经胸门奇静脉断流术的外科解剖学基础（附52例临床疗效分析报告）

观测了100例成年尸体胃底、贲门及食管区静脉。结果显示：胃左、右静脉的出现率是96%和92%，胃小弯侧的静脉分布可归纳为5型：胃左静脉型、胃右静脉型、胃左静脉优势型、胃右静脉优势型和胃左右静脉均衡型。胃后静脉出现率为73．6%，胃左静脉与左膈下静脉间有相对恒定的吻合，此种情况占48%。在此基础上作者于1976年3月至1992年3月对52例因门脉高压症大出血患者行经胸门奇静脉断流术，急症手术死亡率为4．9%，急症手术止血率为92．6%，远期再出血率为11．4%。作者认为彻底断流的关键是识别胃小弯侧静脉分型、胃左静脉汇入部位及属支变化；胃后静脉及门腔吻合。阐述了经胸门奇静脉断流的优越性。     

简化经胸门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张破裂出血

根据门奇静脉侧支循环主要集中于食管下段这一解剖特点，对传统的断流术进行简化，即经左胸指控下结扎食管下段周围、肌肉及粘膜下曲张血管，达到断流目的，并经横肠切口切除脾脏，清除脾亢引起的不良后果，减少门脉血流量30%以上，达到缓解门脉压力目的。此简化手术不损伤追走神经，不改变贲门结构，不破坏食管裴孔，手术创伤小，并发症小，恢复快。本文4例患者术后疗效确切，生活质量明显改善。     

脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症(附58例报告)

目的：探讨脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症的效果。方法：回顾性分析58例脾肾分流加门奇断流术的临床资料，其中男41例，女17例，平均年龄42．5岁；肝炎后肝硬变51例，务吸虫肝硬变7例；肝功能Child A级26例，B级28例，C级4例。行择期手术39例（ChildA级20例，B级18例，C级1例）；早期手术10例（Child A级3例，B级6例，C级1例）；急诊手术9例（Child A级3例，B级4例，C级2例）。结果：Child C级2例（3．4％）急诊手术死亡，其余均恢复，食管静脉曲张均消失或明显改善。19例术后不同程度肝功能损害和23例膈下积液、感染或胸腔积液，均经保守治疗治愈。48例得到5－10年随访，2例（3．4％）再出血，2例（3．4％）发生餐后脑病。结论：脾肾分流加门奇断流的联合手术应是目前治疗门静脉高压症的首选术式。     

保留迷走神经主干门奇断流术治疗门静脉高压症44例临床总结

为了预防门奇断流术后并发胃动力障碍、胃液滞留等并发症 ,我们通过动物实验和尸体解剖设计了保留迷走神经主干的门奇断流术 (VTPPD) ,治疗门静脉高压症 4 4例 ,并与同期施行的、资料比较完整的门奇断流术 (PD ,均切断迷走神经 ) 32例和PD加幽门成形术 (PP) 16例进行比较 ,疗效满意 ,现总结如下。临床资料1.一般资料 :VTPPD组 4 4例 ,男 2 4例 ,女 2 0例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 2 5岁。发病年龄、食管胃底静脉曲张程度、出血病史及肝功能分级 3组(VTPPD ,PD ,PD +PP)无明显差异 (P >0 0 5 )。2 .手术方法 :常规切除脾脏和游…     

门静脉置管在门奇静脉断流术治疗门静脉高压症中的作用

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)途径门静脉置管对门奇静脉断流术治疗门静脉高压症疗效的作用。方法 2011年3月至2015年5月,对60例门静脉高压症病人行门奇静脉断流术治疗,术前采用随机方法分为研究组(门静脉直接抗凝)和对照组,每组各30例。采用直接门静脉造影和测压、门静脉CT血管造影(CTA)检查,观察断流术的彻底性、门静脉血栓发生率和门静脉压力的变化。结果门奇静脉断流术后1周,门静脉CTA显示研究组和对照组门静脉血栓发生率分别为6.7%(2/30)和26.7%(8/30),差异有统计学意义(P0.05);直接门静脉测压示门静脉压力较术前明显下降(P0.05),术后7 d稍有回升。直接门静脉造影示研究组病人冠状静脉和食管静脉曲张显影4例,采用弹簧栓栓塞。两组病人术中失血量、术后并发症发生率差异均无统计学意义。术后随访,研究组和对照组出血复发率分别为3.3%(1/30)和16.7%(5/30)。门静脉CTA复查示研究组病人冠状静脉无显影,对照组病人显示冠状静咏和食管静脉曲张,TIPS治疗成功4例,失败1例。结论经TIPS途径门静脉置管,直接门静脉造影、冠状静脉栓塞以及抗凝可以提高断流术的彻底性、降低门静脉血栓发生率,同时还能动态观察门静脉压力变化。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症

对1978年4月至1996年5月施行脾肾分流加门奇断流联合治疗门静脉高压症的128例患进行了回顾性研究。其中35例用彩色多普勒超声显像观察了手术前后门脉系血流动力学变化。10例采用数字减影血管造影检查。并就15例门奇断流术进行了对比分析。结果显示：联合术既保留了断流术的优点。同时又可适当降低门静脉的压力和血流量。改善门脉系高血流瘀血状态，且维持一定量的向肝血流。手求死亡率为3．9％．术后近期无l例出血。远期出血率为8．1％．肝性脑病发生率为4．6％，5、10年及15年生存率分别为81．2％、69，1％和58．5％。作认为该联合术是目前治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

门奇断流术对门静脉血液动力学的影响

作者采用双功能多普勒超声检测门静脉血流和术中测压的方法观察２０例门静脉症患者行门奇断流术前后的门静脉血液动力学变化。结果表明：１．断流术后门静脉血流量的增减，主要取决于胃决于胃冠状静脉侧支脾血流量比值的大小。比值越小，术后ＰＶＦ减少越明显畈之，ＰＶＦ则趋向增加。     

防治门奇断流术后门静脉血栓形成的前瞻性研究

防治门奇断流术后门静脉血栓形成的前瞻性研究马新峰，张金书，邓峰，刘玉欣（山东省平邑县医院普外科２７３３００）断流术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的常见手术。部分患者术后门静脉血栓形成，加重门脉高压，又出现门静脉高压症。我院对近期手术随机分...     

