严重创伤治疗的新趋势（文献综述）

近年来对严重创伤患者治疗的新趋向是：纠正肠道细菌移位，拮抗免疫抑制，控制损伤，处理腹腔间隙室综合征和合理应用抗菌剂等。     

严重创伤并发腹腔间室综合征的诊治

目的:总结严重创伤后并发腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的诊治经验。方法:回顾分析近两年半时间内严重创伤后并发ACS病人的临床资料,10例行开腹减压者入组;1例为电击伤致腹壁裂开、腹腔脏器外露,腹壁裂口处组织呈焦痂、挛缩状态,外露小肠肿胀明显,还纳后强行关腹势必会形成腹腔内高压状态,因此亦行腹腔临时关闭,故入组一并讨论。结果:11例均行腹腔开放减压,1例术后死于酸中毒、多脏器功能衰竭,其余病人二期行关腹或皮瓣移植术后出院。结论:腹部严重创伤合并ACS的病人伤情危重、复杂,早期诊断和及时的开腹减压是抢救的关键,遵循损伤控制原则和给予合理的营养支持治疗是改善预后的重要措施。     

控制损伤：处理严重创伤概念的转变

严重创伤可发生低体温，凝血病和酸中毒，为避免其发生不可逆的生理学损害而导致病人死亡，应放弃传统的方法，改用控制损伤的方法处理。     

严重创伤后的免疫抑制及其调节治疗(文献综述)

严重创伤后出现免疫抑制反应，其中与继发的全身性炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能不全或衰竭密切相关，在治疗中及早促进或恢复免疫功能就显得更为重要。     

控制损伤:处理严重创伤概念的转变

严重创伤可发生低体温、凝血病和酸中毒,为避免其发生不可逆的生理学损害而导致病人死亡,应放弃传统的方法,改用控制损伤的方法处理.     

严重创伤后腹腔间隙综合征行腹腔扩容术1例报道

目的总结腹腔扩容术(IAVI)治疗创伤后腹腔间隙综合征(ACS)的效果及其关键技术。方法回顾性分析2011年5月笔者所在医院收治的1例严重创伤后ACS患者的临床资料。结果该例患者先行IAVI,手术时间为80 min,术中出血50 m L,手术顺利。术后监测膀胱压(1次/4 h),于IAVI后14 d行腹壁创面植皮以形成计划性腹疝。该例患者术后无出血、感染等并发症发生,恢复顺利,于术后20 d出院。于出院后9个月再行改良双侧腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝。行改良双侧腹直肌推徙术后该患者获访24个月,随访期间腹壁疝无复发,未见其他不适。结论 IAVI能够有效防治ACS,提高严重创伤患者的生存率。     

低温与创伤(文献综述)

低温是创伤的一易被人忽视的并发症，它可引起复杂有害的病理生理变化，是创伤病人预后不良的重要标志之一。本文就其病因及发生机理、病理生理、临床情况和防治等作一综述。     

创伤后营养与肠道免疫功能(文献综述)

创伤引起肠道免疫抑制,TPN更加重这种抑制,导致肠道细菌易位和肠源性感染。刨伤后尽早恢复经肠营养或TPN液添加营养素,有助于维持肠道免疫功能。     

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的研究进展(文献综述)

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征是胰腺炎患者的一种特殊并发症 ,其病情复杂凶险 ,死亡率高 ,本文详细阐述了该病的发病机制、特点、病理生理变化、诊断及防治。     

全身炎症反应综合征与肠屏障的损害(文献综述)

肠粘膜屏障功能的损害是引发全身炎症反应综合征 (SIRS)及多脏器功能不全综合征 (MODS)的重要因素之一 ,而SIRS状态下可导致肠道细菌和毒素的移位。而目前临床上直接观察肠屏障功能仍有较多困难 ,有关SIRS与肠屏障的研究趋势是对其发病机制的研究及探索维护其通透性、减少细菌移位的治疗策略     

创伤与静脉血栓栓塞(文献综述)

复习创伤后发生静脉血栓栓塞以及肺栓塞的发生原因、临床表现特征、治疗要点和诊断原则     

创伤及休克肠道细菌移位的研究

研究创伤失血性休克肠道细菌移位的发生率。设计兔创伤失血性休克试验模型，实验组３０只兔，腹部皮肤撕脱１００ｍｍ×９０ｍｍ，并行股动脉放血致休克，对照组１０只兔，腹部撕脱同实验组，不放血致休克。对照组术后１小时、３小时、５小时取标本均未发现肠道细菌移位，实验组术后１小时采标本已有肠道细菌移位，３小时、５小时组细菌移位达３０％。认为创伤失血性休克早期即有肠道细菌移位，并讨论了其临床意义     

