全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理

常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法。全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘦口狭窄、咽瘘等。尤其是近10年来Singer（198）采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应＞15mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要。本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考。1资料与方法1．1临床资料本文32例中,男29例,女3例;年龄39～76岁。全喉切除术后颈前气管造瘘口狭窄影响呼吸者'例,狭…     

全喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄的发病率为２２％￣４２％,ＴＳＳ的临床表现为不同程度的呼吸困难,呼吸道分泌物排出受阻,严重者引起窒息。ＴＳＳ的发病原因复杂,其常用治疗方法是金属全喉套管扩张支撑和各种成形手术。本文就ＴＳＳ的发病率,临床表现,预防和治疗进展作一综述,指出全喉切除术前,术中,术后预防ＴＳＳ的发生具有重要的意义。     

喉切除后气管造瘘口复发癌

喉切除术后气管造瘘口复发癌的发生是影响喉癌、下咽癌及颈段食管癌患自下而上的重要因素。为提高临床医师对该病的认识和正确合理地制定喉癌、下咽癌及颈段食管癌的治疗方案，本综述喉切除后气管造瘘口复发的病因、发病机理、间隔时间、治疗、预后及预防。     

镍钛合金支架预防全喉切除术后气管造口狭窄

目的：探讨两种环行网状镍钛记忆合金(NT-SMA)支架对全喉切除术后气管造口狭窄的预防效果。方法：应用两种NT-SMA支架预防全喉切除术后气管造口狭窄(TSS)患者21例，其中18例安放短型NT-SMA支架，3例安放长型NT-SMA支架。术前或术后给予放疗。结果：Ⅰ期安放短型NT-SMA支架18例，伤口均Ⅰ期愈合。术后无一例气管造口狭窄，造口边缘光滑，为近似椭圆形。Ⅰ期安放长型NT-SMA支架2例，Ⅱ期安放长型NT-SMA支架1例。使狭窄的气管造口立即扩大，呼吸困难缓解，术后造口均稳定在2cm；但气管造口处有干痂、肉芽生长和牵张感。结论：短型NT-SMA支架固定于气管壁外，不但减少了对气管黏膜的刺激，且具有持续、均匀、柔和的支撑作用，能够预防全喉切除术后气管造口狭窄。长型NT-SMA支架无创安放于气管腔内，不失为一种迅速缓解呼吸困难的好方法。     

全喉切除术后气管造口复发癌

目的 探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌病因、诊断及治疗，提出气管造口复发癌预防措施。方法 回顾性分析16例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料，对比手术和非手术治疗的效果。结果 16例气管造口复发癌全喉切除术前均有肿瘤声门下侵犯，5例术后绝缘阳性；手术治疗11例，5例术后病理证实为淋巴结转移；术后生存5－68个月，4例（4／9）存活3年以上；放射治疗或未治疗5例，生存3－7个月；手术明显延长生命（P＜0．01）。结论 气管造口复发癌病因可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、肿瘤分化有关；预后差，应重在预防。全喉手术肿瘤的彻底切除，标本切缘的显微监控，精细的颈淋巴清扫手术是降低本病发生率的重要保证。     

全喉切除术后气管造口复发癌

目的探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌病因、诊断及治疗,提出气管造口复发癌预防措施。方法回顾性分析16例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料,对比手术和非手术治疗的效果。结果16例气管造口复发癌全喉切除术前均有肿瘤声门下侵犯,5例术后切缘阳性;手术治疗11例,5例术后病理证实为淋巴结转移;术后生存5～68个月,4例（4/9）存活3年以上;放射治疗或未治疗5例,生存3～7个月;手术明显延长生命（P<0.01）。结论气管造口复发癌病因可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、肿瘤分化有关;预后差,应重在预防。全喉手术肿瘤的彻底切除,标本切缘的显微监控,精细的颈淋巴清扫手术是降低本病发生率的重要保证。     

喉全切除术后气管造瘘口狭窄的预防及处理

喉全切除术是治疗晚期喉癌、喉咽癌的常规手术,术后出现气管造瘘口狭窄是其严重并发症,狭窄的气管瘘口阻碍分泌物的排除,气管内痂皮堵塞可引起窒息。我科于2007-02-2009-06对12例喉全切除术患者采取保留最上一环气管软骨环完整     

