连续性肾脏替代疗法在重症肾病和非肾脏疾病中的应用

正随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,老龄化越来越严重,一些重症肾脏疾病和一些重症非肾脏疾病也越来越多,如多脏器功能衰竭、地震导致的挤压伤、热射病、横纹肌溶解综合征等。对应这些疾病,连续性肾脏替代疗法功效卓然,越来越广泛地用于复杂性急性肾功能衰竭(ARF)患者的治疗,尤其是合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者,并且有取代其他肾脏替代治疗之势。医疗界有人称其为"体外循环生命支持系统"。     

连续性肾脏替代疗法在多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效,探讨其应用价值.方法 用CRRT方法治疗MODS患者46例,观察CRRT治疗前后患者血气分析、毒素清除、电解质的波动及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)的变化情况.结果 治疗开始时APACHEⅡ评分为(20.8±4.4)分,临床治愈31例,APACHEⅡ评分(13.6±4.9)分,死亡15例.存活的患者,治疗过程中血压、血气分析、电解质、毒素清除等指标逐渐好转,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).8例治疗前休克需要升压药物维持血压者,治疗后6例逐渐减量停药,合并心力衰竭者治疗过程中心功能稳定,4例肺部感染诱发MODS,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度的好转,最终因病原菌耐药2例死亡.结论 CRRT是MODS患者的有效治疗方法,能有效清除体内代谢产物和炎性介质,重建机体免疫内稳态.     

连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效观察

目的分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效及对尿液肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平的影响,为合理制定感染性AKI的临床治疗方案提供客观依据。方法选取2015年11月-2018年3月医院收治的96例脓毒症合并AKI患者作为研究对象,按治疗方案分为研究组41例和对照组55例。研究组接受CRRT治疗,对照组为常规治疗。观察两组患者尿量恢复时间、器官支持时间、ICU治疗时间、心血管事件发生率,比较患者治疗前、治疗第7天血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌酐(SCr)和尿液KIM-1水平的变化。结果研究组患者尿量恢复时间、器官支持时间、ICU治疗时间较对照组均缩短(P<0.05),心血管事件发生率较对照组降低(P<0.05);治疗第7天,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、SCr水平和尿液KIM-1水平均下降,但研究组患者指标水平低于对照组(P<0.05)。结论在脓毒症合并AKI的治疗中,应用CRRT治疗能够提高治疗效果、促进肾功能恢复、降低心血管事件发生率和尿KIM-1水平、减轻患者的炎症反应程度,有利于改善患者的预后,具有较好的应用效果。     

连续性肾脏替代疗法在重型颅脑损伤伴高钠血症患者中的应用体会

目的 分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重型颅脑损伤伴高钠血症患者生命体征、肾功能指标的影响。方法 选择广州开发区医院（25例）、暨南大学附属第一医院广州华侨医院（25例）于2020年3月至2022年11月收治的共50例重型颅脑损伤伴高钠血症患者为研究对象,开展多中心前瞻性对照研究,按照随机数字表法将入组患者分为两组,各25例,对照组患者开展补低渗液、停用渗透性利尿剂、积极控糖、加强抗感染等常规治疗,研究组患者在常规治疗的同时开展CRRT治疗。两组患者均于治疗后随访1个月。比较两组患者治疗后48 h的治疗效果,治疗前与治疗后48 h生命体征和肾功能指标,以及治疗后1个月预后情况。结果 治疗后48 h研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后48 h两组患者体温、心率及血清钠离子、血尿素氮、血肌酐水平均降低,且研究组低于对照组,而氧合指数升高,且研究组高于对照组;治疗后1个月研究组患者预后总优良率高于对照组（均P<0.05）。结论 对重型颅脑损伤伴高钠血症患者在常规治疗基础上开展CRRT治疗,有助于提高其临床疗效,稳定患者生命体征,纠正电解质紊乱情况,同时可改善肾功能,...     

