经支气管镜肺减容术的研究进展

目的:探讨支气管镜肺减容术的作用机制、适应证、安全性、疗效、前景.方法:与肺减容术相似,通过纤维支气管镜向肺气肿部分的支气管置入单向活瓣.活瓣通过阻止气体进入、允许气体排出导致肺组织萎缩达到减容目的.结果:支气管镜肺减容术能提高肺功能、运动耐量、生活质量和生存率.结论:在一些肺气肿患者中应用支气管镜肺减容术是安全的、有价值的.将支气管镜肺减容术应用于临床有可能简化肺减容手术、扩大适应证、降低发病率和死亡率及医疗费用.     

经支气管镜肺减容术一例报告

美国国立卫生研究院（NIH）近年公布了一项多中心、随机对照的全国肺气肿治疗临床研究（Natinal Emphysema Treatment Trial，NETT）结果：开胸肺减容手术治疗重度肺气肿较常规治疗能改善部分患者术后肺功能及生活质量，减少急性发作次数，延长生存期。但开胸手术本身有一定的风险性，且医疗费用高。近年国内外学者致力于研究微创方法做肺减容手术，如经纤维支气管镜放置单向活瓣栓子（endobronchial valve，EBV）治疗重度肺气肿，取得了不开胸做肺减容手术同样的近期效果。现将我们完成的1例经支气管镜置入单向活瓣栓子肺减容术报告如下。     

均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究

目的探索经支气管镜单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿的治疗效果。方法均质性肺气肿Beagle犬7只,在动物右肺经支气管镜置入2～4枚支气管单向活瓣,2个月后处死实验动物,进行大体标本观察,光镜病理学评价及电子计算机图像定量分析,并与基本情况相似的正常犬和肺气肿模型犬进行比较,评价疗效。结果共置入21枚活瓣,除2枚活瓣咳出外,余19枚活瓣均未移位。实验动物无明显不良反应。观察大体标本发现单向活瓣阻塞的肺叶缩小、质地较硬,脏层胸膜有局灶瘢痕形成,支气管壁周围有少许组织增生;周围肺叶无出血、实变。病理学观察及图像分析结果示7只实验犬被阻塞的肺叶均有中度肺泡炎及肺间质纤维化表现。图像定量分析结果显示,与肺气肿模型犬比较,7只实验犬有明显肺泡陷闭、肺容积缩小表现（P〈0.01）,与正常犬比较也有肺泡陷闭、肺容积缩小表现（P〈0.05）。结论单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿犬的治疗在一定程度上是有效的。     

经支气管镜肺减容术的研究现状

肺气肿是呼吸系统的常见疾病,其发病率和死亡率均较高,是威胁人类生命的主要疾病之一。但目前治疗肺气肿的方法并不多,药物治疗的效果多不理想。自1995年Cooper等[1]报道了肺减容术(LVRS)治疗终末期肺气肿有减轻呼吸困难、改善生活质量的效果以来,LVRS受到广泛关注。然而,由于LVRS的麻醉和手术风险较高,以及术后的高死亡率和致残率,使得该技术的临床应用受到极大限制。经支气管镜肺减容术(BLVR)是近年开展的新技术,具有操作简便、微创、适应证广等优点。目前该方法仍处于动物实验和临床前期的研究阶段,尚需大规模的临床试验进一步验…     

经支气管镜肺减容术的初探

目的 探讨应用支气管封堵液经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及可行性.方法 成年杂种犬18只,随机分成3组,每组6只,分成组织封闭剂组、四环素组和仅行支气管镜操作组.术后采用影像学(CT)、尸检、病理学(HE染色、免疫组化染色)、RT-PCR及WB方法检测靶段肺组织情况.结果 所有实验犬均耐受此手术,无动物死亡,术后无明显并发症;组织封闭剂组和四环素组的靶段肺组织被瘢痕组织替代,且组织封闭剂应用于BLVR优于四环素,行支气管镜操作组未见异常.结论 应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗.     

