原发性肝癌肝移植治疗进展

近10年来，原发性肝癌（简称肝癌）的治疗选择发生了明显变化。和肝癌切除、消融治疗一样，肝移植同样提供了治愈肝癌的可能性，并且还可减少肝癌复发率，以及消除肝硬化带来的各种并发症。目前有关肝癌肝移植的争论主要集中在如何制定移植标准，是否肝穿刺活检，术前处理和肿瘤复发的治疗。本文拟对肝癌肝移植治疗的主要相关问题做一综述。     

小肝癌的治疗进展

小肝癌又称为早期肝癌,其发病率不断升高,临床上发现时患者常无明显的临床症状,手术切除率高,预后较好。因此,早期诊断及治疗对于提高肝癌远期疗效至关重要。目前,手术切除是治疗小肝癌的主要手段,随着微创治疗技术逐渐应用于小肝癌的治疗,部分微创技术的疗效已接近于手术切除。现阶段,小肝癌的治疗已经发展为手术切除、局部微创治疗、生物治疗、肝移植等多方面综合治疗,合理规范的治疗措施能够明显改善患者生存质量,提高远期生存率。该文就小肝癌治疗的最新进展进行综述。     

原发性肝癌外科治疗进展

<正>原发性肝细胞肝癌是预后较差的常见恶性肿瘤。全球每年新发病例数为62万～65万,其发病率为所有恶性肿瘤的第6位,死亡数约为60万,为所有恶性肿瘤的第3位。在我国,肝癌的发生主要与     

肝癌外科治疗的近期进展

原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2000年全球因肝癌死亡者高达54．86万人。全球新发肝癌病例中约53％发生于我国大陆，肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因。随着现代生物医学技术、临床外科技术、微创治疗技术等的发展，肝癌的临床诊治工作水平呈现稳步而持续的提高。本文将扼要回顾近年来国际领域肝癌临床治疗方面的主要进展和热点问题，并就此作一展望。     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].     

原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病死率在恶性肿瘤中位居第二，在部分肝癌高发区已跃居第一位。我国每年肝癌死亡人数达13万，约占全世界死于肝癌人数的53％。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力，在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验，基础研究水平也有长足的进步。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

肝癌治疗新进展

简介肝癌发生于肝脏,可分为原发性肝癌及转移性肝癌。在原发性肝癌中,肝细胞癌(hepatocellular carci-noma,HCC)最为多见(常简称为肝癌),约占95%,其次是胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)。肝癌是全球第五常见的癌症,占所有癌症的5.6%,全球每年的新病症约为564000例[1-3]。肝癌亦是我国癌症中的第二号杀手,全球50%以上的肝癌发生在我国。罹患肝癌的高危险群以35~65岁的中年人为主,尤其以男性患者较多,比率是女性的2~4倍。高达80%~90%的肝癌患者同时有肝硬化。慢性乙、丙型肝炎病毒是最主要的病因(约80%),其次是酒精、药物、摄食含有黄曲毒素…     

原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其病死率在恶性肿瘤中位居第二,在部分肝癌高发区已跃居第一位。我国每年肝癌死亡人数达13万,约占全世界死于肝癌人数的53%。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力,在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验,基础研究水平也有长足的进步。目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。20世纪,外科治疗占肝癌治疗的主导地位,其进展可归纳为:小肝癌切除、大肝癌切除、亚临床期复发的再切除、不能切除的肝癌缩小后切除和肝移植等。可以说当今的肝脏外…     