在创伤复苏后急性腹水形成的机制

在严重创伤病人，常见全身性水肿包括内脏水肿的现象，经输液等复苏后会出现急性腹水形成，Biffl等三组报道20例创伤病人经15L等胶体复苏后发生腹腔间隔室综合征(ACS)伴有或不伴有腹水，其机制仍不清楚。为了寻找其有关因素，作者回顾性复习波兰Oregon健康和科学大学外科于1993～1998年收治的     

手部严重创伤的急诊拇指再造

手部严重创伤的急诊拇指再造吴克坚陈家臻殷代昌李英华张怡伍因冲压、绞榨、撕脱所致的手部离断伤，由于伤情复杂，离断面远近端组织毁损严重，清创处理和再植技术难度均较大，我科自１９８８年以来，对１４例手部严重离断伤病人，采用断指移位再植行急诊拇再造，以重建手...     

创伤严重脓毒症和MODS免疫调理治疗的临床研究

目的研究创伤、严重脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）免疫调理治疗作用。方法前瞻性分析70例符合创伤、严重脓毒症和MODS标准病人，随机分成对照组和治疗组，对照组常规治疗，治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽仅1治疗（常规治疗＋免疫调理），免疫调理疗程为7d，分别观察治疗前和治疗后1、3、7、14和28d相关免疫学指标：淋巴细胞计数、CD4、CD8、CD4／CD8，CD14^＋单核细胞HLA—DR水平的动态变化。结果对照组死亡20例，治疗组死亡13例，P〈0．05为差异有显著性意义。治疗组CD4在7～14d较对照组明显升高，P〈0．05；治疗组CD8则在14d较对照组明显升高，P〈0．05；在治疗7d内，两组CD4／CD8差异没有显著性，P〉0．05；但是在停免疫调理治疗后，治疗组cD4／CD8会出现有意义的下降，P〈0．05。治疗组的淋巴细胞计数及CD14^＋单核细胞HLA—DR水平在7d较对照组显著性升高，持续至治疗后28d，P〈0．05。结论免疫调理治疗可以改善创伤、严重脓毒症和MODS病人住院28d内的预后，可以升高淋巴细胞和CD0单核细胞HLA-DR水平，值得推荐临床使用。免疫调理治疗对CD。和CD。的升高作用则有不同步或延迟现象，可能与危重病人T细胞亚群对免疫调理的应答时间不一致和（或）T细胞亚群具有双向调节作用有关。治疗7d内，常规治疗或常规治疗加免疫调理治疗对维持CD4／CD8的稳定具有同样价值，但是停免疫调理治疗后CD4／CD8则会出现下降趋势，原因不明，有待日后适当延长免疫调理疗程深入观察和探讨。     

创伤时粘附分子的变化及其意义(文献综述)

创伤时,白细胞和血管内皮细胞表达粘附分子增多,促进了白细胞在组织中的扣押,在创伤后缺血再灌注损伤、多器官功能衰竭的发病机理中起着重要作用.可溶性粘附分子含量相应增多,与创伤的严重程度密切相关,对于评估创伤严重程度、判断预后有重要的意义.抗粘附分子的抗体或药物为临床治疗创伤提供了新的途径.     

创伤复苏及其处理的研究和发展趋势(文献综述)

创伤复苏及其处理需要有一支专业队伍和专业医疗机构,但其研究项目和发展趋势仍离不开多学科的合作和支持,并已注意到后期治疗和预防的重要性,要严格遵守循证医学的原则以及充分利用网络信息资源.     

“夹心法”腹腔暂时关闭技术在严重腹部创伤中的应用

目的探讨腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术在救治严重腹部创伤病人中的作用。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月本院普外科应用腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术成功救治3例严重腹部创伤患者的过程。结果 3例患者均顺利治愈,未发生严重的并发症。结论在严重腹部创伤病人的救治中,合理有效应用腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术,可有效防治腹腔间室综合征的发生,提高严重腹部创伤病人的救治成功率。     

肝脏和胰腺创伤的分类(综述)

肝脏是腹部外伤中最常见的易损脏器之一,尤其在合并其他器官损伤时,其并发症的发生率和死亡率较高.胰腺外伤性损伤少见且表现隐匿,常合并其他腹腔内脏器损伤,因其有类似实性或空腔脏器损伤的特点,这种少见的病变常表现出很高的并发症发生率和死亡率.本文作者重点综述了用于肝脏和胰腺创伤的各种分类方法和临床应用评估.……