对卵巢浆液性癌的新认识

近年研究表明卵巢浆液性癌为异源性,存在二元发生模式,其起源、遗传学改变、组织形态和生物学行为均有很大不同,分别被称之为低级别与高级别浆液性癌。卵巢低级别浆液性癌属于Ⅰ型癌,来自交界性肿瘤,主要表现为微乳头形态与KRAS和BRAF基因的突变,肿瘤呈渐进性发展,惰性病程。高级别浆液性癌属于Ⅱ型癌,细胞显著异型,多有TP53突变,卵巢自身见不到前驱病变,呈高度侵袭性病程,多数来自输卵管伞端早期浆液性病变的扩散。     

血清CA125测定对卵巢高、低级别浆液性癌鉴别诊断价值的回顾性研究

目的探讨血清糖类抗原125(CA125)测定对卵巢浆液性上皮良恶性肿瘤间及高、低级别浆液性癌间鉴别诊断的价值。方法回顾性研究128例卵巢肿瘤患者的病例资料。比较高级别、低级别浆液性上皮性卵巢癌患者与浆液性囊腺瘤患者各组间术前血CA125值。结果高级别、低级别浆液性上皮性卵巢癌患者术前血CA125值均高于浆液性囊腺瘤患者(P=0.002、P=0.003)。高级别与低级别浆液性上皮性卵巢癌患者之间术前血CA125值相比差异无统计学意义(P=0.426)。结论血清CA125测定对卵巢良恶性肿瘤的鉴别具有意义,但对高级别和低级别浆液性上皮性卵巢癌的区分没有作用,需寻找更好的血清学指标来鉴别二者。     

经阴道超声输卵管盆腔显影联合手振微泡子宫输卵管声学造影在不孕症患者中的诊断价值

目的:探讨经阴道超声输卵管盆腔显影联合手振微泡子宫输卵管声学造影对不孕症患者的诊断价值.方法:125例不孕症患者中.对84例经阴道超声输卵管盆腔显影联合手振微泡子宫输卵管声学造影检查(观察组)、41例行单一的经阴道超声手振微泡子宫输卵管声学造影检查(对照组),监测输卵管通畅情况、伞端形态以及有无盆腔粘连等.结果:观察组的84例患者中,检查成功81例,输卵管显示160条,其中完全通畅100条、不全梗阻43条、阻塞17条,伞端显影率为95.62%;对照组41例患者共显示82条输卵管,其中完全通畅者46条、不全阻塞18条、阻塞18条,伞端显影率为12.19%.两组伞端显影率差异有显著性(P<0.001).结论:经阴道超声输卵管盆腔显影联合手振微泡子宫输卵管声学造影可清晰显示输卵管的通畅程度、伞端形态以及有无粘连,此法明显优于单一的手振微泡子宫输卵管声学造影,对不孕症患者的诊断和治疗具有一定的实用性和临床应用价值,而且具有操作简便、痛苦小、费用低、更安全等优点.     

原发性输卵管癌一例误诊原因剖析

目的探讨原发性输卵管癌的漏诊及误诊原因。方法对临床诊断为卵巢囊肿、术后病理诊断为原发性输卵管癌1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因下腹坠胀2年,自觉尿频、下腹胀痛加重2 d入院。腹部超声检查示卵巢囊肿,行卵巢囊肿剥除术。术中见右侧输卵管增粗呈囊性团块状,与子宫角部分粘连,伞端闭锁;子宫及右侧卵巢外观正常,左侧输卵管伞端与卵巢粘连。行右侧输卵管切除术。术后病理诊断为输卵管原发性高级别浆液性腺癌。术后未行放化疗出院,在当地医院口服中药治疗,随访10个月未见复发。结论原发性输卵管癌是一种少见的妇科恶性肿瘤,术前诊断困难。提高对该病的认识并及时行经阴道超声检查能提高术前诊断率;术中快速病理检查是及时确诊的有效方法。     

中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效

目的 观察中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效.方法 将192例输卵管伞端闭锁不孕患者依据病情及患者意愿分为治疗组(n=114)和对照组(n=78),2组均行腹腔镜下输卵管卵巢周围粘连松解术、输卵管伞端造口术及输卵管整形修复术.治疗组术后第5天给予活血化瘀中药口服、外敷及灌肠;对照组单纯手术治疗.对2组妊娠情况进行比较.结果 2组患者均随访1年,治疗组妊娠率71.9%,对照组妊娠率44.8%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组异位妊娠率为14.2%,治疗组异位妊娠率为3.6%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁性不孕,能有效地改善盆腔血液循环,促进炎症吸收和粘连的松解,提高宫内妊娠率.     

