连续性肾脏替代治疗严重感染合并急性肾损伤最佳时机的研究

目的 研究RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染导致的多器官功能障碍综合征患者预后的关系,从而找出急性肾损伤患者最合适的治疗时机.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,收集医院2008年1月-2011年1月121例严重感染导致的AK1患者,按照急性肾功能衰竭的RIFLE诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组;比较3组患者的住院死亡率和肾功能恢复率,同时比较不同组患者CRRT治疗前和治疗48 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分、需要血管活性药物例数、降钙素原(PCT)、平均动脉压、氧合指数.结果 AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的住院死亡率分别为21.4％、25.6％和47.5％,Ⅲ期患者的死亡率明显比Ⅰ、Ⅱ期高;AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者肾功能恢复率分别为76.2％、53.8％和22.5％,Ⅰ期和Ⅱ期患者的肾功能恢复率明显比Ⅲ期高,CVVH治疗48 h后,APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT在AKI Ⅰ期和Ⅱ期组患者显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);在AK1Ⅲ期患者中则变化不明显(P＞0.05).结论 CRRT是治疗感染导致的多器官功能障碍综合征患者的有效手段,CRRT在RILFE标准早期(AKIⅠ、Ⅱ期)可明显改善感染导致的多器官功能障碍综合征患者的预后,而在RIFLE标准晚期(AKIⅢ期)行CRRT则对患者预后影响不大,故临床上必须重视CRRT时机的选择.     

心脏病患者术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗死亡的危险因素分析

目的探讨心脏病患者术后并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗死亡的危险因素?方法选取2011年2月—2016年2月行心脏手术后发生急性肾损伤的患者65例,根据患者转归结局分为存活组(29例),死亡组(36例)。患者均给予连续性肾脏替代治疗,收集患者一般资料。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,采用多因素Logistic回归分析死亡危险因素。P0.05为差异有统计学意义。结果存活组术后到连续性肾脏替代治疗时间(3.1±2.9)d、血白蛋白(110.8±25.2)g/L、血红蛋白(21.4±8.7)U/L;死亡组术后到连续性肾脏替代治疗时间(6.8±1.5)d、血白蛋白(128.4±16.8)g/L、血红蛋白(39.1±11.4)U/L。两组术后到连续性肾脏替代治疗时间、血白蛋白、血红蛋白比较差异有统计学意义(均P0.05),其余资料比较差异无统计学意义(均P0.05)。血白蛋白水平及术前心功能分级是患者死亡的危险因素(OR=0.89、3.70,均P0.05)。结论心脏手术患者术后因急性肾损伤接受连续性肾脏替代治疗后病死率较高,患者手术前后血白蛋白水平及术前心功能分级为患者死亡的独立危险因素。     

连续性肾脏替代治疗时机对治疗感染性急性肾损伤疗效的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时机对感染性急性肾损伤患者疗效的影响。方法以明确诊断感染性急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗且资料完整的患者114例为研究对象。根据肾损害分期及CRRT治疗时机,将受试患者分为2期早期CRRT组、2期晚期CRRT组、3期早期CRRT组、3期晚期CRRT组。回顾性分析:各组治疗2、4周后患者存活情况;治疗前、治疗1周后急性生理与慢性健康评分(acute physiology andchron ic health evaluationⅡ,APACHE II)及全身感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)情况;各组治疗前及治疗1周后各临床指标,具体包括:血肌酐及血清钾离子;白细胞介素(interleukin,IL)-1β;血清乳酸等。结果 3期患者中,早期CRRT患者在治疗2周内存活率较晚期CRRT组患者提高(P<0.05);且3期早期CRRT患者治疗2周内存活率60.61%高于同组治疗4周的39.39%(P<0.05);治疗48 h后2期早期CRRT组、2期晚期CRRT组及3期早期CRRT组患者APACHE lI评分及SOFA评分均较治疗前降低(P<0.05);肾脏功能评价指标方面,治疗后1周2期早期CRRT组及3期早期CRRT组患者血清肌酐及血清钾离子较治疗前下降(P<0.05);炎症指标及组织灌注指标变化方面,治疗1周后2期早期CRRT组、2期晚期CRRT组及3期早期CRRT组患者血清IL-1β及血乳酸水平均较治疗前降低(P<0.05);且3期早期CRRT组患者血清IL-1β及血乳酸水平较3期晚期CRRT组降低(P<0.05)。结论 CRRT对改善感染性急性肾损伤患者预后疗效确切。对于2期患者,CRRT治疗时机的选择对其总体预后影响较小,但对于3期患者,早期CRRT治疗可有效提高患者存活率,改善患者预后。     

