七氟醚预处理、后处理、复合处理在婴幼儿体外循环心脏手术中心肌保护作用

选择2013年5月~2014年12月在本院治疗的室间隔、房间隔缺损婴幼儿共64例,随机均分为对照组、七氟醚预处理组、七氟醚后处理组和复合处理组,每组患儿16例,均行心内直视手术治疗。记录术中主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、复跳情况、术后住院天数等临床指标。分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束(T2)、体外循环后1h(T3)、体外循环后6h(T4)时间点采集患儿动脉血,测定血浆c TnⅠ、Mb、CK-MB水平。预处理、后处理及复合处理组患儿复跳率显著高于对照组,心律失常评分显著低于对照组(P0.05)。T1~T4的Mb、CK-MB、c Tn I的质量浓度均显著高于T0,T3、T4各处理组Mb、CK-MB、c Tn I水平均显著低于对照组。七氟醚预处理、后处理及复合处理可发挥心肌缺血损伤的保护作用,但保护效应是否存在差异,尚需进一步研究。     

老年冠心病胃癌手术麻醉诱导前应用参附注射液预处理对患者心脏的保护作用效果观察

目的观察分析老年冠心病患者胃癌手术麻醉诱导前应用参附注射液预处理的心脏保护作用效果。方法将2014年3月至2016年7月行胃癌切除术老年患者54例,随机平分为对照组和干预组。两组患者均行全麻,干预组患者在术前半小时静脉滴注1 ml/kg参附注射液(加入250 ml的5%葡萄糖注射液),对照组患者则在同一时间点静脉滴注250 ml 5%葡萄糖注射液。比较两组患者治疗前、治疗后24 h的心功能指标及治疗前、治疗后不同时间段的血清心肌肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,并统计患者手术后3 d内的心脏不良事件发生情况。结果两组患者治疗后的心功能指标、血清c Tn I和CK-MB水平均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05),且干预组患者治疗后6 h、12 h、24 h的血清c Tn I水平、CK-MB水平及治疗后24 h左心射血分数、心排量、心脏指数均较同时段对照组优势显著(P0.05);同时干预组发生无症状心肌缺血2例(7.4%)明显少于对照组发生无症状心肌缺血8例(29.6%)(P0.05)。结论参附注射液对降低老年冠心病胃癌手术患者的血清c Tn I、CK-MB水平,提高患者心功能具有显著的临床疗效,降低患者术后不良心脏事件发生率,对患者心脏起到了较好的保护作用。     

不同剂量舒芬太尼对心肺转流风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的影响

目的观察并对比不同剂量舒芬太尼对心肺转流(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的影响。方法将60例确诊为风湿性心脏病需择期行瓣膜置换术患者随机分为3组,即对照组(生理盐水)、低剂量舒芬太尼组(0.05μg/kg,R1组)、高剂量舒芬太尼组(0.08μg/kg,R2组),监测三组患者全身麻醉诱导前(T_0)、CPB后2h(T_1)、CPB后24 h(T_2)、CPB后48 h(T_3)、CPB后72 h(T_4)各时间点的血浆肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)并对比以上指标的差异。结果 R1组在T_1时刻HR、CK-MB较对照组明显降低;R2组T_1时刻HR较T0时刻明显降低,T_1~T_2时刻CK-MB较T0时刻明显降低,T_2~T_4时刻c Tn I较T_0~T_1时刻明显降低;R1组术后24 h心肌收缩力评分、心血管不良事件发生率显著低于对照组(P均0.05),心脏自动复跳率与对照组比较未见显著差异(P0.05);R2组术后24 h心肌收缩力评分、心血管不良事件发生率、心脏自动复跳率均优于R1组(P均0.05)。结论 0.05~0.08μg/kg剂量范围内的舒芬太尼对心肺转流风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤有较好的保护作用,高剂量[0.8μg/kg舒芬太尼麻醉诱导+0.5μg/(kg·min)麻醉维持]效果更优。     

丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的 研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用.方法 选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例,随机分为冶疗组(I组,n=30例)、对照组(II组.n=30例),两组灌注方法及体外循环方法相同.冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0.2 mL/kg,对照组给予等容量的平平衡盐溶液.于手术开始前(T0)、心肺转流(CPB)后30min(T1)、复灌后15min(T2)、6小时(T3)、12小时(T4)、24小时(T5)共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(CTnI)的水平及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平;记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间,以及体外循环后血管活性药物的用量.观察心脏大血管开放后,心脏自动复跳率.室性心律失常发生率.结果 I组 CK、CK-MB、LDH、CTnl、MDA水平心脏复灌后明显低于II组.而I组术后SOD水平要高于Ⅱ组;I组心律失常发生率、除颤次数明显低于II组;术后I组心功能恢复优于II组;血管活性药物使用量I组低于II组.结论 丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用.     

丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用

目的研究丹参注射液对风湿性二尖瓣膜置换术病人缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法选取体外循环风湿性二尖瓣膜置换术病人60例,随机分为冶疗组(Ⅰ组,n=30例)、对照组(Ⅱ组,n=30例),两组灌注方法及体外循环方法相同。冶疗组病人于手术开始前、升主动脉开放后静注丹参注射液0.2 mL/kg,对照组给予等容量的平平衡盐溶液。于手术开始前(T0)、心肺转流(CPB)后30 min(T1)、复灌后15 min(T2)、6小时(T3)、12小时(T4)、24小时(T5)共6个时点取颈内静脉血检测磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(CTnI)的水平及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平;记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间,以及体外循环后血管活性药物的用量。观察心脏大血管开放后,心脏自动复跳率,室性心律失常发生率。结果Ⅰ组CK、CK-MB、LDH、CTnI、MDA水平心脏复灌后明显低于Ⅱ组,而I组术后SOD水平要高于Ⅱ组;Ⅰ组心律失常发生率、除颤次数明显低于Ⅱ组;术后Ⅰ组心功能恢复优于Ⅱ组;血管活性药物使用量Ⅰ组低于Ⅱ组。结论丹参注射液对二尖瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。     

依达拉奉对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的观察依达拉奉对体外循环(CPB)心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法2004~2005年选取符合条件CPB心脏手术患者30例,随机等分为试验组(n=15)和对照组(n=15),试验组给予依达拉奉。分别于术前(T1)及主动脉开放后2(T2)、6(T3)、12(T4)、24 h(T5)测定超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果CPB开始后cTnI、CK-MB均明显升高,与对照组差异显著(P<0.05)。MDA2组均较术前明显升高,与对照组差异显著(P<0.05)。SOD在开放升主动脉后持续下降,但对照组在各时间点下降的更为显著(P<0.05)。结论依达拉奉可以提高心肌细胞SOD活性,减少MDA的产生,减轻心肌缺血再灌注损伤,有效的保护心肌功能。     

丹红水溶性有效组分配伍对大鼠缺血后再灌注损伤心肌保护作用的实验研究

目的探讨丹红水溶性有效组分配伍对缺血后再灌注损伤心肌保护作用。方法 SD大鼠冠脉结扎40min造成心肌缺血后剪开丝线再灌注120 min建立心肌缺血后再灌注损伤实验模型,其中10 min后股静脉注射丹参水溶性有效组分作为A组,注射红花水溶性有效组分作为B组,丹参红花水溶性有效组分配伍作为C组,而注射等量生理盐水作为对照组,每组10只,测定心肌梗死面积、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(c Tn T)、心功能指标[左室收缩期平均压(LVSP)、舒张末期压力(LVEDP)和射血分数(EF)],采用放射免疫法检测血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、6-酮基-前列腺素F1α水平的差异。结果与对照组比较,A、B、C三组心肌梗死面积减少,CK-MB、c Tn T和LVEDP均明显降低,而LVSP、EF、CGRP和6-酮基-前列腺素F1α明显增高,组间比较差异具有统计学意义(P0.05),其中C组心肌梗死面积最小,CK-MB、c Tn T、LVSP、EF、LVEDP、CGRP和6-酮基-前列腺素F1α改善幅度最大,与A、B两组比较差异具有显著性(P0.05),而A、B组上述指标改善幅度比较差异无显著性(P0.05)。结论丹红水溶性有效组分配伍通过减少心肌梗死面积、降低心肌酶水平和升高CGRP、6-酮基-前列腺素F1α水平而起到保护缺血再灌注损伤心肌、改善心功能的作用。     