超声输卵管显影技术的临床应用

目的:探讨超声输卵管显影技术在检测输卵管通畅及盆腔粘连中的作用。方法:对162例不孕症患者行超声输卵管显影检查,其中有25例已行子宫输卵管造影(HSG)检查。患者首先行输卵管通液,后经阴道穹窿穿刺向盆腔注生理盐水使盆腔积液,再用阴道超声行盆腔扫描。结果:超声输卵管显影不仅能检查输卵管是否通畅,且能发现输卵管伞端形态、活动度、是否粘连及观察盆腔粘连带。输卵管伞端显影率与对照组相比,差异有统计学意义。结论:与HSG相比,超声输卵管显影技术能更好地显示输卵管伞端活动度,发现粘连。     

NAC1、FOXQ1在不同级别卵巢浆液性癌组织中表达及其临床意义

目的通过检测伏隔核相关因子1(NAC1)、FOXQ1在卵巢浆液性癌中的表达情况,探讨NAC1、FOXQ1在卵巢浆液性癌发生、发展及侵袭中的可能作用和临床意义。方法选取卵巢浆液性癌标本80例,其中低级别浆液癌36例,高级别浆液性癌44例。选取同期卵巢肿瘤40例患者,其中20例为卵巢浆液性囊腺瘤,20例为卵巢交界性浆液性囊腺瘤;另取正常卵巢组织标本20例进行对照。采用免疫组化法检测NAC1、FOXQ1各组织中的表达情况,并分析其与病理分期、淋巴结转移及其患者预后生存率的关系。结果 NAC1在浆液性囊腺瘤、正常组织中无表达,在交界性囊腺瘤呈弱阳性,在低、高级别卵巢浆液性癌组织中表达率分别为44.4%、59.1%,差异有统计学意义(P0.05);FOXQ1在恶性卵巢肿瘤、交界性肿瘤、卵巢良性肿瘤、正常卵巢组织中均有表达,FOXQ1在高级别浆液性卵巢癌、低级别浆液性卵巢癌、交界性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、正常卵巢组织中的阳性表达分别呈逐渐降低趋势(P0.05);NAC1、FOXQ1在高级别浆液性癌组织中不同病理分期阳性表达率比较,差异有统计学意义(P0.05),随病理分期增加阳性表达呈递增趋势;NAC1、FOXQ1在高级别浆液性癌阳性表达淋巴结转移情况大于低级别,差异有统计学意义(P0.05);高级别卵巢浆液性癌中NAC1、FOXQ1阳性表达患者3年生存率低于阴性表达患者,差异有统计学意义(P0.05),而5年生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 NAC1、FOXQ1在卵巢高级别浆液性癌中阳性表达最强,二者可能参与了卵巢高级别浆液性腺癌的发病过程,NAC1、FOXQ1过表达与高级别卵巢浆液性癌患者的生存率有关,可作为一个独立的卵巢癌不良预后指标。     

经宫颈纤维输卵管镜联合宫、腹腔镜在不孕症诊治中的应用

20 0 3年 4月～ 2 0 0 3年 5月 ,我院对 10例不孕症患者进行经宫颈纤维输卵管镜联合宫、腹腔镜诊治 ,报道如下 :1　资料与方法1.1　对象10例不孕症患者年龄 2 8～ 35岁。其中原发不孕 2例 ,继发不孕 8例 ,10例均进行过HSG检查 ,提示输卵管伞端闭锁 6例 ,间质部阻塞 4例。1.2　方法在腹腔镜直视下观察盆腔 ,对盆腔粘连进行松解 ,恢复子宫、卵巢、输卵管正常生理解剖位置。对伞端粘连积水者行粘连松解、造口术。同时行宫腔镜检查 ,插入输卵管镜达伞端 ,在逆行性退回到子宫输卵管开口过程中可观察输卵管通畅、上皮、血管、粘连、扩张、异常的…     

