蛛网膜下腔出血的治疗

<正> 蛛网膜下腔出血(SAH)占全部脑率中病人的6～8%,主要死因是初次出血引起的神经和内科并发症、再出血和脑血管痉挛(CVS)。对SAH病人及早作出诊断和处理至关重要。CT扫描、脑脊液(CSF)检查和脑血管造影仍是常用的诊断方法。一般处理原则凡拟为SAH的病人都应住院立即进行检查治疗并严密观察,保持安静和绝对卧床。头部床头垫高(勿超过30°)以促进静脉回流减轻脑水肿,不能进食者鼻饲,保持大便软化通畅,避免解便用力。如病人处于昏迷状态应保持气道通畅,维持足够通气量和供氧,保留导尿,经常检查受压皮肤防止褥疮发生。清醒病人会有头顶部疼痛,可用可待因或其它镇痛剂,禁用吗啡。激动不安者用镇静剂如安定或苯巴比妥等。SAH病人常伴有大量交感胺的释放,可引起严重心律失常或其它心电图改变,可早期使用心得安     

载脂蛋白E在蛛网膜下腔出血发病机制的研究

目的:研究血清载脂蛋白E(ApoE)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与蛛网膜下腔出血(SAH)严重程度和预后的关系。方法:选取我院2005年-2008年诊断为SAH住院患者47例为实验组,同时选取年龄性别相匹配的健康体检者47例为对照组,两组均测定空腹肘静脉血清ApoE、TC、TG、HDL-C、LDL-C。结果:SAH患者血清ApoE水平随着病情的加重而增加,但与正常对照组相比差异无显著性;与预后良好组比较,预后不良组血清LDL、TC水平明显上升,具有显著性差异。结论:血清ApoE对SAH发病无明显影响;SAH患者的LDL、TC水平升高,与病情严重程度显著相关。     

蛛网膜下腔置管治疗蛛网膜下腔出血60例分析

<正> 我院自1997年6月～1998年11月采用一次性硬膜外导管置入蛛网膜下腔,治疗蛛网膜下腔出血60例,起到了治疗、测压双重作用,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 本组60例,男,47例,女13例。年龄17～63岁,平均45.3岁。60例均为外伤所致。合并脑挫裂伤11     

蛛网膜下腔出血44例治疗分析

４４例蛛网膜下腔出血采用常规治疗体会及腰穿脑脊液置换疗法及并发症的预防。     

蛛网膜下腔出血1例

患者女性，64岁。主因头痛1年余，加重1wk，于2004年4月8日就诊。自述于1年前无明显诱因经常感头胀痛、时有恶心，不吐，在当地对症治疗症状可缓解，近1wk头胀痛加重而来院进一步诊治。查体：T36．3℃，P83/min，R18/min，BP150/90mmHg，一般状况可，自动体位，神清合作，瞳孔两侧等大等圆，对光反应灵敏，心肺无异常。     

蛛网膜下腔出血44例治疗分析

44例蛛网膜下腔出血采用常规治疗体会及腰穿脑脊液置换疗法及并发症的预防．     

尼莫通治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的：研究尼莫通对外伤性蛛网膜下腔出血（ＴＳＡＨ）的治疗效果。方法：将７６例ＴＳＡＨ患者随机分为常规治疗组和尼莫通治疗组，通过观察颅内压（ＩＣＰ）变化、１周清醒率和疗效评定结果进行临床分析研究。结论：尼莫通能巩固、加强脱水剂的降低高颅内压作用，提高ＴＳＡＨ患者的治愈率。     

前列腺素E1脂微球载体制剂治疗主观性耳鸣的疗效观察

目的:探讨前列腺素E1脂微球载体制剂(PGE1)治疗主观性耳鸣的疗效.方法:将主观性耳鸣患者随机分为两组,治疗组33例(35耳)应用PGE1进行治疗,对照组32例(33耳)应用罂粟碱进行治疗,两组均辅以神经营养等药物.结果:治疗组患耳治疗后总有效率94.3%,对照组患耳治疗后总有效率66.6%,两组统计学处理差异有显著意义(P＜0.05).结论:前列腺素E1脂微球载体制剂(PGE1)不失为一种治疗主观性耳鸣的有效方法,且早期治疗显得较为重要,应及早给予静脉给药.     

老年人非典型蛛网膜下腔出血误诊分析

老年人蛛网膜人出血症状不典型时易造成误诊误治，本文报告了１６例老年人蛛网膜下腔出血的误诊情况并进行了分析。结果提示，当症状不典型致诊断不十分锂，有关的辅助检查十分重要。     

辛伐他汀联合硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的：观察辛伐他汀联合硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血患者的疗效。方法：将发病1d内60例蛛网膜下腔出血患者随机分为治疗组和对照组。对照组用尼莫地平加氨甲环酸及降颅压、维持水电解质平衡等常规治疗;治疗组在此基础上每天加用25％硫酸镁15mL加生理盐水250mL静滴,辛伐他汀10mg口服,治疗14d。1个月后观察CVS发生率、死亡率和再出血率及3个月后电话随访进行欧洲卒中评分（ESS）、日常生活活动能力评分（ADL）和疗效评定。结果：治疗组与对照组1个月后CVS发生率分别为10．0％、33．3％、死亡率分另q为6．7％、26．7％、再出血率分别为6．7％、26．7％。3个月后总有效率分别为90．0％和50．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：辛伐他汀联合硫酸镁在SAH后CVS的防治中,能降低CVS的发生率,减少死亡率和再出血发生率,并能改善患者日常生活活动能力。     

