肝硬化患者中心静脉置管的临床应用与护理

目的建立良好的静脉通路,保证各种药物及时准确输入,确保急危重症患者的紧急抢救及中心静脉压的准确监测。方法对40例住院期间持续静脉输液的肝硬化患者进行中心静脉置管,并观察置管的临床效果。结果中心静脉导管留置期间导管堵塞率、感染率及其他并发症发生率均明显低于外周静脉留置针。结论中心静脉置管能够更好地保护血管,保证抢救药物及时准确输入,且具有维护简单、留置时间长、并发症少等特点。     

分析骨质疏松症患者血栓弹力图指标的变化

目的本研究为探讨骨质疏松症(Osteoporosis OP)患者的血栓弹力图(Thromboelastometry TEG)各指标的变化情况。方法选择113例在解放军309医院骨科拟诊为骨质疏松症的患者,采用美国Norland双能X线骨密度检测仪检测腰椎L2-L4和(Neck、Troch、Ward’s三角区)骨密度。用TEG 5000检测仪行凝血分析,对36例骨质疏松患者及39例骨量减少患者的凝血过程与正常健康人38例对照,检测R值、K值、Angle角、MA值、CI值,并对三组间的血栓弹力图各值进行比较。结果骨质疏松组相比较于正常组R值偏低、CI值偏高且差异有统计学意义(P0.05),骨质疏松组R值较骨量减少组偏低,但是差异没有统计学意义,同样在正常组和骨量减少组之间差异也无统计学意义。骨质疏松组CI值较骨量减少组偏高,但是差异没有统计学意义,同样在正常组和骨量减少组之间差异也无统计学意义,余参数值在各组之间的比较差异无统计学意义(P0.05)。结论骨质疏松组较正常组呈现高凝状态,TEG可用来观察其凝血状态的变化并为临床诊断和治疗提供参考依据。     

血栓弹力图术前诊断肝脾外伤破裂大出血及指导输血治疗的临床价值探讨

探讨血栓弹力图（TEG）术前诊断肝脾外伤破裂大出血及指导输血治疗的临床价值。选取新郑华信民生医院普外科2018年8月至2021年8月收治的外伤后高度怀疑肝脾破裂大出血患者112例作为研究对象。所有患者入院即接受TEG检查,同时接受CT、超声检查。以手术探查结果作为最终诊断结果,将患者分为大出血组（总出血量≥1000 m L）73例、非大出血组39例（总出血量<1000 m L）,对比两组患者术前TEG参数;并根据TEG参数指导大出血组进行输血治疗,对比分析输血前后的TEG参数、凝血功能指标参数的变化。入院时大出血组R值、K值均显著大于非大出血组,差异具有统计学意义（P>0.05）;大出血组Angle、MA值显著低于非大出血组,差异具有统计学意义（P<0.05）;R值诊断肝脾破裂患者发生大出血的灵敏度为68.14%、特异度为64.77%、AUC值为0.739;K值诊断肝脾破裂患者发生大出血的灵敏度为63.74%、特异度为62.09%、AUC值为0.664;Angle值诊断肝脾破裂患者发生大出血的灵敏度为60.77%、特异度为58.15%、AUC值为0.608;MA值诊断...     

下腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的

目的:分析下腔静脉滤器联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效及临床护理结果。方法:回顾性分析我科自2016年9月—2018年9月期间收治60例下肢深静脉血栓患者的治疗及护理,其中观察组30例行下腔静脉滤器置入联合置管溶栓手术治疗,对照组30例行抗凝药物保守治疗,比较两组患者患肢治疗前、治疗1周、治疗2周后下肢周径差等的差异。结果:观察组30例患者均手术成功,下肢症状快速缓解,无症状性肺栓塞发生。对照组28例患者肢体肿胀缓解较差,2例发生症状性肺栓塞。观察组患者术1、2周的下肢周径差优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下腔静脉滤器置入联合置管溶栓术治疗对减少致死性肺栓塞、快速缓解下肢水肿及减少深静脉血栓后综合征有显著效果。临床护理是治疗安全的有效保证。     

可回收腔静脉滤器置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的:探讨可回收腔静脉滤器在置管溶栓治疗下肢深静脉血栓中的作用.方法:对接受可回收腔静脉滤器植入术的患者进行随访,根据是否进行置管溶栓治疗分为置管溶栓组28例和对照组63例,观察溶栓效果及两组滤器捕获率及滤器回收率有无差异.结果:置管溶栓组24例血栓溶解率超过50%;血栓捕获率及滤器回收率明显高对照组(均P<0.05).结论:置管溶栓过程中存在着较高的血栓脱落率,使用可回收腔静脉滤器是安全、有效的.     