喉全切除气管造瘘口的处理

喉全切除术作为治疗喉癌的一种安全有效的方法已毋庸置疑，目前治疗喉癌的主要手段之一是手术治疗，手术方法视病人肿瘤部位和TNM分期选择术式。喉全切除术仍是临床上常用的术式，故在喉全切除术时的气管造瘘也是值得注意的。作者对69例喉全切除术的病人气管造瘘的3种方法进行观察。对此就如何提高喉全切除术后病人的拔管率进行探讨。     

治疗复发性喉乳头状瘤喉造口激光切除术

目的:研究治疗复发性喉乳头状瘤的方法.方法:为3例病变范围广泛或多次复发的喉乳头状瘤患者行喉造口激光切除术.结果:3例患者分别经过3次、2次、10次手术治愈,经过半年到3年的随访,肿瘤无复发,喉功能恢复良好.结论:1.此种术式通过一次喉造口,可充分暴露病变,反复精确地切除肿瘤,从而有效地减少了肿瘤种植及复发,可多次切除病变而不需反复行喉裂开术,损伤相对较小,适用于易复发且范围广的喉乳头状瘤;2.采用激光手术治疗喉乳头状瘤,可有效地恢复正常的喉功能,损伤小,疗效好.     

全喉切除术后咽瘘病因探讨

目的 :探讨全喉切除手术后咽瘘发生的原因。方法 :对 1983～ 1998年间行全喉切除手术的 12 5例患者的临床资料进行回顾性分析 ,并应用 SAS软件进行单因素和多因素统计处理。结果 :12 5例患者中有 2 0例(16 % )发生术后咽瘘 ,单因素分析表明 ,临床 T分期、肿瘤类型、放疗剂量、手术中输血及手术时间等 5个因素与咽瘘发生有关 ;L ogistic模型全因素分析显示 ,临床 T分期和放疗剂量与咽瘘发生有关 ,但术前放疗也可能是一个导致咽瘘的因素 (P =0 .0 5 6 6 ) ;L ogistic模型逐步回归分析显示 ,临床 T分期和手术时间是导致咽瘘的相关因素。结论 :临床 T分期、手术时间这两个因素与咽瘘的发生密切相关 ,术前放疗剂量和是否术前放疗也是影响咽瘘发生的相关因素。对于晚期肿瘤 ,术前经过放疗且放疗剂量较大的患者 ,术前应估计到发生咽瘘的可能 ;术中仔细缝合 ,提高手术的熟练程度 ,缩短手术时间 ,可减少咽瘘的发生。     

喉切除术后咽瘘的预防和治疗

目的 本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理。方法 共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例。结果 365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7％;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1％。结论 采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切。喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关。     

镍钛合金支架在预防喉全切除术后气管造口狭窄的应用

目的探讨镍钛形状记忆合金(NT-smA)支架在喉全切除术后预防气管造口狭窄的作用。方法对15例喉癌患者行喉全切除术后I期安装NT-smA支架,其中5例同期安装Blom-Singer发音管,观察其气管造口情况及术后发声功能情况。结果除1例因术后5天时造口感染引起支架暴露而取出外,余14例术后14天拆线时气管造口平均直径约16.1±1.4mm,横截面积约200.5±9.2mm2,能满足呼吸需要,免戴气管套管;随访1~3年,造口形状和大小稳定,气管造口平均直径为15.6±1.1mm,横载面积约为198±8.4mm2。经统计学检验,拆线时气管造口大小与末次随访时气管造口大小差异无统计学意义。5例I期安装Blom-Singer发音管的患者,发声效果良好,发声时音质较好,平均声强达58.8dB,平均最长声时为7.52s。结论镍钛形状记忆合金支架是一种理想的喉全切除术后预防气管造口狭窄的材料,值得临床推广应用。     

全喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄虽不多见,但一旦发生却难于处理。造口狭窄阻碍纤毛功能,致粘液潴留引起呼吸道感染,严重的狭窄因痂块增多可引起窒息。造口狭窄的原因有:(1)放射治疗;(2)疤痕组织增生或疤痕疙瘩形成;(3)由于皮肤张力太大;(4)因感染而应用皮质类固醇致伤口裂开后二期修复愈合;(5)气管环缺损或缺失;(6)造口周围皮肤与脂肪切除不够;(7)肿瘤复发。气管造口狭窄贵在预防。预防措施包括术前精心设计,细致操作和周到的术后护理。手术方案应根据病人具体情况来制订,如声门下癌,为     