影响脓毒症相关急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的相关因素分析

目的　分析探讨影响脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的相关因素。方法　选取我院于2017年6月—2018年12月间收治的278例脓毒症相关AKI患者为研究对象,根据患者是否选择接受CRRT将所有患者分为甲、乙2组,其中甲组为采取CRRT的患者,乙组则均为不接受CRRT的患者。记录2组患者的临床脏器功能评分和疾病严重程度评分,比较2组患者的一般资料及实验室检查结果,对影响患者接受CRRT的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果　甲组患者的贫血程度重于乙组患者,凝血功能及肾功能均显著差于乙组患者,B型钠尿肽和乳酸水平均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。甲组患者的疾病严重程度重于肾脏、肝脏、肺脏损伤率等均显著高于乙组患者（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等因素均是影响患者接受CRRT的相关危险因素。结论　氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等均是影响脓毒症相关AKI患者接受CRRT的相关因素,具有较高的临床指导价值。     

连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭并急性肾损伤患者中的治疗效果

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对顽固性心力衰竭（RHF）并急性肾损伤（AKI）患者的心、肾功能的影响。方法 将2018年1月至2023年5月河池市第三人民医院收治的125例RHF并AKI患者纳入研究,依据治疗方式分为常规组（常规抗顽固性心力衰竭和常规纠正AKI治疗,62例）和CRRT组（在常规组治疗的基础上进行CRRT治疗,63例）,开展前瞻性研究。比较两组患者治疗1个月后治疗效果,治疗前后心、肾功能,以及不良反应发生情况。结果 CRRT组患者的治疗总有效率高于常规组（P<0.05）;与治疗前比,治疗1个月后两组患者左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）均升高,且CRRT组高于常规组（均P<0.05）;与治疗前比,治疗1个月后两组患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素C(CysC)水平均降低,且CRRT组低于常规组（均P<0.05）;两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对RHF并AKI患者施以CRRT治疗可取得更加显著的治疗效果,同时有效改善患者的心、肾功能,缓解其临床症状,且安全性良好。     

连续性肾脏替代治疗时机对肺结核合并急性肾损伤的效果评价

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）不同介入时机治疗肺结核合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的临床疗效及预后。方法 回顾性分析2017年5月—2020年12月笔者所在医院收治的肺结核合并急性肾损伤患者68例,参照改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving the global outcome,KDIGO）的AKI诊断指南将患者分为早期组和晚期组,进行CRRT治疗。比较两组治疗前后肾功能指标、炎症指标、疾病严重程度评分和肾功能恢复时间及28 d病死率。结果 治疗5 d后早期组肾功能指标低于晚期组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者的炎症指标、入住ICU时长、呼吸机支持时间与血管活性药物使用时间、疾病严重程度评分、28d病死率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。两组患者的住院总时长、CRRT替代时长、肾功能恢复时间比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对于肺结核合并AKI患者,早期CRRT介入有利于改善患者...     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

进入ICU病房的患者中约有20％～30％会发生急性肾损伤（AKI）,而后者与这些患者的死亡率显著相关,而且AKI患者发展到需要接受替代治疗（RRT）,其死亡率常超过50％引。     