血栓弹力图检测冠心病合并梅毒患者凝血与血小板功能的研究

目的应用血栓弹力图联合常规凝血检测评价冠心病合并梅毒患者的凝血与血小板功能。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的冠心病合并梅毒患者,并选取单纯冠心病患者为对照组,应用血栓弹力图及常规凝血指标检测患者的凝血功能,比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异,包括R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率、AA抑制率、PT、PT INR、APTT、纤维蛋白原以及血小板计数。结果共纳入冠心病合并梅毒患者6例,对照组单纯冠心病患者12例。两组患者平均年龄及性别差异无统计学意义（P均〉0.05）。两组患者TEG检测指标R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率以及AA抑制率等比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。冠心病合并梅毒患者PT（t=2.243,P=0.039）与PT INR（t=2.295,P=0.036）显著高于单纯冠心病患者,但两组患者APTT、纤维蛋白原以及血小板计数等指标比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论冠心病合并梅毒患者内源性凝血、血小板功能及对于抗血小板药物反应与单纯冠心病患者相当,尚需扩大样本量进一步研究验证此结果。     

置管溶栓术在治疗布加综合征合并下腔静脉血栓中的应用

目的 探讨置管溶栓术在治疗布加综合征合并下腔静脉血栓中的可行性及安全性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年1月-2014年9月收治的21例布加综合征合并下腔静脉血栓患者的临床资料.其中新鲜血栓组12例,陈旧性血栓组9例.均经右侧股静脉置管,定期行彩色多普勒超声检查,评估溶栓效果,血栓完全溶解后二期行介入或(和)手术治疗,术后随访.结果 所有溶栓患者中,16例15 d内血栓完全溶解(其中新鲜血栓组9例,陈旧性血栓组7例,P=0.536).1例置管溶栓20 d,血栓完全溶解.有3例因溶栓效果不佳联合预开通技术(血栓完全溶解).血栓完全溶解时,新鲜血栓组平均置管时间为(10.78±2.97)d,陈旧性血栓组平均置管时间为(14.13±3.41)d,P=0.06.血栓短期(≤15 d)完全溶解率为76.19％(16/21),溶栓总有效率为90.48％(19/21).溶栓期间4例出现并发症,严重并发症发病率为4.76％(1/21).术后随访1～12个月,定期彩色多普勒超声检查,1例术后5个月复发,其余均未见复发,随访时间内复发率为4.76％(1/21).结论 置管溶栓术作为治疗布加综合征合并下腔静脉血栓的一个重要环节,操作简单、安全有效,并发症发病率低,可作为此类型布加综合征的首选治疗方案.     

血栓弹力图在肝炎肝硬化患者术中评价凝血功能的应用

目的探讨血栓弹力图(TEG)用于乙型肝炎肝硬化患者围术期指导成份输血的临床意义。方法 2015年4月5日至2016年10月30日择期在全麻下行肝脏部分切除术的乙型肝炎肝硬化患者60例,男46例,女14例,年龄35~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh分级为B或C级,采用计算机随机数字表法,将患者随机分为两组,TEG组和对照组,每组30例。TEG组主要观察并测量凝血反应时间(R值)、形成时间(K值)、血栓最大幅度(Ma值)和凝固角(α值),并结合血气分析结果决定输注血液制品的种类和数量。对照组则根据凝血功能常规检测、血气分析结果及出血量的情况,选择输注血液制品的种类和数量。结果 TEG组的出血量以及血液制品输注量(包括悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板)均明显少于对照组(P0.05);TEG组术后12、24h的引流量明显少于对照组(P0.05)。结论 TEG可实时监控患者凝血功能的变化,指导围术期合理地输注血液制品,从而减少手术中血液制品的输入量,减少术后腹腔出血几率,在乙型肝炎肝硬化患者肝脏部分切除术中具有一定的应用价值。     

