闭合复位逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的 介绍经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上骨折的经验和疗效.方法 对16例A型股骨髁上骨折,采用小切口经皮逆行插钉、骨折端闭合复位.结果 骨折均顺利愈合,平均愈合时间3个月,膝关节功能恢复满意,有13例屈膝超过120°,根据Kolmert评定标准,优良率100%.结论 经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上A型骨折有创伤小,固定可靠,骨折愈合快,关节功能恢复满意等优点.     

三种内固定治疗股骨髁上骨折的疗效比较

笔者自2001年5月～2006年11月,共收治128例股骨髁上骨折,手术方式依据术者经验采取不同术式,其中46例采用髁支持钢板固定治疗,45例采用逆行带锁髓内钉固定治疗,37例采用动力髁钢板(DCS)固定治疗,现对三种内固定的疗效作比较,结果如下.     

逆行交锁髓内钉治疗老年股骨髁上、髁间骨折

27例老年股骨髁上、髁间骨折患者采用股骨逆行交锁髓内针内固定治疗,报道如下.     

逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折的疗效比较

目的比较逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折的疗效。方法 168例股骨髁上骨折采用逆行交锁髓内钉固定治疗62例(髓内钉组),股骨远端锁定钢板内固定治疗106例(钢板组),对两组临床资料和术后功能恢复情况进行比较。结果 168例获平均随访24.6个月,骨折均愈合。钢板组与髓内钉组比较,平均切口较长,术中出血量较多,但手术时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);两组Bristol评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折临床疗效均满意,但交锁髓内钉固定手术切口小、出血量少。     

股骨髁上髓内钉治疗股骨髁间骨折的手术配合

股骨髁上骨折多发生于老年人和多发伤(复合伤)的病人。由于这些骨折可能难以完全恢复膝关节的活动度和功能,在许多报告中犤1犦,畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高。本院自2000年7月至2001年12月,应用股骨髁上髓内钉治疗股骨髁间骨折,取得良好效果。现将手术配合介绍如下。1临床资料本组共20例,21肢股骨髁间骨折。其中男16例,女4例。年龄在20～65岁。左11例,右10例。合并其他损伤16例。左右股骨髁间骨折1例,急诊手术12例,按Muller分类,20例全部为C型骨折。本组病例中,由于术前准备充分,术中积极正确配合手术,严格监督执行无菌操作,无1…     

股骨髁上骨折的手术治疗

目的探讨提高股骨髁上骨折的手术治疗效果。方法(1)取6具人尸体新鲜股骨标本,制成有1cm骨缺损的股骨髁上骨折。采用逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板两种内固定器材分别固定各骨折。对固定后的骨折进行应力测定,比较两种内固定物固定骨折的生物力学特性。用SPSS统计软件对结果进行分析。(2)对1995年8月到2000年12月收治的并可随访到的36例37肢体股骨髁上骨折(主要对其中的股骨髁支撑钢板16例16肢体,逆行带锁髓内针14例15肢体)进行临床随访分析,比较逆行带锁髓内针与股骨髁支撑钢板手术治疗股骨髁上骨折的临床结果。结果(1)生物力学性能用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗压缩强度值低于用逆行带锁髓内针固定。用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗弯曲的强度值高于用逆行带锁髓内针固定。( 2 )临床结果根据Neer膝关节功能评分标准,本组病例共有优秀26肢体,良好8肢体,可以1肢体,差2肢体。总体优良率91 9%。钢板类优良率94 7%,髓内针93 3%。膝关节屈伸活动范围平均110°。结论手术治疗股骨髁上骨折可获得良好的结果。逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板固定在生物力学性能及临床应用方面各有优势。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

交锁髓内钉治疗长管状骨骨折,由于其符合长管骨生物力线,固定可靠,并发症少,近年来在临床上已广泛使用犤1犦。但对于股骨髁上等近关节的骨折治疗上仍比较棘手。笔者于1998年5月至2001年2月,采用闭合复位骨折端,经膝关节逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折18例,得到满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组18例患者全部为新鲜骨折;男12例,女6例;年龄23～59岁,平均为41.8岁,左侧13例,右侧5例,均为闭合性骨折。受伤原因:车祸致伤15例,跌伤3例。骨折类型,根据AO分类均为A型,其中A1型1例,A2型10例,A3型7例,无严重粉碎性骨折。合并…     