探讨PICCO在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用价值

目的:探究与分析脉搏指示连续心排监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用.方法:选取医院收治的124例行连续性肾脏替代治疗管理的脓毒症合并急性肾损伤的患者临床资料,按照是否实施PICCO将其分为普通监测组(63例)和PICCO组(61例),对比两组不同时间点下的血流动力学指标、液体及血管活...     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

目的分析影响床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高龄急性肾损伤（AKI）患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施。方法对解放军总医院南楼肾科2000年1月～2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究。按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等可能影响预后的因素。结果存活16例,死亡25例,总病死率60.98%。所有患者APACHEⅡ评分（27.8±5.6）分,危险系数0.80±0.10;其中存活组（26.56±3.46）分,死亡组（32.36±2.83）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗剂量〈25ml/（kg·h）与25～50ml/（kg·h）比较（P=0.222）,以及25～50ml/（kg·h）与〉50ml/（kg·h）比较（P=0.122）,均差异无统计学意义。CRRT患者预后与累及器官数目（r=0.690,P〈0.001）和APACHEⅡ评分（r=0.664,P〈0.001）相关。logistic回归分析显示,累及器官数目（P=0.024）、APACHEⅡ评分（P=0.048）、机械通气（P=0.030）、低白蛋白血症（P=0.040）是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素。结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关。APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险。     

连续性肾脏替代治疗患者的护理

目的 探讨连续性肾脏替代治疗中常见护理问题及解决方法.方法 回顾性分析2005年1月～2007年12月在我科行连续性肾脏替代治疗的63例病例资料.结果 63例患者中,12例患者好转,13例患者由于经济问题放弃治疗,10例病情危重死亡,28例患者仍需进行维持性血液透析治疗.结论 科学的护理对连续性肾脏替代治疗的顺利进行、危重患者的抢救成功至关重要.     

加强培训 提升CRRT护理质量

探讨系统化培训模式对连续性肾脏替代治疗护士（CRRT）的培训效果。应用规范化的培训模式对CRRT护士实施培训后,提高了CRRT护士理论知识、操作技能及专科胜任能力等。此模式实用、有效,对推动CRRT护理技术发展具有一定的作用。     

缩短患者CRRT等待上机时间

运用品管手法及科学统计工具,针对患者CRRT等待上机时间长的问题进行改进。经分析,导致患者CRRT等待上机时间长的真因有配液流程复杂,物品仪器管理不细致,护士接收医嘱耗时长,人员培训及管理不到位等。对此制定有效对策并实施,包括使用成品置换液,落实物品仪器精细化管理,加强CRRT信息化管理,构建医护联动管理机制并进行多元化培训等。项目改进使患者CRRT平均等待上机时间从135.67 min缩短至54.47 min,并形成了规范化流程,有助于医疗质量持续改进。     

持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的防治效果

目的观察持续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(APAKI)的防治效果。方法选择禹州市人民医院和郑州大学第一附属医院确诊的86例SAP患者,随机分为CRRT组和对照组各43例,两组均常规SAP治疗,CRRT组加用CRRT治疗。检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素(ET)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿量、尿比重等,记录发生APAKI的时间、人次和严重程度。结果 CRRT组和对照组10 d内APAKI累计发生概率分别是32.6%和53.5%(Kaplan-Meier法),χ2=4.241,P=0.039。对照组APAKI偏向于较严重(Ⅲ期)的可能性是CRRT组的3.97倍(e1.311≈3.709 878),χ2=3.456,P=0.063。治疗后3、7 d CRRT组TNF-α、IL-6和ET较治疗前降低(P0.01);对照组各指标较治疗前升高(P0.01);组间比较差异有统计学意义(P0.01)。治疗后3、7 d对照组BUN和SCr有升高趋势(P0.05),CRRT组比治疗前降低(P0.05或0.01),组间比较差异有统计学意义(P0.01)。治疗后两组尿量增加(P0.05),以CRRT组增加更明显,与对照组相比差异有统计学意义(P0.01)。治疗后3、7d对照组尿比重标准差值小于CRRT组(P0.05)。结论 SAP患者肾功能损害明显,CRRT治疗能显著减少APAKI的发生率,减轻肾功能损害程度,清除炎症介质,改善患者的预后。     

