具有协同作用。而CGRP与4G/5G多态性无相关性。     

内皮素变化及心钠素对哮喘影响的实验研究

目的 研究哮喘豚鼠血浆及支气管肺泡灌洗液中（BALF）内皮素（ET－1）含量的变化及外源性心钠素（ANF）对ET－1的影响。方法 采用放射免疫分析法测定哮喘豚鼠血浆及BALF中ET－1和cGMP含量及给哮喘豚鼠输注不同剂量ANF后血浆及BALF中ET－1和cGMP含量。结果 哮喘豚鼠组血浆及BALF中ET－1显高于正常对照组（P＜0．01）。输注ANF后血浆及BALF中ET－1水平明显下降（P＜0．01）,并呈剂量依赖性;cGMP水平明显升高（P＜0．01）,亦呈剂量依赖性。结论 ET－1在哮喘发病中起有重要作用;ANF具有抑制ET－1合成及分泌的作用,拮抗其生物效应,可望成为治疗哮喘的一种新方法。     

卡维地洛对高血压患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽的影响

目的　探讨卡维地洛对高血压患者血压和血浆内皮素 (ET 1)、降钙素基因相关肽 (CGRP)的影响。方法　测定 60例高血压患者用药前后血压、血浆ET 1、CGRP的变化 ,2 5例健康人做为对照组。结果　患者血浆ET -1明显高于正常组 (P <0 0 5) ,CGRP则低于正常组。卡维地洛治疗后血压明显下降 ;血浆ET -1水平降低 ,CGRP水平升高 (P <0 0 5)。结论　卡维地洛可有效控制血压 ,并有降低高血压患者的血浆ET 1,升高血浆CGRP的作用     

内皮素等炎性因子与夜间哮喘发生机理的研究

目的　探讨 2 4小时内皮素 1(ET- 1)和粒细胞 -巨噬细胞集落剌激因子 (GM- CSF)的动态变化与哮喘病人夜间加重或发作的关系。方法　检测夜间哮喘病人急性发作期、缓解期和健康对照组血清中 ET- 1和 GM- CSF在 4am(早晨 4时 )与 4pm(下午 4时 )含量的变化及峰值流速 (PEF)变化的相关性。结果　急性发作期患者 ET- 1和 GM- CSF水平在 4am与 4pm均较缓解期和健康对照组显著增高。急性发作期组 4am ET- 1较 4pm明显增高 (P<0 .0 5 ) ,而 4am GM- CSF的水平虽稍高于 4pm,但没有统计学意义。与 ET- 1变化相反 ,峰值流速 (PEF)的变化 4am较 4pm明显降低 (P<0 .0 5 ) ,4pm的 ET- 1增高值与 4pm PEF下降值呈显著负相关 (r=- 0 .7999,P<0 .0 1)。结论　ET- 1和 GM- CSF不但参与哮喘病人急性发作而且 ET- 1夜间增高与夜间肺功能下降密切相关。     

257例甲型H1N1流感患者血气分析

目的分析257例甲型H1N1流感患者血氧代谢的临床特征及转归。方法分析我院257例甲型H1N1流感患者。结果 257例患者病情划分为普通型181例(70.4%),重症型38例(14.8%),危重症型38例(14.8%),动脉氧分压(PaO2)和氧合指数三组间比较差异有统计学意义(P0.05)。存活患者与死亡患者两组比较,发现PaO2,二氧化碳分压(PCO2),和氧饱和度(SO2)以及氧合指数在两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论低氧血症甲型H1N1流感患者病情加重和预后不良的指标,治疗中应密切监测血气分析结果,出现低氧血症应该尽早呼吸支持治疗。     

前列腺素E1对肾综合征出血热少尿期患者肾血流和血浆内皮素的影响及临床疗效

目的 观察前列腺素E1(PGEl)对肾综合征出血热少尿期患者肾血流和血浆内皮素(ET)的影响及临床疗效。方法 将重型、危重型少尿期患者随机分为对照组(44例)和治疗组(42例)。对照组给与一般治疗，治疗组以脂质体包裹PCE1 10μg 10ml生理盐水静脉注射，每日1次，疗程7天。观察病程变化，彩色多普勒测量双侧肾动脉血流，放射免疫法测定血浆内皮素水平。结果 治疗组少尿期明显缩短(P＜0．05)，血浆ET水平降低(P＜0．05)。治疗组治疗后双肾动脉内径(D)、收缩期螃值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、时间速度积分(VTI)较治疗前明显增加(P＜0．05)，肾动脉血流量(Q)增加(P＜0．01)、阻力指数(RI)下降(P＜0．01)。结论脂质体包裹PGEl可增加重型、危重型肾综合征出血热少尿期患者肾血流量，降低血浆ET水平，缩短少尿期，促进肾功能恢复。     