连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症所致急性肾损伤患者的临床疗效分析

目的对脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果进行探析。方法选取2016年1月—2018年1月周口市中心医院收治的102例脓毒症致AKI患者作为观察对象,通过数字表法随机分为观察组和对照组,每组各51例。两组均给予对症处理,对照组采取常规间歇性血透(IHD)治疗,观察组采取CRRT治疗,测定两组治疗前后的C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及尿量改善情况,并掌握尿量恢复时间、ICU治疗时间及心血管事件发生率。结果治疗后,两组患者的CRP、SCr、BUN及尿量均有改善,但观察组效果优于对照组(P0.05);观察组尿量恢复时间、ICU住院时间短于对照组,差异有统计意义(P0.05);观察组心血管事件发生率为3.92%,显著低于对照组的15.69%(P0.05)。结论采用CRRT治疗脓毒症致AKI效果确切,能有效清除炎性介质,改善患者肾功能,减少心血管事件发生,临床意义重大。     

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者的护理

目的讨论连续性肾脏替代疗法(CRRT)对治疗危重病患者的效果。方法回顾性分析采用CRRT治疗的27个病例,比较治疗前后相关指标,并对其疗效及相关影响因素进行分析。结果本组患者在CRRT治疗后总有效率显著增加,但是合并多脏器功能不全者的疗效较差。结论 CRRT可对多种危重病进行救治,其疗效与多种因素有关。     

连续性肾脏替代疗法治疗顽固性高钠血症1例

高钠血症是烧伤脓毒症患者的常见并发症,其死亡率高达80%以上[1].显著高于一般高钠血症的死亡率(75%)[2].现报道连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗顽固性高钠血症1例.     

烧伤涂膜剂在治疗烧伤创面中的应用

烧伤创面的外用药很多，大部分都难以完全隔离创面，创面容易被污染，导至局部感染。国内一些作者应用涂膜剂敷盖创面以希望解决上述问题并取得了良好的效果［１］，但报道不多。作者从１９９４年９月开始应用烧伤涂膜剂治疗烧伤创面２１例。初步观察，效果较好。１临床资料１．１一般资料２１例均为小面积１度烧、烫伤，男１３例，女８例，最大年龄４５岁，最小年龄岁，均为被烧伤不久的干净未被明显污染的创面。１．２４伤涂膜剂的组成、配剂及使用组成：ＰＶＡ－７５，白芨、达克罗宁，环丙沙星和蒸馏水。配制：先将白芨粉碎，用水煮沸倒…     

大剂量连续性肾脏替代疗法对急诊脓毒症患者炎性因子水平及微循环的影响

目的 探讨大剂量连续性肾脏替代疗法在急诊脓毒症患者治疗中的应用效果。方法 62例急诊脓毒症患者随机分为两组。在常规治疗基础上,对照组采用常规剂量连续性肾脏替代疗法治疗,观察组采用大剂量连续性肾脏替代疗法治疗。比较两组的炎性因子水平、微循环指标。结果 治疗48 h后,两组的IL-6、 TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组的IL-6、 TNF-α水平均低于对照组（P <0.05）。治疗48 h后,两组的MFI、 PPV均较治疗前升高,且观察组的MFI、 PPV均高于对照组（P <0.05）。结论 大剂量连续性肾脏替代疗法治疗急诊脓毒症患者可显著降低其炎性因子水平,改善其微循环。     

连续性肾脏替代疗法(CRRT)的发展动态

<正> Scrihnet等在1960年提出连续性血液净化治疗的概念[1.2],所谓连续性血液净化治疗是指所有缓慢连续清除水和溶质的治疗方式[3]。1977年Kramer等率先报道[4]使用连续性动静脉血液滤过(CAVH)抢救急性肾功能衰竭,开始临床应用。他以动静脉压力差作为体外循环的驱动力,以超滤作用清除过量的水,以对流原理清除中、小分子溶质,具有自限性、持续性和简便性、稳定性等特点。克服了常规血液透析、血液透析滤过、血液滤过、短时高效透析等对     

探讨PICCO在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用价值

目的:探究与分析脉搏指示连续心排监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用.方法:选取医院收治的124例行连续性肾脏替代治疗管理的脓毒症合并急性肾损伤的患者临床资料,按照是否实施PICCO将其分为普通监测组(63例)和PICCO组(61例),对比两组不同时间点下的血流动力学指标、液体及血管活...     

