外科治疗儿童合并手指偏斜畸形的骨软骨瘤的临床研究

目的探讨对于儿童合并手指偏斜畸形的骨软骨瘤进行外科治疗的结果。方法本研究纳入自2014年12月至2019年12月我们摄X线片诊断为手部骨软骨瘤的患者21例45块管状骨, 其中18例28块管状骨接受肿瘤切除术及楔形截骨治疗, 共11例21块管状骨完成6～24个月的随访。所有患者病理诊断均与术前相符。依据电子病历系统采集患者基本信息及术前伴发症状, 经电子影像系统测量术前及术后手指X线正侧位片掌侧倾斜角度、桡尺侧偏斜角度、管状骨长度, 并随访有无术后伴发症状, 对上述因素进行统计分析。结果骨软骨瘤切除术后手部管状骨桡尺偏斜角度为(5.94±6.62)°较术前(17.06±15.40)°明显改善(P=0.005);术后掌倾角度为(15.03±21.43)°较术前(24.01±25.91)°明显改善(P=0.006)。0～6岁儿童术后偏斜畸形改善最为明显, 术后管状骨长度未见明显缩短。获得随访的21块管状骨中3块(14.3%)术后X线片见新发肿物。结论骨软骨瘤切除术及楔形截骨在切除肿瘤的基础上能够有效矫正手指偏斜。     

人工智能在骨科术中导航的应用进展

骨科手术复杂而精细。骨科导航系统的开发旨在通过分析术前、术中和术后数据, 提供增强现实的三维可视化环境, 提高治疗效果。随着数字化技术的迅速发展及临床应用, 人工智能技术被引入到骨科术中导航系统中。人工智能与器械设备、成像技术相结合, 增强了骨科医生的可视化能力, 使他们在手术过程中获得实时反馈和指导, 进而提供最佳临床决策。人工智能在骨科术中导航的应用还能提高手术的可重复性, 降低了人为错误的发生率。本文综述了人工智能在骨科术中导航的应用现状, 并介绍人工智能的基本概念以及基于人工智能的图像配准、实时跟踪和三维可视化技术的发展, 对目前存在的局限和不足进行探讨。     

遗传性多发性骨软骨瘤的发病机制研究进展

遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple exostoses, HME)是以常染色体显性遗传为特征的良性骨肿瘤, 可导致青少年骨发育畸形, 严重影响机体美观及运动功能。目前, HME尚无诊疗指南, 其主要治疗方式为手术治疗, 切除肿瘤并矫正畸形。但骨软骨瘤具有多发性, 难以全部切除。因此, 越来越多的学者正在探索保守治疗的方法。但当前对HME发病机制的认识有限, 临床尚无安全、有效的药物。关于HME发病机制的相关假说多基于遗传基因突变, HME患者可能发生了因基因杂合性缺失等二次突变而导致的EXT抑癌基因突变及功能丧失, 最终诱导生长板中软骨增殖及分化异常。EXT基因表达异常引起硫酸乙酰肝素(heparan sulphate, HS)水平的降低, 导致多条调控生长板软骨细胞发育及分化的分子信号通路异常, 共同参与HME的发生、发展全过程。本文综述了近年来关于HME发病机制的相关研究, 以期更好地理解HME的病理过程, 为HME的诊疗提供理论依据, 同时也为HME靶点药物的研发提供思路。     

导航辅助外翻应力法对避免胫骨高位截骨过度矫正的作用

目的探讨导航辅助外翻应力法在避免胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)下肢机械轴过度矫正中的作用。方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院于2020年1月至2022年3月采用HTO治疗膝关节内侧间室疼痛的骨关节炎患者资料, 根据术中确认力线的方式分为计算机导航辅助外翻应力HTO组(简称导航组)和常规力线杆透视HTO组(简称常规组)。导航组28例, 男10例、女18例, 年龄(54.4±9.1)岁(范围41～73岁), 体质指数(26.1±3.3)kg/m2(范围19.8～35.2 kg/m2);常规组30例, 男13例、女17例, 年龄(56.9±8.5)岁(范围40～70岁), 体质指数(25.7±4.0)kg/m2(范围19.2～32.9 kg/m2)。测量两组术前和末次随访时的机械股骨胫骨角(mechanical femorotibial angle, mFTA)、关节线汇聚角(joint line convergence angle, JLCA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle, MPTA), 同时采用Lys...     

