肢体延长和短缩术的并发症及其处理

本追踪观察我院对33例长短腿患施行肢体延长和短缩术的疗效及并发症。其术式包括大腿延长、小腿延长、髂骨截骨、骨骺阻滞及健破短缩术等5种。术后发生并发症共52例次。主要有神经损伤、骨延迟愈合、病理性骨折和内固定材料折断等。这些并发症是相当严重的，引起了人们特别注意。为此作讨论了每种手术产生并发症的原因，并提出防治的措施。     

对胫骨近侧干骺端截骨延长术并发症防治的经验

本文分析我院1984年7月至1991年6月胫骨近侧干骺端截骨延长术30例，共发生并发症53例次，马蹄足畸形发生最多，胫骨截骨端移位，膝关节功能障碍发生较多，如果采取相应的措施，大多可以预防。     

内侧动态撑开骨痂延长法胫骨近端截骨术及疗效观察

目的介绍动态撑开半侧骨痂延长截骨法(hemicallotasis osteotomy,HCO)在胫骨高位截骨中的应用,观察其临床疗效。方法应用HCO法对13例15膝行胫骨近端截骨,平均随访18.3个月(8～28个月),比较术前及术后不同时期胫股角(femur tibial angel,FTA)、机械力线偏移(migration of mechanical axis,%MA)、关节活动度(range of motion,ROM)和JOA(Japanese Orthopaedic Association)膝关节评分的差异。结果所有病例无严重并发症发生。外固定架使用时间平均为(51.6±11.2)d(46～65d),矫形时间(29.2±7.3)d(21～38d),矫正指数(7.1±2.5)d/度(3.3～12.1d/度)。与术前相比,拔钉后和最终随访时的FTA降低,%MA增加,差异有显著性(P<0.05)。拔钉后至随访结束时的FTA和%MA无明显改变(P>0.05)。术后JOA评分显著提高(P<0.05),ROM改变差异无显著性(P>0.05)。结论外固定架内侧动态骨痂延长截骨法胫骨近端截骨术是一种安全、准确、操作...     

胫骨粗隆下截骨延长并发症251例临床观察

胫骨粗隆下截骨延长术是近年来治疗小儿麻痹后遗症患肢短缩畸形的有效方法之一,但其并发症亦不容忽视的。作者经251例延长术的总结,就其并发症提出改良手术方式,正确处理其并发症以及指导患者的有效功能锻炼,是防止和减少并发症的较好措施。     

股骨髁上截骨术的并发症及其处理

自1972年至1989年,本院共收治脊髓灰质炎后遗症患者2180例,其中膝关节挛缩屈曲畸形578例,均作了股骨髁上后倾角截骨术。本手术疗效肯定,但并发症亦不少。本文仅就并发症及其处理作讨论。     

LeFortⅠ型截骨术后常见的并发症及处理原则

正颌外科是近二十年来所发展起来的一门新型学科,由颌面外科与正畸科协同矫正各种颌骨畸形,并取得了单独使用手术治疗或单独使用正畸治疗所不能得到的理想效果。近年来,正颌外科式术发展较快,但LeFortⅠ型截骨术是矫正颌骨畸形最常用的术式。LeFortⅠ型截骨术的现代概念是按LeFortⅠ型骨折线截骨,并使上颌骨断离下降,整体移动上颌骨,藉此矫正上颌骨前后向、垂直向、水平向的畸形,对于上颌后缩、前突、开(牙合)、长面综合征、腭裂继发的     

股骨髁上截骨术的手术并发症

自1989年10月～1991年10月,我们用股骨髁上截骨术矫治膝关节挛缩屈曲畸形117例,发生手术并发症者24例,现报告如下;1 临床资料 24例患者中,男16例,女8例。年龄17～27岁, ??平均22.1岁。膝关节屈曲程度:31～45°者18例、45°以上者6例,同时有膝外翻者4例。全部病人为按膝行走或持拐助行。 手术方式采用膝松解和股骨髁上V形截骨,手术并发症24例(20.51％)。其中截骨移位8例,膑上     

肢体延长术的护理

肢体延长术,是克服两侧肢体不等长的一种手术。传统上大腿短缩用股骨延长;小腿短缩用胫骨延长。近年来又采用骨盆截骨延长、骨骺牵拉延长等。不论采用何种办法,术后护理的关键在于防止并发症。常见有神经牵拉后麻痹,甚至瘫痪,足下垂;血管受牵拉后肢体远端循环障碍,其次是针孔感染、骨迟愈合或不愈合、肢体畸形或再骨折等。     

