肢体骨肉瘤瘤段灭活再植的术后并发症

目的：分析骨肉瘤患接受瘤段灭活再植的术后并发症，评价该术式的临床价值。方法：1986年11月到1989年7月，39例肢体骨肉瘤患行瘤段灭活再植术，平均随访43．5个月。瘤段灭活方法为液态氮冷冻24例，^60Co照射13例，煮沸2例。结果：（1）29名患发生了41例次的术后并发症，发生率为74．4％。11名患因术后感染、肿瘤局部复发等原因而截肢。术后总评优良率为41．0％。（2）瘤段灭活再植术后主要并发症的发生率：肿瘤局部复发33．3％，术后感染15．4％，皮瓣坏死7．7％，骨折25．6％，骨不连10．3％。结论：采用液态氮冷冻、^60Co照射、煮沸等方法行瘤段灭活再植，术后并发症发生率高，患肢体功能较差。     

瘤段骨截除灭活再植19例

恶性骨肿瘤患者的保肢治疗,近年已越来越受到国内外学者的关注,并广泛用于临床。1992年以来,作者采用瘤段骨截除灭活再植,辅以术前、术后化疗,治疗19例下肢恶性骨肿瘤病例。术后随访16例,疗效满意,现报告如下。     

自体灭活瘤骨复合肿瘤假体重建髋膝关节肿瘤性大段骨缺损

目的探讨自体灭活瘤骨复合肿瘤假体,重建下肢髋膝关节附近骨肿瘤切除后骨缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾分析西安市红会医院骨病肿瘤科,2013 年至 2018 年诊治的 5 例下肢恶性骨肿瘤患者的病案资料。男 3 例,女 2 例;年龄 18～55 岁,平均 (35.40±15.96) 岁;操作流程:完整切除瘤段,部分瘤段采用恒温 65°、10% 高渗盐水灭活后 30 min,再庆大霉素生理盐水浸泡 5 min;复合肿瘤假体重建修复髋膝关节周围骨肿瘤切除后缺损。其中自体灭活瘤骨-肿瘤髋假体复合物重建瘤段切除后骨缺损 3 例,自体灭活瘤骨-肿瘤膝假体复合物重建骨缺损 2 例。术后第 1、3、6、9、12 个月及每半年对患者进行影像学检查及功能随访评估。影像学评估主要包括并发症及灭活瘤骨-骨端界面愈合情况;采用美国骨肿瘤学会评分系统 (MSTS) 行功能评估。结果本组 5 例随访 16～60 个月,平均 (32.0±17.65) 个月。病理学诊断:股骨软骨肉瘤 3 例,胫骨尤文肉瘤 2 例。5 例自体灭活瘤骨-骨端界面均获得骨性愈合,愈合时间为 6～10 个月,平均 (7.40±1.67) 个月;1 例尤文肉瘤患者,术后 5 年出现肺部转移,原发灶处无复发及假体松动,其余 4 例至末次随访时,无肿瘤复发及转移,未出现感染、假体松动、假体周围骨折等并发症,自体灭活瘤骨-骨端愈合良好。5 例 MSTS 评分平均 91%。结论 65 ℃、10% 高渗盐水灭活 30 min,是有效的自体瘤骨灭活技术,灭活瘤骨回植与骨端能够实现稳定的骨性愈合,自体灭活瘤骨复合肿瘤假体重建下肢髋膝关节附近骨肿瘤切除后大段缺损是一种可选择的修复方法。     

