2021年欧洲克罗恩病和结肠炎组织炎症性肠病感染的预防、诊断和管理指南解读

2021年3月《Journal of Crohn′s and Colitis》杂志在线发表了欧洲克罗恩病和结肠炎组织制定的炎症性肠病感染的预防、诊断和管理指南。该指南在2014年指南的基础上进行了更新,为炎症性肠病感染的临床规范诊治提供了更全面、更新的证据。本文从病毒感染、细菌感染、寄生虫和真菌感染及疫苗接种等方面入手,重点对指南的更新部分进行解读,使临床医生了解到炎症性肠病感染的诊疗前沿。     

2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读

上消化道出血（UGIB）是临床常见的急重症之一。近年来,随着国内外相关指南不断更新,UGIB患者的管理逐渐规范,但在临床处理过程中仍有难点尚待解决。2021年5月美国胃肠病学会在2012年《溃疡出血患者管理指南》的基础上进行了更新,针对溃疡引起的UGIB患者的初始管理、内镜评估时间、内镜治疗方式和内镜治疗后管理等方面提供了新的临床指导建议。本文对2021年指南的主要内容及重点更新内容进行解读,并结合国内外最新指南进行对比,以期为临床治疗UGIB提供诊疗参考。     

美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析

2013年美国国家联合委员会第8版高血压指南（JNC8）颁布后,在国际上引起广泛争议。时隔4年,美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等学术机构再次组织专家撰写了新版高血压指南。新指南的诸多推荐建议受到了SPRINT研究结果的显著影响,对高血压的诊断以及血压控制目标提出了更为激进的建议。由于国情不同,该指南的部分推荐可能并不适用于我国,我国的临床实践仍应以我国现行的高血压防治指南为依据。     

面向全科医生的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》解读

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》（以下简称修订版指南）,不同级别医疗机构在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）的分级诊疗中承担不同任务。基层医生在慢阻肺诊治、预防工作中可以主导疾病预防,通过问卷调查和普及简易肺功能检查的应用来落实慢阻肺的早期筛查,通过对患者教育、督导和定期随访来落实稳定期维持治疗的药物治疗,指导和核实患者吸入药物的使用正确性,提高患者依从性,贯彻落实呼吸康复治疗等。基层医生可参照修订版指南参与慢阻肺的全程管理,为提高基层防治慢阻肺水平做出重要贡献。     

肢端肥大症诊断和药物治疗进展——2021年《垂体协会肢端肥大症诊治指南更新》解读

肢端肥大症是以生长激素（GH）分泌异常增多为特征的内分泌疾病,而过度分泌的GH和胰岛素样生长因子1（IGF-1）可对全身多个器官和系统产生广泛影响。肢端肥大症常起病隐匿、进展缓慢、临床症状复杂多样,其诊断和治疗有待进一步规范。2021年2月Pituitary发表了《垂体协会肢端肥大症诊治指南更新》,本文立足于最新的循证医学证据,对该指南提及的包括肢端肥大症的临床表现、流行病学情况、手术治疗的影响因素、患者的生活质量、药物治疗进展与更新、放射治疗为主的几个方面进行了解读,并着重介绍了美国食品药品监督管理局（FDA）批准的新型疗法的优势与局限性,以期能够提高广大全科医生及专科医师对于肢端肥大症的理解,更好地指导规范化诊疗,改善肢端肥大症患者预后。     

美国2021版《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》解读——提高临床诊断能力，加强多学科协作管理

妊娠期肾结石是妊娠期患者非产科因素住院的常见病因,容易出现疼痛、恶心、呕吐、肾功能下降、泌尿道感染等并发症,处理不当会导致流产、早产等不良妊娠结局。美国医学中心多学科联合发布《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》,以规范妊娠期肾结石的诊治。本指南共形成10个指南推荐意见,其中4个用于指导诊断和影像学检查,6个用于指导临床治疗。值得关注的是,与国内指南相比,该指南提供了循证依据,证实了妊娠期使用低剂量CT平扫的安全性、有效性,并可以在患者病情变化且诊断不明确时优先使用,本文就以上内容对该指南展开深度解读。     