降低老年心电监测患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生率

目的降低老年心电监测患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。方法开展问题解决型品管圈活动,针对电极片处发生刺激性皮炎和移除电极片时表皮剥脱两大症结进行深入分析,构建了皮肤损伤预防方案,优化了相关流程。结果老年心电监测患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生率从14.3%下降至9.5%。结论应用品管圈工具可以降低老年心电监测患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生率,具有推广价值。     

以品管圈活动助力医疗质量持续改进

品管圈作为一项有效的质量管理工具,其应用推动了医院质量文化建设。海军军医大学第一附属医院自2013年开始引入了品管圈,以品管圈项目管理助力医疗质量持续改进。实践证明,项目设计、人才培养、过程管理是品管圈项目管理的基础,但后续还需从建立长效管理机制、调动职能科室参与两方面持续改进。     

降低终末期肾病患者动静脉内瘘成熟不良率

目的降低终末期肾病患者动静脉内瘘成熟不良率。方法成立品管圈圈组,通过现状调查、原因解析明确问题真因,从制定动静脉内瘘院前指导规范,建立多学科协作模式;实施“VAP”评估模式,制定围手术期标准化管理流程;构建“互联网 +”智能宣教模式,优化院外延伸服务三方面进行改进。结果终末期肾病患者动静脉内瘘成熟不良率由10.6%降低至3.3%。结论开展品管圈活动降低了终末期肾病患者动静脉内瘘成熟不良率。     

构建医联体平台下急性胸痛患者智慧化管理模式

从复旦大学附属中山医院总院、紧密型医联体医院及患者3方面,分析急性胸痛患者管理现状。针对急性胸痛患者病史采集规范性、正确判断率、诊治流程等多个攻坚点拟定对策并加以筛选,形成3大方策群组予以实施:（1）建立急性胸痛规范化、同质化诊治流程;（2）基于大数据构建胸痛智慧化疾病诊断系统;（3）依托医联体增强胸痛患者早期预警意识。通过对策实施,形成了多项胸痛诊治标准流程,建立了胸痛诊断数据模型,为后续实践提供了参考。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者肾功能及炎性因子水平的影响

目的探讨连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者肾功能及炎性因子水平的影响。方法选择2017年1月至2019年3月我院收治的重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上采用连续性血液净化。对比两组患者治疗前后的肾功能指标(SCr、 BUN)及炎性因子(CRP、TNF-α、 IL-6)水平。结果治疗前,两组的SCr、 BUN、 CRP、 TNF-α、 IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,观察组的SCr、 BUN、 CRP、 TNF-α、 IL-6水平均明显低于对照组(P <0.05)。结论连续性血液净化可有效改善重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的肾功能,降低其体内炎性因子水平。     

降低重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受发生率

目的降低重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受发生率。方法成立品管圈小组,针对腹胀、反流或呕吐、腹泻三大改善重点展开原因分析,从多样化培训、6S管理、风险评估等方面进行针对性改进。结果重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受发生率由63.01%降低至20.55%。结论肠内营养喂养不耐受是重症患者营养实施过程中的常见问题,通过品管圈活动,建立了科学的评估体系和规范的干预措施,改善了重型胸部损伤患者肠内营养喂养不耐受情况,确保了患者安全。     

基于5A模式肾移植术后患者自我管理干预方案的构建与应用

针对肾移植术后患者自我管理现状,开展课题研究型品管圈活动。从医院、医联体及家庭三方面挖掘攻坚点,多方拟定方策并予以实施,包括打造肾移植患者自我管理支持团队、构建肾移植患者自我管理四维支持方案、建立肾移植患者“1+N”驿站随访模式等。通过干预,肾移植术后患者自我管理能力和生活质量得以大幅度提升。