晚期骨肉瘤术后复发三例报道并文献复习

目的探讨晚期骨肉瘤术后复发的临床特点与治疗方案。方法回顾分析我们所治疗的3例晚期骨肉瘤术后复发病例,结合文献检索到的10例晚期复发骨肉瘤病例,共13例。13例中,男8例,女5例。复发时年龄13～42岁,平均25.56岁。部位：股骨远端5例,胫骨远端和髋臼各2例,胫骨近端1例（其余未描述）。组织学类型：纤维母细胞型3例,传统型2例,混合型2例,骨母细胞型、软骨母细胞型、毛细血管扩张型各1例,其余未描述。复发时间5.2～19.3年,平均10.02年。治疗方式：手术＋化疗5例,手术＋放疗1例,手术2例,1例放弃治疗（其余未描述）。结果本组除1例未记录随访外,余12例随访6个月至4.7年,平均2.28年。存活6例（最长4.5年）,死亡6例（0.6～4.7年）。结论晚期骨肉瘤术后复发患者的临床表现、发病部位、组织学类型等无明显特异性。临床要重视骨肉瘤患者的远期定期随访,术后5年应该每半年随访1次,在重视排除患者肺部及其他部位转移的同时,更应该重视手术部位的异常变化。一旦明确为晚期术后复发,手术和化疗是目前临床常用的治疗方法。临床疗效有待进一步观察。     

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后，原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法1998年10月-2003年4月，对16例长骨恶性肿瘤患施行广泛切除，瘤段骨离体灭活，95％酒精浸泡45分钟灭活，彻底清除瘤组织，回植原位，修复关节韧带，髓内钉内固定，手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月，2例因肺转移死亡，1例感染、1例髓内钉折断，随后局部复发截肢，灭活骨骨折、塌陷各1例，并发症发生率37．5％，保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植，手术简便，花费低廉，无排斥反应，骨连接处可达生物愈合，是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。     

骨盆自体瘤骨灭活再植重建术的临床应用研究

目的探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况。方法分析2010年1月至2015年12月在驻马店市中心医院接受自体瘤骨灭活再植手术治疗的13例骨盆肿瘤患者的临床资料。手术切除肿瘤,去除骨外肿瘤包块,刮除松质骨内肿瘤,将残余骨壳放入65℃20%高渗氯化钠溶液中灭活30 min,原位植入灭活骨,螺钉、钢板内固定。累及骶髂关节者采用椎弓根钉同定系统加固,累及髋臼者行全髋关节置换,髋臼破坏严重时用带翼网杯、钛网杯加固,必要时采用骨水泥填充提高骨强度。结果手术时间4.0~8.5 h,平均5.7 h;术中出血量820~5 000 ml,平均3 500 ml。术后1例失访,其余随访6~78个月,中位随访时间31个月。5例复发,远处转移3例;骨折和关节脱位各1例;浅表感染3例。截至随访终点,4例无瘤存活,3例带瘤生存,5例死亡。7例存活者灭活骨愈合情况ISOLS评分为38.0%~93.0%,中位评分为81.0%;下肢功能MSTS评分为23.0%~91.0%,中位评分为60.0%。结论肿瘤骨灭活再植术后虽然肿瘤复发率较高,但对预期生存期较长的患者仍不失为一种重要的治疗手段,应权衡利弊,把握手术适应证。     

同时性多中心骨肉瘤一例报道并文献复习

目的 总结并探讨同时性多中心骨肉瘤(synchronous multifocal osteosarcoma,SMOS)的临床特征,探讨其发病机制及治疗与预后.方法 报告我院诊治的1例伴有肺转移的SMOS病例;计算机检索2001年至2021年,PubMed、中国知网、万方数据库、维普数据库等公开发表的文献,阅读全文进行二...     

原发性乳腺骨外骨肉瘤一例并文献复习

1 病例报告 患者女,44岁.2011-11- 28因“发现右乳包块6个月”收住我院肿瘤科.6个月前发现右乳外上象限有一肿块,约硬币大小,局部无红肿痛,未予重视,之后发现肿块进行性增大,近1个月来增大明显,有鸭蛋大小,遂来我院就诊.     