先天性肠闭锁的手术治疗及影响预后的因素（附40例报告）

目的 探讨先天性肠闭锁的手术治疗方法影响预后的因素。方法 总结分析40例先天性肠闭锁的临床资料;十二指肠闭锁6例,空肠闭锁12例,回肠闭锁20例,结肠闭锁2例;隔膜型10例,盲端型26例,多节段型4例。术前均获确诊,抿治4例,手术治疗36例。结果 手术36例治愈存活26例,术后存活率为72%;20例术后随访1-21年,疗效满意,术后死亡10例。结论 手术是治疗本病的唯一手术,手术方式应根据闭锁部位及类型来选择。本病的疗效及预后受多种因素的影响。     

老年肝胆管结石的外科手术治疗

目的：提高老年肝胆管结石的外科手术疗效。方法总结１９８９－１９９９年手术治疗６９例老年肝胆管结石,分析手术时机、术式选择及围手术期处理,结果６９例患者,６５例治愈,４例死亡,并发症１９例,结论老年肝胆管结石的治疗,年龄不是手术与否的重要因素,应早期手术,力求有效的简单术式,处理并存病和防治多器官功能衰竭十分关键。     

手术治疗肝内胆管结石163例报告

目的 总结肝内肝管结石并狭窄性病变诊治的经验。方法 回顾性分析163例肝内胆管结石并狭窄性病变的临床资料。结果 162例获临床治愈,死亡1例,手术病死率为0.6%。发生切口感染及裂开、肺部感染等并发症6例,残余结石9例。40例行钡餐检查,无一例钡剂越过人工防返流装置,随访126例（77.30%),随访时间6月-5年,优良组112例（88.9%);良好组11例（8.7%)。不良组2例（1.6%),均经再次手术矫正,1例胆管空肠Y吻合术后8个月出现人工套叠坏死再次手术行肠坏死切除肠吻合治愈。结论 肝内胆管结石并狭窄手术处理以矫治狭窄并行间置空肠肝胆管盆十二指肠吻合术疗效最确切,局限于左侧肝胆管狭窄及结石伴有肝实质损坏者。施行左肝叶切除术为佳。     

复发性肝癌90例的外科治疗

报道90例复发性肝癌的外科治疗，讨论了肝癌复发的机理及影响因素。认为肝癌术后复发的早期诊断有赖于术后AFP的监测及B超的定期复查，肝切除术仍是复发性肝癌的首选治疗，术中无水酒精注射和肝动脉插管栓塞化疗是提高肝癌术后长期生存的途径。     

60岁以上老年人睑袋整复术52例报告

60岁以上的老年人,随着全身各处皮肤的老化,睑部皮肤的老化首当其冲,下睑皮肤松弛,眼轮匝肌松弛,眶隔组织松弛,眶隔内脂肪突出,形成睑袋,影响面部美观需手术整复.近5年来我科收治了52例较严重的60岁以上老年人睑袋患者,分别给予了手术整复,取得了满意的效果.     

肝外伤118例外科处理

目的 探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径。方法 对1990年1月－2000年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析。结果 手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16．1％（19／118）,病死率为5．9％（7／118）。结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗。对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功的关键。肝门阻断对严重肝损伤的彻底清创、严密止血至关重要。医用生物蛋白胶的使用可有效制止肝创面渗血。肝静脉、肝后下腔静脉损伤时,采用改良全肝血流阻断是一有效措施。     

胆心综合征外科治疗体会(附35例报告)

目的 总结外科治疗胆心综合征的经验。方法 回顾性分析我科治疗35例胆心综合征之方法及疗效。结果 35例中26例为急诊手术，9例为择期手术，治愈率为93．4％。术后1周观察，原有心前区症状消失28例，心电图恢复正常27例。随访1年无1例因心脏病再就诊。结论 胆道手术是治疗胆心综合征有效方法，良好的麻醉，充分的显露及术中对迷走神经的阻滞是手术成功之关键。     

甲状腺滤泡性腺癌的手术治疗及术后处理：（附107例报告）

报告１９７１年～１９９３年我院外科治疗并经病理证实的１０７例甲状腺滤泡性腺癌患者的手术及随访结果，并提出进一步完善手术治疗及辅助治疗的意见，随访时间１～２２年。作者认为，手术时病变的严重程度与预后密切相关。因此，为避免术后并发症，手术范围宜适当；术后再配合１３１Ｉ治疗及促甲状腺激素（ＴＳＨ）抑制治疗可提高疗效。     

结肠冗长症的诊断与治疗（附12例报告）

目的 总结我院12例结肠冗长患者的诊治经验。方法 对12例结肠冗长患者的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 结肠冗长主要表现为便秘、腹痛；可经X线钡灌肠确诊。手术治疗8例，非手术治疗4例，随访0．5－3年，手术效果满意，非手术治疗效果差。结论 结肠冗长可经X线钡灌肠确诊，手术治疗效果差，3岁以上有症状者应尽早手术治疗。