推进家庭医生签约服务 加强分级诊疗制度建设

大力推进家庭医生签约服务,着力推进分级诊疗制度建设,是深化医药卫生体制改革的重要任务,有利于实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。本文介绍了我国开展家庭医生签约服务的意义和三阶段目标,以家庭医生签约服务的开展现状为基础,认为其在开展过程中尚存在工作发展不平衡、基层医疗卫生机构服务能力有待提高、保障政策亟需完善、宣传不到位等问题。进一步的工作应重点围绕明确签约服务内容、突出重点人群、强化基层医疗卫生机构服务能力、调动全科医生积极性、强化签约服务吸引力、完善签约服务政策支持、强化信息化支撑、加强宣传8项任务进行,希望这些建议可以为各地区推进家庭医生签约服务提供借鉴。     

分级诊疗制度下安徽省基层医疗卫生机构服务能力评价

目的：对安徽省实施分级诊疗制度下基层医疗机构服务能力进行评价,并提出有效对策。方法：采用熵权-TOPSIS法与秩和比(RSR)法综合评价2015-2020年安徽省各市基层医疗卫生机构服务能力。结果：2015-2020年安徽省皖北、皖中和皖南地区基层医疗卫生机构服务能力综合评价平均水平分别为0.556、0.310、0.139;RSR法分档结果为好(C_i>0.542)、中(0.092i<0.542)、差(C_i<0.092)三类。方差分析结果显示,F=74.77225,P<0.001,说明分档结果具有统计学意义。结论：安徽省各市基层医疗卫生机构服务能力在分级诊疗制度的作用下有所改善,但明显存在地区差异。政府应发挥主导作用,继续加大对基层医疗机构软硬件的投入,缩小基层医疗卫生机构服务能力配置差异,平衡各区发展;加强人员培养,完善人才激励机制,提高整体服务能力水平。     

上海市某社区卫生服务中心对近视分级诊疗的初探

分级诊疗制度的推出,其主要目的在于将常见病、多发病患者就诊向基层医疗机构下沉,解决医疗资源配置与医保需求之间不平衡的矛盾.社区卫生服务如何做好居民视力健康的守门人,家庭医生如何指导居民更好地解决视觉健康问题,是一个值得思考和探索的问题.中心眼科针对社区常见疾病近视眼的发生、发展、矫正、防控进行了分级诊疗的初步探索,依托...     

公立医院与基层医疗卫生服务分级诊疗体系的机制与模式探讨

多年来,随着优质医疗资源主要向城市大中型医院集中,患者需求和医院资源配置的“倒三角”状况失调,我国原有的三级医疗机构间服务功能越位、缺位与错位现象日益显现。理论和国际经验表明,建立分级诊疗模式不仅是解决看病难、看病贵问题的必要条件,也是构建基本医疗服务递送新格局的改革取向。本研究针对我国公立医院与社区卫生服务体系分工协作机制尚不健全,亟待完善的问题,从医疗服务供需双方及相关管理部门角度出发,综合探讨建立我国各级医疗卫生服务机构分级诊疗的机制与模式,对提升医疗资源整体利用效率以及实现人人享有基本医疗卫生服务的目标有着积极意义。     

分级诊疗正当时

深化医疗体制改革、实现病人合理就医关键是分级诊疗.分级诊疗不仅可以实现可以解决看病难、看病贵,更能有使有限的医疗的资源得到充分利用.推行分级诊疗需要多方努力,充分利用各种有利条件.本文笔者结合自身的工作经验,简要的分析了在分级诊疗中面临的问题,并提出了相应的解决措施,以供参考.     

分级诊疗视角下区域安宁疗护服务体系的探索与实践

分析综合医院参与安宁疗护服务体系的必要性以及综合医院和社区卫生服务中心在区域性安宁疗护服务体系中的职能定位,回顾在分级诊疗视角下,普陀区"1+11"安宁疗护服务体系的探索和具体实践过程.通过初步成效分析,论证了服务体系建立的有效性和必要性,为其他试点地区开展安宁疗护服务的探索性工作提供借鉴.     

澳大利亚分级诊疗及对我国的启示

建立分级诊疗制度是深化医改的关键,也是缓解我国“看病难,看病贵”的基本路径。本文分析了我国分级诊疗推行中存在的困难及原因,在分析澳大利亚分级诊疗的成功经验及具体做法等基础上,对完善我国分级诊疗制度提出了建议。     

全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价

目的　评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果。方法　采用干预前后自身对照设计。选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心（以下简称中心）门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例。比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率,同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）、中心门急诊就诊次数。结果　干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前（P<0.05）。干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前（P<0.05）。签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）减少（P<0.01）,中心门急诊就诊次数增加（P<0.01）。282例研究对象,研究期间共随访2 442例次,其中1 954例次随访病情平稳,治疗方案不变;488例次出现显著生活方式调整或药物调整,原因529个、109类,原发性高血压病相关病情变化前5位是：白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿。代谢异常前3位是：糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。488例次病情变化中出现44种疾病,与血压相关前5位是：血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死。常见病前3位是：便秘、上呼吸道感染、骨关节病。全部研究对象中转诊至上级医院的共53例,29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常。结论　通过开展全科医生签约服务,原发性高血压病患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况明显改善。     