纤维支气管镜肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的实验研究

目的：探讨经纤支镜射频置管建立气道旁路肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的有效性及优越性。方法：将16只6月龄雌性绵羊随机分为A、B 2组,木瓜蛋白酶方法建立肺气肿模型。A组经纤支镜射频建立气道旁路并放置支架,2组均给予内科治疗。分别测2组绵羊术前和术后24 h、4、8周的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）,且进行比较,A组定期行胸部CT检查,2组动物治疗8周均予以处死,行病理学检查。结果：①成功复制绵羊肺气肿动物模型16只,A组术中、术后无并发症出现;②A组胸部CT示术后4周及8周,在治疗区均出现肺容积缩小,出现肺不张表现;③２组不同时间点FEV1.0水平差异有统计学意义（F时间=1 352.409,P=0.000）,２种治疗手段效果差异有统计学意义（F组间=5 004.278,P=0.000）,治疗手段和时间之间有交互作用（F交互=1 325.058,P=0.000）;④病理示A组治疗区见肺泡萎陷区,非治疗区域见肺气肿,肺泡萎陷区见粒细胞和淋巴细胞浸润;B组见肺气肿的肺泡组织。结论：该技术治疗绵羊肺气肿模型具有有效性及优越性。     

经支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的多发性疾病,目前仍缺乏有效的内科治疗手段。自肺减容术(LVRS)被提出来以后,COPD的治疗得到了迅速发展。支气管镜LVRS通过支气管镜,利用物理或化学方法使过度通气的肺组织萎缩、塌陷从而达到肺减容的目的,其以较小的创伤和可靠的疗效越来越受到广大学者的重视。     

经纤维支气管镜生物性肺减容术的动物实验

目的:探讨生物性肺减容术糜蛋白酶代替胰蛋白酶的合适剂量、国产生物蛋白胶中纤维蛋白原与凝血酶的最佳配比、706代血浆替换小牛血清的可行性.方法:9头健康约克幼猪(体重16～22 kg)分别标记1～9号.第一阶段用不同剂量(A,B两种)糜蛋白酶和不同配比(A',B'两种)生物蛋白胶配伍加上小牛血清通过纤维支气管镜给药于1～...     

经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺部疾病的研究进展

近十几年来,经支气管镜肺减容术（BLVR）治疗严重的慢性阻塞性肺部疾病有望替代外科肺减容术（LVRS）治疗终末期肺气肿患者。目前研究认为有效的方法有支气管腔内单向阀技术（EBV）、人工支气管旁路术（ABS）、肺减容线圈（LVRC）、生物凝胶支气管封堵（PLVR）和经支气管镜热蒸汽消融（BTVA）等。有关研究显示, BLVR治疗重度肺气肿的主观评判指标明显改善,但客观指标长期改善不明显,因此BLVR长期的疗效还需进一步研究。本文就经支气管镜肺减容术治疗严重慢性阻塞性肺部疾病的进展做一综述。     

应用支气管镜肺减容的动物(犬)实验研究

目的探讨应用组织封闭剂经支气管镜行肺减容术的可行性。方法成年杂种犬6只,麻醉后经口插支气管镜入亚段支气管,在支气管扩张球囊的协助下,注入组织封闭剂;采用影像学(CT,术后1h、4周、8周)和组织病理学方法(术后8周)检测靶段肺组织情况。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后8周CT检查示6只杂种犬靶段肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,切片示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成纤维致密结构。结论应用组织封闭剂经支气管镜行肺减容手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。     

肺动脉栓塞法肺减容可行性研究

目的探讨肺动脉栓塞法肺减容的可行性。方法 26只新西兰大白兔,体重2.0-2.5kg,雌雄不限,分为实验组和对照组,对照组2只,实验组24只,均经股静脉插管至右心室,实验组应用明胶海绵行肺动脉栓塞,对照组仅注入生理盐水5ml。实验组动物分别于栓塞后2h、1周、2周、3周、4周处死,对照组均于第4周末处死,行肺脏解剖,观察栓塞肺组织病理改变。结果 5只兔在实验中猝死,19只成功栓塞的兔中有7只兔的肺组织出现病理性改变,动物栓塞2h见肺组织局部变暗红,肺组织充血、水肿,镜下见肺泡间隔增宽、渗血、炎细胞浸润、小血管扩张,肺泡受压、变形;1周后,栓塞肺组织变黑、变硬、失去弹性,镜下见肺疱间隔增宽、少量炎性细胞浸润,小支气管内见纤维渗出,肺疱塌陷;2周后,栓塞肺组织变黑、变硬,镜下可见肺组织坏死,炎性细胞浸润减轻,纤维组织增生,肺泡结构破坏;3周后,栓塞肺组织缩小、变硬,镜下可见纤维组织增生,肺泡结构破坏、消失,局部少量纤维组织;4周后见梗塞肺呈索条状改变,镜下见肺组织结构消失,代之为纤维结缔组织。对照组2只兔肺组织无明显变化。结论兔行人工肺动脉栓塞是可以耐受的,通过肺动脉栓塞的方法可以使肺缺血、梗死、纤维化而使肺容积缩小。     

肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床研究

目的：研究肺减容手术（LVRS）对重度慢性阻塞性肺气肿患者肺功能等临床指标及生存质量的影响。方法：对15例重度阻塞性肺气肿患者施行LVRS，并于LVRS后随访24个月，分别于手术后6，12及24个月测定有关临床的指标：肺功能，血气分析，6分钟步行距离（6MMD）。结果：术后6，12及24月与术前比较，1秒种用力呼气容积（FEV1）显著增加（P＜0．01）。肺总量（TLC），残气容积（RV），残总比（RV／TLC）均明显降低（P＜0．01），6MWD增加（P＜0．05，P＜0．01）。日常生活主社会生活能力评分均提高（P＜0．05，P＜0．01）。结论：LVRS能明显改善重度阻塞性肺气肿患者的肺功能及PaO2等临床指标，生活质量有所提高。     

应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的动物实验研究

目的 探讨应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的可行性.方法 成年杂种犬5只,麻醉后经口插纤维支气管镜入亚段支气管,放入CRE球囊扩张导管,待球囊充起后注入5%四环素混悬液;采用影像学(CT,术后2、4、8、12周)和组织病理学方法(术后12周)检测局部肺组织情况以及Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达.结果 所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后12周CT检查示5只杂种犬局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,镜下示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成致密纤维结构,Ⅰ型胶原表达阳性,Ⅱ型胶原表达阴性.结论 应用四环素经纤维支气管镜行微创手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗.     

减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化1例

目的报告减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化患者1例。方法采用经典方法,为1例66岁女性肺纤维化患者施行右肺移植术,由于供体体积大于受体,移植后切除部分供体肺组织以减少供肺体积,使供肺与受体胸腔体积相匹配。结果术后恢复良好。48h拔出气管插管,35d出院。肺功能明显改善,动脉血氧分压由术前54mmHg上升至80mmHg。术后3个月,6个月及1年随访肺功能及血气指标均较术前明显改善。气管镜检查吻合口愈合良好,肺组织活检无排异征象。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法．在供受体体积不匹配的患者可以采用肺减容的方法。     

微创肺减容术实验研究

目的评价盲端支架放置联合医用生物蛋白胶灌注行微创肺减容的有效性及安全性,并观察国产支架的组织相容性。方法选择4～6个月龄健康新西兰大白兔22只,在支气管镜引导及X线透视定位下向靶肺段置入自主研制的镍钛记忆合金盲端支架,每只兔平均置入1枚,并联合灌注医用生物蛋白胶附着支驾,每个靶叶支气管灌注1ml,观察并记录实验动物的耐受性,分别于术后1、2、4周进行动脉血气分析及胸部CT检查,观察支架附近支气管组织及远端肺组织的病理变化,比较各时间点血气分析结果。结果所有操作均顺利完成,无动物死亡,无明显不良反应发生,在观察期内耐受性良好。共置入盲端支架22枚,仅1枚支架脱落移位,无生物蛋白胶咳出。胸部CT检查示固定良好的21枚支架中18枚（85.7％）支架远端肺组织可见不同程度的萎陷或膨胀不全。大体观察示阻塞的肺叶标本缩小,组织病理学观察示肺泡腔萎陷缩小,肺间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润,伴少许纤维组织增生。结论盲端支架组织相容性好,经支气管镜放置盲端支架联合医用生物蛋白胶灌注行微创肺减容,操作安全、耐受性良好、创伤小、并发症少。可达到一定的肺减容效果,将可能成为临床上治疗重度肺气肿的一种有效方法。     

肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学的影响

目的　探讨肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学特性的影响。方法　新西兰大白兔 40只 ,10只为正常对照组 ,3 0只熏香烟加气管内滴入弹性蛋白酶方法制备肺气肿模型 ,10只行双肺减容术 (肺减容组 ) ,10只仅做正中切口开胸(假手术组 ) ,10只为肺气肿未做手术 (肺气肿未手术组 )。饲养 16周全部活杀取膈肌条测定其抗拉强度、屈服强度、断裂伸长率等生物力学特性。结果　与正常对照组相比 ,肺气肿未手术组和假手术组膈肌条的抗拉强度 ,屈服强度 ,断裂伸长率较正常对照组显著降低 (P <0 0 5 ) ,而肺减容组较对照组无显著差异 (P >0 0 5 ) ,较肺气肿未手术组和假手术组显著升高 (P <0 0 5 )。结论　肺减容术是治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法 ,它除可能通过恢复肺的弹性回缩外还能通过恢复肺气肿膈肌生物力学特性而改善肺功能。