宫颈上皮内瘤变和浸润性鳞状细胞癌中CK8、CK17的表达

目的检测宫颈上皮内瘤变(CIN)及浸润性鳞状细胞癌中CK8、CK17的表达,并探讨其病理意义。方法应用免疫组化MaxVision法检测宫颈上皮内瘤变(CIN)44例(Ⅰ级20例,Ⅱ、Ⅲ级24例)、浸润性鳞状细胞癌25例和正常宫颈组织20例中的CK8、CK17的表达情况。结果正常对照组鳞状上皮CK8、CK17均为(-);浸润性鳞状细胞癌的阳性率分别为88%和92%,其表达均以中等强度及强阳性为主;CIN高级别组的阳性率分别为58.3%和58.3%,以中等强度为主;CIN低级别组的阳性率分别为10%和30%,其均以弱及中等强度为主。结论 CK8、CK17的阳性表达率及程度与宫颈鳞状细胞病变的严重程度密切相关。CK8、CK17在宫颈癌变过程中起到重要作用。     

卵巢高级别浆液性癌SET亚型的临床病理学意义

卵巢HGSC-SET是指具有实性、内膜样和移行细胞样生长方式(solid,endometrioid and transitional cell-like growth patterns,SET patterns)的高级别浆液性癌(high-grade serous carcinomas,HGSC)亚型.该亚型与同源重组...     

The role of the fallopian tube in ovarian cancer

High-grade serous carcinoma (HGSC) is the most common and lethal subtype of ovarian cancer. Research over the past decade has strongly suggested that "ovarian" HGSC arises in the epithelium of the distal fallopian tube, with serous tubal intraepithelial carcinomas (STICs) being detected in 5-10% of BRCA1/2 mutation carriers undergoing risk-reducing surgery and up to 60% of unselected women with pelvic HGSC. The natural history, clinical significance, and prevalence of STICs in the general population (ie, women without cancer and not at an increased genetic risk) are incompletely understood, but anecdotal evidence suggests that these lesions have the ability to shed cells with metastatic potential into the peritoneal cavity very early on. Removal of the fallopian tube (salpingectomy) in both the average and high-risk populations could therefore prevent HGSC, by eliminating the site of initiation and interrupting spread of potentially cancerous cells to the ovarian/peritoneal surfaces. Salpingectomy may also reduce the incidence of the 2 next most common subtypes, endometrioid and clear cell carcinoma, by blocking the passageway linking the lower genital tract to the peritoneal cavity that enables ascension of endometrium and factors that induce local inflammation. The implementation of salpingectomy therefore promises to significantly impact ovarian cancer incidence and outcomes.     

输卵管原发高级别浆液性癌MRI表现

目的 观察输卵管原发高级别浆液性癌(HGSC)的MRI表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的24例输卵管原发HGSC,观察其MRI表现。结果 24例HGSC中，MRI显示20例(20/24,83.33%)输卵管和/或卵巢肿块、12例腹膜增厚和腹膜饼状改变、9例腹膜结节、22例(22/24,91.67%)盆腔(n=12)或腹盆腔(n=10)积液及12例(12/24,50.00%)淋巴结肿大；4例仅见腹膜广泛增厚及腹膜结节(4/24,16.67%)而未见输卵管和/或卵巢肿块。MRI共检出23个肿块输卵管和/或卵巢肿块，包括单侧病变17例(5例右侧、12例左侧)、双侧病变3例，肿块最大径(7.11±3.68) cm,其中17个呈长条形或管形、4个形态不规则、2个呈圆形或椭圆形；12个为囊实性，8个为实性，3个呈囊性；囊性成分呈T1WI低信号、T2WI高信号，实性成分呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，弥散加权成像(DWI)均表现为弥散受限；增强后肿块实性成分呈不均匀轻至中度强化，9个肿块边缘见连续、14个见不连续窄带样强化。结论 输卵管原发HGSC的MRI表现具有一定特征性。     

输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值

目的 探讨输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值.方法 30例输卵管源性不孕患者,腹腔镜术前全麻条件下行低机械指数SonoVue输卵管超声造影,实时观察造影剂在子宫、输卵管内显影情况,并与腹腔镜检查结果进行对照.结果 输卵管超声造影诊断输卵管狭窄31条,闭塞8条,通畅18条;5条输卵管超声造影考虑通畅,手术中发现输卵管远端积水或粘连闭锁,美蓝通液试验不通;3条输卵管造影考虑远端狭窄或闭塞,腹腔镜下美蓝通液实验通畅.与腹腔镜下美蓝通液检查比较,输卵管超声造影诊断输卵管通畅性的敏感性为87.8％,特异性为78.3％,准确性为86.0％,阳性预测值为92.3％,阴性预测值为72.2％.结论 输卵管造影准确率较高、无创、简便,可免除放射线影响,并可反映输卵管病变原因,具有较高的临床价值.     