肝移植治疗小肝癌的进展

自1963年由Starzl报道了肝移植治疗晚期肝癌以来,在世界各地掀起了场肝移植高潮,但由于手术技巧尚不完善及免疫药物等问题,肝移植的死亡率在80年代以前仍很高,达70％。直到80年代因环孢素的应用后,才使得肝移植的生存率有了突破性的改变。随着手术技巧的提高,新的环孢素药物的使用及器官保存液的改善,在90年代肝移植获得了空前的成功。其一年的生存率从30年前的20％一跃为今天的90％以上,其数量在全球也有了惊人的增加,据1995年的统计,约有5万多人行了肝移植术,使许多濒于死亡的肝病患者得到了新生,重新参加工作,甚至生儿育女。但肝癌肝移植并没有获得同步进展,其术后早期复发使得多数外科学家对其移植望而却步,因为晚期癌多是IVA期,其不仅肝内多发转移,且周围血管及淋巴有转移,故有些移植中心提出了肝移植治疗小肝癌的概念,其5年生存率达56％。本文就肝癌肝移植的发展、复发原因、移植的最佳适应症和当前小肝癌肝移植的发展作一综述。     

泌尿生殖系统肿瘤的治疗进展

<正>随着科学技术的进步,泌尿生殖系统肿瘤的治疗也发生了很大的变化,主要表现在以下方面:(1)保留器官的治疗方案得到了推广,例如保留肾单位手术在局限性肾癌的应用,以及保留膀胱的综合治疗在肌层浸润性膀胱癌中的应用等;(2)微创技术得到了广泛的应用,各种腹腔镜技术已经得到了普及,甚至已经占泌尿外科手术的大部分比例;(3)更加重视综合治疗,睾丸肿瘤、阴茎癌手术后的放化疗取得了良好的治疗效果,晚期肾癌患者的靶向治疗取得了较好的生存获     

原发性肝癌新辅助治疗进展

原发性肝癌作为一个全球性疾病,其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤前列,但是其手术切除率低、术后复发率高,严重限制了病人生存率的提升.新辅助治疗能够通过术前干预降低术后肿瘤的复发率.此文将对肝癌新辅助治疗的进展以及亟待解决的问题进行总结,希望可以为肝癌诊治带来新的启发.     

系统治疗在肝癌术前新辅助治疗中应用进展

近年来,肝癌的系统治疗进展迅速,新的免疫治疗药物、靶向药物不断涌现,新的治疗理念和治疗方案不断创新.但关于系统治疗应用于肝癌术前的方案选择和疗效分析,探讨相对较少.肝癌的新辅助系统治疗按其目的和后续手术方式可分为可切除性肝癌的新辅助系统治疗、不可切除肝癌的转化治疗和肝移植术前的降期或桥接治疗.新辅助系统治疗策略的制定需...     

Impact of liver-directed therapy in colorectal cancer liver metastases

Background

There is a paucity of data on the current management and outcomes of liver-directed therapy (LDT) in older patients presenting with stage IV colorectal cancer (CRC). The aim of the study was to evaluate treatment patterns and outcomes in use of LDT in the setting of improved chemotherapy.

Methods

We used Cancer Registry and linked Medicare claims to identify patients aged ≥66 y undergoing surgical resection of the primary tumor and chemotherapy after presenting with stage IV CRC (2001–2007). LDT was defined as liver resection and/or ablation-embolization.

Results

We identified 5500 patients. LDT was used in 34.9% of patients; liver resection was performed in 1686 patients (30.7%), and ablation-embolization in 554 patients (10.1%), with 322 patients having both resection and ablation-embolization. Use of LDT was negatively associated with increasing year of diagnosis (odds ratio [OR] = 0.96, 95% confidence interval [CI] 0.93–0.99), age >85 y (OR = 0.61, 95% CI 0.45–0.82), and poor tumor differentiation (OR = 0.73, 95% CI 0.64–0.83). LDT was associated with improved survival (median 28.4 versus 21.1 mo, P < 0.0001); however, survival improved for all patients over time. We found a significant interaction between LDT and period of diagnosis and noted a greater survival improvement with LDT for those diagnosed in the late (2005–2007) period.

Conclusions

Older patients with stage IV CRC are experiencing improved survival over time, independent of age, comorbidity, and use of LDT. However, many older patients deemed to be appropriate candidates for resection of the primary tumor and receipt of systemic chemotherapy did not receive LDT. Our data suggest that improved patient selection may be positively impacting outcomes. Early referral and optimal selection of patients for LDT has the potential to further improve survival in older patients presenting with advanced colorectal cancer.     