非免疫性胎儿水肿的诊疗新进展——2018年《非免疫性胎儿水肿的调查和管理指南》解读

胎儿水肿是较为棘手的胎儿医学问题,2018年加拿大妇产科医生协会（SOGC）发布了《非免疫性胎儿水肿的调查和管理指南》（以下简称2018版指南）,与2014年美国母胎医学会发布的指南相比较,2018版指南结合近年来的主要研究成果,对非免疫性胎儿水肿（NIFH）进行总结,并提出了一些新的诊治意见。快速及时的诊治可显著改善胎儿贫血、胎儿心律失常等原因导致的水肿胎儿的预后,2018版指南更加强调了水肿胎儿及时转诊的重要性,建议一旦发现胎儿水肿立即转诊到三级医院进行诊疗;推荐对所有NIFH胎儿进行微阵列比较基因组杂交技术检测及大脑中动脉血流超声评估以明确病因;2018版指南还强调了对死亡胎儿或新生儿尸检的重要性,对代谢病引起的胎儿水肿进行了详细的描述。本指南是近4年来唯一发表的NIFH专题指南,对临床有一定指导意义。     

肺动脉高压临床诊治和管理中需要关注的热点问题——基于《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南》与《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》的比较与解读

肺动脉高压（PH）的临床与转化医学研究不断深入，促使PH相关指南不断更新。2022-08-26欧洲心脏学会（ESC）与呼吸学会（ERS）联合发布了《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》（简称2022 ESC/ERS指南），指南内容较前进行了大量更新。2021年1月中华医学会呼吸病学分会与中国医师协会呼吸医师分会联合发布了《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》（简称中国指南），结合当时的国内外研究提出了很多符合我国国情的推荐意见。本文将结合中国指南相关内容，就ESC/ERS指南的更新要点进行重点解读。     

以临床表现为导向认识和诊治慢性前列腺炎——《前列腺炎诊断治疗指南》的几个热点问题

由中华医学会泌尿外科学分会组织全国专家编写的《前列腺炎诊断治疗指南》(以下简称《指南》)历时4个月,六易其稿,已在全国各地多种层次和类型的学术会议上向同行广泛征求意见。《指南》内容包括急性和慢性前列腺炎,在编写和修订过程中,遇到的几个热点问题均集中在慢性前列腺炎,在此做一简要介绍。     

2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》解读及对我国全科医师的指导建议

随着不良生活方式及肥胖等在儿童青少年中的流行,儿童青少年高血压患病率逐渐增加,影响着越来越多儿童青少年的身心健康,并且儿童青少年高血压也增加了成年后高血压和代谢综合征的发生风险。2017年,美国儿科学会详细回顾了近年来的相关文献,对2004年《儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告》进行了更新,基于正常体质量儿童青少年,制定了新的儿童青少年血压数据表格,建议儿童青少年从3岁开始规律测量血压,有高血压高危因素的儿童青少年每次就诊时均应测量血压,其他健康儿童青少年每年需测量一次血压;3岁以下儿童患高血压的风险增加时,每次健康体检时均应测量血压,且制定了简化筛查表,用于识别需进一步评估的儿童青少年,并对异常血压的初步评估和管理策略进行了优化。本文对该指南进行解读,以期为我国儿童青少年高血压的筛查、诊断与管理提供参考。     

2005-2010年北京市女性常见性传播疾病监测状况分析

目的 了解北京近年女性常见性传播疾病(STD)流行特征及规律,为制定有效的防治措施提供依据.方法 采用回顾性方法对2005-2010年北京市18个区县妇幼保健医疗机构上报的"医院门诊生殖道感染性疾病报表"进行统计分析.结果 2005-2010年北京18个区县妇幼保健医疗机构门诊就诊的女性,STD患病率呈下降趋势,年平均递减速度为20.73%,其中梅毒呈增长趋势,年平均增长速度为1.15%.患病率分别为:尖锐湿疣1.54‰～4.85‰、衣原体0.45‰～4.70‰、梅毒0.16‰～0.61‰、淋病0.04‰～0.15‰;不同区域中城区STD呈下降趋势,年平均递减速度为20.03%;尖锐湿疣呈增长趋势,年平均增长速度为16.36%;梅毒年平均递减速度为100.00%.STD在远郊、近郊区呈下降趋势,年平均递减速度分别为10.59%、27.32%.计划生育门诊中STD呈增长趋势,年平均增长速度为77.86%;梅毒年平均增长速度为270.84%.性病、妇科门诊STD年平均递减速度分别为1.86%、10.17%.妇科、婚检科梅毒呈增长趋势,年平均增长速度分别26.58%、1.92%.结论 北京市女性常见STD的防治应根据不同区域、不同的门诊采取相应的防治措施,加强STD的综合预防.     