胃镜引导下置三腔胃肠管的护理配合

对19例患者采用胃镜引导下放置三腔胃肠管,均获得成功。提出置管前做好用物准备和患者准备,置管时熟练配合,置管后妥善固定管腔,熟悉3个管腔的结构和原理,并做好常规护理,是保证置管成功及效果的重要措施。     

循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管感染中的应用

目的 探讨循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管相关性感染中的应用效果.方法 对22例患者实施循证护理(观察组),同时回顾性分析实施传统护理(对照组),对比两组患者导管感染的发生率.结果 观察组患者置管创口处感染和导管相关性菌血症的发生率与对照组患者比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 对进行中心静脉置管的血液透析患者实施循证护理,能有效地预防中心静脉置管相关性感染的发生.     

双腔中心静脉导管穿刺置管术治疗多发伤患者创伤后局限性积液

目的 探讨在多发伤患者中使用双腔中心静脉导管置管术治疗不同部位局限性积液的治疗结果.方法 19例多发伤患者创伤后形成局限性积液,其中胸部积液15例,腹部积液3例,背部皮下积液1例.所有患者在B超证实积液后,行中心静脉导管穿刺置管.结果 所有患者均一次穿刺置管成功.术后均未发生穿刺相关并发症,所有胸腔积液患者均治愈.腹腔积液患者2例积液消失,1例好转.1例背部皮下血肿完全治愈.结论 作为一种微创方式,中心静脉导管穿刺置管可以有效引流创伤后不同部位的局限性积液,为临床治疗各种局限性积液提供了另一种新的治疗性选择.     

术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植手术的影响

目的  探讨术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植手术的182例终末期肝硬化患者的临床资料。将合并门静脉血栓的13例(Yerdel分级Ⅰ级3例, Ⅱ级6例, Ⅲ级2例, Ⅳ级2例)患者作为门静脉血栓组, 其余169例无门静脉血栓的患者作为对照组。比较两组患者肝移植术中和术后情况。结果  与对照组比较, 门静脉血栓组的手术时间和术中出血量较多(均为P < 0.05), Ⅲ~Ⅳ级血栓者的手术时间和术中出血量亦较多(均为P < 0.05)。术后1个月, 门静脉血栓组发生门静脉血栓1例(8%), 对照组发生3例(2%), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。门静脉血栓组术后3年存活率为46%(6/13), 对照组相应为84%(142/169), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  Ⅲ~Ⅳ级门静脉血栓会明显增加肝移植手术难度和风险, 但只要术前严格评估门静脉血栓情况, 术中采用合理的门静脉重建方式, 依然可以取得良好的疗效。     

血液透析患者中心静脉导管感染的危险因素

目的 探讨中心静脉导管(central venous catheter,CVC)相关感染的发病率和高危因素.方法 以历史性队列研究的方法进行调查.结果 患者感染率为18.83/1 000导管日.单因素相关分析显示,使用非隧道导管(non-tenneled catheter,NTC)导致的导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的危险因素有糖尿病、导管留置时间、白细胞计数、血红蛋白浓度及中性粒细胞计数;NTC外口感染的危险因素为年龄、糖尿病、中性粒细胞计数及血清白蛋白水平,而导管留置部位和时间都不是外口感染的危险因素.多因素相关分析表明,使用NTC的患者发生CRBSI的危险因素为糖尿病、导管留置时间和中性粒细胞计数;使用NTC的患者外口感染的危险因素是年龄、血清白蛋白水平及中性粒细胞计数.结论 应控制感染发生的危险因素,降低感染发生率.     

Late development of hydrothorax induced by a central venous catheter: Report of a case

We report herein the case of a 47-year-old woman who suffered a hydrothorax induced by a central venous catheter (CVC) which had been placed to facilitate total parenteral nutrition following a left sleeve pneumonectomy for lung cancer. The CVC was inserted into the superior vena cava (SVC) through the left subclavian vein after the operation; however, the tip inadvertently turned upward and came in contact with the lateral wall of the SVC. The patient suddenly developed dyspnea due to a right-sided hydrothorax 47 days after the insertion of the catheter. Indocyamine green administered through the catheter was thereafter found in the pleural fluid. The continuous mechanical force of the catheter tip against the SVC wall was thus considered to be the cause of this life-threatening delayed hydrothorax.     