超敏CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白在诊断心肌梗死中的临床价值

对来我院诊治的40例患者入院资料进行分析,实验中设置对照组为健康人,患者入院后对患者进行常规检查,并对患者超敏CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白等指标进行检查,比较两组相关指标。结果试验组Hs-CRP指标为(52.4±50.3)、CK-MB指标为(80.8±100.3)、Mb指标为(478.3±401)、c Tn T指标为(1.8±2.9)、D-dimer指标为(2.1±0.3),均高于对照组(P0.05);试验组hs-CRP、CK-MB、Mb、c Tn T、D-dimer等联合指标敏感率为100%,特异性为95%。心肌梗死发病率较高,临床上采用超敏CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白联合诊断效果理想,能够帮助患者确诊,为临床治疗等提供依据,值得推广使用。     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

不同途径注入右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的比较不同途径注入右美托咪定对心脏瓣膜术心肌保护的影响。方法选择择期在全身麻醉下心功能Ⅱ级或Ⅲ级需在体外循环(CPB)下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者30例,年龄18~60岁,CPB时间在60~90 min,升主动脉阻段时间在40~60 min,体质量45~75 kg,ASAⅡ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为A组(静脉组),B组(冠状动脉组)和C组(对照组)。A组(静脉组):麻醉诱导后阻断升主动脉灌注停跳液时静脉输注右美托咪定0.5 ug/kg,输注5 min,15 ml/kg冷血停跳液5 min灌注完;B组(冠状动脉组):麻醉诱导后阻断升主动脉灌注停跳液时0.5μg/kg右美托咪定加入15 ml/kg冷血停跳液中5 min灌注完;C组(对照组):麻醉诱导后阻断升主动脉灌注停跳液时用等量的氯化钠注射液5 min静脉输注,15 ml/kg冷血停跳液5 min灌注完。分别于阻断升主动脉前(T1)、CPB 30 min(T2)、主动脉开放后1 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)抽取中心静脉血并测定血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和乳酸脱氢酶(LDH)浓度。本组手术由同一组外科医师完成。结果三组患者T2、T3、T4、T5的cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度明显高于T1;C组患者T3、T4、T5的cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度明显高于A组和B组;A组患者T3、T4、T5的cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度明显高于B组。结论右美托咪定有心肌保护作用,且其加入冷血停跳液中从主动脉灌注对心肌的保护作用优于定静脉输注。     

选择性肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的比较*

目的探讨选择性肺叶隔离通气(SLC)和单肺通气(OLV)对胸腔镜手术患者每搏量变异度(SVV)的影响。方法择期行胸腔镜下段食管癌或贲门癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组)。OLV组患者采用支气管封堵器实施左肺隔离行右肺单肺通气;SLC组患者采用支气管封堵器实施左下肺叶隔离行右肺+左上肺叶通气。术中维持血氧饱和度(SpO_2)和呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)在正常范围,在以下四个时间点记录SVV、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)等:麻醉后平卧位双肺通气10 min(T1),转侧卧位后双肺通气10 min(T_2),进胸后行单肺通气或选择性肺叶隔离通气10 min(T_3)和术毕关胸前双肺通气10 min(T_4)。结果组间比较:OLV组及SLC组患者HR、SBP、DBP、CO、CI、SV及SVV在各时点均没有明显差异(P0.05)。组内比较:OLV组及SLC组患者SBP、DBP在T_3时较T_1时明显增高(P0.05)。OLV组及SLC组患者SVV在T_3、T_4时较T_1时明显降低(P0.05)。结论在胸腔镜手术中OLV和SLC下对Vigileo监测的SVV无显著差异,SVV可以用来动态监测SLC通气时的容量状况。     