肾盂肉瘤样癌1例报告

肾盂肉瘤样癌临床罕见, 本文报道1例。患者因左侧腰腹部疼痛于外院发现肾结石及左肾盂占位, 行左侧经皮肾镜取石术+左肾盂肿物活检, 活检病理诊断为左肾盂肉瘤样癌。于我院行腹腔镜左肾输尿管切除术, 病理诊断为左肾盂肉瘤样癌。术后7个月左侧腹膜后复发, 双肺转移, 术后10个月死于恶病质。     

瘢痕整复的思考与展望

在进行瘢痕整复前, 必须遵循一定的设计原则, 精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术, 并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性的进步。     

机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死

目的探讨骨科机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2021年2月于西安交通大学第二附属医院骨关节外科就诊的49例(84髋)国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)Ⅱ期股骨头坏死接受髓芯减压联合植骨术的患者资料, 其中采用常规髓芯减压植骨术(常规手术组)30例(54髋), 男19例、女11例, 年龄(44.3±5.4)岁(范围21～59岁);采用骨科机器人导航系统辅助手术(机器人辅助组)的患者19例(30髋), 男12例、女7例, 年龄(41.4±7.2)岁(范围20～58岁)。所有患者入院时术者告知患者常规手术及机器人手术方案, 由患者自主选择, 所有操作由同一组医生完成。统计两组患者的基线资料、单侧手术时间、单侧X线透视次数、术后及末次随访时的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog score, VAS)、末次随访时的股骨头塌陷率。结果共41例患者(70髋)获得随访, 随访时间为(14.6±4.8)个月(范围3～21个月), 其中常...     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

原位骨软骨移植治疗股骨头压缩性骨折一例报告

股骨头骨折常见于高能量损伤, 其中压缩性骨折更为少见, 常用骨折分型中较少提及。报告1例急性创伤性髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折病例。患者骑电动车撞击花坛致伤, 右下肢疼痛、活动受限就诊。经过病史、体格检查和影像学检查确诊为右侧髋关节前脱位伴股骨头压缩性骨折。急诊行髋关节脱位闭合复位。再采用外科脱位技术(即Ganz入路), 取股骨头下非负重区骨软骨块移植至塌陷负重区, 应用全螺纹无头钉埋头固定;另取自体髂骨重建非负重供区。术中成功获得股骨头解剖结构复位;术后3个月X线片示股骨头光滑、移植骨软骨块固定良好;术后8个月患者根据自身情况逐步由部分负重增至全部负重, 髋关节无明显疼痛;术后24个月X线片示股骨头骨折复位固定良好, CT示股骨头无坏死、囊性变, 患者髋关节被动、主动活动良好, 负重行走无疼痛。对髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折患者, 尽早关节复位、非负重区骨软骨移植可恢复股骨头负重区的解剖结构, 避免创伤性骨关节炎发生, 提高患者远期生活质量。     

让夜间手术更安全

在夜间进行手术是否增加术后并发症和死亡, 一直受到临床关注。目前夜间手术还没有统一的定义, 一般可理解为当天正常工作时间结束后至第2天正常工作时间开始前(16时至第2天8时)进行的手术。国内外对于夜间手术安全性的研究结果不尽相同, 是否应将所有的夜间急诊手术纳入夜间手术进行安全性评估, 也未达成一致意见。一项来自美国的包括14万例患者的研究结果显示, 排除急诊手术后, 夜间手术并发症发生率较常规时间手术增加1.6倍, 但病死率相当[1];另一项来自美国的包括294万例的研究结果则显示, 夜间手术病死率增加1.64倍[2]。但创伤、移植类专科手术不存在上述差异[3, 4]。深入分析夜间手术后不良事件的相关因素, 可为切实保障夜间手术安全性提供参考。     