肝炎肝硬化并自发性腹膜炎临床特征探讨

目的探讨自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的临床特征,及时诊断、治疗和预防。方法对104例肝炎肝硬化合并SBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 SBP临床表现不典型且变化多样,诊断依据主要是腹水细胞计数和腹水细菌培养,但腹水细菌培养率极低。结论及时观察临床表现,进行必要的腹水检查,早期诊断有助于SBP的预防和治疗。     

以中心静脉导管辅助胃腔充气后CT引导下经皮穿刺胃造瘘术

目的 观察对无法经口插管胃腔充气患者以中心静脉导管辅助胃腔充气后行CT引导下经皮穿刺胃造瘘术的可行性。方法 回顾性分析26例无法经口插管入胃腔内进行充气的下咽癌或食管癌患者,均于采用中心静脉导管套件建立经皮穿刺充气通路对胃腔进行充气后行CT引导下经皮穿刺胃造瘘术,观察其成功率及并发症。结果 26例CT引导下经皮穿刺胃造瘘术均获成功;操作时间15~45 min,平均(22.39±4.63)min;期间CT扫描8~12次,平均(10.22±3.30)次。2例胃造瘘穿刺点周围发生轻度皮下血肿,未予特殊处理。术后24 h经胃管予流食,48 h予食糜。结论 对欲行CT引导下经皮穿刺胃造瘘术而无法经口置入胃管进行胃腔充气者,可采用中心静脉导管套件辅助胃腔充气后实施操作。     

Fatal complication from central venous cannulation in a paediatric liver transplant patient

We report a fatal complication from central venous cannulation in a child undergoing heterotropic liver transplantation. Following the attempted placement of a cannula in the left internal jugular vein, extravasation of blood products via the cannula resulted in haemothorax, hypotension and eventual brain death. Possible causes and strategies for prevention of this complication are discussed.     

Bilateral consolidation of the lungs in a preterm infant: an unusual central venous catheter complication

We describe a case of bilateral parenchymal consolidation with sudden respiratory distress in a preterm baby as a complication of peripherally inserted central catheter (PICC) dislocation. The X-rays showed bilateral pulmonary consolidation with the catheter tip initially located in the right, and later in the left pulmonary artery. The catheter was withdrawn. As soon as the catheter was repositioned all clinical signs and symptoms disappeared. Neonatologists should consider the possibility of dramatic respiratory distress deriving from PICC dislocation. Careful tip catheter placement and conscientious monitoring may reduce morbidity.     

危重病患者中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究

作者对加强医疗病房收治的危重病患者留置的中心静脉插管相关性感染（ＣＲＳ）进行了研究,以了解其患病率及危险因素。研究结果显示,总共１５１根中心静脉插管中,１３根（８．６％）伴有ＣＲＳ;危重病患者ＣＲＳ的发生率为每天１６．７次／１０００导管。插管时患者存在其它感染灶、插管穿刺部位、插管留置时间、拔管后２４小时内体温下降程度均与明确的ＣＲＳ相关;插管操作时间、拔管时体温、拔管后２４小时内患者体温下降程度均与没有ＣＲＳ呈显著相关。作者认为,危重病患者ＣＲＳ的发生率较高,导管穿刺和留置过程中仔细操作和护理是降低ＣＲＳ发生率的关键。     

中心静脉导管室医护一体急救管理模式的构建与实施

目的构建中心静脉导管室的急救管理模式，保障中心静脉置管过程的安全。方法成立中心静脉导管室急救小组，从健全各种急救制度、急救人员统一培训等方面构建一个全方位、多学科参与的“医护一体”急救管理模式。结果2012年1月至2013年10月共置管30674例次，置管过程中共进行61例次急救，抢救成功率100％，且患者转归良好。2013年置管并发症低于2012年。结论对医院中心静脉导管室实施“医护一体”急救管理模式提高了置管人员的风险防范能力，提升了护理专业水平，保障了患者安全。