结直肠癌肝转移手术切除及全身、区域化疗

结直肠癌肝转移发病率高,是结直肠癌的常见死亡原因。其主要治疗方法有手术切除和全身化疗与区域化疗,而手术切除是提高存活率的关键。目前,结直肠癌肝转移以手术治疗为核心的综合治疗体系已经形成,然而,手术切除与全身、区域化疗的科学选择是进一步提高该类病人存活率和使病人获得最大收益的关键。     

肝癌局部治疗后的影像学评估

目的总结肝癌局部治疗后的常见影像学表现以便更加准确地评估其治疗后反应。方法检索近年来肝癌消融、经导管治疗和放射治疗后的影像学表现的相关研究文献并作一综述。结果仅仅对比肿瘤治疗前后的大小来评估肝癌治疗后的反应是不准确的,应密切随访观察肿瘤治疗后的强化成分变化并注意鉴别其治疗后的正常表现。结论肝癌局部治疗后的影像学评估在肝癌患者治疗后的管理及临床决策中具有重要意义。肝癌局部治疗后应谨慎应用标准反应评估系统如EASL或mRECIST等评估,应结合患者接受的局部治方式、时机等特征综合评估患者的治疗反应,以避免延误二次治疗的时机以及造成过度治疗。     

结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%,肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶,经过综合治疗,使肿瘤缩小,进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶,称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果:(1)梳理肝转移癌手术可切除性评估标准;(2)探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题;(3)总结转化治疗方案新进展,包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题,以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。     

腹腔镜肝切除术的进展

腹腔镜肝切除(LH)已在全球逐渐开展起来,许多资料显示LH与开放肝切除(OH)相比,可减少术中出血量,降低术后并发症率,减少住院时间.自1992年报告第1例LH以来,全球共施行LH 3000例以上,并发症率10.5%,病死率0.3%.LH可分为全LH、手助LH和杂交LH三类.在开始LH时,使用超声刀和电凝简单器械切除肝脏,那时仅行小的楔状切除、肝囊肿切除和肝活检;但随着技术和器械的改进,目前使用了多种器械,包括超声分离器、血管内吻合器装置、水枪、组织连接器、LigaSure等.且随着经验的积累,目前已能进行大的LH.但LH的关键点仍在于阻断入肝血流和肝实质的离断.     

肝癌的现代综合治疗：附1320例报告

１９８６年１月至１９９５年１２月，对１３２０例肝癌病人行外科治疗，其中行各类肝切除术６８０例，肝切除术后１、３、５年生存率为９０．４％、５２．４％、３３％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，主要包括肝动脉插管＾１２５Ｉ或＾１３１Ｉ－碘油－抗癌药物导向治疗、术中无水酒精瘤体内注入术、术后介入治疗、化疗和生物疗法等。     

结肠癌肝转移靶向治疗的临床观察

目的观察贝伐单抗和西妥昔单抗联合化疗治疗不可切除晚期结肠癌肝转移患者的疗效及安全性。方法收集2011年7月至2016年5月期间安徽省立医院经病理及影像学确诊的23例结肠癌肝转移患者资料,经评估均为不可切除。均经贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗,总结评估不同靶向治疗联合化疗的疗效,并对比不同部位结肠癌的疗效,回顾性分析各临床因素与预后关系。结果 23例中,5例进展,13例死亡。右半结肠10例,左半结肠13例。中位PFS(progression free survival,PFS)为7.0个月,(95%CI:4.28-9.72),中位OS(overall survival,OS)为22个月(95%CI:18.24-25.76)。单因素分析显示左半结肠较右半结肠相比PFS显著延长,差异具有统计学意义(P=0.045)。分层分析显示KRAS野生型患者中,左半结肠较右半结肠PFS显著延长,差异具有统计学意义(P=0.025)。结论对于晚期不可切除结肠癌肝转移患者,两种靶向治疗联合化疗疗效无明显差异,均安全有效,总体上左半结肠预后优于右半结肠。