O型臂导航系统辅助半椎体切除植骨融合内固定治疗颈胸段先天性半椎体畸形

目的探讨O型臂导航系统辅助半椎体切除植骨融合内固定治疗颈胸段先天性半椎体畸形的临床疗效。方法回顾性收集2016年2月至2020年10月河南省人民医院收治的颈胸段半椎体畸形患者12例, 男5例、女7例, 年龄(9.4±2.6)岁(范围4～15岁)。术中采用神经监测系统确保手术矫形的安全性, 采用O型臂导航系统辅助置入椎弓根螺钉, 切除半椎体, 矫形侧凸畸形。术后采用CT评估置钉准确性, 术前、术后摄站立位脊柱全长正侧位X线片测量冠状面及矢状面Cobb角。末次随访时计算脊柱侧凸及后凸矫正率、内固定、双肩高度差及植骨融合情况。结果 12例共置入椎弓根螺钉108枚, 置钉准确率为96.3%(104/108)。随访时间(37.9±10.2)个月(范围24～61个月)。融合节段为(5.4±1.1)个(范围4～7个)。术后1周脊柱侧凸Cobb角矫正率为78.5%±3.2%, 后凸Cobb角矫正率为70.1%±5.4%。术后1周及末次随访时侧凸、后凸角度及脊柱侧凸研究学会-22项问卷(Scoliosis Research Society-22, SRS-22)评分与术前比较差异均有统计学意义(...     

MAKO机器人辅助全膝关节置换术的学习曲线

目的探讨MAKO机器人辅助全膝关节置换术的学习曲线。方法纳入2021年5月至2022年9月施行MAKO机器人辅助全膝关节置换术患者136例, 男37例、女99例;年龄(65.53±7.01)岁(范围54～80岁)。原始疾病均为单侧膝关节骨关节炎。手术分别由三名术者分别完成, 术者1完成61例、术者2完成47例、术者3完成28例。记录术中参考架安装、显露、股骨注册、胫骨注册、软组织平衡、截骨、假体植入的时间, 假体型号及术后X线片下肢力线。初始10例与最终10例总手术时间、初始10例与最终10例各手术步骤时间、术前规划与术后X线下肢力线角度比较采用比较配对样本t检验。对截骨时间累积和(cumulative sum control chart, CUSUM)学习曲线进行曲线拟合, 以R2判断拟合优度。结果 3名术者的总手术时间分别为(114.3±25.1) min、(109.8±10.9) min和(118.6±15.1) min。三名术者最终10例截骨时间均较初始10例减少, 术者1初始10例和最终10例截骨时间分别为(13.5±3.41) min和(8.0±1.58) min(t=4....     

机器人辅助人工关节置换的应用现状与前景

近年来, 随着进口骨科机器人的引入和国产骨科机器人的研发与应用, 机器人辅助人工关节置换被越来越多的国内骨科医生应用于临床。机器人辅助系统可以提高手术的精确度, 但同时也有很多学者质疑它的临床意义, 因具存在手术时间延长、需要较长的学习曲线、增加医疗花费以及与机器人相关的并发症等。随着技术的不断普及与改进, 机器人辅助手术的不利因素也有逐渐改变的趋势。因此, 只有提高对机器人辅助人工关节置换的认知, 才能促进相这一交叉学科在骨科的应用。本文从机器人可提高假体安放位置的精确性、更好地实现个性化术前计划两方面阐述机器人在辅助关节置换方面的优势;从学习曲线、经济学因素及相关并发症方面叙述其可能存在的不足;最后基于当前的临床现状, 指出未来的应用方向。     

食管癌根治术手术入路

由于食管解剖的特殊性, 经左胸、右胸、食管裂孔等入路均可以完成对病变食管的切除和消化道的重建。同时因为食管解剖的复杂性, 不同手术入路的治疗效果也有所不同。由于暴露范围、淋巴结清扫和切除范围的局限性, 经左胸入路目前已不被作为主要选择。经右胸入路对淋巴结清扫更彻底, 是目前公认最能达到肿瘤学根治性切除目的的手术方式。经食管裂孔入路创伤较小但操作空间狭小、难度较高, 在临床上尚未大规模开展。微创食管癌根治术的发展也为食管癌的入路选择提供了新思路。本文对已有的食管癌根治术手术入路进行简述。     

骨软骨瘤和骨肉瘤组织中Fascin、沉默信息调节因子2表达及其临床意义

目的观察骨软骨瘤组织、骨肉瘤组织中Fascin和沉默信息调节因子2(SIRT2)的表达水平, 探讨Fascin和SIRT2表达与骨肉瘤患者临床特征的关系。方法收集2019年1月至2021年12月山西省人民医院保存的82例骨肉瘤组织和39例骨软骨瘤组织标本作为本项目研究对象, 采用免疫组织化学法检测上述组织中Fascin和SIRT2的表达, 结合临床资料, 采用χ2检验分析Fascin和SIRT2表达水平与骨肉瘤患者临床病理参数的相关性。结果骨肉瘤组织中Fascin阳性表达率为74.39%(61/82), 明显高于骨软骨瘤组织中Fascin阳性表达率[23.08%(9/39)], 差异有统计学意义(χ2=28.540, P<0.01)。骨肉瘤组织中SIRT2阳性表达率为65.85%(54/82), 明显高于骨软骨瘤组织中SIRT2阳性表达率[15.39%(6/39)], 差异有统计学意义(χ2=26.930, P<0.01)。Fascin表达水平与骨肉瘤患者软组织浸润、Eneeking分期、肺转移明显相关(χ2=4.952、5.844、6.385, P<0.05), F...     