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者27例疗效分析

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对危重病患者的疗效.方法 回顾性分析27例采用CRRT治疗的危重病患者的临床资料,对患者治疗前后肾功能、电解质、血气等指标进行比较,分析其疗效及相关影响因素.结果 本组患者在CRRT治疗后总有效率为40.7%(11/27).肾功能及血钾均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),同时血钠、血氯及凝血功能、血小板等差异无统计学意义(P>0.05).急性肾功能不全或合并2个脏器功能不全者多数预后较好,合并3个或3个以上脏器功能不全者的疗效相对较差.结论 CRRT可用于多种危重病的救治,其毒素清除能力强,能维持内环境稳定,其疗效与原发病、脏器功能不全及治疗时机等多种因素相关.     

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者27例疗效分析

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对危重病患者的疗效.方法 回顾性分析27例采用CRRT治疗的危重病患者的临床资料,对患者治疗前后肾功能、电解质、血气等指标进行比较,分析其疗效及相关影响因素.结果 本组患者在CRRT治疗后总有效率为40.7%(11/27).肾功能及血钾均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),同时血钠、血氯及凝血功能、血小板等差异无统计学意义(P>0.05).急性肾功能不全或合并2个脏器功能不全者多数预后较好,合并3个或3个以上脏器功能不全者的疗效相对较差.结论 CRRT可用于多种危重病的救治,其毒素清除能力强,能维持内环境稳定,其疗效与原发病、脏器功能不全及治疗时机等多种因素相关.     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合的疗效

目的探讨无肾损害的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome , MODS)患者行连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的疗效。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊科2012年3月30日至2018年2月1日收治的190例MODS患者,其中男性113例,女性77例;年龄14~97岁,平均(61.8)岁。将190例MODS患者分为两组,87例(其中29例患者无肾损伤)采用包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等措施的常规治疗,未选择连续性肾脏替代疗法治疗(常规治疗组),103例(其中20例患者无肾损伤)除常规治疗外加用连续性肾脏替代疗法(CRRT组)。比较两组患者治疗24 h前后Marshall评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)评分及两组患者28 d生存率。再比较这两组患者中无肾损伤(肌酐正常)的两个亚组治疗24 h前后Marshall评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d生存率评价CRRT的疗效。 结果CRRT组治疗前后Marshall评分(7.3±2.6)分&(6.8±2.8)分、APACHEⅡ评分(24.1±7.8)分&(19.8±7.5)分及SOFA评分(11.8±2.6)分&(10.7±3.1)分均明显下降(P均<0.05),而常规治疗组治疗前后Marshall评分(7.0±3.0)分&(7.2±3.0)分、APACHEⅡ评分(23.1±8.3)分&(23.0±8.5)分及SOFA评分(11.0±3.2)分&(11.1±3.4)分均无明显变化。CRRT组28 d生存率显著提高(P<0.05);而无肾损害的CRRT亚组患者治疗前后APACHEⅡ评分(20.5±6.4)分&(18.4±6.8)分也有明显下降(P<0.05)。但Marshall评分(5.7±2.3)分&(5.5±2.4)分、SOFA评分(10.0±2.8)分&(9.5±3.2)分均无明显改善(P>0.05)。无肾损害的常规治疗亚组治疗前后Marshall评分(6.9±3.2)分&(7.2±3.2)分、APACHEⅡ评分(21.9±8.2)分&(21.7±9.0)分及SOFA评分(10.1±3.2)分&(10.3±3.2)分均无明显改善,P>0.05,28 d生存率无显著提高(P>0.05)。 结论早期行连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征,可明显改善患者病情,提高患者中期生存率,但无肾损害的多器官功能障碍综合征患者APACHEⅡ评分可显著下降,但Marshall评分、SOFA评分及28 d生存率无显著改善。     