下肢骨肿瘤瘤段切除煮沸灭活再植的手术配合

目的：探讨手术护士在瘤段骨灭活再植这一手术中，如何紧密配合，保证手术顺利进行并成功，方法：在两例骨肿瘤灭活再植手术中，护理人员配合，严格执行无菌操作技术，预防创面肿瘤细胞种植。结果：两例手术均获成功。有骨痂生长或新有形成。结论：术中医护密切配合是手术成功的重要环节之一。     

微波灭活治疗胫骨巨细胞瘤一年后瘤段病理分析（附一例报告并文献复习）

目的 评价植入式微波瘤段灭活方法在胫骨巨细胞瘤手术后的肿瘤灭活效果,并观察骨、软骨、周围软组织改变及再生情况以及再骨折发生处的病理特点.方法 对1例胫骨巨细胞瘤瘤段微波灭活后病例,1年后进行了瘤段的病理检查,检查部位包括胫骨平台,髌腱附着点,肌肉附着点,骨折断端、截骨处,检查组织包括关节软骨,皮质骨,松质骨,再生血管,髌腱等,并复习相关文献进行分析和讨论.结果 瘤段骨质内及周围组织未见明确肿瘤细胞;胫骨平台关节面处可见存活软骨细胞和软骨下方的松质骨内血管增生,提示存在软骨化成骨进程.胫骨平台皮质骨板层结构存在,松质骨骨小梁结构完整,骨细胞陷窝空虚,骨细胞消失,髓腔内容物大片坏死,部分区域可见淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维、血管组织增生.胫骨后侧肌肉附着处局部靠近骨膜处可见存活的软骨细胞和毛细血管及明显的血管再生.髌腱附着点情况：纤维细胞存活,其下方皮质骨内可见软骨细胞,伴有钙化.再骨折发生在骨水泥与骨粉填充的远端,钢板转折并有钉孔处.结论植入式微波灭活胫骨巨细胞瘤对肿瘤杀灭确实,对正常组织保护可靠;但瘤段的骨再生及再血管化在术后1年的时间内并未完成,因此建议患者限制负重和支具保护的时间最少应大于1年,以避免再骨折的发生.     

保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术治疗股骨远端骨肉瘤的临床疗效

目的：探讨保留关节的瘤段切除酒精灭活骨再植术治疗股骨远端骨肉瘤的临床疗效,分析常见并发症的发生原因并提出治疗策略。方法2004年1月至2011年5月,采用保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术治疗股骨远端骨肉瘤10例。男7例,女3例;年龄15～24岁,平均20.1岁,中位年龄21岁;左股骨下段6例,右股骨下段4例;Enneking分期II B期9例,III期1例;术后疗效评价采用MSTS功能评分和ISOLS复合移植物影像评分。结果10例术后切口均I期愈合。随访12～110个月,平均随访34个月,1例13个月局部复发并全身多发转移而死亡。3例分别于术后9、12、24个月因全身多处转移而死亡。3例患者（30％）于术后2～9个月因灭活骨骨折而行切开复位、植骨、环抱器内固定术,1例于术后半年死亡;1例术后4个月骨折处愈合,再次术后48个月无异常。另1例再次术后13个月再次出现骨折而行切开复位、植骨、钢板内固定术,术后半年骨愈合良好,随访12个月出现关节不稳及膝关节屈曲受限。ISOLS影像评分28～34分,平均31分（87%）;MSTS肢体功能评分19～28分,平均23分（77%）。结论在严格掌握适应证的前提下,应用保留关节的酒精灭活再植术治疗股骨远端干骺端骨肉瘤是一种可行的手术方式,具有保留关节的重要结构、瘤段骨与宿主骨匹配良好、无排异反应等优点。灭活骨骨折是该手术最常见的并发症,灭活骨自身骨质改变和内固定方式选择不当是导致骨折发生的主要原因。应用钢板内固定及延长外固定时间是降低灭活骨骨折的有效措施。     