肋间神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨肋间神经阻滞复合全身麻醉(INB)对胸腔镜手术患者血流动力学的影响。方法选择2014年1月-2016年1月该院进行胸腔镜肺叶切除的患者100例,按照完全随机分组原则分为对照组和实验组。对照组患者接受单纯静脉诱导、静-吸复合维持全身麻醉,实验组患者接受INB。分别评估两组患者术后的视觉模拟疼痛得分(VAS)和血流动力学指标的变化,比较治疗前后患者免疫功能变化。其中血流动力学指标包括心率(HR)、收缩压(SBP)和脉搏氧饱和度(Sp O2),免疫功能指标包括血清中T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+含量。结果术后不同时间点实验组患者VAS得分均明显小于对照组患者(P0.05)。术毕时对照组患者SBP和HR明显高于实验组患者(P0.05)。治疗后实验组患者的CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P0.05)。结论 INB可以更好地控制胸腔镜患者术后的心血管反应,减轻对患者免疫功能的抑制,值得临床推广。     

肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的探究肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法选取2014年1月-2017年1月该院收治的98例胸腹腔镜食管癌根治手术患者为研究对象,将患者依据随机数表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49),两组患者术中均行单腔气管导管辅以二氧化碳CO2人工气胸,对照组患者采用传统通气模式,观察组患者采用肺保护性通气策略,比较两组患者不同时间点[气管插管后10 min(T_1);单肺通气1 h(T_2);手术结束时(T_3);术后24 h(T_4)]的肺功能指标、炎症反应、血气分析。依据患者术后是否复发肺部并发症分为复发组(n=24)和非复发组(n=74),分析肺部并发症及其相关因素。结果两组患者T_1时刻的吸气平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子(Sicam-1)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)差异无统计学意义(P0.05);T_1~T_3之间对照组患者Pplat、Ppeak和Raw的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者IL-6、IL-8和Sicam-1的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者PaO_2的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者中均有部分患者存在多个肺部并发症,观察组和对照组分别有18.36%和30.61%患者合并各类肺部并发症,差异有统计学意义(P0.05)。术前吸烟、手术时间、根治程度、临床病理分期、淋巴管浸润、微血管浸润和术后辅助化疗与食管癌根治手术患者肺部并发症有密切相关性(P0.05)。结论肺保护通气能够缓解胸腹腔镜食管癌根治手术中气道阻力、压力和炎症反应,增大氧饱和度,应加强对高危肺部并发症发生率患者的监控,进行针对性预防,降低术后肺部并发症的发生率。     

胸腔镜下辅行手术与传统手术治疗多发性肋骨骨折的不同疗效对比

目的分析多发性肋骨骨折患者实施胸腔镜下辅行手术和传统手术的效果。方法选取2014年1月-2017年12月该院102例多发性肋骨骨折患者,平分两组后实施不同疗法:51例对照组给予传统手术,51例观察组给予胸腔镜下辅行手术,统计临床结果。结果观察组患者术中出血量、术后引流量均明显多于对照组(P0.05);观察组患者手术时间明显长于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的疼痛时间、下床活动时间和住院时间等指标明显少于传统手术患者,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床给予多发性肋骨骨折患者胸腔镜下辅行手术作用显著,可预防并发症,减少医疗费用,值得借鉴。     