血浆D-二聚体和血气分析测定在肺栓塞中的临床价值

目的回顾急性肺栓塞时动脉血气指标Pa O2和血浆D-二聚体的变化,探讨动脉血气指标Pa O2联合血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞诊断价值。方法回顾性分析14例急性肺栓塞患者的性别、年龄、高危因素、临床表现,与对照组对照血浆D-二聚体值、动脉血气分析测定结果。结果临床表现为胸痛8例,咯血4例,血压降低3例,咳嗽12例,心悸3例,紫绀2例,单侧下肢水肿2例。肺栓塞组血浆中D-二聚体明显高于对照组,动脉血气分析Pa O2明显低于对照组。肺栓塞组患者中血浆D-二聚体和Pa O2分别检测与血浆D-二聚体和Pa O2联合检测的灵敏度比较,联合检测的灵敏度明显增高。结论血浆D-二聚体和Pa O2联合检测可以提高肺栓塞诊断的灵敏度,对肺栓塞的诊断和有重要意义。     

青年大学生血清ET-1、NO水平及与中心动脉收缩压和外周血压的关系

[摘要] 目的 探讨青年大学生高血压患者血清ET-1、NO水平及与中心动脉收缩压、外周血压及相关因素的关系。 方法 分别测量高血压患者172例(男性151例,女性21例)及正常对照组198例(男性160例,女性38例)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心动脉收缩压(CSBP),测定血清ET-1、NO、血糖、胆固醇、甘油三酯、肌酐和尿素氮浓度,比较两组中心动脉收缩压水平和ET-1、NO浓度,分析ET-1和NO与外周血压、中心动脉收缩压及相关因素的相关性。结果 1.高血压组中心动脉收缩压水平(124.66±8.032mmHg)显著高于对照组水平(103.94±8.865mmHg);2. 血清ET-1水平浓度高血压组(145.66±44.07 pg/ml)显著高于对照组(114.07±16.65 pg/ml)(P<0.05);血清NO水平浓度高血压组(57.92±28.59 μmol/L)显著低于对照组(87.13±17.55 μmol/L),(P<0.05);3. 血清ET-1与SBP、DBP、CSBP呈正相关性;血清NO与SBP、DBP、CSBP呈负相关性;4. 血清ET-1与血糖、BMI呈正相关性,与NO呈负相关;血清NO与血糖、甘油三酯、胆固醇、BMI、ET-1呈负相关性; 结论 1. 血清中ET-1及NO的含量改变可能参与青年大学生高血压的发生;2. ET-1水平增高、NO水平下降及CSBP水平的升高提示[ 基金项目：科技基础性工作专项（2013FY114000） 通信作者：田建伟,E-mail:tianjianwei029@aliyun.con.王新宴,E-mail:tezhenke928041@126.com ]青年高血压患者动脉弹性功能下降、内皮功能减退;3. 青年高血压患者动脉弹性的减退与血糖、血脂、BMI水平密切相关。     

动脉血气及脉搏氧饱和度监测在内科胸腔镜术中的应用

目的　研究动脉血气及脉搏氧饱和度监测在开放式胸腔镜术中的应用价值。方法　前瞻性监测 15例接受开放式胸腔镜术患者术前、术中、术后的呼吸、血压、心率、ECG、动脉血气、肺功能指标 ,并分析术中脉搏氧饱度变化及其与动脉血气指标的相关性及与手术并发症的关系。结果　 15例患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标 (p H值、Pa O2 、Sa O2 、Pa CO2 )皆无明显变化 ,无显著统计学差异 (P>0 .0 5 ) ;15例患者中有 10例术中出现一过性 ECG变化。出现 ECG变化者术中 30 min BE高于未发生者 ,差异均有显著统计学意义(P<0 .0 5 ) ;心脏并发症的发生与术中 VC<1.0 L、FEV1 <0 .5 L 高度相关 (P<0 .0 5 )。结论　内科胸腔镜术中心脏并发症的发生与患者术中肺功能减低有关 ,单独监测动脉血气分析及脉搏氧饱和度对于预防内科胸腔镜术中心脏并发症的价值有限 ,必需结合肺功能指标进行评估。