股骨髁上钉治疗股骨髁部骨折疗效分析

目的：观察股骨髁上钉治疗股骨髁部粉碎骨折的疗效。方法：自1999年6月—2002年9月对52例股骨髁上、髁间粉碎骨折采用小切口复位带锁髁上钉内固定治疗，骨折多为股骨远端骨折AO／ASIF分类A、C型。结果：膝关节功能在4—6周内恢复至正常达95％以上，复查X线片对位良好达100％，3个月内均有明显骨痂形成。结论：股骨髁上带锁髓内钉操作简单，无需广泛剥离，固定牢固确切，重建膝关节的解剖结构，早期功能康复，骨折愈合率高。     

有限切开结合LISS钢板治疗股骨髁间髁上粉碎骨折

目的探讨有限切开结合LISS钢板治疗股骨髁间髁上粉碎性骨折的手术方法及手术疗效。方法有限切开应用LISS钢板以桥接的形式治疗股骨髁间合并髁上粉碎性骨折21例。男13例,女8例;年龄17～36岁,平均29.3岁。其中开放性骨折7例,闭合性骨折14例,合并多发伤17例。结果全部病例得到随访,时间3个月～1年,平均10个月。1年内均无明显骨不连病例。根据美国特种外科医院（hospital for special surger,HSS）功能评分及长管状骨愈合评价标准,本组优6例,良13例,中2例,优良率90.4%。结论股骨髁间合并髁上粉碎性骨折的形式复杂,治疗比较困难,行有限切开应用LISS钢板以桥接的形式进行治疗可最大程度地保留骨折部的血运,有利于骨折的早期愈合并减少术后并发症。     

对侧股骨髁锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨对侧股骨髁锁定钢板倒置治疗老年股骨粗隆间骨折。方法从2006年7月至2010年7月,采用对侧股骨髁锁定钢板倒置治疗老年股骨粗隆间骨折66例,记录手术时间、早期功能锻炼情况及术后并发症。结果 66例均获得随访,随访时间12～24个月,平均16个月。1例出现对侧下肢静脉血栓,经治疗后好转;1例EvansⅣ型骨折术后2个月复查时出现髋内翻。全部病例无断钉、退钉及切出。骨折在3～5个月愈合。功能按Harris评分标准评价,优51例,良9例,可6例,优良率达90.9%。结论采用对侧股骨髁锁定钢板倒置治疗老年股骨粗隆间骨折,手术创伤小、时间短、早期能够行患髋功能锻炼、术后并发症少、术后康复良好。     

Outcomes of Surgical Management of Supracondylar Periprosthetic Femur Fractures

Background

Fracture location is an important consideration in managing supracondylar periprosthetic femur fractures. The outcomes of locked plating and intramedullary (IM) nail fixation were therefore compared based on fracture location, being above or at/below the total knee arthroplasty (TKA) flange.

经皮DCS微创固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折

目的探讨应用经皮动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）微创固定技术治疗股骨远端严重粉碎性骨折的临床价值。方法2005年5月至2007年6月，采用经皮DCS微创固定技术治疗33例股骨髁间和／或股骨髁上的严重粉碎性骨折患者，术后早期进行功能锻炼。结果全部病例获得6～24个月随访，平均14个月。无感染、骨折不愈合、内固定松动、折断等并发症发生。结论应用经皮DCS微创固定技术治疗股骨远端严重粉碎性骨折，可以减少骨折部位血运破坏，降低不愈合率，同时固定坚强、有效，可以早期功能锻炼，值得临床推广应用。     

老年不稳定性股骨转子间骨折的手术治疗

目的探讨老年不稳定性股骨转子间骨折的各类手术疗效。方法1999-2000年间对属于EvansⅢ-Ⅳ型及逆转子骨折的老年不稳定性转子间骨折59例,分别行DCS、PFN股骨重建钉及人工关节置换等手术治疗,术后随访0.5-3年,平均14个月。结果59例无骨不愈合,按照黄公怡关节功能评价标准,优良率为86%。结论正确选择老年不稳定性股骨转子间骨折手术方法,是减少并发症、提高生活质量的重要环节。     

经皮微创与开放手术治疗胫骨远端骨折的疗效分析

目的探讨应用解剖型锁定钢板经皮微创与常规开放性手术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法回顾我院2007年1月至2012年12月期间对两组胫骨远端骨折患者实施手术,29例(观察组)应用解剖型锁定钢板经皮微创治疗,27例(对照组)应用常规开放性手术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院日、踝关节功能保留及Johner-wruhs评分。结果两组患者均获得随访,时间8~24个月,平均随访16个月。所有患者切口均一期愈合,无内固定物松动,无骨不连、骨延迟愈合的发生。观察组:按Johner-wruhs评分,优20例,良6例,可3例,优良率为89.66%。手术时间(85±10)min、术中出血量(110±20)mL、平均住院日(10±2)d,平均临床愈合时间15周,踝关节背伸(20±3)°,踝关节跖屈(38±3)°。对照组:按Johner-wruhs评分,优10例,良10例,可5例,差2例,优良率为74.07%。手术时间(116±10)min、术中出血量(200±30)mL、平均住院日(12±2)d,平均临床愈合时间18周踝关节背伸(10±2)°,踝关节跖屈(26±3)°。两组间各指标进行比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板经皮微创治疗胫骨远端骨折创伤小,骨折愈合率高,伤口并发症少,是一种较理想的手术方法。     