异位胸腺瘤2例报道并文献复习

报道2例异位胸腺瘤，并结合文献，阐述该病的临床特征及诊断。     

胫骨近端肿瘤假体置换术后伸膝装置重建病例报道并文献复习

目的比较胫骨近端肿瘤假体置换术后不同方法重建伸膝装置的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月,在我院行胫骨近端肿瘤扩大切除、人工假体置换、伸膝装置重建术的患者,评估术后膝关节功能和并发症情况。检索Pub Med,Springer,Ovid,LWW,EMBASE数据库,关键词为胫骨、肿瘤、关节成形术。将相关文献纳入一并讨论。结果本组伸膝装置重建患者32例,均采用假体重建方式。术后随访中出现伸膝迟滞5例,感染2例。共检索到9篇文献,其中骨肉瘤362例,软骨肉瘤26例,尤文肉瘤21例,骨巨细胞瘤21例,软组织肉瘤25例。经典假体重建272例,自体移植物重建2例,生物重建24例。所有膝关节重建术后发生伸膝迟滞29例、感染39例、韧带断裂24例、肿瘤复发25例、假体重建失败133例。结论伸膝装置重建能有效恢复患者膝关节功能,但术后存在并发症较多。比较不同重建方式,没有哪一种技术表现出明显的优越所在。现今手术更趋于生物性重建来改善功能。     

选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤——临床前瞻性随机对照研究

为实施手术前后多种有效药物的个案化疗，并增加瘤段骨灭活的彻底性，缩短其术中灭活时间，本文进行了选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤临床前瞻性随机对照研究。结果表明，观察组瘤段骨术中灭活时间明显缩短（约２０分钟），随访期内（２．５年）无瘤生存率（６５．０％）高于对照组［手术前后固定方案化疗加常规酒精灭活再植术（３３．３％）；经χ２检验Ｐ＜０．０５］。其术后合并症、局部复发及转移或死亡的发生率较对照组减低，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；术后患肢功能评定结果两组间无差异。提示选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植术是一种方法简便、疗效较好、经济节俭的骨肉瘤保肢综合治疗的有效方法之一。     

喉软骨肉瘤二例报道并文献复习

1 病例报告 患者1,男,因右颈部肿块在本院手术2次.首次手术时56岁,因右颈肿块伴声嘶6个月于2001-07-10入院.查体:右颈甲状软骨缘可及3.0 cm×3.5 cm肿块,质地中等偏硬表面结节状,无明显活动度,颈部未及肿大淋巴结.喉镜下右侧假声带膨隆将右声带推向左侧.     

阴茎神经鞘瘤2例报道并文献复习

泌尿生殖系统神经鞘瘤为泌尿外科的少见病,阴茎神经鞘瘤更是罕见,由于缺乏特异性临床表现,极易误诊。本院2008年4月及2010年8月收治2例,均经手术和病理证实,现结合文献探讨本病的临床、影像学和病理特点以及治疗和预后。     

肺癌内瘤二例报告并文献复习

目的：探讨肺癌肉瘤的临床病理特点及其组织来源。方法：对2例肺癌肉瘤进行临床病理资料回顾性分析。光镜观察,并结合文献对其组织发生,临床表现,诊断及治疗方法进行分析。结果：肺癌肉瘤主要症状为咳嗽,血丝痰等,胸痛,X线示病灶边缘清楚,有分叶,镜下见癌与肉瘤共存,2例均可见胚胎性支气管结构,结论：肺癌肉瘤临床特征与肺癌不易区别且预后差,外科手术是其主要的治疗手段,组织学特征支持单克隆起源学说。     

后肾腺瘤2例报道并文献复习

目的探讨并评估后肾腺瘤（MA）的临床及病理学特征,提高对其诊断和治疗的认识。方法报道2例MA患者的临床表现、影像学特征、手术方法及病理结果,随访患者并结合相关文献进行讨论。结果2例患者术前诊断均为肾占位,1例行肾切除术,1例行保留肾单位手术（NSS）,术后病理均为MA,随访3a均未出现复发及转移。结论MA是一种罕见的。肾脏上皮源性肿瘤,极易误诊为肾癌,病理诊断至关重要,由于本病的良性生物学行为,NSS为其首选,术后需要密切随访。     

选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤—临床前瞻性随？…

为实施手术前后多种有效药物的个案化疗，并增加瘤段灭活的彻底性。缩短其术中灭活时间，本文进行了选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤临床前瞻性随机对照研究。结果表明，观察组瘤段骨术中灭活时间明显缩短，随访期内无瘤生存率高于对照组」手术前后固定方案化疗加常规酒精灭活再植术；经Ｘ＾２检验Ｐ〈０．０５」。