应用信息技术助力分级诊疗服务探索

为响应国家分级诊疗政策,河南省人民医院构建了分级诊疗服务体系.该服务体系突显现代信息技术的应用,形成覆盖广泛与快速便捷的现代医疗服务格局.通过搭建分级诊疗协同平台,联通全省112家县级医院信息系统,实现分中心与省级中心检验科、影像科、电子病历、病理科、麻醉科、急救中心、重症监护室等信息数据互联互通,大大提升了县级医院综...     

分级诊疗背景下农村乡镇卫生院运行情况分析

目的探讨分级诊疗背景下农村乡镇卫生院运行过程中存在的问题,进而提出"强基层"的对策和建议。方法采用典型调查方法,抽取安徽省某市3个县区(A区、B县、C县)全部乡镇卫生院,收集其相关卫生计生部门2014～2017年的统计数据,对比分析各县区乡镇卫生院的运行情况。结果财政对该市乡镇卫生院财政补助总额年均增长率约为12.42%;A区乡镇卫生院诊疗人次总体上呈波浪式上升趋势;B、C两县出院人数总体上呈波浪式下降;A区、B县和C县工作总量年均增长速度分别为7.21%、2.32%和10.45%;2019年该市乡镇卫生院卫技人员占全部医疗机构卫技人员的比重、床位占比较2014年减少。结论财政经费的保障使乡镇卫生院财务运营压力得到缓解,但基层医疗卫生资源配置结构问题依旧存在,乡镇卫生院的服务能力亟待提高。建议完善绩效分配制度、医保报销制度,鼓励基层医务人员开展基本医疗服务,以促进分级诊疗的实施。     

信息化背景下妇幼保健领域分级诊疗探索

介绍国内外分级诊疗模式及国内分级诊疗案例,分析建立妇幼保健领域分级诊疗优势及分级诊疗需解决的问题,对分级诊疗应用系统流程进行设计,提出分级诊疗保障机制。     

基于分级诊疗体系下的家庭医生制服务实践与探讨

2016年6月6日,国务院医改办、国家卫计委等七部委发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号),标志着我国医疗卫生事业正式走入了家庭医生时代.分级诊疗模式的家庭医生制服务在我市开启新的实践和探索.     

分级诊疗视角下家庭医生签约服务“签而不约”的原因及对策研究

近年来我国的家庭医生签约服务开展已取得一定进展,但“签而不约”的现象依然存在,直接影响了分级诊疗制度的实施效果。本文分别从供方和需方角度对家庭医生签约服务“签而不约”的原因进行分析,包括：全科医生总体数量严重不足、收入与工作量不符,签约服务缺乏配套支持,考核机制不合理;居民对签约服务缺乏深入了解,对全科医生不信任,医保政策未充分发挥引导患者作用。建议进一步提升全科医生的岗位吸引力,壮大全科医生队伍,提升全科医生的服务能力;提升签约服务吸引力;制定签约服务标准和服务流程;充分发挥医保的“杠杆”作用;加大宣传力度。     

我国各省市自治区的分级诊疗政策比较研究

目的　比较我国各省（自治区、直辖市）分级诊疗政策的主要内容,从而为分级诊疗建设的进一步推进提供参考。方法　访问我国各省（自治区、直辖市）政府、卫生计生委的官方网站和人民网、新浪网等官方媒体网站,以获取与分级诊疗政策相关的文件和新闻报道;同时检索中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台,检索式为“分级诊疗and（措施or政策）”。检索时间均为建库（网站）至2017-03-31。从纳入的文献中提取各省（自治区、直辖市）建设分级诊疗的政策措施和具体内容,并采用分类归纳法进行分析。结果　共获得分级诊疗政策相关文件和新闻报道38篇、数据库文献12篇,有完整分级诊疗政策文件的省（自治区、直辖市）29个。各省（自治区、直辖市）分级诊疗制度建设的主要内容包括定位建设、基层首诊建设、双向转诊建设、医疗资源建设、信息化建设5个方面,共12项具体措施。其中,19个省（自治区、直辖市）明确了各级医疗机构的服务功能定位,5个省（自治区、直辖市）提出要确定分级诊疗病种;26个省（自治区、直辖市）明确了基层医疗卫生服务能力建设内容,28个省（自治区、直辖市）明确了基层签约服务制度建设内容,3个省（自治区、直辖市）提出要完善基层医疗卫生机构运行机制;19个省（自治区、直辖市）明确了关于转诊流程的建设内容,29个省（自治区、直辖市）提出要推进医保支付制度改革,25个省（自治区、直辖市）提出要健全医疗服务价格形成机制,8个省（自治区、直辖市）明确了建立完善利益分配机制的内容;15个省（自治区、直辖市）提出要整合推进区域医疗资源共享,17个省（自治区、直辖市）提出要完善医疗资源合理配置机制;28个省（自治区、直辖市）明确了推进医疗卫生信息化建设的内容。结论　我国分级诊疗制度虽未建立,但各省（自治区、直辖市）的分级诊疗建设正在有序推进。各省（自治区、直辖市）的建设思路和方法基本一致,提示可基于当地特色建立符合本地区具体情况的分级诊疗模式。     