左旋布吡卡因连续腰麻用于下肢延长术

目的:比较连续腰麻及腰麻联合硬膜外麻醉在下肢延长术中的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法:选择下肢延长术患者40例,随机分为连续腰麻(CSA)组和腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)组,每组各20例,CSA组通过留置的导管首次向蛛网膜下腔注入腰麻药1.5 ml(药液配制为0.75%左旋布吡卡因5 ml 3%麻黄素0.3 ml 50%葡萄糖液0.7 ml),麻醉平面控制在胸10～12水平,手术开始后1.5 h追加配制好的腰麻药0.5 ml;CSEA组腰麻药配制同CSA组,腰麻穿刺成功后一次性注入2 ml,控制平面在胸10～12水平,1.5 h后硬膜外追加0.375%左旋布吡卡因和1%利多卡因混合液5 ml。术中视患者情况随时追加。术中连续监测血流动力学变化,观察麻醉效果。结果:CSA组镇痛效果良好,CSEA组5例患者有轻微痛感,两组患者生命体征平稳。结论:连续腰麻用于下肢延长术效果确切,血流动力学稳定。     

干骺端截骨延长引起骨骺板缩窄的超微结构观察

目的 :探讨干骺端截骨延长引起骨骺板缩窄的发生机理。方法 :选用 2 8只幼龄绵羊 ,按不同延长幅度建立干骺端截骨延长模型。通过透射电镜观察缩窄之骨骺板的超微结构变化。结果 :缩窄之骺板软骨细胞代谢活动低下 ,暗细胞较多。结论 :骨骺板病理转归特点主要受骺板软骨细胞代谢活动的影响 ,骨延长对骺板所产生的压应力将抑制骺板软骨细胞的代谢活动 ,使其缩窄。     

皮质骨在实验性肢体延长期间的成骨作用

目的：研究皮质骨在分离延长期间的再生特点与作用。方法：对２０只绵羊进行胫骨上干骺端截骨并延长,建立肢体延长模型,通过脱钙骨切片和带有连续荧光标记的不脱钙骨切片,观察不同时期牵开区骨生成情况。结果：在骨修复过程中,皮质骨自身通过哈佛系统不断进行改建和再生,直接形成板层骨,向牵开区延伸。结论：在肢体延长期间,牵开区骨的修复以三种方式来完成,即膜内化骨、软骨内化骨和皮质骨的直接再生     

Electrophysiological observation on tibial nerve during and after limb lengthening in rabbits

Although ~'s method of laal lengthening~ slow shetching has ho widely uest in clinicalPractice in theSe tWo decadeslll f ~enily, more attentionhas ho Payed to the pitfall and complicationS. SOmestudies showed the subcbocal ~ Of the 'nerve during slow s~, such as the inc-- of latent period,the aecme of Peak vto and area of CszP of periphendnerve on the lengthened side[2]. Instologically, they Pre~ as the widenira of ~er's "the and demyelination in lewtened Segment of periphend nerveand comp…     

兔肢体缓慢牵伸延长对相邻关节软骨代谢的影响

目的探讨肢体缓慢牵伸刺激作用下相邻关节软骨的功能代谢变化及其生物适应能力.方法 30只健康成年新西兰兔分为延长组(A)及延迟观察组(B),再按延长幅度不同分为10%(A10,B10)、20%(A20,B20)及40%(A40,B40)3亚组,每组5只,另外5只作正常对照.采用胫骨上干骺端截骨缓慢牵伸肢体延长,延长速度1 mm/d,分上、下午2次完成.定期摄X线片监测延长幅度及膝关节影像学变化.生物化学方法测定预定延长幅度时的胫骨平台关节软骨基质糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)含量及羟赖氨酸与羟脯氨酸构成比变化.结果①各组不同时相点膝关节软骨未见明显影像学异常.②A1o、B10及B20组软骨GAG含量正常;A20组仅氨基半乳糖显著性下降(P＜0.05);A40组中氨基己糖、氨基半乳糖和葡萄糖醛酸均出现明显下降(P＜0.01)而氨基葡萄糖并无明显变化(P＞0.05);B40组GAG含量较A40组均有显著性恢复(P＜0.01),其中氨基己糖及氨基半乳糖已恢复至正常水平.③A40及B40组软骨基质胶原中HYL/HYP比分别为0.18及0.17,其余各组之比值接近于正常比0.24左右.结论低幅度延长时关节软骨代谢功能能有效适应缓慢牵伸刺激,但大幅度延长时关节软骨会出现暂时性代谢功能紊乱.     