胰岛素样生长因子-1在大鼠蛛网膜下隙出血中的表达

①目的观察胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在大鼠蛛网膜下隙出血中的表达及意义.②方法采用枕大池注血法建立大鼠蛛网膜下隙出血模型,应用原位杂交方法观察大鼠蛛网膜下隙出血后1 h、2 h、8 h、1 d、2 d、3 d、5 d的IGF-1表达阳性细胞面积、个数及吸光度值,并与正常对照组、假手术组进行比较.③结果大鼠蛛网膜下隙出血后2 h～3 d实验组各脑区IGF-1表达阳性细胞面积、个数及吸光度值均明显高于正常对照组和假手术组,差异有显著性(F=12.65～792.89,q=4.36～76.39,P<0.05);大鼠蛛网膜下隙出血后1 h实验组脑皮质区吸光度值较假手术组高(q=4.36,P<0.05).皮质IGF-1的表达高峰出现较丘脑和海马区早1 d.④结论 IGF-1在大鼠蛛网膜下隙出血后的病理生理过程中可能起着非常重要的作用.     

脑脊液净化治疗重症蛛网膜下腔出血

采用侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换，使重下蛛网膜下腔出血的病人的血性脑脊液得以净化。这一方法是抢救重症蛛网膜下腔出血并发急性梗阻性脑积水，脑血管痉挛的有效方法。     

前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果观察

目的 :观察静脉推注前列地尔对糖尿病周围神经病变 (DPN)的疗效。方法 :选择糖尿病周围神经病变者5 7例 ,年龄 34～ 71岁 ,男 32例 ,女 2 5例 ,DPN病史 3月～ 15年。治疗时均先控制血糖 ,再给予静脉推注前列地尔 10 μg ,每日 1次 ,14d为一疗程 ,连用两个疗程 ,治疗前及第二疗程结束时分别测定DPN患者的正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经、胫神经的运动传导速度 (MCV)和感觉传导速度 (SCV) ,记录麻木、疼痛、感觉异常、腱反射减弱等症状的改善情况。结果 :和治疗前比较 ,正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经、胫神经的运动传导速度和感觉传导速度治疗后明显提高 ,有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,症状明显改善。结论 :静脉推注前列地尔治疗DPN ,疗效显著。     

Lipo PGE1治疗蛛网膜下腔出血后脑微循环障碍的改善

目的观察前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo PGE1)治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑微循环障碍的改善。方法自发性SAH患者93例,随机分为Lipo PGE治疗组(n=65)和对照组(n=28)。Lipo PGE1治疗组静脉滴注Lipo PGE1,同时行其他传统治疗方法;对照组不使用Lipo PGE1,其余治疗措施同治疗组。观察两组治疗前后影像学、血浆和脑脊液生化指标的改变及脑血管痉挛的发生情况。结果Lipo PGE1治疗组脑血管痉挛的发生率较低,两组存在统计学差异(P<0.05);在治疗后第3、7天,Lipo PGE1治疗组vWF和GMP-140水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组再出血发生率无统计学差异(P>0.05)。结论Lipo PGE1能降低SAH后脑血管痉挛发生率,改善脑微循环障碍。     

腰穿放液治疗160例外伤性蛛网膜下腔出血的体会

目的：探讨腰穿放液对外伤性蛛网膜下腔出血的作用。方法：对１６０名外伤性蛛网膜下腔出血的病人行腰穿放液，少则２次，多则７次。结果：所有病人症状均好转，从脑脊液的力学上看脑脊液恢复正常性状的时间缩短，结论：腰穿放液治疗外伤性蛛网膜下腔出血是十分有效的方法，近期内临床症状明显改善，远期并发症减少。     

蛛网膜下腔出血脑脊液置换治疗后的随访研究

目的：了解蛛网膜下腔出血（SAH）患者经脑脊液置换治疗后的远期预后情况。方法：对21例初发SAH并经脑脊液置换治疗的患者及17例对照组患者进行随机调查，比较两组的远期预后关系，结果：经脑脊液置换治疗组的继发必癫痫及脑积水的发生率，比未经脑脊液置换治疗组明显降低（P＜0．05）。而头痛，再发SAH，痴呆的发生率与对照组比较无显著差别（P＞0．05）。结论：SAH早期脑脊液置治疗可降低继发性癫痫及脑积水的发生率。     

蛛网膜下腔出血后血栓素、前列环素和脑血流速度的变化

目的：研究蛛网膜下腔出血（SAH）后血栓素B2（TXB2）、6－酮－前列环素F1α（6－酮）和脑血流速度的关系。方法：用放免法测定52例SAH病人的血浆TXB2、6－酮的含量,观察这两种物质与正常对照组,正常对照组与出血1－3d、4－5d、6－12d各组6－酮的变化,以及与经颅多普勒超声（TCD）检测结果之间的关系。结果：SAH后TXB2、6－酮含量与正常对照组,正常对照组与出血1－3d、4-5d组的6－酮含量有显著差异,脑平均血流速度在SAH后4－5d增快明显。结论：SAH后血浆TXB2、6－酮含量发生变化,SAH后脑血管痉挛与TXB2、6－酮的变化有关。