微创手术治疗儿童胫腓骨开放骨折

目的：介绍自1992—2001年，对146例儿童开放性胫腓骨骨折的治疗经验。方法：本组病例人院后尽早行伤口清创术，视伤后局部软组织条件及骨折端情况，选择不同的骨折固定方法，用自制骨水泥体外支架固定96例，单纯石膏固定23例，1—2枚螺丝钉内固定配合石膏外固定11例，经皮克氏针配合石膏外固定16例。结果：经9个月-8年随访，除1例血管损伤并严重骨及软组织挤压伤，术后坏死再截肢外，145例骨折全部愈合。结论：对儿童胫腓骨开放骨折的治疗，应充分估计到儿童的自我修复矫正能力强、骨折愈合快的特点，骨折固定力求简单可靠，争取正确对位，尽量保持骨折局部血运及有可能成活的组织，不强求骨折解剖复位而加重破坏骨折端的血运。撤创化手术可为骨折愈合提供优化的生物力学环境。     

Modern Retrograde Intramedullary Nails Versus Periarticular Locked Plates for Supracondylar Femur Fractures After Total Knee Arthroplasty

This study purpose is to analyze outcomes of modern intramedullary (IM) nails with a locked distal screw versus periarticular locking plates for peri-prosthetic supracondylar femur fractures in TKA. Ninety-five consecutive fractures in 91 patients were retrospectively reviewed. Fixation included 29 knees with a retrograde IM nail and 66 periarticular locked plates. Six patients died and 4 were lost to follow-up. There were 2 (9%) nonunions in the IM nail group and 12 non-unions/delayed-unions (19%) in the locked plate group (P = 0.34). A mean of 5.0 distal screws was used in locked plates versus 3.8 distal screws in the IM nails (P < 0.001). Despite a greater quantity of screws in the distal fragment, the failure rate of locked plating was twice that of IM nail fixation.     

高龄粗隆间骨折的微创治疗应用探讨

目的 探讨小切口微创技术治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法及其疗效。方法 收集近2年来65岁以上高龄粗隆间骨折病例33例，其中小切口DHS治疗18例，微创Gamma钉治疗15例，对手术切口大小、操作时间、术中术后出血量、并发症、术后髋关节功能评定进行临床随访分析。结果 33例均得到随访，小切口DHS组：切口长度为4cm（3～5cm），平均手术时间70min（60～100min），平均出血100mL（50～200mL）；微创Gamma钉：切口长度为3cm（2．5～4．5cm），平均手术时间50min（40～70min），平均出血65mL（30～100mL）。对两组进行术后功能评定，优30例（90．9％），良3例（9．1％）。结论 小切口技术治疗股骨粗隆骨折创伤小，是高龄患者一种理想的治疗方法。     

髋臼前柱骨折微创治疗的临床研究

目的研究微创治疗方法在髋臼前柱骨折的临床疗效。方法将我院收治的部分髋臼骨折按照L etourne型分成两组,其中一组为传统切开复位手术治疗,另一组为微创手术治疗,对其出血量、手术时间、并发症、随访结果按照M atta标准进行分级,临床结果评价采用髋关节功能评分标准(H arris评分)进行比较。结果术后随访发现,采用微创手术治疗在出血量及操作时间上明显小于传统切开复位手术治疗,且有感染低、异位骨化轻、血管神经损伤少及恢复快等优点。结论微创手术治疗在髋臼前柱骨折具有可行性,而且效果非常明显,安全系数高于传统切开复位手术治疗。     

关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的评价关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折不愈合的疗效。方法 2003年10月至2008年7月行关节镜下微创逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折12例,均行自体髂骨植骨。结果随访8~64个月（平均32.4个月）,12例骨折术后复位良好,临床愈合时间6个月,功能满意。HSS评分,优10例,良1例,中1例,优良率91.67%。结论较之于传统内固定及LISS,关节镜下逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折创伤小,骨折端血运破坏小,愈合率高,恢复快,可显著改善膝关节功能,疗效满意。