Spontaneous ectopic pregnancy occurring in the distal fallopian tube cut off from the uterus after an incomplete prior operation to remove only the middle of the fallopian tube: A case report

After salpingectomy, recurrent ectopic pregnancies occur in the contralateral fallopian tube. Here, we present a case of ipsilateral remnant fallopian tube pregnancy in a 30-year-old woman with a history of incomplete prior operation to remove the middle region of the left fallopian tube following fallopian tube isthmus pregnancy 6 years earlier. During the previous salpingectomy, the left fallopian tube was not completely observed because of adhesions to the pelvic peritoneum and sigmoid colon; a partial remnant may have been present. The patient presented with lower abdominal pain 6 weeks after the most recent menstrual cycle, and transvaginal ultrasonography revealed a remnant left fallopian tube ectopic pregnancy. A 4 cm-sized mass identified at the distal end of the remnant left fallopian tube and the proximal remnant tube were laparoscopically removed. The possibility of an ipsilateral remnant tubal pregnancy should be carefully considered in spontaneous pregnancy after partial fallopian tube resection.     

Recent Advances in Surgery of the Fallopian Tubes

The “new pathology” seen in fertility clinics is the blocked fallopian tube without palpable disease. The cornu is a common site of occlusion, and bilateral tubal implantation can be highly successful. A less common site of occlusion is the fimbrial end of the tube. Here the surgical technics includes temporary use of a hood to protect the newly opened oviduct. Corrective technics for both types of occlusion are described.     

子宫输卵管超声造影联合盆腔水造影在输卵管通畅性及伞端评估中的应用价值

目的探讨子宫输卵管超声造影（HyCoSy）联合盆腔水造影在输卵管通畅性及伞端评估中的应用价值。 方法选取2018年4月至2019年2月在浙江省人民医院行HyCoSy及盆腔水造影检查，诊断为一侧或双侧输卵管伞端阻塞或盆腔粘连导致伞端部分阻塞的患者72例，所有患者均于造影后6个月内行腹腔镜下输卵管通液手术。以腹腔镜手术结果为"金标准"，应用四格表计算得出HyCoSy及HyCoSy联合盆腔水造影评估输卵管通畅性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。 结果腹腔镜手术结果显示，72例患者的144条输卵管中88条输卵管阻塞，56条输卵管通畅。HyCoSy结果显示，87条输卵管阻塞，57条输卵管通畅。HyCoSy联合盆腔水造影结果显示，89条输卵管阻塞，55条输卵管通畅。盆腔水造影提示，89条阻塞的输卵管中伞端阻塞80条；伞端部分阻塞9条。HyCoSy诊断输卵管阻塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为92.0%、89.3%、93.1%、87.7%、91.0%。HyCoSy联合盆腔水造影评估输卵管阻塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100.0%、98.2%、98.9%、100.0%、99.3%。2种方法的诊断准确性比较，差异有统计学意义（χ²=10.147，P<0.05）。 结论HyCoSy联合盆腔水造影对输卵管通畅性的评估具有良好的临床应用价值，诊断效能较好，尤其可加强对于输卵管伞端及周围盆腔内环境的评估效果，不失为一种不孕症女性病因筛查诊断的有效和可靠方法。     

Imaging of primary fallopian tube carcinoma

Objective

To increase awareness of primary fallopian tube carcinoma (PFTC) and its relationship to serous epithelial ovarian carcinoma (EOC) and breast cancer. To review the characteristic imaging findings of PFTC thereby enabling radiologists to not only diagnose, but aid clinicians in staging, treatment planning and surveillance for recurrence.