单腔气管插管全身麻醉应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉效果研究

目的观察单腔气管插管全麻应用于二氧化碳CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉临床反应和血流动力学的变化。方法选择在单腔气管插管全麻下行胸腔镜食管癌根治术及低体重和身高矮的患者[美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ和Ⅱ级、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅰ和Ⅱ级,体重(40.52±3.97)kg,身高(148.57±10.95)cm]60例,在术侧胸腔中缓慢充CO2气体(6~8 L/min),维持胸内压6~8 mm Hg,分别采集人工气胸前5 min(T1)、人工气胸后5 min(T2)、人工气胸后15 min(T3)、人工气胸后30 min(T4)、人工气胸后60 min(T5)、人工气胸后100 min(T6)、胸腔手术结束10 min(T7)的心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(Sp O2)、气道压(Pa W)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标和动脉血气指标。结果所有病例均顺利完成胸腔镜手术,各时间点均未发现明显的心律失常和严重并发症;CO2气胸后,T2~T6时的HR、CVP、Pa W、PETCO2和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较T1时明显升高(P0.05);T2~T6时BP、动脉血氧分压(Pa O2)和血气pH值较T1时明显下降(P0.05);Sp O2在T3、T4时比T1时明显降低(P0.05),T5、T6时降低但差异无统计学意义(P0.05)。T7后除CVP仍高外,其余大多数指标恢复至基础值水平。结论低体重和身高矮小患者实施单腔气管插管全麻应用于CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术时,其血流动力学相对基本稳定,为这类患者享有胸腔镜技术提供了一种可行的、相对安全的麻醉方法。     

内科胸腔镜下胸腔内清理治疗非结核性脓胸的临床研究

目的观察分析胸腔镜下胸腔内清理治疗非结核性脓胸的临床疗效。方法选取2015年1月-2017年6月于该院就诊的非结核性脓胸患者48例,根据治疗方式,分为观察组(n=24)与对照组(n=24),观察组患者给予胸腔镜下胸腔内清理治疗,对照组患者给予传统开胸术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均明显少于对照组(P0.05);治疗前,两组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、肺总量(TLC)对比差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的FVC、FEV1、TLC均明显增加(P0.05),且观察组患者的FVC、FEV1、TLC明显高于对照组(P0.05)。两组患者治疗后氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)及白细胞计数(WBC)明显优于治疗前,且观察组治疗后患者PO_2(80.30±9.26)mm Hg、PCO_2(45.53±4.27)mm Hg及WBC(8.85±3.62)g/L指标明显优于对照组的PO_2(70.33±8.75)mm Hg、PCO_2(51.61±5.40)mm Hg及WBC(10.81±4.00)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜辅助下行胸腔内清理治疗非结核性脓胸的创伤小,术后患者恢复快。     

国产明视插管软镜与Macintosh直接喉镜经鼻气管插管的比较*

目的比较国产明视插管软镜(VIS)与Macintosh直接喉镜经鼻气管插管的临床应用效果。方法择期口腔颌面部手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄19~67岁,随机分为国产VIS组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组50例。分别以国产VIS和Macintosh直接喉镜行经鼻气管插管。观察记录两组患者镜下Cormark-Lehane分级(简称C-L分级)、气管插管时间、首次气管插管成功率,观察记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、声门显露时(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后3 min(T_5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及气管插管相关并发症。结果 C-L分级V组明显优于M组,气管插管时间V组明显短于M组,首次气管插管成功率V组明显高于M组,差异均有统计学意义(P0.05)。与T_1时比较,V组T_3~T_4时MAP明显升高、T_3时HR明显增快,M组T_2~T_4时MAP明显升高、T2_~T_3时HR明显增快(均P0.05)。与M组比较,V组T_2~T_4时MAP和HR均明显降低(P0.05)。气管插管并发症总发生率V组明显低于M组(P0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比较,国产VIS经鼻气管插管声门暴露好,气管插管时间短,首次气管插管成功率高,血流动力学更稳定,且气管插管并发症少,值得临床推广应用。     

