纤维胆道镜经T管窦道处理胆道残余结石39例

应用纤维胆道镜经T管窦道处理胆道术后残余结石39例。检查取石85例次，共取出残余结石108枚，镜下结石取净率36例（92.3%)。对不能通过T管窦道的较大残余结石采用；（1）胆道镜下松开已套入网篮的结石，取其最小截面积，从窦道拉出；（2）对较松散的胆红素结石可用力收紧取石网勒碎结石再取石；（3）镜下活检钳反复钳咬结石，使之破裂变小；（4）胆道镜导向后直接经窦道插入取石钳，使结石破裂再取出。（5）体外震波碎石装置破碎坚硬结石；胆道残余较大结石不能通过T管窦道，又无镜下碎石装置者。多种方法合理应用。能得到满意的疗效。     

纤维胆道镜经T管窦道诊治胆管残余结石

1985年9月～1988年6月,应用纤维胆道镜经T管窦道检查治疗胆道术后残余结石32例。其中,胆总管结石16例,成功率100％;肝内胆管结石16例,有效率100％,成功率87.5％。未发生并发症。观察了肝内胆管结石的自然形态,对手术治疗有积极意义。     

胆道镜治疗胆管残余结石323例临床分析

目的:探讨纤维胆道镜在治疗术后胆管残余结石中的应用.方法:回顾性分析应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石323例患者的临床资料.采用取石网篮、胆道扩张气囊、冲洗管及液电碎石仪取石.结果:323例患者中317例取净结石,取石成功率98.14%,取石次数1～9次,平均2.1次,无胆道穿孔等严重并发症,有9例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻5例,发热6例,均经保守治疗后缓解.结论:纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的有效方法.     

纤维胆道镜在胆道残余结石治疗中的应用

我科2001～2005年应用纤维胆道镜经"T"管窦道或皮下空肠盲袢治疗胆道残余结石87例,取得良好效果,现报告如下.     

经T管窦道胆道镜探查在多发胆管结石术后应用体会

目的:探讨经T管窦道胆道镜探查在多发胆管结石取石术后常规应用的价值。方法:对多发肝内外胆管结石(结石>2个)行胆管探查T管引流患者,术后45d常规行经T管窦道胆道镜探查了解胆道有无残存结石。结果:98例患者共发现残留结石20例,都经胆道镜取除。结论:对多发肝内外胆管结石(结石>2个)行胆管探查T管引流患者,术后45d常规行经T管窦道胆道镜探查对清除残余结石,减少术后复发有重大意义。     

经纤维胆道镜治疗肝内外胆管残余结石的护理体会

经纤维胆道镜(简称纤胆镜)治疗胆道残余结石是指胆道术后用纤胆镜从"T"管窦道插入胆总管以治疗肝内、外胆管残余结石的一种方法.胆道镜取石方法主要为直视下行网篮套网取石,在结石较大或处于嵌顿状态时,网篮难于套住结石,可用碎石方法将结石破碎后一一取出,取净.由于我国肝胆管结石的发病率(1983至1985年全国胆石病调查,胆囊结石的发生率为52.8%;胆管结石为47.2%,其中肝内结石占16.1%)远高于欧美各国,而术后残余结石的发病率高达20%～40%,最高为76.6%,肝内结石尤然,因此纤胆镜技术对于我国医学发展具有十分重要的临床意义.     

胆道镜治疗胆道术后残余结石的体会

目的 探讨胆道术后残余结石的胆道镜下治疗。方法 对9例术后残余结石的病人，行经“T”管窦道胆道镜检查及取石。结果 6例一次取尽，1例先后三次共取出结石9枚，2例结石位于三级肝管远端，难以取出，放弃。结论 胆道镜对胆道残余结石治疗效果确切，能使许多病人避免二次手术。     

采用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石302例体会

胆道残余结石是胆道外科较难处理的一个问题,肝内外胆道术后残石率高达96%[1],术中及术后纤维胆道镜的使用及普及减少了再次手术率,我院自2003年至2007年采用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石共302例,现报告如下.     

纤维胆道镜治疗胆管残余结石的体会

纤维胆道镜治疗胆管残余结石的体会宁夏医学院附属医院普外科肖兆祥，张宝善随着现代医学科学的发展，纤维胆道镜已经成为胆道外科不可缺少的诊治胆道疾病的重要手段。我院是８０年代引进胆道镜，１９９２年发表了“重症胆管炎术中纤胆镜应用价值”的论文￣［１］。并相继...     

肝癌合并胆管内癌栓的诊断与治疗效果

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的诊断与外科手术治疗效果.方法回顾性分析原发性肝癌伴胆管癌栓11例,应用B超、CT、ERCP等影像学检查明确诊断,采用肝切除、胆管切开取栓等方法彻底清除胆管癌栓,术后行TA-CE治疗.结果无手术死亡,肝癌切除 胆管取栓者9例,生存3～38个月,平均18.5个月.TACE 胆管取栓2例,生存时间分别为6个月和11个月.结论对肝癌侵犯胆管形成癌栓者及时诊断,尽早切除肿瘤、清除癌栓是一种积极有效的治疗方法.     