Conclusions

There is increasing evidence of a relationship between PFTC and breast cancer and the breast cancer susceptibility gene mutation. Furthermore, studies in breast cancer gene mutation carriers suggest serous EOC arises from the epithelial lining of the fallopian tube. These theories indicate that the incidence of fallopian tube carcinoma is underestimated. Increased awareness is particularly important for radiologists reviewing surveillance studies in breast cancer patients. PFTC has characteristic imaging features that can aid in its detection and differentiation from other pelvic masses. Imaging is also helpful in tumor staging, identifying patients who may benefit from neoadjuvant chemotherapy and detection of recurrence following treatment. This article discusses the history, pathology, and patterns of spread of fallopian tube carcinoma, as well as reviewing and illustrating the cross-sectional imaging findings.     

滑动多层磁共振成像对原发性卵巢癌分期的应用研究

目的分析滑动多层磁共振成像(SMS-MRI)的技术特点,并探讨SMS-MRI在原发性卵巢癌分期中的价值。方法对15例卵巢癌患者术前行SMS-MRI扫描,扫描范围包括胸腹盆腔(从胸廓入口至盆底)。SMS-MRI扫描的主要序列有常规T_2WITSE序列、SMS-TIRM序列和SMSFLASH 2D压脂增强序列。SMS-MRI图像由两位放射科医师随机单盲阅片后进行分期诊断,并将其结果与手术病理结果对照。观察内容包括:(1)肿瘤定位(单侧或双侧);(2)局部浸润:子宫输卵管或其他盆腔组织受侵;(3)腹膜转移;(4)淋巴结转移;(5)远处转移。结果 15例均经组织病理学证实,其中浆液性囊腺癌9例,黏液性囊腺癌2例,子宫内膜样癌2例,透明细胞癌和颗粒细胞癌各1例。手术病理分期为Ⅰ期0例,Ⅱ期2例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例。以手术病理结果为金标准,SMS-MRI对于原发性卵巢癌总的分期准确率为100%(15/15)。SMS-MRI在卵巢癌的定位诊断、子宫输卵管局部浸润和远处转移等方面的符合率均为100%。结论结合SMS技术的MRI可在保证图像质量的情况下,在较短的时间内一次性完成体部胸腹盆腔扫描,能较准确的完成卵巢癌原发灶和转移的侦测和分期,为卵巢癌分期诊断提供了一项新的影像诊断选择。     

辅助生殖技术异位妊娠特点及高危因素分析

目的探讨辅助生殖技术(ART)后异位妊娠(EP)特点及高危因素,以期制定针对性干预措施进行EP预防。方法选择2015年6月至2018年6月我院收治的100例ART后EP患者作为观察组,随机选择同期行ART后正常妊娠的100例患者作为对照组,比较两组不孕类型、输卵管手术史等病历资料,采用单因素分析与及多因素logistic回归分析ART后EP的独立危险因素。结果100例ART后EP中输卵管妊娠88例,宫内外同时妊娠8例,宫角妊娠21例,宫颈妊娠2例;两组患者不孕类型、输卵管手术史、人工流产史、盆腔输卵管因素不孕、绒促性素(HCG)日子宫内膜厚度、年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组胚胎移植个数、HCG日孕酮(P)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、EP史、受精方式比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,输卵管手术史、人工流产史、盆腔输卵管因素不孕、HCG日子宫内膜厚度<10 mm是ART后EP的独立危险因素(P<0.05)。结论ART后EP危险因素众多,包括输卵管手术史、人工流产史、盆腔输卵管因素不孕以及HCG日子宫内膜厚度等,应对EP高危患者开展针对性干预措施以降低EP风险。     

13例输卵管妊娠的CT诊断

目的探讨输卵管妊娠的CT表现。方法分析13例经手术病理证实的输卵管妊娠的临床资料和CT表现。结果13例输卵管妊娠发生于壶腹部11例、峡部1例、间质部1例。CT表现为混杂密度软组织肿块，内见高密度出血灶9例、孕囊影5例、盆腔高密度积液10例。增强扫描软组织肿块轻到中度不均匀强化，高密度出血灶无强化，5例孕囊边缘可见明显环形强化影。11例输卵管妊娠患者子宫外形增大、内膜增厚。结论附件区混杂密度软组织肿块，内见高密度出血灶、孕囊，同时伴有盆腔高密度积液为输卵管妊娠的典型CT表现。