牙线牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离早期直肠癌及癌前病变中的应用研究

目的研究牙线牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期直肠癌及癌前病变中的应用价值和安全性。方法收集2014年9月-2017年6月湖北省肿瘤医院内镜科采用ESD治疗的57例早期直肠癌及癌前病变患者,随机数字表法分为牙线牵引组(n=28)和常规组(n=29),对比分析两组平均手术时间、黏膜下补充注射量及补充注射次数、完整切除率、R0切除率、并发症情况及随访结果。结果 57例均成功施行ESD治疗。牵引组的平均手术时间、黏膜下补充注射量及补充注射次数均明显少于常规组[(55.11±10.44)vs(74.72±14.47)min;(5.80±1.80)vs(10.00±5.70)ml;(1.10±0.90)vs(1.70±0.90)次],两组间在平均手术时间(P=0.000)、黏膜下补充注射量(P=0.001)、黏膜下补充注射次数(P=0.022)上比较,差异均有统计学意义。牵引组及对照组完整切除率及R0切除率均为100.0%。并发症方面牵引组无出血及穿孔发生,常规组发生1例(3.4%)术后迟发性出血,2例(6.9%)术中穿孔,组间差异均无统计学意义(P0.05)。随访期间两组病例均无复发。结论牙线牵引辅助技术能显著缩短直肠ESD操作时间,减少术中黏膜下补充注射量及次数,并能确保良好的治疗效果。     

国产明视插管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的比较*

目的比较国产明视插管软镜(VIS)与纤维支气管镜(FOB)引导经鼻困难气管插管的临床应用效果。方法择期选择困难气道患者60例,Mallampati评分为Ⅲ或Ⅳ级,美国麻醉师协会评级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄22~68岁,体重53~82 kg,随机分为VIS组(V组)和FOB组(F组),每组30例。分别采用VIS和FOB引导经鼻气管插管。观察记录两组气管插管时间、气管插管成功率及气管插管相关并发症发生情况,记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、声门暴露时(T_2)、气管导管进入声门即刻(T_3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_2)。结果与T_0时比较,T_1时两组MAP明显下降、HR明显减慢(均P0.05);与T_1时比较,T_3时两组MAP明显升高、HR明显增快(均P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05);气管插管期间两组SpO_2均无明显降低。V组和F组气管插管时间分别为(76.0±18.0)和(80.0±20.0)s、一次气管插管成功率分别为96.7%和93.3%,两组间比较差异均无统计学意义(均P0.05);气管插管并发症发生率两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与FOB相比较,国产VIS引导经鼻困难气管插管同样安全可靠、快速有效、插管成功率高,气管插管并发症少。     

电视胸腔镜手术下应用切割缝合器和缝扎术治疗自发性气胸患者的疗效分析

目的比较观察电视胸腔镜手术(VATS)下应用切割缝合器和缝扎术治疗自发性气胸(SP)患者的临床疗效。方法选取该院2016年1月-2016年12月SP患者58例为研究对象,按随机数字表法分为观察组(n=29)和对照组(n=29),观察组采用VATS下切割缝合器治疗,对照组则采用VATS下缝扎术治疗。对两组患者的手术治疗效果进行综合评价。结果 (1)观察组患者的手术时间和术中出血量低于对照组患者(P0.05),手术费用高于对照组患者(P0.05),术后置管时间和住院时间比较无差异(P0.05);(2)两组患者术后并发症发生率无明显差异(P0.05);(3)两组患者术后疼痛评分和止疼药服用时间差异无统计学意义(P0.05);(4)观察组术后复发率明显低于对照组(P0.05)。结论两种手术方法治疗SP均安全、有效,并且预后良好,但VATS下缝合器术中出血量和手术时间优于VATS下缝扎术,且术后复发率更低,而VATS下缝扎术手术费用低,在临床上可根据实际病情需要合理选择手术方法。