全喉切除术后气管造口狭窄

有气管软骨环作为支架,全喉切除术后不容易发生气管造口狭窄。Loewy统计138例全喉切除病人中有6人发生气管造口狭窄,发生率为4％;能术后很快发生,亦能在术后数月或数年发生。全喉切除的病人年龄多在60岁以上,一旦发生狭窄引起呼吸困难,后果严重。造口狭窄的病人长期戴气管套管甚为不便;套管刺激气管能引起咳嗽、出血,能产生结痂引起窒息。因此,了解全喉切除术后气管造口狭窄的发生原因、预防和修复方法十分必要。一、原因 1.制作造口的问题:(1)边缘剪修不当;带状肌、瘢痕组织等切除不彻底,皮肤切除不够,(2)创口边缘有多余的脂肪或软骨脱出;(3)气管断面倾斜不够;(4)气管粘膜和皮肤对合不良。     

喉癌全喉切除术后咽瘘的原因分析

目的探讨喉癌患者行全喉切除术后发生咽瘘的原因,以预防或降低咽瘘的发生率,提高喉癌术后切口的愈合率.方法回顾分析141例喉癌患者行全喉切除术后发生咽瘘的原因.结果141例患者咽瘘发生率为27.66%,与手术时间,拔除胃管时间,术前有无合并感染,以及抗生素的应用有关.结论喉癌术后发生咽瘘的原因有多重性,避免相关因素,能有效降低咽瘘的发生率,提高患者术后生存质量.     

喉全切除术后气管食管造口发音重建术

目的 评价喉全切除术后气管食管造口发音重建术的临床应用价值.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈科1981年7月至2006年8月127例喉全切除术后气管食管造121发音重建术的临床资料.结果 本组127例患者中,105例获得满意的发音效果,发音总成功率为82.7%(105/127).所有发音成功的患者经2～27年的随访,发音效果良好,未发生并发症.分析22例患者发音失败的原因,手术技术操作不当的9例(造成造口过小的7例,造口过大的2例);术后感染13例(造成造口过小的10例,造口过大的3例).造口的大小是发音成败的关键,手术技术操作不当和术后感染是发音失败的主要原因.结论 喉全切除术后气管食管造口发音重建术发音成功率高,并发症较低,简单易行,适宜在临床推广.     

晚期喉咽癌和喉癌全喉切除术后咽皮肤瘘

目的:探讨晚期喉咽癌和喉癌患者施行全喉切除术后咽皮肤瘘的位置、易患因素、处置及其结果.方法:回顾性分析因喉咽癌或喉癌施行全喉切除术的198例患者的资料,分析多因素对咽皮肤瘘形成的影响.结果:发生咽皮肤瘘患者33例(16.7%),内瘘口位于黏膜吻合口上段23例(69.7%),下段7例(21.2%),中段3例(9.1%);喉咽癌与喉癌的咽皮肤瘘发生率分别为24.7%和11.6%,其差异具有统计学意义(P<0.05);术后持续发热>5 d与≤5 d者咽皮肤瘘的发生率差异具有统计学意义(P<0.01);28例通过保守治疗痊愈,5例手术修复.结论:全喉切除术后咽皮肤瘘内瘘口多发生于舌根处和气管造瘘后上方,肿瘤部位和术后发热是咽皮肤瘘形成的重要易患因素.     

镍钛记忆合金支架在喉全切除术后气管造口中的应用

预防和治疗喉全切除术后气管造口狭窄的常用方法有造口内置入金属全喉套管 ,但术后气管造口狭窄的发病率仍高达 2 2 %～ 42 %〔1〕。镍钛形状记忆合金具有生物相容性好、无毒、耐腐蚀、耐疲劳和超弹性等特点 ,我们应用镍钛记忆合金支架安放气管造口处预防气管造口狭窄 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 1月行喉全切除术患者1 5例 ,均男性 ,术后病理证实全部为鳞状细胞癌。单纯喉全切除术 1 2例 ,喉全切除加颈清扫术 3例。全部病例喉全切除术后同期安放镍钛记忆合金支架于气管造口处。镍钛记忆合金支架 (…