原发性肝癌伴胆管癌栓误诊分析

目的总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点,分析常见的误诊原因。方法回顾18年内收治的392例原发性肝癌伴胆管癌栓患者的临床诊断过程,归纳该病易误诊的疾病类型,分析术前临床误诊的主要原因。按照不同时期进行分组:前期(1993至2001年)128例,后期(2002至2011年)264例,比较不同时期误诊率的差异以及误诊疾病类型的变化,总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点。结果总体术前临床误诊率为16.6%(65/392),后期术前临床误诊率(9.8%,26/264)低于前期(30.5%,39/128)(P<0.001)。后期ERCP/MRCP的检查率(91.7%,242/264)高于前期[67.9%(87/128),P<0.001]。ERCP/MRCP的误诊率为5.5%(18/329),低于肝脏B超[26.8%(105/392),P<0.001]及肝脏CT/MRI[25.0%(98/392),P<0.001]。常易误诊的疾病包括:肝癌伴肝门部胆管压迫(4.1%,16/392),肝门部胆管腺瘤/癌(4.3%,17/392),远端胆管腺瘤/癌(包括壶腹部腺瘤/癌)(2.3%,9/392),胆管内黏液状腺瘤/癌(1.0%,4/392),转移性肝癌伴胆管癌栓(1.0%,4/392),胆管结石(3.8%,15/392)。前、后期误诊为肝癌伴肝门部胆管压迫分别为9.4%(12/128)和1.5%(4/264),误诊为胆管结石分别为7.8%(10/128)和1.9%(5/264),差异有统计学意义(P<0.01)。结论提高原发性肝癌合并胆管癌栓临床特征的认识水平,合理应用影像学检查手段,加强与相似疾病的鉴别,可有效降低误诊率。     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗(附27例报告)

目的:探讨肝门部胆管癌的诊断和外科处理及其预后。方法:对经手术和病理检查确诊的肝门部胆管癌27例的临床特征、手术方式和随访结果进行回顾性分析。结果:切除7例,其中根治性切除2例,姑息性切除5例。胆肠吻合4例,单纯探查活检6例,胆道支架置入3例,胆道外引流7例。根治性切除2例健康生存1年。姑息性切除、胆肠吻合和胆道支架置入的1年生存率分别为40%,0和33.3%。结论:应力争进行肝门部胆管癌的根治性切除。当根治性切除无法施行时,可考虑其他外科处理方式。     

肝细胞肝癌伴胆管癌栓的外科处理10例分析

目的 探讨肝细胞肝癌（HCC）伴胆管癌栓的诊断和治疗方法.方法 回顾性总结和分析10例肝细胞肝癌伴胆管癌栓的临床资料.结果 6例行原发灶根治性切除术加胆管癌栓取出术,术后平均中位生存时间为2.5年;4例单纯行胆管切开取栓术,术后生存时间均〈6个月.结论 原发灶根治性切除术加胆管癌栓取出术是治疗肝细胞肝癌伴胆管癌栓的有效方法,可延长患者生存时间.     

肝细胞性肝癌合并胆管癌栓手术及再手术治疗

Background Few reports have evaluated the efficacy of re-operation for relapse after initial surgery for hepatocellular carcinoma （HCC） with bile duct thrombosis （BDT）.The aim of this study was to investigate the efficacy of initial surgery and subsequent re-operation for HCC with BDT, and their effects on prognosis.Methods The clinical data of 880 patients with HCC, including 28 patients with BDT, who underwent radical hepatectomy between 1998 and 2008 in our hospital, were reviewed.The effects of BDT and re-operation on prognosis were retrospectively analyzed.Results The 1-, 3- and 5-year survival rates were 89.3%, 46.4% and 21.4%, respectively, in 28 patients with BDT versus 91.4%, 52.9% and 20.9% in 852 patients without BDT （P 〉0.05）.Six patients with BDT underwent re-operation after disease relapse, and their survival time was significantly longer than those who did not undergo re-operation （P 〈0.05）.Multivariate analysis indicated that portal vein invasion and tumor size were independently associated with tumor relapse and prognosis （P〈0.05）.Univariate analysis and multivariate analyses showed that obstructive jaundice was not significantly correlated with tumor relapse or prognosis （P 〉0.05）.Conclusions Hepatectomy plus BDT removal is an effective treatment option for HCC with BDT.Obstructive jaundice is not a contraindication for surgery.Re-operation after relapse can provide good outcomes if the cases are appropriately selected.     

The clinical value of the laparoscopic bile duct exploration and traditional open surgical in the treatment of gallbladder stone combined with common bile duct stones

比较腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效.结果 显示腹腔镜组住院费用与开腹组差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组切口大小、术后通气时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总时间明显低于开腹组(P＜0.05).表明腹腔镜胆总管切开取石术安全可靠、手术创伤小、疗效确切.     

腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较

比较腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效。结果显示腹腔镜组住院费用与开腹组差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组切口大小、术后通气时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总时间明显低于开腹组(P<0.05)。表明腹腔镜胆总管切开取石术安全可靠、手术创伤小、疗效确切。     

肝细胞癌胆管转移致阻塞性黄疸的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌致阻塞性黄疸的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2003年9月至2014年8月收治的50例原发性肝癌致阻塞性黄疸的原因及治疗效果。结果 50例患者阻塞性黄疸均系肝癌引发胆总管癌栓所致。其中,45例进行了总胆管切开取癌栓T管引流术,同时行肝肿瘤切除22例、患侧肝动脉结扎者23例;5例进行了非手术治疗。在45例行手术治疗的患者中,17例肝左叶肿瘤患者术后平均生存11个月,28例肝右叶肿瘤患者生存7个月,总平均存活时间为9个月;5例非手术治疗患者平均生存时间仅3个月;手术患者较非手术患者平均存活时间明显延长(P＜0.01)。结论 外科手术明显延长阻塞性黄疸肝癌患者生存时间,改善其生活质量。     

不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究

目的:探讨不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响。方法:选取65例肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组,观察组35例采用微创治疗,对照组30例采用传统手术方式治疗,观察两组临床效果。结果:观察组的手术时间、术中的出血量、术后的引流时间明显低于对照组,观察组术后的残石率、复发率及并发症的发生率明显低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:微创下胆管镜联合T管引流治疗肝胆管结石的临床疗效良好,值得临床推广应用。