连续性血液净化在儿童严重脓毒症中的应用

目的:对连续性血液净化在儿童严重脓毒症中的治疗效果进行分析。方法:选择我院2012年5月-2014年5月间54例严重脓毒症患儿,将所有患儿分为两组,每组27例,实验组患儿采用连续性血液净化治疗,对照组患儿采用常规方式进行治疗,对两组患儿的治疗效果进行比较。结果:实验组患儿治疗效果显著的11例,治疗有效的15例,治疗无效的1例,总有效率为96.3%;对照组患儿治疗效果显著的6例,治疗有效的11例,治疗无效的10例,总有效率为62.9%,两组比较P<0.05。实验组患儿的氧气分压、动脉压、血乳酸水平、学肌酐水平明显好于对照组,两组比较P<0.05。结论:采用连续血液净化治疗能够有效改善脓毒症患儿的血流动力学,提升患儿的救治率。     

连续性肾替代疗法在重症肾综合征出血热治疗中的应用

目的探讨连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热急性肾衰竭的疗效。方法将60例危重型肾综合征出血热伴急性肾衰竭患者分成治疗组34例和对照组26例，前者采用连续性肾替代治疗，后者采用传统血液透析治疗。观察两组治疗前、后肾功能情况及临床治疗效果。结果治疗组治疗前、后肾功能改变差异有显著性，治愈好转率达97．05％；对照组治疗前后肾功能差异亦有显著性，治愈好转率达69．23％。治疗组与对照组治愈好转率比较，差异有显著性。结论连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热伴急性肾衰竭安全有效，优于传统血液透析治疗。     

连续性肾脏替代疗法联合传统方法治疗急性脑水肿临床观察

目的比较分析传统方法联合连续性肾脏替代治疗与传统方法治疗急性脑水肿的临床疗效。方法60例急性脑水肿患者随机分为对照组30例与研究组30例。对照组采用传统治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合连续性肾脏替代治疗。观察两组疗效,治疗前后脑水肿体积、NIHSS评分、ADL评分及不良反应情况。结果研究组治疗总有效率(85.72%)高于对照组(62.86%),有显著性统计学意义(P<0.05);脑水肿体积方面,治疗后两组均显著低于治疗前,且研究组低于对照组,均有显著性意义(P<0.05);NIHSS评分与ADL评分方面,治疗后,两组NIHSS评分显著低于治疗前,ADL评分显著高于治疗前,且研究组NIHSS评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组,均有显著性统计学意义(P<0.05);均未出现明显不良反应。结论传统方法联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿临床疗效明显,值得临床推广应用。     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

连续性血液净化在重症脓毒症患者中的应用效果

目的观察连续性血液净化(CBP)在重症脓毒症患者中的应用效果。方法选择2016年7月—2017年6月收治的重症脓毒症患者84例,按照随机数表法分为观察组和对照组,各42例。给予对照组常规治疗,观察组加以CBP治疗。观察两组病情转归、血乳酸水平、APACHEⅡ评分、血流动力学、炎症因子水平等。结果治疗后观察组SVRI高于对照组,TNF-α、CRP、APACHEⅡ评分、血乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);观察组ICU治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CBP治疗重症脓毒症可促进血流动力学稳定、调节炎性因子水平,缩短治疗时间,对患者病情转归、预后影响重大。     

连续性肾替代疗法在老年患者血液透析时低血压治疗中的应用

目的评估连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）,在老年患者血液透析中持续低血压时的救治效果。方法对我院2002年1月～2007年12月间老年血液透析患者中32例发生透析中低血压者应用Prisma机进行CRRT治疗。结果32例均采用CRRT治疗1～5次,每次治疗时间5．0-7．5h。除2例因血压不稳定且合并其他并发症死亡,1例血管条件差历经瘘闭再造瘘、静脉穿刺插管均失败和1例经CRRT治疗仍透析中反复低血压转为腹膜透析外,其余28例均纠正了低血压,转为正常透析,且血压平稳。结论CRRT治疗可以稳定老年透析患者的心血管功能,改善患者的内环境。