大同市基层医务工作中对妇女生殖道感染及性传播疾病防治状况调查

目的:了解基层医务工作中对妇女生殖道感染及性传播疾病的防治状况.方法:采取单纯随机方法抽取36名基层医务人员进行访谈和问卷调查.结果:近半数医务人员表示其接诊的生殖道感染胜传播疾病有上升趋势,77.8％受访者遇到过难治或反复发作的生殖道感染或性传播疾病,36.1％医务人员曾由于不具备诊疗条件将患者转诊,30.6％医务人...     

2015-2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析

近年来全球痛风发病率呈升高趋势,国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准,之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比,以供临床实践参考。     

免疫球蛋白G4相关疾病患者发病形式及就诊行为特征分析

目的: 了解免疫球蛋白G4相关疾病(immunoglobulin G4-related disease,IgG4RD)患者的起病形式和就诊行为现况。方法: 采用流行病学研究方法,对在北京大学人民医院就诊的112例IgG4RD患者进行调查,其中资料完整者100例,内容包括患者的性别、年龄、身高、体重、病史、就诊过程及患病对工作的影响等。结果: 本组IgG4RD患者平均发病年龄为(51.51±12.9)岁,男女患病比为1 :0.75,女性发病年龄显著早于男性(P<0.001)。IgG4RD患者常见受累器官比例依次是颌下腺69%、泪腺59%、胰腺28%、腮腺28%,女性患者泪腺受累较多(P<0.05)。62%的患者合并有过敏性疾病。IgG4RD患者首诊科室主要为普通外科(9/100)、口腔及颌面外科(17/100)、风湿免疫科(16/100),确诊科室集中在风湿免疫科(67/100)、口腔颌面外科(16/100)和消化内科(7/100)。2010年后发病的患者平均发病到确诊月数较2010年前显著降低(P<0.01)。未明确诊断前接受过手术的患者有43例,首诊于外科的患者更易接受手术(P<0.01)。18%的患者因患病影响了工作。结论: IgG4RD女性患者并不少见,且发病年龄多早于男性,唾液腺、泪腺为最常见受累器官,且多为首发。过敏性疾病为IgG4RD常见的临床表现。临床漏诊、误诊普遍,近半数患者在诊断前接受了不必要的手术治疗,近年来延误诊断的情况略有改善,但仍应引起临床医师更多重视。     

桂西山区女性性服务者性病艾滋病筛查与健康教育干预效果评价

目的探讨在性病门诊对女性性服务者(FSW)性传播疾病/艾滋病(STD/AIDS)筛查与健康教育干预效果。方法在桂西山区规范化性病门诊对FSW进行STD/AIDS筛查,针对性临床追踪治疗与健康教育,评价其有效性及可行性。结果374人STD/AIDS筛查及相关认知行为调查,经过临床追踪治疗与健康教育,性病感染率及STD/AIDS知识正确知晓率由47.50%与68.30%,分别下降与提高到38.50%与90.60%,安全套使用率由教育前的55.50%提高到86.80%。结论在性病门诊对目标人群STD/AIDS筛查及健康教育纳入日常防治STD/AIDS诊疗中,能有效地提高该人群遵医行为及自觉改变高危性行为的依从性,得到目标人群与医务人员认可,具有一定的推广意义。     

饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据和临床建议

慢性便秘发病率较高,且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多,包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等,饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用,但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础,分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效,提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法,旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。     

原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）

<正>1概述1.1定义和分类骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。2001年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病[2]。骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。依据病因,     

消化系统疾病对心脏影响的临床表现及诊疗

一般综合征多有心脏器质性改变,反射常常为心脏单纯功能异常,反射亦常加重心脏器质性病变,甚至引起心跳、呼吸骤停等现象。临床表现多种多样,需要全面综合分析才能诊断,以治疗原发的消化系统疾病为主,心脏一般仅需要对症处理。