女性尿道下裂的治疗分析

目的总结女性尿道下裂患者的治疗经验。方法回顾性分析2011年12月至2019年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例女性尿道下裂患者的临床资料。年龄(31.0±16.6)岁(7～67岁)。其中3例既往有骨盆骨折外伤史, 3例有产伤史, 余6例无外伤及手术史。12例中先天性尿道下裂6例, 获得性尿道下裂6例。临床表现为尿失禁6例, 排尿费力6例。查体:外阴部正常尿道外口位置未见尿道口, 尿道口下移至阴道前壁的不同部位。所有患者均采用尿道延长术。对于先天性尿道下裂, 术中采用尿道板裁剪卷管以延长尿道。对于获得性尿道下裂, 采用阴唇带蒂皮瓣卷管扩大狭窄段尿道并予延长。游离大阴唇皮下脂肪垫并转移到新构建的尿道外侧, 以防止尿道阴道瘘的发生并提高尿道压力。5例存在明显尿失禁的患者同时行膀胱颈部重建。解剖性修复成功定义为外观上可在阴蒂下方见到正常外形的尿道外口;功能性修复成功定义为患者术后无中、重度尿失禁出现;术后12个月随访, 最大尿流率>15 ml/s。分析患者手术效果。结果 12例手术均顺利完成, 均无围手术期并发症。术后随访(57.3±32.5)个月(18～96个月)。...     

直肠周围间隙的膜解剖与神经保护

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)的提出, 明确了直肠后间隙的分离层面, 并强调直肠前间隙的分离, 需倒U形离断并切除部分Denonvilliers筋膜, 从而显著降低了中低位直肠癌的局部复发率[1-2];但患者术后发生排尿功能障碍和性功能障碍的风险升高, 严重影响术后生活质量[3]。卫洪波团队提出的保留Denonvilliers筋膜的全直肠系膜切除术(innovative TME, iTME), 保护了筋膜前方的神经分支及其功能, 其核心在于Denonvilliers筋膜保护的膜解剖手术。     

原发性肾上腺上皮样肉瘤1例报告

肾上腺上皮样肉瘤(ES)临床罕见, 本文报道1例。患者体检发现右侧肾上腺区占位, 遂行右肾上腺切除术, 术后病理诊断为右肾上腺肿物, 符合近端型ES。术后2个月, 患者行PET-CT检查提示术区复发, 全身多发转移, 遂行化疗联合免疫治疗。术后16个月, 病情稳定。     

转移性肾癌主动监测研究进展

目前, 转移性肾癌的治疗以系统治疗为主, 但对于身体状态不佳或肿瘤进展缓慢的患者, 主动监测可作为一种备选方案。积极的主动监测可延缓部分转移性肾癌患者系统治疗时机, 而不影响其预后。本文根据转移性肾癌主动监测的最新研究结果, 在转移性肾癌主动监测的临床意义、适用人群、监测方案和预后等方面进行综述。     

非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良

目的探讨非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2021年9月于海军军医大学长征医院接受非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗的单侧CroweⅣ型DDH患者46例, 男6例、女40例, 年龄(41.2±7.2)岁(范围25～61岁)。术中通过运动中心适度上移、股骨距逐级截骨、股骨假体适当下沉和软组织充分松解的技术, 实现股骨头复位。记录手术时间、出血量、输血量, 评估Harris髋关节功能评分、患者满意度、Trendelenburg征、肢体长度、骨盆倾斜程度及并发症发生情况。结果 46例均顺利完成手术, 随访时间为(72.2±8.8)个月(范围8～101个月)。手术时间为(97.2±12.0)min(范围84～112 min);术中出血量为(550±60)ml(范围350～850 ml)。至末次随访时, 无患者出现假体周围感染和骨折, 无假体周围骨溶解和假体松动表现, 无患者需要进行翻修手术。Harris评分从术前的(42.5±...