改良牙冠延长术后组织愈合的动物实验研究

目的：明确改良牙冠延长术后的组织愈合方式,为改良牙冠延长术的临床推广应用提供生物学基础。方法：对5只比格犬的右上中切牙、左上中切牙和左上第一侧切牙分别进行翻瓣术、常规牙冠延长术和改良牙冠延长术,右上第一侧切牙为对照牙,不进行手术,术后36周获取标本进行组织学观察。结果：颊舌向软硬组织切片苏木素-伊红(hematoxylin-eosin, HE)染色发现翻瓣术的愈合方式为再附着,与对照组一致。常规牙冠延长术组5只比格犬的根面均存在薄片状的牙骨质缺损,其中4只比格犬的组织愈合为新附着,表现为牙骨质缺损区内有新牙骨质形成,胶原纤维呈一定角度插入其中;另1只比格犬的组织愈合方式为长结合上皮愈合,表现为长结合上皮根向移位止于牙骨质缺损区的根方水平。改良牙冠延长术组中4只比格犬根面存在牙骨质缺损(薄片状和浅台阶样缺损各2只),其中3只比格犬的组织愈合为新附着,但胶原纤维与根面平行,1只比格犬的愈合方式为长结合上皮愈合;另外1只比格犬因组织块未能完整分切而无法观察组织愈合方式。结论：改良牙冠延长术后的组织愈合方式与常规法相似,包括新附着和长结合上皮愈合两种方式,根面处理(根面平整或根面改形)以及根面...     

缓慢牵伸肢体延长时周围神经损害及修复过程中生长相关蛋白-43mRNA表达的实验研究

目的：观察缓慢牵伸肢体延长时周围神经相应的脊髓及背根神经节（ＤＲＧ）中生长相关蛋白－４３（ＧＡＰ－４３）ｍＲＮＡ表达。方法：２９只日本大耳白兔胫骨以１ｍｍ／ｄ的速度缓慢牵伸延长至２０％、４０％,停止延长后２、４周,用原位杂交技术观察坐骨神经相应背根神经节及脊髓中ＧＡＰ－４３ｍＲＮＡ的表达及定位,以图像分析仪进行半定量分析。结果：缓慢牵伸至２０％时相应脊髓及神经节呈阳性表达,延长４０％时呈强阳性表达     

应用股骨延长术改善髋关节强直并肢体短缩患者跛行步态

目的: 探讨股骨延长术在提高髋关节强直并肢体短缩年轻患者跛行步态的临床效果。方法: 自1996至2005年共收治12名髋关节强直并肢体短缩的患者,所有患者均采用外固定支架结合髓内钉进行延长。患者肢体短缩6.20~12.50 (中位数 8.45) cm。根据美国骨科医师协会的评定标准,所有患者都严重跛行。根据Harris评分标准(无跛行11分,轻度8分,中度5分,重度0分),术前跛行评分为0分。结果: 所有患者均获得随访,随访时间30.00~46.00 (中位数 38.55) 个月。患者肢体延长6.00~12.50 (中位数 8.20) cm,残余肢体短缩0~0.50 (中位数 0.20) cm。患者治疗时间41.00~82.00(中位数61.50)周,延长时间14.00~38.00(中位数29.55)周。10例患者为轻度跛行,2例为中度跛行。所有患者跛行评分总分为90.00分,中位数评分8.00分(P₂₅为8.00,P₇₅为8.00)。应用Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析,术后跛行评分较较术前(0分)有明显的改善(P=0.001)。结论: 股骨延长术能显著改善髋关节强直并肢体短缩年轻患者的跛行步态。     

膝关节镜技术联合胫骨高位截骨治疗膝内侧骨性关节炎的疗效

探讨膝关节镜技术联合胫骨高位截骨（HTO）治疗膝内侧骨性关节炎疗效及对围术期指标和术后并发症的影响。方法 回顾性分析我院2016年1月—2021年6月88例膝内侧骨性关节炎患者的临床资料,根据手术方式不同分为观察组（n=48）及对照组（n=40）。对照组采用膝关节镜技术治疗,观察组采用膝关节镜技术联合HTO治疗。比较两组围术期指标、手术前后日常生活活动能力、疼痛程度、膝关节功能、炎症因子、并发症、满意度。结果 观察组术中出血量、手术时间均高于对照组,住院时间短于对照组（P＜0.05）;观察组术后日常生活活动能力量表（ADL）评分高于对照组,视觉疼痛模拟评分（VAS）低于对照组（P＜0.05）;观察组术后膝关节活动度（ROM）、Lysholm评分、HSS评分高于对照组（P＜0.05）;观察组术后膝关节液TNF-α、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后随访6个月时,观察组满意度自评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在膝内侧骨性关节炎的治疗中,膝关节镜技术联合HTO具有良好的疗效,能缩短住院时间,提高日常生活活动能力,减轻术后疼痛,改善膝关节功能,缓解炎症反应,且术后并发症少,患者满意度高     

干骺端截骨延长对骨骺板影响的实验研究

对２８只幼龄绵羊胫骨上干骺端截骨并延长，从Ｘ线、光镜和电镜方面观察不同延长幅度对骨骺板生长的影响。结果发现，每６小时延长０．２５ｍｍ，延长７．５％时有１／３动物出现不同程度的骨骺板缩窄；延长１０％时有１／２动物出现骨骺板缩窄；延长１２．５％～１５％时所有动物均出现骨骺板缩窄。对照组显示，骨骺板缩窄与载骨本身无关。提示，延长在７．５％以内，延长所引起的压应力对骨骺板生长的阻滞作用最小，比较安全。