分级诊疗背景下大型公立医院门诊服务平台建设新思考

分级诊疗制度在全国推行与实施后,大型公立医院的门诊需求将出现新的变化,普通门诊就诊人次会明显下降,门诊发展将受到影响。新形势下,大型公立医院需进一步明确门诊功能定位,利用“互联网+医疗”发展契机,通过优化门诊设置结构、积极应用信息化技术、创新门诊管理与服务等举措,完成门诊服务重点转型,从而更好地发挥公益性作用,适应并推进分级诊疗。     

长沙市基于分级诊疗的契约式家庭医生制实施现状

目的 了解长沙市望城区契约式家庭医生制度的实施现状及影响因素.方法选取长沙市望城区6个实施家庭健康契约式服务的镇卫生院185例就诊患者和63名医务人员,就契约式家庭医生服务的发展现状和影响因素进行问卷调查.结果望城区居民对镇卫生院的总满意率为49.44%;对不同机构满意度差异情况进行分析,结果显示:在就医环境、服务态度和医疗设备设施上,6个镇卫生院满意度比较差异有统计学意义(P<0. 05);Logistic回归分析结果显示,候诊时间长短、诊疗价格、服务态度、病情解释、技术水平、诊疗效果是影响居民满意度的主要因素(P<0.05);发展前景,工作量和时间的分配,公平性,工作风险是影响医务人员满意度的因素(P<0.05).结论 望城区契约式家庭医生制度的实施过程中存在较多的困难和影响因素,可以从家庭医生岗位职责、家庭医生的绩效评价、医疗保险报销比例的分配等方面进行完善.     

公共价值理论视角下的我国互联网医院发展现状及思考

在分析国内互联网医院发展现状和存在问题的基础上,运用公共价值理论构建互联网医院的战略三角模型,讨论我国互联网医院发展问题,并从战略、体系、标准等角度提出促进互联网医院发展的建议。     

分级诊疗背景下职工医保服务利用与费用分析

目的 了解分级诊疗背景下,城镇职工参保者住院服务利用和费用的变化趋势以及存在的问题。方法 本研究基于2010-2018年南通市城镇职工基本医疗保险基金运行数据,并通过文献研究和现场调查,收集南通市职工医保政策和国内外文献。使用SPSS 20.0软件进行数据录入和统计,采用描述性统计分析了解参保者就医流向和住院费用的变化趋势。结果 2010-2018年,参保人数逐年增加;住院率不断升高,9年间提高了12.8个百分点;9年间住院费用增长了近3倍,61.8%以上的费用集中在三级医院;61.0%以上的医保基金流向三级医院。结论 2010-2018年,城镇职工住院率升高,住院人次不断增加,且集中在三级医院,导致医疗费用快速上涨,三级医院消耗大部分医保基金。     

常见病康复诊疗规范——冠心病分级康复诊疗指南解读

1 病史摘要 患者,男性,56岁,5年前开始出现活动后心前区疼痛,为火烧样疼痛,就诊当地县医院诊断为冠心病,但未予以治疗,5年间胸痛反复发作,近1周胸痛发作较前频繁,夜间患者再发心前区疼痛,位于胸骨后,持续不能缓解,伴大汗及呕吐,就诊县医院,心电图检查提示急性心肌梗死,建议介入治疗,拜阿司匹林负荷量后转入省级三甲医院心内科(具备介入治疗资质).入院后查体:血压132/70 mmHg,神清,精神差,颈静脉无充盈;双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少量湿性啰音;心率78次/分,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音;腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.辅助检查:心电图提示窦性心律,V1~V4导联ST段抬高,II、III、AVF导联ST段压低;急诊冠脉造影提示左前降支急性完全闭塞,左主干、回旋支、右冠轻度狭窄;肌钙蛋白 0.45 μg/mL,谷草转氨酶 391.7 U/L,肌酸激酶同工酶 178 U/L,肌酸激酶 2 757 U/L,乳酸脱氢酶 2 319.9 U/L,血钾 3.67 mmol/L,凝血正常,免疫组合正常.诊断为冠心病、急性心肌梗死.告知患者家属病情,家属签字同意后行左前降支支架植入术,术后胸痛缓解,转入病房继续予以抗血小板聚集、改善心肌重塑、营养心肌、改善循环、维持水电解质平衡等对症处理.